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en línea

DATOS SOBRE LA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LA SYMPTOM

CHECK LIST 90 (SCL 90) EN UNA MUESTRA DE SUJETOS
MEXICANOS

pdf elaborado
Carlos S. Cruz Fuentes*, Leticia López Bello*, Claudiapor medigraphic
Blas García*, Laura González Macías*,
Rosa Aurora Chávez Balderas*

SUMMARY individuals participating at ongoing research protocols on the

genetics of personality and creativity. An additional group of 30
A genetic epidemiology paradigm employed in the identification ambulatory psychiatric patients from the Instituto Nacional de
of genes associated with a disease depends on the comparison of Psiquiatría Ramón de la Fuente (INPRF) was also analyzed. The
the frequency of common genetic variants between groups of instrument was applied by experienced qualified personal.
individuals who possess a relevant trait versus those who do not Statistical analyses
show the trait (i.e., cases vs. controls genetic association study). Statistical analyses were performed using SYSTAT 8.0. Reliability
The adequate classification of groups of contrast is therefore of was evaluated by assessing the response consistency obtained from
seminal importance for the identification of relevant genes. For those items with similar questions. The Cronbach’s alpha
psychiatric disorders, the careful clinical evaluation of particular coefficient was used as the measure of the internal consistency
symptoms is the basis for the classification of the “affected or for all nine subscales for this purpose. Construct validity was
disease group”. However, in many psychiatric genetics studies the assessed using two complementary criteria: a) evaluating pre-
constitution of the “control” or “normal” group has been based conceptual hypotheses and b) analysing psychometric data. In the
only on the absence of an overt expression of symptoms, where first case, and based on previous reports showing that the level of
no particular emphasis is given to the symptom evaluation to distress is a function of social-demographic, gender and clinical
exclude the phenotype. status, it was hypothesized that the mean scores should be higher
The use of psychometric instruments can help to assess some in women, younger people and individuals affected with a
behavioral traits of clinical relevance. In turn, these assessments psychiatric condition. ANOVA and F statistics were computed
could help in the diagnosis, prognosis and treatment of disorders. using the mean scores and standard deviations for the nine
Moreover, quantitative assessments let determine if these traits dimensions and GSI. In addition, the extent of correlation
belong to the normal range of variation in a population or could between individual items and its own subscale dimension should
be a deviation of the trend. be higher than the other subscales, and the level of correlation
The Symptom Checklist 90 (SCL90) is a 90-item self-report between each item and the GSI should be positive. In this case, a
inventory that assesses the level of distress recently experienced Spearman rank correlation matrix was constructed for the SCL90
by the subject. It is comprised of nine dimensions: somatization, items and the nine subscales, as well as the GSI.
obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, depression, Results
anxiety, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation, psychoticism Internal consistency
and a General Severity Index (GSI). All but two of the nine SCL90 dimensions showed good internal
Although the SCL 90 is a well-accepted and widely used consistency values (Cronmbach’s alphas >0.7-0.85); with only
instrument in research and clinical practice in many countries, we hostility and paranoid ideation subscales reaching an acceptable
found a scarcity of relevant studies for Latin America and a lack value (>0.6-<0.7). The overall Cronbach’s alpha score obtained
of normative data for Mexican populations. The aim of the present for the GSI was 0.96.
report was to evaluate the reliability and construct validity of the Construct validity
SCL 90. Fifty-six of the SCL90 items showed a Spearman rank correlation
Method coefficient value (r > 0.5), 23 items showed a moderate value
Subjects (r ≥0.25 and ≤0.5), and only one item showed a weak correlation
A Spanish translation of the original SCL90 English version was with its own scale (r =0.2). Only in one case (item 80) the highest
administered to a group of 228 subjects, comprised by relatives correlation value did not correspond with its particular dimension.
of patients, members of a family parents association, medical and Mean scores for all of the nine dimensions of the SCL90, as
paramedical staff, and college students. The SCL90 was included well as the GSI, were higher in women compared to men, and in
within a battery of clinical and psychometric assessments of subjects < 25 years old. The ANOVA showed statistically significant

*Departamento de Genética Psiquiátrica. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 110, col. San Lorenzo
Huipulco. México cp 14370, México, DF.
Recibido primera versión: 8 de marzo de 2004. Segunda versión: 25 de junio de 2004. Aceptado: 19 de agosto de 2004.

