PRSEPTAL AND ORBITAL CELLULITIS ASSOCIATED WITH

TEMPORAL ABCESS : A RARE PRESENTATION

*Regitha Madelin Yunserani Tanilino1, Neneng Helijanti Sahuna2, Ary Anggara3, Vera Diana Towidjojo4
1
Medical Profession Program, Faculty of Medicine, Tadulako University, Palu, Indonesia, 94118
2
Departement of Opthalmology, Undata General Hospital, Palu, Indonesia, 94118
3
Departement of Tropical Disease and Traumatology, Faculty of Medicine, Tadulako University, Palu, Indonesia, 94118
4
Department of Parasitology, Faculty of Medicine, Tadulako University, Palu, Indonesia, 94118
*Corespondent Author : [email protected]

ABSTRACT

Background: Orbital cellulitis is a serious and threatening vision condition caused by invasive
infection of the posteptal orbital tissue, which can occur due to the expansion of preseptal cellulitis.
Preseptal cellulitis can occur as a complication of infection in the surrounding area, such as from
paranasal and odontogenic sinuses, in this case, the previous infection is a temporal abscess.
Case Summary: A 64-year-old man complains of right eye pain and swelling of the upper
palpebra. The symptoms started 20 days ago and 5 days ago became bigger and pus was found. 1
week before orbital symptoms are present, the patient complains of redness and pus on the right
temporal part but is no pain. On examination, his left eye showed significant eyelid edema with
proptosis, redness, discharge, chemosis, and ciliary injection, and he also had ophthalmoplegia.
CT scan of the head and orbit shows a bulge in the right upper eyelid and temporal infection.
Discussion : Orbital cellulitis is an infection of the orbital cavity and preseptal cellulitis is an
infection of the contents of the anterior orbitals into the orbital septum. Preseptal and orbital
cellulitis associated with the expansion of temporal space infection is a very rare presentation, and
the incidence is unknown, but there have been cases in the past, namely spillage of preseptal
cellulitis from temporalis intramuscular abscesses
Conclusions : Temporal abscesses must be diagnosed and treated promptly, because the infection
can spread to preseptal cellulitis and progress to life-threatening orbital cellulitis.
Keywords: preseptal cellulitis, orbital cellulitis, temporal abcess

ABSTRAK

Latar Belakang: Selulitis orbital adalah kondisi serius dan mengancam penglihatan yang
disebabkan oleh infeksi invasif dari jaringan orbital posteptal, yang dapat terjadi akibat perluasan
dari selulitis preseptal. Selulitis preseptal dapat terjadi sebagai komplikasi infeksi di daerah
sekitarnya, seperti dari sinus paranasal dan odontogenik, dalam hal ini, infeksi sebelumnya adalah
abses temporal.
Ringkasan Kasus: Seorang pria 64 tahun mengeluh nyeri mata kanan dan pembengkakan
palpebra superior. Gejalanya dimulai sejak 20 hari dan 5 hari yang lalu menjadi lebih besar dan
terdapat pus. 1 minggu sebelum gejala orbital timbul, pasien mengeluh kemerahan dan keluar
nanah pada bagian temporal kanan tetapi tidak nyeri. Pada pemeriksaan, mata kirinya
menunjukkan edema kelopak mata yang signifikan dengan proptosis, kemerahan, keputihan,
kemosis, dan injeksi silia, dan ia juga menderita ophthalmoplegia. CT scan kepala dan orbita
menunjukkan tonjolan di palpebra superior mata kanan dan infeksi temporal.
Diskusi: Selulitis orbital adalah infeksi rongga orbital, sedangkan selulitis preseptal adalah infeksi
isi orbital anterior ke dalam septum orbital. Selulitis preseptal dan orbital yang terkait dengan
perluasan infeksi ruang temporal adalah hal yang sangat jarang, dan insidennya tidak diketahui,
tetapi telah dilaporkan sebuah kasus yaitu selulitis preseptal sekunder dari abses temporal
intamuskuler
Kesimpulan: Abses temporal harus didiagnosis dan diobati segera, karena infeksi dapat menyebar
menjadi selulitis preseptal dan berkembang menjadi selulitis orbital yang mengancam jiwa.
Kata Kunci: selulitis preseptal, selulitis orbita, abses temporal

