Volume 3, No.

3
e-ISSN : 2685-1997
Desember, 2020
p-ISSN : 2685-9068

REAL in Nursing Journal (RNJ)

Research of Education and Art Link in Nursing Journal

https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index

Implementasi Evidance Based Nursing Pada

Pasien Gout Rematik : Studi Kasus

Witri Setiawati Nabila & Lydia Mardison

Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners

Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

Implementasi Evidance Based Nursing Pada

Pasien Gout Rematik : Studi Kasus
REAL in Witri Setiawati Nabila1 & Lydia Mardison2
Nursing
Journal (RNJ) ABSTRACT
Research of E duc ation and Art Link in Nursing J ournal

Background: Health problems that are often found and spread throughout
https://ojs.fdk.ac.id/inde the world, one of which is Gout Arthritis or what we know as Gout. When
x.php/Nursing/index
uric acid levels get higher and pass normal levels, the uric acid will
gradually settle and crystallize. Sedimentation This causes the joint to
become inflamed which is marked by signs and symptoms such as pain,
Keywords: swelling, and redness in the joints. Methods: In the implementation,
Complementary, Family, complementary therapy was applied to gouty arthritis patients, namely
Gout Athritis warm ginger compresses and bay leaf water decoction.. Results:
Significant results on the pain scale and changes in uric acid levels were
Korespondensi: before the intervention scale of pain 8 with uric acid levels of 8.7 mg / dl
Witri Setiawati Nabila and after the intervention scale of pain 2 with uric acid levels of 7.8 mg / dl.
setiawatinabila@gmail. Conclusion: The application of complementary therapy of warm ginger
com compresses and bay leaf decoction which was done showed improvement
in patients suffering from gout. Therefore, the application of evidence-based
1&2 FakultasKesehatan nursing can be recommended in providing nursing care.
Universitas Fort De Kock
Bukittinggi

ABSTRAK

Latar Belakang: Masalah kesehatan yang sering ditemukan dan tersebar di seluruh dunia salah satunya adalah
Gout Arthritis atau yang bisa kita kenal dengan Asam Urat. Bila kadar asam urat semakin tinggi dan melewati
kadar normal, maka asam urat lambat laun akan mengendap dan mengkristal. Pengendapan Ini menyebabkan
sendi mengalami peradangan yang ditandai dengan tanda dan gejala seperti nyeri, bengkak, dan kemerahan
pada persendian. Metode: Pada implementasi, diterapkan terapi komplementer pada pasien gout arthritis yaitu
kompres hangat jahe dan rebusan air daun salam. Hasil: Mennjukan hasil yang signifikan terhadap skala nyeri
dan perubahan pada kadar asam urat yaitu sebelum dilakukan intervensi skala nyeri 8 denga kadar asam urat
8,7 mg/dl dan setelah dilakukan intervensi skala nyeri 2 dengan kadar asam urat 7,8 mg/dl. Kesimpulan:
Penerapan terapi komplementer kompres hangat jahe dan rebusan daun salam yang di lakukan menunjukan
perbaikan pada pasien yang menderita asam urat. Oleh karena itu, penerapan evidence-based nursing ini dapat
direkomendasikan dalam memberikan asuhan keperawatan.