72 Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005

differences (p< 0.01) for somatization, depression, obsessive- co, la clasificación de los casos depende del cumplimiento de
compulsive, interpersonal sensitivity, anxiety, hostility dimensions criterios diagnósticos establecidos (i.e., los sujetos son o están
as well as for the GSI. Likewise, an ANCOVA, using age as a “afectados” por el trastorno). Sin embargo, la identificación de un
covariable, showed an age effect for the last five dimensions (p < determinado sujeto como “control” va más allá de excluirlo como
0.005), and in lesser degree for paranoid ideation (p =0.014). caso, sólo por el hecho de no manifestar de forma evidente una
Likewise, both men and women patients populations showed condición psiquiátrica particular (i.e., “sujeto no afectado”). Por
higher scores for each dimension compared to general population. tal motivo, nos dimos a la tarea de aplicar un instrumento
psicométrico que nos permitiera situar en cierto rango de “nor-
Comparison between Mexican and Argentine populations malidad” (o “anormalidad”) a los posibles individuos “controles”
Independent sample t test showed meaningful differences for de interés. La Symptom Check List 90 o (SCL90), evalúa el grado
three scales (obsessive compulsive, interpersonal sensitivity, de “distrés” psicológico, mediante 90 reactivos que se contestan en
anxiety, as well as for the GSI) in men and women. Somatization una elaborado
pdf escala Likert.
porElmedigraphic
instrumento arroja puntajes de las siguientes
was statistically different only for women from Argentina. nueve dimensiones: Somatización, Obsesivo-Compulsivo, Sensi-
Percentiles calculated for each one of all dimensions and the bilidad Interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad
GSI showed a general tendency to be higher for the Mexican Fóbica, Ideación Paranoide y Psicoticismo, las cuales se incluyen
population compared with data from Argentina. en un índice de gravedad global o ISG. Todas tienen un importan-
Discussion te grado de correspondencia con los síntomas y entidades
The SCL90 is a self-report inventory where the subject reflects nosológicas psiquiátricas correspondientes. Durante la búsqueda
his/her perception about the degree of distress that he/she is bibliográfica llevada a cabo, se hizo evidente la ausencia de datos
experiencing. It is used by clinicians and researchers to gather normativos o de referencia para la población mexicana. Dado que
information about the mental health of subjects. In the mental contábamos con una importante base de datos de estas evaluacio-
health field, the SCL90 has been employed world-wide to moni- nes, consideramos pertinente describir aquí nuestros resultados
tor the quality of the medical-psychological interventions, as con vistas a una posterior validación de este instrumento en nues-
well as a screening tool to identify psychopathology symptoms. tro país.
We examined certain psychometric properties of the Spanish Método
version of the SCL90, as there is a lack of normative data for La SCL90 se aplicó a 103 hombres y 115 mujeres (34 ± 13 años;
Mexico. edad 17-81 años). La versión usada fue traducida al español por
The internal consistency reliability for the scale as a whole and personal calificado en el área de la salud mental de nuestro insti-
for individuals subscales was in general terms adequate for the tuto. Esta aplicación formó parte de una batería de pruebas
group of individuals examined. Validity was assured throughout psicométricas incluidas en protocolos de investigación en curso
the confirmation of expected differences of groups of comparison en nuestro laboratorio, que tratan de evaluar la participación de
and by the good correlation agreement among specific items and factores genéticos en aspectos de la personalidad y la creatividad
their particular dimensions. Compared to the only Latin American humana. Los sujetos reportados por ello no poseían antecedentes
study, the mean scores for Mexican population were higher than ni cursaban con algún problema psiquiátrico evidente. Asimismo,
in Argentina and even higher compared with the USA normative se reportan los datos de un grupo de 30 sujetos con diversos
sample. Among others putative factors, translation issues (e.g. use diagnósticos clínicos de enfermedad mental. La aplicación fue
of double negative sentences) and /or cross-cultural differences realizada por expertos capacitados con la autorización escrita y
(e.g. demographic characteristics, socioeconomic differences) oral de los sujetos.
should be taken into account to explain these differences; therefore Análisis estadísticos
caution should be applied when comparing data of different Se obtuvieron las medias y desviaciones estándar de cada grupo.
populations. Se realizaron pruebas t de Student para muestras independientes
Among the limitations of this study we must include the analysis y/o ANOVA para observar si existían diferencias significativas
of a non-population sample of modest size. Nonetheless, we can entre los puntajes de hombres y mujeres, entre los puntajes de
conclude that the SCL90 inventory shows good psychometric controles contra psicopatológicos y finalmente para comparar los
attributes that may be useful for research and/or clinical purposes. puntajes de la población mexicana contra la de Argentina.
Percentiles rank data can be used as a starting reference for others La confiabilidad del instrumento se determinó indirectamente
researchers interested in evaluating in a fast and simple way the mediante la evaluación de la consistencia interna, usando el valor
psychological distress status of a particular individual, underlying del α de Cronbach para cada dimensión y para el ISG.
the necessity of developing on a short-term basis normative data La validez de constructo se trató de determinar de forma dual:
for the Mexican population a) mediante la evaluación de los datos en función de hipótesis
conceptuales previamente definidas (i.e., que el nivel de
Key words: SCL90, Symptom Checklist 90, reliability, validity, autorreporte de distrés cambia en función de variables
Mexico. sociodemográficas como el género, la edad y el estado clínico del
individuo); b) mediante el análisis de los datos generados de una
matriz de correlación de Spearman entre los reactivos individua-
R ESUMEN les y cada una de las dimensiones del instrumento, bajo el supuesto
de que cada reactivo debería correlacionarse más alto con su
Uno de los requisitos metodológicos fundamentales de los estu- respectiva dimensión.
dios de asociación genética de corte epidemiológico en que se Resultados
usan casos vs. controles se refiere a la correcta clasificación de Los resultados obtenidos indicaron que existen diferencias signi-
ambos grupos de contraste. En los estudios que tienen por objeto ficativas en los puntajes promedio para algunas de las dimensiones
identificar factores genéticos asociados a un fenotipo psiquiátri- del instrumento y el ISG entre los hombres y las mujeres, siendo

Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005 73

en este último grupo donde se obtuvieron puntajes más altos. El saber discriminar a los sujetos que, aun cuando mani-
valor de la alfa de Cronbach de consistencia interna para 7 de las fiestan cierta sintomatología o conductas “anómalas”
nueve dimensiones, así como el ISG, fue mayor que 0.7, en tanto no reúnen con los criterios necesarios para identificar-
que las restantes obtuvieron puntajes mayores que 0.66. Los valo-
res de correlación de rango de Spearman mostraron que, con
los como “pacientes”.
excepción de un reactivo, todos obtuvieron el valor mayor de Desde la perspectiva nosológica psiquiátrica, estar
correlación con su dimensión correspondiente: para 72% de los “sano” o “afectado” depende en gran medida de cum-
mismos, la correlación fue elevada (r > 0.5), en tanto que 26% plir con criterios diagnósticos establecidos en los ma-
mostró valores moderados (r > 0.25 y < 0.5). Asimismo, los nuales conocidos (DSM-IV R, CIE-10). En cambio,
percentiles obtenidos mostraron diferencias discretas pero signi- desde una perspectiva psicológica, esta dicotomía en-
ficativas, sobre todo para el caso de las mujeres con respecto a los pdf elaborado
tre lo que sepor medigraphic
considera “sano” o “enfermo” puede ser
datos reportados en la población argentina. subjetiva, por lo que los límites entre dichas categorías
Discusión
La SCL90 es un inventario o lista de síntomas de autorreporte que no siempre se encuentran definidos claramente.
utilizan clínicos e investigadores para reunir información del esta- Por otra parte, una estrategia muy utilizada en la bús-
do mental de los pacientes. En él el sujeto refleja su percepción queda de los posibles genes asociados a una enferme-
acerca de cierto grado de distrés. Esta información se ha empleado dad (el cual es el propósito principal de nuestro traba-
en el campo de la salud mental para supervisar la calidad de las jo de investigación en la genética de los trastornos
intervenciones médico-psicológicas y como una herramienta de mentales), es el análisis de las variantes alélicas
tamizaje para identificar los síntomas de diversas psicopatologías. (polimorfismos genéticos) en muestras de ADN ob-
Nuestro interés en evaluar ciertas propiedades psicométricas del
instrumento, una vez traducido al español, surgió de la necesidad
tenidas de sujetos afectados (casos) con un fenotipo
de caracterizar de una manera más estricta a los grupos de sujetos de interés (i.e., un diagnóstico psiquiátrico), las cuales
que pudieran servir como “controles” de los estudios genéticos se contrastan con los resultados obtenidos de mues-
llevados a cabo en nuestro departamento. tras de sujetos no afectados (controles). Para tal efecto,
En ese sentido, los resultados obtenidos mostraron que la prue- resulta fundamental excluir de este último grupo la
ba en general presenta un buen nivel de consistencia interna. Se presencia del fenotipo diagnóstico de interés y, por
mostraron puntajes significativamente más elevados para cada ende, definir como sujetos “sanos” a sus miembros.
una de las dimensiones y el ISG en la población femenina, lo cual
Parecería obvio que una posible estrategia fuera la apli-
concuerda con lo reportado en diversos estudios epidemiológicos
que muestran que las mujeres reportan mayor expresión de sínto- cación del mismo tipo de evaluación diagnóstica a to-
mas de ansiedad o depresión que los hombres. De igual modo, se dos los posibles candidatos, para poder separar des-
confirmó la hipótesis de que la población más joven obtiene pués a los grupos. Sin embargo, muchas veces la apli-
puntajes más altos. Estos datos, en conjunto con los arrojados por cación de las evaluaciones diagnósticas sólo se limita a
la matriz de correlación, indican que el instrumento parece poseer los sujetos en que se hace necesario llevar a cabo dicha
una validez de constructo aceptable. práctica (i.e., aquellos que acuden a algún servicio de
En resumen, a pesar de las limitaciones de este estudio, como atención de cualquier nivel). Mientras que para las po-
algunos problemas con la traducción al español de reactivos especí-
ficos, las diferencias entre culturas, y una muestra no poblacional, blaciones control en general se reporta que fueron
podemos concluir que la SCL90 mostró atributos psicométricos reclutadas entre el personal que trabaja en la institu-
que sustentan su utilidad para propósitos de investigación y de ción, el hospital, la escuela, la población en general o
apoyo a la evaluación clínica. Así, consideramos que los datos obte- de grupos cuyo acceso fuera sencillo y fácil; omitiendo
nidos podrán servir como referencia inicial para investigaciones en muchos casos la información sobre su estado men-
propias y ajenas que requieran definir de forma sencilla y rápida el tal al momento de ser identificados. Lo anterior resul-
estado de distrés del individuo, sin dejar de subrayar por ello la ta lógico porque en ocasiones es impráctico aplicar la
necesidad de efectuar un estudio normativo formal en un futuro.
evaluación diagnóstica completa, ya que muchas veces
Palabras clave: SCL90, Symptom Checklist 90, confiabilidad, no se cuenta con los recursos materiales ni humanos
validez, México. para hacerlo. Además, las evaluaciones son largas, los
sujetos no siempre tienen la disponibilidad de partici-
par y se requiere un evaluador previamente capacita-
INTRODUCCIÓN do.
Una posible alternativa para definir de manera más
En el campo de la salud mental ha sido necesario de- estricta a este grupo no afectado sería la aplicación de
sarrollar instrumentos de medición que sirvan al espe- evaluaciones psicométricas breves, sencillas y sensibles,
cialista como herramienta de apoyo para evaluar de y que además requieran una capacitación mínima por
forma cuantitativa aspectos de la sintomatología o de parte del aplicador.
la(s) conducta(s) expresadas por el paciente, y a partir Una de estas evaluaciones es la Symptom Checklist 90,
de las cuales se puedan ampliar las evaluaciones que se propone como un instrumento para evaluar el
diagnósticas. Asimismo, en algunos casos es necesario distrés psicológico (4).

