Posbindu PKM Kedungrejo 4

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
3510055011680007 SUKINEM
3510056103620002 SAMIYATUN
3510050601930001 AHMAD HISYAM AS'ARI
3510052403840007 HADI SISWANTO
3510054107770074 SUKATMININGSIH
3510055202010003 KORIAH
3510055501870001 SITI NINGRUM
3510051203750005 SLAMET RIADI A
3510054107630279 SEMI
3510056501990004 RISKA SAFITRI
3510054107630211 JULATIN
3510055207630007 SURATI
3510054107650074 NUR FAIZAH
3510055412720002 WINARSEH
3510054401810007 MARIA ULFA
3510050509980002 FAKHRUL FATONI
3510054407830006 NUR LAILA R. F.
3510051212690002 SAIRIN
3510051505850007 SUGIANTO
3510056104630008 MARIA
3510050209840010 ALI MANSHUR
3510051008900005 SUPIYANTO
3509110901000001 MISTAROM
3510056003640002 SITI AMNAH
3510055601890004 ALIYAH YULIANINGSIH
3510054803630004 DEMAMI
3510054107670056 SANI
3510050605830010 NUR HASIM
3510052609930001 MOHAMAD REZA MAHDAVI
3510056106830011 FITRIYA
3510056003840004 RISAUMAMI
3510051007820012 MAWI HARTONO
3510051308650002 DARMONO
3510050310990002 ACH. ALFARUQ ASSIRIHINDI
3321060812790003 SUMIADI
3510054411710006 SUHERNI
1808116309660001 SHOPIYAH
3510054107680087 MARIYATI
3510051509760004 ABDULLAH
3510054203700009 SURATIK
3510055602630008 SUMINAH
3510050605830010 NUR HASIM
3510050410000009 SAMSUL ARIFIN
3510055507760005 PAENAH
3510051504720008 JAENAL
3510056108660001 AMINAH
3510051110750009 SUMARYONO
3510050604970002 UMAR FARUK
3510054204680005 MISIYAH
3509304210640001 BUATI
3510051102910003 TORIK AZIS
3510055803650002 BUINI
3510055503780001 ISTIQOMAH
3510054411790003 SITI NAISAH
3510054712680002 SAYATI
3510054607740013 SITI AMINAH
3510054107720080 JUMRIA
3510053006630062 MOHAMAD HAFID
3510056107890004 HASANATUL LAILIAH
3510053007660004 SAMANU
3510054803640003 SITI
3510051303910006 MAHDANI RAWI
3510055705850004 KHOLISATUL MUAWANAH
3510055211020003 PUPUT EKA NOVITASARI
3510056206680003 AKMANI
3510052808650005 HAFID FERNANDES
3510055504640003 HOLIPAH
3510056909650006 SITI UMIYANI
3510054103660003 SRINI
3510054107680173 ELIYATI
3510051108980003 RIKO AGUSTIAN
3510107012650003 SISWATI
3510051702910013 MOHAMMAD FAISOL
3510054204630004 MARPUAH
3510054107680184 JAMIAH
3510056202790002 SULISTIYANI
3510052009790005 MUHAMMAD SAID
3578301603720002 RUDIANTO
3510054510650002 SURATMI
3510054904010005 SELVI RADIA
3510056206990007 DITA PRAWESTI AULIA ARIFIN
3510050608730012 SANDI
3510080708840007 RIYAN HIDAYAT
3510210510960005 LUKMAN HAKIM
3510050107630103 SUKIDI
3510056202790002 SULISTIYANI
3510054107710097 AMILIA
3510054112630001 SUMILAH
3510050101770006 SAATU ACHMAD BAHERY
3510051708690006 MOH. SALEH
3510055106620004 SAHRANI
3510055508740001 SUMIATI
3510056108660001 AMINAH
3510052508970004 AGUS BUDI SANTOSO
3510056903850005 LAILATUL ISTIANAH
3510050704800005 NURHASAN
3301016501930001 EVI PRASETYANI
3510056808800004 SITI JAMILA
3510054405650013 MARJUNI
3510055201620005 SUGIATI
IDENTITAS PESERT
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
10-11-1968 PEREMPUAN Jawa_Timur

06-01-1993 LAKI-LAKI Jawa_Timur
09-01--2000 LAKI-LAKI Jawa_Timur
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PASIEN (JIKA TIDAK
ALAMAT*
DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
Kab. Banyuwangi DSN PALUREJO RT 01/ RW 04 TEMBOKREJO