Kata Kunci : Komplementer, Keluarga, Asam Urat

184 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

PENDAHULUAN kasus Artritis Gout di Kota Padang yaitu

Keluarga adalah sekumpulan orang-orang yang sebanyak 1.356 kasus diantaranya 557 kasus
tinggal satu dalam rumah yang dihubungkan satu pada laki-laki dan 799 kasus pada perempuan
ikatan perkawinan, hubungan darah atau tidak (DINKES Padang, 2016) .
memiliki hubungan darah yang bertujuan
mempertahankan budaya yang umum dan Peningkatan asam urat semakin tinggi dan
meningkatkan perkembangan fisik, mental, melewati kadar normal, maka asam urat lambat
emosional, dan sosial dari tiap anggota keluarga laun akan mengendap dan mengkristal (Farida,
(Setiadi, 2008). Keluarga berperan sebagai 2015). Pengendapan Ini menyebabkan sendi
pengambil keputusan dalam memelihara mengalami peradangan yang ditandai dengan
kesehatan para anggotanya sehingga ini menjadi tanda dan gejala seperti nyeri, bengkak, dan
faktor penentu sehat-sakitnya anggota keluarga, kemerahan pada persendian (Millin et al., 2013).
yang akan berdampak pada munculnya berbagai Pengobatan non farmakologis dalam hal
masalah kesehatan anggota keluarga (Agrina & menurunkan nyeri pada penderita gout arthritis
Zulfitri, 2012). adalah dengan menggunakan terapi
komplementer yaitu kompres hangat. Kandungan
Masalah kesehatan yang sering ditemukan dan olerasin atau zingerol dalam jahe dapat
tersebar di seluruh dunia salah satunya adalah menghambat sintesis prostalglandin sehingga
Gout Arthritis atau yang bisa kita kenal dengan dapat mengurangi nyeri atau radang (Sriwiyati &
Asam Urat. Penyakit asam urat (Gout) adalah Noviyanti, 2018).
penyakit yang terjadi karena penumpukan asam
urat/ kristal asam urat pada jaringan sendi akibat Terapi komplementer juga merupakan terapi
dari gangguan metabolisme purin dalam tubuh alamiah diantaranya adalah dengan terapi
sehingga membuat kadar asam urat dalam darah herbal. Jenis terapi herbal yang dapat digunakan
meningkat dan lebih dari normal atau dalam mengurangi nyeri dan menurunkan kadar
hiperurisemia (Untari & Wijayanti, 2017). Kadar asam urat pada penderita gout arthritis yaitu
asam urat normal tergantung dari usia dan jenis rebusan daun salam (Syzygium polyanthum).
kelamin, menurut Word Health Oranization Daun salam berkhasiat untuk pengobatan
(WHO) kadar normal asam urat wanita dewasa arthritis gout karena mengandung flavonoida,
yaitu 2,4 - 6,0 mg/dL dan pria dewasa 3,0 - 7,0 minyak atsiri (sitrat dan eugonol) dan analgetik
mg/dL, Jika melebihi kadar ini dikategorikan (Andriani, 2018). Hal ini dapat diterapkan oleh
mengalami Hiperurisemia. Kondisi Hiperurisemia perawat komunitas untuk mencapai derajat
ini sangat berpotensi menimbulkan terjadinya kesehatan yang optimal.
serangan Artritis Gout (Komala Sari , 2018).
Peran perawat komunitas yang pertama adalah
Berdasarkan data World Health Organization sebagai penyedia pelayanan memberikan
(WHO, 2017), prevalensi gout arthritis di dunia asuhan keperawatan melalui pengkajian masalah
sebanyak 34,2%. Asam urat sering terjadi di keperawatan yang ada, merencanakan tindakan
negara maju seperti Amerika. Data Riset keperawatan dan mengevaluasi pelayanan yang
Kesehatan Dasar (2013) Prevalensi penyakit telah diberikan kepada individu, keluarga,
Artritis Gout di Indonesia berdasarkan diagnosis kelompok dan masyarakat.Peran perawat yang
atau gejalanya yaitu 24,7%. Prevalensi tertingi kedua adalah sebagai pendidik dan konsultan
yaitu di Nusa Tenggara Timur 33,1%, Sumatera sehingga terjadi perubahan prilaku seperti yang
Barat memiliki pravelensi penyakit Artritis Gout diharapkan dalam mencapai derajat kesehatan
sebesar 21,8% (Riskesdas, 2013). Data Dinas yang optimal. Peran perawat yang ke tiga adalah
Kesehatan kota padang pada tahun 2016, jumlah
185 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

sebagai panutan yang dapat memberikan contoh mengatasi keadaan tersebut yang dilakukan Ny.
yang baik dalam bidang kesehatan. A beristirahat dan meminum obat jamu untuk
nyeri tetapi tidak teratur dilakukan. Keluarga
Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan mengatakan belum mengetahui secara pasti
Ny.A yang menderita Gout Arthritis pada bulan tentang perawatan penyakit asam urat dan
April 2020. Mengatakan bahwa gejala asam urat belum menerapkan perawatan penyakit asam
yang dialami Ny. A ditandai dengan nyeri pada urat serta membutuhkan perawatan yang
lutut dan persendian, sulit untuk berjalan serta komprehensif.
keterbatasan dalam melakukan aktivitas. Dalam