74 Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005

¿Q UÉ ES LA SCL90? VIII. Ideación paranoide. Esta dimensión se evalúa desde
La Symptom Check List ‘90 (SCL90) es una escala de una perspectiva sindromática de la conducta paranoide,
síntomas que evalúa, según la definición original de donde los fenómenos paranoides se conciben como
Derogatis y cols. (4, 5), el grado de "distrés" * psicológi- un modo de pensamiento.
co que experimenta el sujeto durante el periodo com- IX. Psicoticismo. Esta dimensión se construyó basándo-
prendido entre el día de la evaluación y la(s) semana(s) se en la amplia gama de síntomas expresados en las
anterior(es) a la aplicación. Puede servir para evaluar a diferentes conductas psicóticas. Se incluyen alucinacio-
sujetos de la población general, así como a sujetos que nes auditivas, pensamientos mesiánicos, control de
padezcan distintos trastornos médicos (desde psiquiá- pensamiento de un tercero e inserción de pensamien-
tricos hasta enfermedades crónicas). Es un instrumen- tos externos.
to autoaplicable con que se sugiere se evalúen indivi- X. Indice
pdf de por
elaborado Severidad Global (ISG). Es un indicador de
medigraphic
duos a partir de los 18 años de edad. El SCL90 se ha la severidad de distrés del individuo y es el índice que se
utilizado principalmente como: a) un instrumento de reporta con más frecuencia.
tamizaje útil en la identificación de posibles casos clíni- Cabe mencionar que la SCL90 se ha traducido a
cos psiquiátricos que acuden a centros de primer nivel diversos idiomas y validado en diversas poblaciones.
de atención (17), o de síntomatología psquiátrica espe- Sin embargo, una búsqueda bibliográfica realizada por
cífica (i.e., depresión postinfarto) (2); b) en el segui- los autores en diversos índices especializados (Medline,
miento del curso de distintos padecimientos crónicos PsychoInfo, Current Contents, Ovid) sobre su uso en
(i.e., infarto cerebral, cáncer, dolor crónico) (3, 8) y, c) Latinoamérica arrojó solamente un reporte, relativo a
en la valoración de la recuperación del paciente tras su validez y confiabilidad, realizado en Argentina (3).
una intervención psicoterapéutica particular (16). El SCL Esto es importante dado que, a pesar de que la SCL90
90 está constituido por 90 reactivos, que se contestan en ha sido empleada en diversos estudios hechos en Méxi-
una escala Likert de cinco puntos de distrés, que van desde co (7,11,13), no se cuenta con datos de su confiabilidad
“no del todo” (cero) hasta “extremadamente” (cuatro). y validez en la población mexicana. De esta manera, el
Para Derogatis y cols., la psicopatología del indivi- interés del presente reporte es mostrar los datos ob-
duo se refleja en términos de nueve dimensiones de tenidos en la aplicación de este instrumento en nuestras
síntomas primarios y un Indice de Severidad Global investigaciones y analizar estas propiedades psicométricas.
(ISG). El contenido de los reactivos que componen
las dimensiones de la SCL90 se describe brevemente a
continuación: M ÉTODO

I. Somatización. Reflejan un grado de estrés proveniente Se aplicó la SCL90 en su versión al español a una mues-
de las percepciones de una disfunción corporal. tra de 228 sujetos conformada por familiares de pa-
II. Obsesivo compulsivo. Reflejan conductas identificadas cientes, personal médico y paramédico, así como estu-
con el síndrome clínico de este nombre. diantes de educación superior. Estos mismos indivi-
III. Sensibilidad interpersonal. Sentimientos de inadecua- duos fueron partícipes de diversos protocolos de in-
ción personal e inferioridad, particularmente en com- vestigación (i.e., estudios neurogenéticos de creativi-
paración con otros individuos. dad, personalidad), por lo que se evaluaron con distin-
IV. Depresión. Refleja un índice representativo de la tos instrumentos clinimétricos y/o psicométricos es-
manifestación clínica de la depresión. pecíficos para cada estudio (i.e., Inventario de Tempe-
V. Ansiedad. Comprende una serie de síntomas y con- ramento y Carácter, Escala de Creatividad de
ductas que con frecuencia se asocian clínicamente con Torrance). Asimismo, se incluyó, con el propósito de
una manifestación de exacerbada ansiedad. comparar los puntajes, a un grupo de 30 pacientes
VI. Hostilidad. Refleja pensamientos, sentimientos o ambulatorios del Instituto Nacional de Psiquiatría.
acciones característicos del afecto negativo o un esta-
do irascible. Procedimiento
VII. Ansiedad fóbica. Reflejan síntomas que se han ob- A partir de la versión original en inglés de la prueba, se
servado sobre todo en condiciones específicas de an- realizó, como lo sugieren las normas (1), una traduc-
siedad fóbica y/o estados agorafóbicos. ción al español por un grupo de psiquiatras bilingües
(dicha versión fue revisada por uno de los autores), la
*
El Diccionario de la Real Academia Española (14) incluye el térmi- cual fue a su vez sometida al proceso de traducción en
no estrés mas no “distrés”, pero nosotros lo utilizamos pues no
existe traducción literal para ésta palabra. El Diccionario Webster lo reversa; esto es, la tradujo de nuevo al inglés otra per-
define como un sentimiento de extrema tristeza, dolor o preocupa- sona bilingüe, igualmente capacitada en el campo de la
ción (“implies an external and usually temporary cause of great physical or
mental strain and stress”) (19).
salud mental, para establecer la similitud con la versión

Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005 75

original. Para cuidar la claridad y la objetividad de cada ción entre todos los reactivos y las dimensiones pro-
uno de los reactivos, la traducción fue sometida al jui- puestas, en el supuesto de que cada reactivo debería
cio de tres psiquiatras ajenos al proyecto. Una vez con- de correlacionarse más alto con su respectiva dimen-
cluida esta etapa, el instrumento fue aplicado por per- sión; además se esperaba que la correlación con el ISG
sonal del área psicológica-psiquiátrica, previamente resultara positivo. Dado que los puntajes obtenidos se
capacitado. Todos los sujetos incluidos en este reporte basan en una escala tipo Likert, se construyó una ma-
firmaron una carta de consentimiento informado. Los triz de correlación de rango de Spearman entre los
análisis estadísticos se realizaron con el programa noventa reactivos con las nueve dimensiones que com-
SYSTAT versión 8.0 (SPSS Incorporated, Chicago). ponen el SCL90, además del ISG. Las correlaciones
Se obtuvieron las medias y desviaciones estándar de pdf elaborado
de cada uno por medigraphic
de los 90 reactivos con su dimensión apro-
los puntajes crudos de las nueve dimensiones, para dos piada y con el ISG se computaron para toda la mues-
grupos de análisis: hombres y mujeres. tra (n=228).
La confiabilidad del instrumento se evaluó por me-
dio de la medición de la consistencia interna, la cual se
obtuvo mediante la estimación del coeficiente alfa de RESULTADOS
Cronbach para cada una de las nueve subescalas que
componen al instrumento. Los promedios de edad para los dos grupos de estu-
La validez del instrumento se evaluó de dos mane- dio fueron los siguientes: hombres: 36 ± 13 años, n=
ras. El primer criterio que se empleó en este trabajo 103 (rango 17-80); mujeres: 32 ± 12 años, n= 115
para definir la validez de constructo, se basó en el con- (rango 17-81 años). El análisis por t de Student mos-
cepto de que, para que una medida sea válida como tró una diferencia significativa (p = 0.035 [g.l. 226])
tal debería confirmar hipótesis conceptuales previa- entre los grupos.
mente definidas. Por ejemplo, que el nivel de Las medias y desviaciones estándar de las nueve di-
autorreporte de distrés cambia en función de variables mensiones del SCL90 de cada grupo se muestran en el
sociodemográficas como el género, la edad y el esta- cuadro 1. En todos los casos, los puntajes promedio
do clínico del individuo. Así en este caso se estimaron fueron mayores en el grupo de mujeres que en el de
las diferencias encontradas entre géneros en los puntajes hombres. Sin embargo, el análisis de varianza mostró
promedio para cada una de las nueve subescalas, con diferencias significativas (p<0.05) entre géneros, sólo
lo que se esperaba encontrar valores promedio más para las dimensiones de somatización, depresión y sen-
altos en la población femenina, en grupos de edad sibilidad interpersonal. Asimismo, se observó en el
más jóvenes y en sujetos con alguna afección mental. ANCOVA un efecto de edad para cinco de las dimen-
En una primera aproximación, se realizó un siones del instrumento: obsesivo-compulsivo, sensibi-
ANCOVA utilizando los puntajes de cada dimensión lidad interpersonal, ansiedad, hostilidad y el ISG
como variables independientes, el grupo como varia- (p<0.005), y en menor grado para la dimensión de
ble dependiente y la edad como covariable. Asimis- paranoia (p=0.014). Este efecto de la edad se reevaluó
mo, se compararon los puntajes del grupo control en comparando las diferencias en puntajes entre dos gru-
relación con una muestra discreta de pacientes psiquiá- pos de edad: 67 sujetos menores de 25 años vs. 126
tricos. sujetos de 25 a 60 años (que conformaron 85% de la
Otra aproximación estadística empleada en algunos muestra total). La comparación por t de Student co-
estudios (15) ha sido generar una matriz de correla- rroboró el dato de que los grupos de población más
jóvenes tienden a obtener puntajes más altos en las
Cuadro 1. Puntajes medios (+d.e) obtenidos para cada dimensiones citadas arriba. Asimismo, los grupos de
una de las nueve dimensiones de la SCL90 en los dos hombres y mujeres con algún diagnóstico psiquiátrico
grupos analizados
mostraron valores significativamente más altos en cada
. Mujeres Hombres una de las subescalas del instrumento, así como en el
N = 125 N = 103 ISG, al contrastarlas con los grupos correspondientes
Somatización** 0.73 ( +0.61) 0.43 ( +0.43) de la población (figuras 1 y 2).
Obsesivo-compulsivo 0.89 ( +0.58) 0.77 ( +0.54)
Sensibilidad interpersonal* 0.70 ( +0.54) 0.54 ( +0.46)
Depresión** 0.90 ( +0.67) 0.64 ( +0.48) Consistencia interna
Ansiedad 0.66 ( +0.54) 0.54 ( +0.48)
Hostilidad 0.57 ( +0.49) 0.50 ( +0.47) Los coeficientes del alfa de Cronbach para cada una
Ansiedad fóbica 0.36 ( +0.47) 0.24 ( +0.35) de las nueve dimensiones que componen el SCL90 se
Paranoia 0.64 ( +0.56) 0.65 ( +0.57)
Psicoticismo 0.29 ( +0.41) 0.24 ( +0.34) muestran en el cuadro 2. Siete de éstas: somatización,
ISG 0.64 ( +0.45) 0.50 ( +0.34) obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresión, ansie-
ANOVA: *0.05; **0.01 dad, ansiedad fóbica y psicoticismo, así como el índice de seve-