PENDAHULUAN 100.000 pada anak-anak dan 0,1 / 100.000 pada

Selulitis orbital adalah kondisi serius dan orang dewasa.(2) Faktor predisposisi yang paling
mengancam nyawa yang disebabkan oleh infeksi umum adalah sinusitis paranasal. Infeksi juga
invasif jaringan orbital posteptal.(1) Beberapa dapat timbul dari kelopak mata, wajah, sisa-sisa
studi prospektif menempatkan kejadian pada 1,6 / asing orbital, atau penyebaran hematogen dari
Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 139
sumber yang jauh. Penyebab yang jarang seperti terhadap infeksi yang berdekatan, iskemia yang
dacryocystitis, infeksi gigi, panophthalmitis, dan dihasilkan dari tromboflebitis di sepanjang vena
tumor yang terinfeksi.(3) orbital tak berkatup, atau iskemia yang mungkin
Selulitis preseptal adalah infeksi yang mengakibatkan oklusi arteri retina sentral. Abses
cukup sering ditandai dengan eritema dan subperiosteal (SPA) dapat terjadi akibat
edemaakut palpebra.(4) Sumber utama infeksi akumulasi nanah antara tulang orbital dan
dapat berupa trauma kulit lokal, infeksi sinus, periorbita. Trombosis sinus kavernosa merupakan
atau trauma tembus, termasuk yang melibatkan komplikasi paling parah dari selulitis orbital dan
sinus ethmoid.(5) Sebagian besar waktu, jenis diduga oleh keterlibatan bilateral dengan
infeksi bakteri ini disebabkan oleh penyebaran ophthalmoplegia dan kehilangan penglihatan. (11)
lokal sinusitis atau dacryocystitis yang Antibiotik spektrum luas intravena (IV) yang
berdekatan, dari infeksi mata eksternal, atau mencakup sebagian besar bakteri gram positif
setelah trauma pada kelopak mata.(6) Selulitis dan gram negatif harus dimulai setelah diagnosis
preseptal dapat berkembang menjadi bentuk dicurigai selulitis orbital. Perawatan bedah
subperiosteal dan abses orbital dan menyebar ke diindikasikan untuk penyakit sinus yang
septum posterior. Trombosis atau meningitis mendasari signifikan atau SPA.(12)
sinus kavernosa dapat disebabkan oleh infeksi di
LAPORAN KASUS
orbit dan menyebar ke posterior.(5) Organisme
Seorang laki-laki berusia 64 tahun datang
yang paling umum adalah Staphylococcus
ke Instalasi gawat darurat (IGD) mengeluhkan
aureus, Staphylococcus epidermidis, spesies
nyeri mata kanan dan pembengkakan palpebra
Streptococcus, dan anaerob, yang mencerminkan
atas. Gejalanya dimulai sejak 20 hari yang lalu
bakteri yang biasanya menyebabkan infeksi
dan dalam 5 hari terakhir bertambah besar dan
saluran pernapasan atas dan kelopak mata
bernanah. Seminggu sebelum gejala orbital hadir,
eksternal. infeksi. Pseudomonas aeruginosa,
pasien mengeluhkan kemerahan dan keluar nanah
Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum,
pada bagian temporal kanan tetapi tidak nyeri
Mycobacterium tuberculosis, spesies
(Gbr. 1). Nyeri mata diperburuk oleh gerakan
Bacteroides, dan infeksi jamur adalah organisme
mata dan
yang jarang.
Abses temporal jarang dilaporkan dalam berhubungan dengan lakrimasi, kemerahan, dan
literatur. Abses dalam ruang ini telah dilaporkan penglihatan kabur. Selain itu, pasien melaporkan
sekunder sebagai akibat dari sinusitis maksilaris, penurunan kemampuan untuk menggerakkan
fraktur sinus maksilaris, artroskopi matanya. Pasien menyangkal adanya demam atau
temporomandibular dan injeksi obat.(7) gejala lainnya akhir-akhir inii. Dia menyangkal
Umumnya, infeksi ruang temporal terkait dengan riwayat perjalanan baru-baru ini atau kontak sakit
ekstraksi gigi yang terinfeksi maupun yang tidak dan riwayat penyakit sebelumnya. Dia
terinfeksi. (8) tetapi abses intramuskuler pada otot membantah riwayat trauma dan gejala
temporalis sebagai penyebab selulitis preseptal odontogenik atau hidung. Sebelum penyakit ini,
atau selulitis orbital tidak pernah dilaporkan pasien memiliki penglihatan 6/6 yang normal. Ia
dalam literatur oftalmologi.(9) bekerja sebagai pegawai pemerintah. Setibanya di
UGD, tanda vitalnya adalah sebagai berikut: suhu
Organisme penyebab paling umum dari
axilla 36,8 ° C, nadi 90x, tekanan darah 120/90
selulitis orbital termasuk Streptococcus
mmHg, dan SpO2 99% di udara ruangan.
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, spesies
Haemophilus, Staphylococcus aureus, Pasien terlihat sehat tetapi tidak nyaman.
streptococcus grup A, dan anaerob saluran Pada pemeriksaan, mata kanan tampak edema
pernapasan bagian atas.(10) Selulitis orbital palpebra yang signifikan dengan kemerahan,
dikaitkan dengan komplikasi serius seperti pengeluaran cairan, proptosis, kemosis, dan
kehilangan penglihatan, trombosis sinus injeksi silia. Pasien juga menunjukkan
kavernosa, meningitis, abses frontal, ophthalmoplegia (Gbr. 2). Pada palpasi, mata kiri
osteomielitis, dan bahkan kematian.(3) tidak tegang, juga tidak lunak. Refleks cahaya
Mekanisme kehilangan penglihatan yang dapat pupil kanan negatif, tetapi pupul kiri baik.
terjad adalah neuritis optik sebagai reaksi