METODE
Studi kasus ini mengikuti tahapan berdasarkan HASIL dan PEMBAHASAN
Polit dan Beck (2012) tentang implementasi EBN Hasil pengkajian dari wawancara peneliti dengan
pada praktik keperawatan. Untuk tahap pertama, Ny.A yang menderita Gout Arthritis pada bulan
pertanyaan yang dimunculkan berdasarkan PICO April 2020 didapatkan bahwa gejala asam urat
(Problem, intervention, comparison dan yang dialami Ny. A ditandai dengan nyeri pada
outcome), yaitu “apakah yang dapat dilakukan lutut dan persendian, sulit untuk berjalan serta
untuk menurunkan kadar asam urat?”. Setelah keterbatasan dalam melakukan aktivitas. Dalam
pertanyaan dirumuskan, tahap kedua mengatasi keadaan tersebut yang dilakukan Ny.
dilaksanakan dengan pencarian EBN A beristirahat dan meminum obat jamu untuk
menggunakan data base elektronik yaitu , nyeri tetapi tidak teratur dilakukan. Keluarga
Elsevier, Proquest, google scholar, Perpustakaan mengatakan belum mengetahui secara pasti
Nasional. Hasil penilaian terhadap artikel yang tentang perawatan penyakit asam urat dan
ditemukan pada tahap ketiga merekomendasikan belum menerapkan perawatan penyakit asam
aplikasi terapi pemberian kompres hangat jahe urat serta membutuhkan perawatan yang
dan rebusan daun salam untuk penderita asam komprehensif.
urat. Untuk tahap selanjutnya, penerapan EBN
dilakukan terhadap seorang pasien Asam Urat Selain itu, dengan maraknya pemberitaan
pada keluarga Tn.B di wilayah kerja Puskesmas pandemik Covid-19 keluarga Tn.B merasa
Maninjau, Kabupaten Agam, Provinsi Sumatera khawatir tentang wabah virus corona yang
Barat. Sebelum intervensi dilaksanakan, semakin hari semakin meningkat, Ny.A juga
prosedur dijelaskan kepada keluarga pasien. mengatakan kepikiran dengan masalah Covid-
Kesediaan keluarga diberikan melalui 19, terutama Ny. I juga mengatakan stress
persetujuan verbal. dengan keadaan penurunan ekonomi yang
merupakan efek dari pandemic Covid-19.
Sebelum EBN diimplementasikan, dilakukan
pengkajian secara komprehensif terhadap Dari hasil wawancara yang dilakukan bersama
pasien. Intervensi asam urat tersebut keluarga Tn.B ditemukan masalah keperawatan
dilaksanakan selama 5 hari untuk kompres ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan pada
hangat jahe dan 9 hari untuk rebusan daun Ny. A dengan asam urat, perilaku kesehatan
salam. Tahap terakhir adalah evaluasi terhadap cendrung beresiko, kesiapan peningkatan koping
implementasi EBN. Penilaian perubahan skala keluarga dan kesiapan meningkatkan harapan.
nyeri dan penurunan kadar asam urat dilakukan
setiap sebelum dan sesudah diberikan terapi Sesuai dengan diagnosa klien intervensi yang
komplementer (Marlina & Kartika, 2020). dilakukan untuk mengatasi asam urat yang
186 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