76 Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005

 2.5
2
1.5 Población general
Pacientes
1
0.5
0

Sens-interp.

Fobia-ansiosa
Somatización

Obs.-comp.

Paranoia
Depresión

Ansiedad

Psicoticismo
Hostilidad

ISG
pdf elaborado por medigraphic

Control n = 228, pacientes n = 30

Fig.1. Comparación del perfil de los puntajes medios (+ d.e.) para las nueve dimensiones de la
SCL90 entre los grupos control y de pacientes psiquiátricos del género masculino.

3
2.5
2
1.5 Población general
1 Pacientes

0.5
0
Sens-interp.

Fobia-ansiosa
Somatización

Depresión
Obs. comp.

Paranoia
Ansiedad

Psicoticismo
Hostilidad

ISG

-0.5

Control n = 228, pacientes n = 30

Fig.2. Comparación del perfil de los puntajes medios (± desviaciones estándar) para las nueve
dimensiones de la SCL90 entre los grupos control y de pacientes psiquiátricos del género feme-
nino.

ridad global (ISG), mostraron un valor considerado correlación débil con su propia escala (0.22 para la
como bueno a muy bueno según la definición de dimensión de psicoticismo). Por otra parte, en el caso
Nunally (12) (i.e., > 0.7-0.85). A su vez, las dimensio- del reactivo 80 (“sentir que las cosas conocidas son
nes de hostilidad e ideación paranoide alcanzaron la catego- extrañas o irreales”) se obtuvo una correlación mode-
ría de aceptables (>0.6 - <0.7). En cambio, el valor rada de 0.40 con su escala correspondiente (ansiedad),
alfa de Cronbach obtenido para el ISG fue de 0.96, aunque para la dimensión de psicoticismo se obtuvo
alcanzando la categoría de excelente. un valor todavía más alto (0.46).

Validez de constructo Cuadro 2. Valores del α de Cronbach obtenidos para

cada dimensión de la SCL90
Los valores obtenidos a partir de la matriz de correla-
ción de Spearman se muestran en el cuadro 3. En 72% Dimensión α de Cronbach
de los casos, los reactivos que constituyen cada dimen- Somatización 0.85
sión mostraron un valor de correlación fuerte (r ≥ 0.5), Obsesivo-compulsivo
Sensibilidad interpersonal
0.78
0.76
y el más alto para su propia dimensión. Para 26% se Depresión 0.83
Ansiedad 0.80
obtuvieron las correspondencias adecuadas y el más Hostilidad 0.66
alto para su propia dimensión, pero el valor de corre- Ansiedad fóbica 0.71
lación fue moderado (≥ 0.25 y ≤ 0.5). Sólo el reactivo Ideación paranoide 0.69
Psicoticismo 0.76
16 (“oye voces que los demás no oyen”) obtuvo una ISG 0.96

Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005 77

 Cuadro 3. Relación del número de reactivos que constituyen cada dimensión de la SCL90 en función del valor
de correlación de Spearman r s obtenido para su propia dimensión

Dimensión de la SCL90 Número de reactivos Número de Número de Número de

que componen reactivos reactivos con reactivos
la dimensión con r s > 0.50 r s ≤ 0.5 y ≥ 0.25 con r s < 0.25
Somatización 12 9 3 0
Obsesivo-compulsivo 10 9 1 0
Sensibilidad interpersonal 9 9 0 0
Depresión 13 10 3 0
Ansiedad 10 6 4 0
Hostilidad 6 pdf3elaborado por medigraphic
3 0
Ansiedad fóbica 7 5 2 0
Ideación paranoide 6 5 1 0
Psicoticismo 10 4 5 1
Total 83 60 22 1