140 Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro)

 Gambar 1 : Abses Temporal

Gambar 3: CT-Scan Kepala tampak

penonjolan palpebra superior mata kanan
(panah merah) dan infeksi temporal
Gambar 2 : Tampakan klinis selulitis (panah biru).
preseptal dan selulitis orbita.
DISKUSI
Visus mata kanan adalah 1/300 tetapi di Selulitis orbita (OC) adalah infeksi isi dari
mata kiri normal 6/6. Kedua mata memiliki cavum orbita yang terletak posterior dari septum
tekanan intraokular 12 mmHg dengan ruang orbital, yaitu otot intraokular dan lemak. Kondisi
anterior normal di mata kiri tetapi pada mata serupa namun lebih jinak adalah pre-septal
kanan sulit untuk diperiksa karena pasien sulit cellulitis (PSC), yang merupakan infeksi isi
untuk membuka mata kanannya. Sisa orbital anterior ke septum orbital. Septum orbital
pemeriksaan fisiknya termasuk pemeriksaan adalah membran tipis yang berlanjut dari
neurologis biasa-biasa saja. periosteum orbit ke lempeng tarsal. Infeksi bola
mata itu sendiri disebut endophthalmitis.(2)
Laboratorium awalnya mengungkapkan
jumlah sel darah putih 15.290 dengan jumlah Berdasarkan definisi, selulitis orbita
neutrofil 77%. Laju enap darah (LED) adalah 75 adalah infeksi purulen dari struktur posterior ke
mm/jam. Fungsi ginjal, glukosa dan panel septum orbital, paling umum, penyebaran dari
elektrolit serum normal. CT scan non-kontras sinusitis paranasal yang berdekatan.(13) Sumber
kepala dan orbit tampak Penonjolan kelopak mata infeksi yang paling umum adalah sinus paranasal
kanan atas dan infeksi temporal, tetapi saraf - ethmoids diikuti oleh maxillary dan frontal
optik, sinus paranasal, dan tulang calvarial baik sinus.(12) Pasien dapat berkembang dari selulitis
(Gbr. 3). preseptal . Bakteri dapat menginfeksi jaringan
preseptal dan orbital melalui salah satu dari tiga
Diagnosis klinis adalah selulitis preseptal
cara.(13)
dan selulitis orbital sekunder akibat abses
temporal. Pasien mulai menggunakan cairan IV. 1. Inokulasi langsung. Contohnya gigitan
Terapi antibiotik awal IV dengan ceftriaxone 1 gr serangga. Jenis-jenis infeksi ini biasanya
tpm dan metronidazole drips 500 mg. Pasien juga disebabkan oleh Streptococcus aureus atau
diberikan obat tetes mata Cendo-XITROL yang pyogenes.
mengandung deksametason, Neomycin sulfate 2. Infeksi adneksa okular yang berdekatan
dan Polymyxin-B-Sulfate. Hari berikutnya pasien seperti episode akut sinusitis, dakriosistitis,
stabil dan pulang ke rumah dengan obat-obatan atau hordeolum yang dapat menyebar ke
ini selama 14 hari. ruang preseptal dan posteptal.
3. Infeksi juga dapat menyebar melalui rute

Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 141

 hematogen dari sumber infeksi yang jauh jauh untuk melibatkan saraf optik, gangguan
seperti otitis media atau pneumonia.(13) penglihatan juga dapat terjadi.(2)
Orbital cellulitis can present as an acute
CT scan pasien kami menunjukkan infeksi
Selulitis orbital dapat muncul sebagai infeksi
temporal scpace di sisi kanan. Selulitis preseptal
akut, akut pada infeksi kronis seperti sinusitis
dan orbital yang terkait dengan ekstensi infeksi
kronis, perluasan lesi kelopak mata seperti
ruang temporal adalah presentasi yang sangat
hordeolum interna dan cedera kelopak mata, atau
jarang, dan kejadiannya tidak diketahui, tetapi
dari infeksi yang berdekatan seperti abses gigi.
sebelumnya ada kasus, selulitis preseptal
Mereka juga dapat terjadi akibat penyebaran
sekunder dari abses intramuskular temporalis. (9)
hematogen dari infeksi endogen di tempat lain di
Infeksi ruang temporal terlihat sebagai
tubuh. Cedera penetrasi orbital, benda asing
pembengkakan dari daerah temporal yang
posttraumatic dan iatrogenik seperti bahan
dangkal dan / atau dalam. Ruang temporal
vegetatif organik, benda asing yang
superfisial adalah lateral dari otot temporalis dan
terkontaminasi, dan implan yang terinfeksi
medial ke fasia temporal sedangkan ruang
(scleral buckles, implan orbital) juga dapat
temporal yang dalam adalah antara otot
menjadi predisposisi selulitis orbital.(12)
temporalis dan tulang temporal.(15) Ketika ruang
Selulitis preseptal adalah peradangan temporal superfisial meradang, tampakan
anterior ke septum orbital yang biasa terlihat "hourglass" khas wajah tampak secara klinis.
pada kelompok usia anak. Tanpa kendali, ia dapat Namun pada pasien kami, tidak tampak karena
menyebar secara posteptal dan berkembang infeksi tergolong ringan. Hal ini dapat terjadi
menjadi selulitis orbital. Seperti pada kasus ini, sebagai akibat dari hubungan erat fasia temporal
selulitis preseptal yang terjadi disebabkan oleh dengan lengkung zygomatik. Infeksi yang berasal
manajemen yang lambat sehingga menyebar dari odontogenik adalah salah satu penyebab
melalui septum yang menyebabkan selulitis abses ruang temporal dan jika tidak diobati,
orbital. Pada presentasi, ada pembengkakan parah infeksi dapat berkembang dan menyebabkan
dan mungkin rasa sakit pada kelopak mata yang banyak komplikasi termasuk osteomielitis kranial
terkena. Organisme yang paling umum adalah dan mediastinitis.(16)
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
Dalam kasus selulitis preseptal ringan
epidermidis, spesies Streptococcus, dan anaerob,
pada orang dewasa dan anak-anak, seperti dalam
yang mencerminkan bakteri yang biasanya
kasus ini, pengobatan biasanya diberikan pada
menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas dan
pasien rawat jalan dengan antibiotik oral
infeksi kelopak mata luar.(5) Pseudomonas
spektrum luas empiris, asalkan ada akses yang
aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Treponema
dapat diandalkan untuk menutup tindak lanjut
pallidum, Mycobacterium tuberculosis,
dan tidak ada bukti toksisitas sistemik. Pasien
Bacteroides species dan infeksi jamur adalah
yang gagal merespon atau menunjukkan kata-
organisme penyebab yang jarang.(14) Pada
kata klinis harus segera dialihkan ke antibiotik
pemeriksaan, ketajaman visual, reaksi pupil, dan
intravena. Selain itu, diagnosis banding harus
motilitas okular semuanya normal. Tidak ada
dieksplorasi, dan kemungkinan organisme
proptosis dan bola mata dengan mudah retropulsi
resisten dipertimbangkan.(17)
ke cavum orbita. Dalam kasus di mana edema
kelopak mata yang parah menghalangi Pasien yang memerlukan perawatan di
pemeriksaan bola mata yang tepat, pencitraan rumah sakit dengan antibiotik intravena termasuk
dalam bentuk ultrasonografi, computed anak-anak kurang dari 1 tahun, individu yang
tomography (CT), atau magnetic resonance kurang imunisasi terhadap H. influenzae dan S.
imaging (MRI) dari orbita mungkin diperlukan pneumoniae, pasien yang tertekan kekebalannya,
untuk menyingkirkan diagnosis selulitis orbita. (13) dan mereka dengan bukti infeksi yang lebih parah
/ toksisitas sistemik. Pengobatan dilanjutkan
Sementara PSC dan OC keduanya dapat
sampai ada perbaikan klinis yang jelas, setelah
muncul serupa dengan pembengkakan kelopak
itu, pemulihan lanjutan harus dinilai dengan
mata, tanda-tanda kunci yang menunjukkan OC
antibiotik oral. Jika perbaikan klinis
termasuk proptosis, nyeri dengan gerakan mata,
dipertahankan, pasien dapat ditangani secara
dan ophthalmoplegia. Jika infeksi meluas cukup