dialami klien dengan menggunakan pemberian membaca kembali tentang asam urat, dan
pendidikan kesehatan berupa penyuluhan bertanya apabila ada yang belum dimengerti. Isi
tentang asam urat, terapi komres hangat jahe, materi dari penyuluhan terdiri dari jika masih ada
pemeberian rebusan daun salam, memodifikasi yang belum mengerti saat diberi penyuluhan,
lingkungan asam urat, dan memanfaatkan materi penyuluhan terdiri dari pengertian,
fasilitas kesehatan yang ada. Dalam pencegahan penyebab, klasifikasi, tanda dan gejala, faktor
penularan Covid-19 dilakukan penyuluhan risiko, bahaya, komplikasi dan pencegahan dari
tentang cara cuci tangan enam langkah, asam urat
menggunakan masker yang benar dan batuk Lansia yang mengalami gout tentunya
efektif, serta pemberian minuman herbal cincau merasakan nyeri. Bagi lansia, mendeskripsikan
hitam, daun pandan dan kayu manis dalam nyeri akan lebih sulit dan akan lebih ekspresif,
meningkatkan sistem kekebalan tubuh. Untuk sehingga perlu manajemen nyeri yang efektif
mengatasi stress peneliti memberikan intervensi (Kartika, 2019). Pemberian kompres hangat jahe
berupa Terapi Spiritual Emosional Freedom dilakukan 2 kali dalam sehari pada pagi hari dan
Technique (SEFT) dan terapi meditasi ( Dzikir. malam hari sebelum tidur selama kurun waktu 5
hari selama 5-10 menit, kemudian diukur skala
Untuk diagnosa keperawatan ketidakefektifan nyerinya (post test). Ini menunjukkan hasil yang
pemeliharaan kesehatan pada Ny. A dengan signifikan dengan penurunan skala nyeri dari 7
asam urat menggunakan media lembar balik dan menjadi 2.
menggunakan leaflet. Setalah di berikan
pendidikan kesehatan, diharapkan klien bisa
8
6
4 Pre

2 Post

0
H1 H2 H3 H4 H5

Grafik 1
Skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian terapi kompres hangat jahe selama 5 hari

Berdasarkan hasil penelitian ini peneliti sedangkan skala nyeri tertinggi setelah diberikan
berasumsi bahwa pemberian kompres hangat kompres rebusan jahe adalah 5, secara
jahe sangat tepat dilakukan pada penderita asam keseluruhan rata-rata penurunan skala nyeri
urat karena kandungan gingerol yang dapat sebesar 2,75.
mengahambat leukotrine dimana leukotrine
penyebab pembengkakan pada sendi dan Sedangkan rebusan daun salam diminum 2 kali
menghambat prostaglandin sebagai reseptor sehari pada pagi dan sore hari selama 9 hari dan
nyeri pada penderita asam urat. Begitu juga dilakukan pengecekan kadar asam urat per tiga
penelitian yang telah dilakukan oleh hari intervensi. Ini menunjukan hasil signifikan
Masyhurrosyidi, Kumboyono dan Utami (2014) dalam penurunan kadar asam urat dari 8,7 mg/dl
mendapatkan hasil skala nyeri tertinggi sebelum menjadi 7,8 mg/dl.
diberikan kompres rebusan jahe adalah 8

187 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

10

4 Kadar Asam Urat (mg/dl)

0
H1 H3 H9

Grafik 2
Kadar asam urat sesudah pemberian terapi minum air rebusan daun salam selama 9 hari

Berdasarkan hasil penelitian ini peneliti yang dapat menjaga imunitas tubuh, konsumsi
berasumsi pemberian rebusan daun salam tanaman herbal sangat tepat dilakukan apalagi
sangat tepat dilakukan dalam penurunan kadar disaat pandemic covid-19 yang akan dapat
asam urat karena kandungan flavonoid yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia. Hal
berfungsi menghambat produksi xanthin dimana ini sejalan dengan penelitian Sauca (2019)
xanthin yang akan membentuk asam urat, fungsi “Formulasi Minuman Fungsional Terhadap
lainnya adalah sebagai diuretic dimana akan Aktivitas Antioksidan” dimana hasil penelitian
dapat meningkatkan produksi urin sehingga purin menunjukan bahwa untuk meningkatkan sistem
dalam dikeluarkan lebih banyak melalui urin. kekebalan tubuh mengkonkumsi minuman
Penelitian ini sejalan dengan Andriani (2016) tradisional bisa menjadi alternatif. Bahannya pun
hasil analisa didapatkan rata-rata kadar asam mudah di cara dengan harga yang terjangkau.
urat sesudah pemberian air rebusan daun salam
adalah 5,76 mg/dL, dengan kadar asam urat Pada diagnosa kesiapan peningkatan harapan
maksimal adalah 6,7 mg/dL dan kadar asam urat peneliti memberikan intervensi kepada keluarga
minimal adalah 4,9 mg/dL. Dapat disimpulkan Tn. B berupa Terapi Relaksasi Spiritual
bahwa setelah pemberian air rebusan daun Emosional Freedom Technique (SEFT) dan
salam terjadi penurunan kadar asam urat, dapat terapi meditasi Dzikir.
dilihat dari perbedaan rata-rata kadar asam urat
sebelum dan sesudah pemberian air rebusan Berdasarkan hasil penelitian, peneliti berasumsi
daun salam. bahwa dalam melakukan terapi Spiritual
Emosional Freedom Technique (SEFT) dapat
Pengobatan yang diberikan pada diagnosa mengurangi stress dimana penekanan yang
kesiapan peningkatan koping keluarga berupa dilaukan pada beberapa titik dapat memberikan
terapi komplementer pemberian minuman rileksasi dan teknik spiritual dengan berserah diri,
tanaman herbal kepada keluarga Tn. B yaitu menerima yang sudah diberikan oleh Yang Maha
cincau hitam, daun pandan dan kulit manis. Kuasa dapat meningkatkan kepercayaan diri
Berdasarkan penelitian tersebut peneliti untuk menjalani hidup, ini juga sejalan dengan
berasumsi bahwa minuman herbal dapat terapi Meditasi (Dzikir) dimana kita akan
berfungsi sebagai antioksidan dan meningkatkan memperoleh ketenangan batin dan jiwa. Hal ini
sistem kekebalan tubuh. Berbagai macam sejalan dengan Rofacky (2014) terapi SEFT
tanaman herbal yang dapat dijadikan minuman termasuk tehnik relaksasi yang merupakan salah
fungsional dengan berbagai macam manfaat satu bentuk mind body therapy dari terapi
188 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