Comparación entre las muestras de Argentina y registraron diferencias significativas entre grupos para
México las escalas de hostilidad, ansiedad fóbica, paranoia y
La figura 3 muestra la comparación de las medias ob- psicoticismo.
tenidas para cada una de las nueve dimensiones y el
ISG de los grupos de hombres y mujeres de México Rangos de percentiles
vs. Argentina, única referencia para Latinoamérica re- Los percentiles calculados para cada una de las dimen-
portada hasta ahora. siones y el ISG (figura 4) mostraron una tendencia ge-
El resultado del análisis por medio de las pruebas t neral a ser discretamente más elevados para la muestra
de Student para muestras independientes mostró dife- mexicana que para la argentina, particularmente en el
rencias significativas (p<0.01) para tres de las escalas caso del grupo de mujeres.
(obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, an-
siedad), así como el ISG, tanto en la comparación en-
tre grupos de hombres como en los de mujeres. La D ISCUSIÓN
dimensión de somatización fue significativamente ma-
yor sólo para la muestra de mujeres argentinas, pero La SCL90 es un inventario de síntomas en la modali-
no fue el caso para los hombres. En cambio, no se dad de autorreporte que es utilizado por clínicos e

0.95
0.90
0.85
0.80
0.75
0.70
0.65
0.60 Mexicanos
0.55
0.50 Mexicanas
0.45
0.40 Argentinos
0.35
0.30 Argentinas
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
Sens-interp.

Fobia-ansiosa
Somatización

Obs.-comp.

Paranoia
Depresión

Ansiedad

Psicoticismo
Hostilidad

ISG

Fig.3. Promedios de los puntajes para las distintas dimensiones del SCL90 para hombres y mujeres del
presente estudio y de la muestra de la población argentina.

78 Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005

 2.0

puntaje crudo
1.5

1.0 Argentinas
Argentinos
pdf elaborado por medigraphicMexicanas
Mexicanos
0.5

0.0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
percentiles
Fig. 4. Valores de percentiles para el Indice de Severidad Global (ISG) del SCL-90 de los
grupos analizados en este trabajo en comparación con los datos reportados por Bonicatto
y cols. en Argentina.

investigadores para reunir información del estado se evaluó una muestra heterogénea compuesta de in-
mental de los pacientes. En ella, cada sujeto refleja su dividuos de distinta extracción socioeconómica y cul-
percepción acerca del grado de distrés al que se en- tural. No obstante, se puede sugerir que en el futuro se
cuentra sometido. Esta información se ha empleado debería reevaluar la consistencia de este instrumento
en el campo de la salud mental para supervisar la cali- mediante otros métodos estadísticos, como la prueba
dad de las intervenciones médico-psicológicas y como de test-retest o el método de "mitades" (split-half method).
una herramienta de tamizaje para identificar los sínto- En segundo término, el instrumento parece poseer
mas psicopatológicos (16, 18). Es en este último pun- una validez de constructo aceptable al ser evaluada por
to donde se puede situar este trabajo, ya que nuestro dos métodos independientes: prueba de hipótesis con-
interés en evaluar ciertas propiedades psicométricas del ceptuales previamente definidas, y generación de ma-
instrumento en su traducción al español surgió de la triz de correlación entre todos los reactivos y las di-
necesidad de poder caracterizar de manera más estric- mensiones propuestas. Así se mostraron puntajes
ta a los grupos de sujetos que pudieran servir como significativamente más elevados para cada una de las
“controles” de los estudios genéticos llevados a cabo dimensiones y el ISG en la población femenina, lo cual
en nuestro departamento. Cabe señalar que, a pesar de concuerda con lo reportado en diversos estudios
que este reporte no se orientó a explorar el aspecto de epidemiológicos, que muestran que las mujeres repor-
la validez diagnóstica del instrumento, existen reportes tan mayor grado de sintomatología ansiosa o depresi-
que muestran que la SCL90 posee valores de sensibili- va que los hombres. Esto se ha interpretado en oca-
dad y especificidad similares a los mostrados por otros siones como una percepción distinta de ciertos “sínto-
instrumentos con validez diagnóstica probada en nues- mas” entre hombres y mujeres, ya que éstas tienden
tro país, como el Cuestionario General de Salud (17). con frecuencia a exacerbarlos (9, 10).
Nuestros resultados mostraron, en primer lugar, que Asimismo, se confirmaron las hipótesis de que las
la prueba posee en general un buen nivel de consisten- personas más jóvenes y los sujetos con alguna condi-
cia interna, similar a lo reportado por el único estudio ción clínica psiquiátrica expresan en general puntajes
en población hispano hablante que se realizó en Ar- más elevados en este tipo de autorreportes (3, 18).
gentina. Cabe mencionar que distintos estudios han re- Es importante señalar que, para confirmar los datos
portado que los valores de consistencia interna son obtenidos sobre la validez del constructo, se deberán
superiores cuando se analizan grupos de individuos emplear en estudios posteriores otras aproximaciones
con algún diagnóstico clínico, en comparación con aque- estadísticas complementarias, como el análisis de los
llos que incluyen muestras de la población (18). Esto factores que constituyen las dimensiones de la escala.
refuerza la idea de que el instrumento mostró un gra- Por otra parte, cabe mencionar que en nuestro estu-
do adecuado de confiabilidad, tomando en cuenta que dio se obtuvieron para algunas de las dimensiones

Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005 79

puntajes crudos mayores a los reportados en el estu- variables de tipo socio-cultural-económico pueden
dio del grupo argentino y, de igual modo, puntajes haber influido los resultados de nuestra investigación.
mayores en relación con el grupo normativo de Esta- A pesar de estas limitaciones, podemos concluir que
dos Unidos (3, 5). Diferencias similares han sido re- la SCL90 posee atributos psicométricos importantes
portadas en otras comparaciones entre grupos de in- que permiten evaluar de forma sencilla y rápida el es-
dividuos de otras culturas diferentes a la estadouni- tado de distrés del individuo, lo cual resulta de utilidad
dense. para diversos propósitos de investigación y clínicos.
El uso de los instrumentos de autorreporte que se Tal y como lo mencionan Bonicatto y cols.(3) una ven-
emplean para evaluar dimensiones psicosociales en taja que presenta la SCL90, y en general los inventarios
países diferentes a aquellos donde se desarrollaron, pdf elaborado por medigraphic
de autoaplicación para evaluar estados psicológicos,
como el que se utiliza en esta investigación, abre la es que la información proviene directamente de la per-
posibilidad de que las respuestas dadas no garanticen sona que experimenta el cambio. Además, las modali-
que se estén evaluando equiparablemente los síntomas dades de autorreporte no requieren estrictamente la
de interés. Así, es importante tener cuidado con los participación de profesionales de la salud mental para
posibles efectos culturales en los estilos de respuesta su aplicación ni para su calificación, sino nada más de
(15), lo cual exige a su vez establecer estándares de personas con cierta preparación académica, que reci-
comparación transculturales (i.e., tener una definición ban una adecuada capacitación previa. Finalmente, este
comparable de lo que constituye el distrés psiquiátrico). tipo de evaluaciones se pueden incorporar fácilmente
Por otra parte, uno de los problemas primarios más a los sistemas clínicos de toma de decisiones. Otra ven-
importantes que se enfrentan al tratar de validar un taja que posee la SCL90 es su relativa facilidad para
instrumento diseñado originalmente en otro país y en ser contestada, ya que se responde en aproximada-
una lengua distinta a la nuestra, es la adecuada traduc- mente de 15 a 20 minutos. Aunque es claro que la
ción del mismo. Por ejemplo, existen dificultades al SCL90 no es un instrumento de diagnóstico psiquiá-
tratar de traducir ciertos reactivos que utilizan expre- trico, existen varios reportes que muestran su utilidad
siones coloquiales de la lengua inglesa (i.e., “feeling como una herramienta para tamizar posibles casos clí-
blue”), por lo cual se buscó redactar las preguntas de nicos (17, 18). Consideramos que, al emplear este es-
manera que éstas se adecuaran lo más posible al voca- tudio en sujetos de la población mexicana, se obtuvie-
bulario habitual del mexicano. Asimismo, otro aspec- ron datos favorables y útiles que se pueden emplear
to que se ha discutido acerca de los problemas con las como referencia inicial por otros investigadores inte-
traducciones a otros idiomas es la confusión que pue- resados en su utilización. Otros estudios en el futuro
de llegar a existir por el uso de oraciones con doble deberán evaluar aspectos no abordados en este repor-
negación en español, particularmente en aquellas que te, como su validez diagnóstica (sensibilidad y especi-
contienen una de las mismas al principio de la frase ficidad) y discriminante, así como la normalización o
(i,e., “others not given proper credit for your achievements”; [3, estandarización de los valores para hombres y muje-
Bonicatto y cols.]), por lo que en la versión en español res. Para esto último consideramos se requeriría una
empleada en este análisis, al igual que en la utilizada en muestra más amplia, seleccionada al azar y en pobla-
Argentina, se procuró evitar el uso de este tipo de re- ción abierta, tema que sería objeto de otro estudio.
dacción.
De esta forma, las adecuaciones hechas al instru- Agradecimientos
mento para tratar de mejorar su comprensión parecen Quisiéramos agradecer la colaboración de las personas y pa-
reflejarse en los valores de consistencia interna de mo- cientes que amablemente participaron en la realización de este
derados a fuertes para su propia dimensión, obteni- estudio, al igual que, a los psiquiatras y profesionistas del
dos para los reactivos que presentaban este tipo de Instituto Nacional de Psiquiatría que realizaron la aplicación
problemas en su versión original. de los instrumentos.
Sin embargo, es importante mencionar que una de
las limitaciones de este estudio se relacionó con el tipo
y el número de sujetos evaluados, los cuales no se se- REFERENCIAS
leccionaron mediante un muestreo al azar y constituían
1. APIQUIAN R, FRESAN A, NICOLINI H: Evaluación de la
un grupo de tamaño discreto en comparación con
Psicopatología. Escalas en Español. JGH, México, 2000.
otros estudios. Esta circunstancia se vio reflejada en- 2. ABEN I, VERHEY F, LOUSBERG, R, LODDER J, HONIG
tonces en el hecho de que la muestra estuvo constitui- A: Validity of the Beck Depression Inventory, Hospital
da primordialmente por sujetos adultos y adultos jó- Anxiety and Depression Scale, SCL9-R, and Hamilton
venes de nivel socioeconómico medio (datos no re- Depression rating Scale as Screening Instruments for
Depression in Stroke Patients. Psychosomatics, 43(5):383-396,
portados). Este es un punto relevante dado que las 2002.

80 Salud Mental, Vol. 28, No. 1, febrero 2005

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