142 Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro)

rawat jalan, dengan pemberian antibiotik terus 5. Shoaei SD, Tehrani S, Arab-Mazar Z.
menerus selama 7-10 hari. Pasien juga harus Frequency of Preseptal Cellulitis and Its Risk
diinformasikan untuk menjaga kewaspadaan dan Factors in Patients Admitted to Two
Educational Hospitals in Tehran, Iran, During
kembali untuk evaluasi jika ada bukti kata
2014 - 2015. Int J Infect [Internet]. 2016 Nov
klinis.(15) 13 [cited 2020 Apr 9];4(2). Available from:
http://intjinfection.neoscriber.org/en/articles/1
Masuk rumah sakit dan antibiotik IV
2838.html
sangat penting dalam pengelolaan selulitis 6. Lim L, Miller D, Ah-kee EY, Ferguson A.
orbital. Banyak kombinasi antibiotik digunakan Preseptal Cellulitis or Orbital Cellulitis? West
dalam penelitian yang berbeda. Digunakan Indian Med J [Internet]. 2015 Jul 27 [cited
kombinasi IV penisilin dan gentamisin pada 2020 Apr 9]; Available from:
semua pasien. Mereka menggunakan https://www.mona.uwi.edu/fms/wimj/article/2
sefalosporin, vankomisin, dan antibiotik lain 256
7. Schmitz JP. ―Shooters abscess‖ of the neck
berdasarkan pola sensitivitas atau tidak adanya
presenting as a temporal space infection and
perbaikan klinis dengan pengobatan awal.(18) misdiagnosed as an odontogenic infection.
Penelitian lain menggunakan kombinasi yang Tex Dent J. 2007 Dec;124(12):1188–91.
berbeda dari cefuroxime IV, klindamisin, 8. Gallagher J, Marley J. Infratemporal and
sefalosporin, cloxacillin, cefotaxime, vankomisin, submasseteric infection following extraction
metronidazole, penisilin, dan ampisilin. Mereka of a non-infected maxillary third molar. Br
mengubah antibiotik awal pada 32% kasus Dent J. 2003 Mar;194(6):307–9.
9. Agrawal P, Navadiya D, Abidi N. Spill over
berdasarkan konsultasi penyakit menular. (19)
preseptal cellulitis from temporalis
Penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan intramuscular abscess: A rare presentation. J
selulitis orbital masih kontroversial. Clin Ophthalmol Res. 2014;2(1):25.
Kemungkinan penindasan sistem kekebalan 10.McKinley SH, Yen MT, Miller AM, Yen KG.
tubuh dan memburuknya proses penyakit harus Microbiology of Pediatric Orbital Cellulitis.
dipertimbangkan. Namun, ketika digunakan di Am J Ophthalmol. 2007 Oct;144(4):497–501.
11. Elshafei AMK, Sayed MF, Abdallah RMA.
bawah cakupan antibiotik yang tepat, penggunaan
Clinical profile and outcomes of management
steroid sistemik mengurangi respon inflamasi dan of orbital cellulitis in Upper Egypt. J