Kab. Banyuwangi DSN. STOPLAS RT. 1 / RW. 3 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 1 / RW. 5 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. SAMPANGAN RT. 1 / RW. 1 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 1 / RW. 18 TEMBOKREJO
Kab. Banyuwangi DSN STOPLAS RT. 2 / RW. 4 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN PURWOAGUNG RT. 10 / RW. 2 TEGALDLIMO
Kab. Banyuwangi JL YOS SUDARSO RT. 1 / RW. 2 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. MUNCAR RT. 2 / RW. 5 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 1 / RW. 2 SUMBERSEWU
Kab. Banyuwangi DSN KALIMATI RT. 1 / RW. 2 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 2 / RW. 9 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN AMPEL KEPEL RT. 2 / RW. 20 WULUHAN
Kab. Banyuwangi DSN KEDUNGRINGIN RT. 2 / RW. 12 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN. KALIMATI RT. 1 / RW. 5 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 4 / RW. 4 WRINGIN PUTIH
Kab. Banyuwangi DSN. TRATAS RT. 3 / RW. 2 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN. KEDUNGRINGIN RT. 3 / RW. 13 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN MUNCAR RT. 1 / RW. 5 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. PALUREJO RT. 5 / RW. 4 SUMBERSEWU
Kab. Banyuwangi DSN KEDUNGRINGIN RT. 2 / RW. 12 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN. PALUREJO RT. 3 / RW. 7 TEMBOKREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KUMENDUNG RT. 5 / RW. 4 KUMENDUNG
Kab. Banyuwangi DSN. MUNCAR RT. 1 / RW. 5 TEMBOKREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 1 / RW. 10 SUMBERJATI
Kab. Banyuwangi DSN TRATAS RT. 1 / RW. 1 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN. MUNCAR BARU RT. 2 / RW. 9 TEMBOKREJO
Kab. Banyuwangi DSN KRAJAN RT. 3 / RW. 10 KEDUNGRINGIN
Kab. Banyuwangi DSN MUNCAR RT. 1 / RW. 1 TEMBOKREJO
Kab. Banyuwangi DSN. KRAJAN RT. 1 / RW. 4 BLAMBANGAN
Kab. Banyuwangi DSN. KABATMANTREN RT. 3 / RW. 6 WRINGIN PUTIH
Kab. Banyuwangi DSN MUNCAR RT. 2 / RW. 5 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. SALAMREJO RT. 5 / RW. 2 TULUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. SEPANJANG KULON RT. 2 / RW. 8 GLENMORE
Kab. Banyuwangi KECAMATAN SRONO DESA SUKOMAJU RT. 0 / RW. 0
Kab. Banyuwangi DSN PLAMPANG RT. 3 / RW. 2 BULUSARI
Kab. Banyuwangi DSN. KUMENDUNG RT. 5 / RW. 4 KUMENDUNG
Kab. Banyuwangi DSN.KALIMATI RT. 1 / RW. 1 KEDUNGREJO
Kab. Banyuwangi DSN. MUNCAR BARU RT. 1 / RW. 5 TEMBOKREJO
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP PELAJAR BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
SD/SLTP BURUH MENIKAH
SD/SLTP NELAYAN MENIKAH
SD/SLTP BURUH MENIKAH
SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA BELUM BEKERJA BELUM
SD/SLTP PETANI MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
TIDAK TIDAK 130 90

TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 140 100
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 150 100
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 60
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK 100 60
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 170 100
TIDAK TIDAK 110 70
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
158.00 65.00 80 122

155.00 55.00 86 106
160.00 67.00 82 102
170.00 61.00 80 112
150.00 58.00 76 113
156.00 50.00 76 99
148.00 56.00 68 108
160.00 60.00 70 107
150.00 42.00 72 102
154.00 48.00 72 110
160.00 73.00 85 105
144.00 41.00 55 100
150.00 35.00 65 101
160.00 77.00 86 106
160.00 50.00 68 108
170.00 82.00 84 114
156.00 73.00 86 116
163.00 60.00 68 118
160.00 56.00 78 109
160.00 50.00 62 103
165.00 67.00 82 110
158.00 58.00 72 108
175.00 74.00 82 114
145.00 45.00 78 109
154.00 59.00 78 103
150.00 50.00 70 120
158.00 60.00 75 105
164.00 60.00 75 125
170.00 58.00 75 122
152.00 43.00 68 118
160.00 51.00 69 100
160.00 54.00 78 101
170.00 62.00 80 120
150.00 45.00 65 99
158.00 62.00 72 102
150.00 58.00 85 115
155.00 55.00 72 107
150.00 50.00 70 113
160.00 70.00 80 122
150.00 55.00 75 115
156.00 52.00 82 102
165.00 75.00 80 120
155.00 48.00 68 99
155.00 52.00 78 108
160.00 65.00 80 122
145.00 49.00 76 126
160.00 47.00 76 117
160.00 49.00 76 106
162.00 58.00 55 125
157.00 55.00 73 102
167.00 60.00 70 110
153.00 40.00 69 123
155.00 68.00 80 111
157.00 61.00 78 109
145.00 46.00 56 100
159.00 46.00 55 105
154.00 68.00 86 116
170.00 60.00 78 118
156.00 44.00 69 109
162.00 55.00 72 127
153.00 57.00 80 124
173.00 97.00 98 118
155.00 49.00 82 101
157.00 50.00 78 98
145.00 44.00 62 128
170.00 62.00 82 122
155.00 48.00 68 119
155.00 69.00 82 120
153.00 45.00 72 101
155.00 46.00 68 100
161.00 45.00 71 98
150.00 49.00 75 127
160.00 52.00 78 108
155.00 72.00 92 128
150.00 60.00 82 130
150.00 42.00 74 104
170.00 56.00 80 120
168.00 56.00 76 106
158.00 55.00 83 119
160.00 55.00 78 108
150.00 46.00 65 99
165.00 70.00 75 115
160.00 66.00 80 110
155.00 50.00 71 107
165.00 52.00 72 102
150.00 42.00 74 104
158.00 74.00 90 120
148.00 46.00 68 108
160.00 60.00 79 255
160.00 82.00 90 117
155.00 52.00 75 105
159.00 68.00 81 125
145.00 49.00 76 126
163.00 53.00 72 102
160.00 89.00 90 109
165.00 60.00 74 114
156.00 54.00 74 107
150.00 50.00 70 119
152.00 45.00 78 111
159.00 68.00 87 128
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
TIDAK
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA DIABETES MILITUS TIPE 1
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
YA HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
YA DIABETES MILITUS TIPE 1
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Aktifitas Fisik
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAA
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
NEGATIF
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

Posbindu PKM Kedungrejo 4

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Posbindu PKM Kedungrejo 4

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Posbindu PKM Kedungrejo 4

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

10-11-1968 PEREMPUAN Jawa_Timur

Kab. Banyuwangi DSN PALUREJO RT 01/ RW 04 TEMBOKREJO

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK 130 90

158.00 65.00 80 122

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like