tampaknya tidak mempengaruhi hasil.(20) Ophthalmic Inflamm Infect. 2017 Dec;7(1):8.
12. Chaudhry I, Al-Rashed W, Arat Y. The hot
CONCLUSION orbit: Orbital cellulitis. Middle East Afr J
Ophthalmol. 2012;19(1):34.
Abses temporal harus didiagnosis dan
13. Hegde R, Sundar G. Orbital cellulitis- A
diobati segera, karena infeksi dapat menyebar review. TNOA J Ophthalmic Sci Res.
menjadi selulitis preseptal dan berkembang 2017;55(3):211.
menjadi selulitis orbital yang mengancam jiwa. 14. Raja NS, Singh NN. Bilateral orbital cellulitis
due to Neisseria gonorrhoeae and
REFERENCES Staphylococcus aureus: a previously
unreported case. J Med Microbiol. 2005 Jun
1. Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez 1;54(6):609–11.
PJ, Steinbach WJ. Feigin and Cherry‘s 15. de Oliveira Neto PJ, de Souza Maliska MC,
textbook of pediatric infectious diseases. Sawazaki R, Asprino L, de Moraes M,
2014. Moreira RWF. Temporal abscess after third
2. Berdouk S, Pinto N. Fatal orbital cellulitis molar extraction in the mandible. Oral
with intracranial complications: a case report. Maxillofac Surg. 2012 Mar;16(1):107–10.
Int J Emerg Med. 2018 Dec;11(1):51. 16. Adams JR, Bryant DG. Cranial osteomyelitis:
3. Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Al- a late complication of a dental infection. Br J
Rashed W, Al-Amri A, Al-Anezi F, et al. Oral Maxillofac Surg. 2008 Dec;46(8):673–4.
Outcome of Treated Orbital Cellulitis in a 17. Lee S, Yen MT. Management of preseptal and
Tertiary Eye Care Center in the Middle East. orbital cellulitis. Saudi J Ophthalmol. 2011
Ophthalmology. 2007 Feb;114(2):345–54. Jan;25(1):21–9.
4. Mitchell R, Kelly J, Wagner J. Bilateral 18. Pandian D, Chaitra A, Rao V, Babu R, Anjali
Orbital Complications of Pediatric A, Srinivasan R. Nine years′ review on
Rhinosinusitis. Arch Otolaryngol Neck Surg. preseptal and orbital cellulitis and emergence
2002 Aug 1;128(8):971. of community-acquired methicillin-resistant

Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 143

 Staphylococus aureus in a tertiary hospital in 20. Yen MT, Yen KG. Effect of Corticosteroids
India. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):431. in the Acute Management of Pediatric Orbital
19. Fanella S, Singer A, Embree J. Presentation Cellulitis With Subperiosteal Abscess:
and Management of Pediatric Orbital Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005
Cellulitis. Can J Infect Dis Med Microbiol. Sep;21(5):363–6.
2011;22(3):97–100.

144 Vol. 2 | No. 2 | Juni 2020 | Jurnal Medical Profession (MedPro)