komplementer dan alternatif keperawatan SEFT Asam Urat. Jurnal Ipteks Terapan, 12(3),
merupakan teknik penggabungan dari sistem 222.
energi tubuh (energi medicine) dan terapi https://doi.org/10.22216/jit.2018.v12i3.430
spiritual dengan menggunakan tapping pada titik-
titik tertentu pada tubuh. DEPKES RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas).Jakarta : Badan Penelitian dan
Hasil penelitian lain mengenai efektifitas terapi Pengembangan Kementerian Kesehatan
SEFT juga dilakukan untuk menurunkan RI.
kecemasan pada wanita klimaterium di Jawa
Tengah menunjukkan hasil yang signifikan untuk DINKES Kota Padang. (2016) . Laporan Bulanan
menurunkan kecemasan (Yunita & Sudarmiati, Data Kesakitan Dinas Kesehatan Kota
2015). Dalam terapi meditasi Dzikir juga sejalan Padang Tahun 2016 : Gout.
dengan penelitian shafi’i (2008) yang dikutip oleh
Hoiron bahwa, meditasi itu sendiri jika Farida, J., & Arfian, M. (2015). Hubungan
dilaksanakan secara rutin maka akan Obesitas Dengan Kadar Asam Urat
menyebabkan terjadi perubahan rata-rata denyut Darah Di Dusun Pilanggadung
jantung sebesar 25% sementara itu pada tingkat Kecamatan Tikung Kabupaten
stres akan terjadi penurunan rata-rata 5-10% Lamongan. Jurnal Surya, 2(9).
tingkat stres setelah bermeditasi.
Kartika, I. R. (2019). Deskripsi Pengetahuan
KESIMPULAN Tentang Manajemen Nyeri Pada Lansia.
Penerapan terapi komplementer kompres hangat REAL in Nursing Journal (RNJ), 2(3), 137–
jahe dan rebusan daun salam yang di lakukan 143.
menunjukan perbaikan pada pasien yang
menderita asam urat. Oleh karena itu, penerapan Komala Sari, I., Simandalahi, T., & Diana Morika,
evidence-based nursing ini dapat H. (2018). Pengaruh Jus Sirsak Terhadap
direkomendasikan dalam memberikan asuhan Kadar Asam Urat Pada Penderita Artritis
keperawatan. Gout, 74(4), 55–61.

UCAPAN TERIMA KASIH Millin, Sushila and Neeraj. (2013). Understanding

Terimakasih peneliti ucapkan Kepada Universitas gout beyond doubt. International
Fort De Kock Bukittinggi yang telah memberikan research of pharmacy
kesempatan dan memfasilitasi pelaksanaan
penelitian. Rachmawati, N & Aristina, T. (2019). Pengaruh Terapi
Spiritual Emosional Freedom
Technique (SEFT) Terhadap Stres
REFERENSI Mahasiswa di Akademi Keperawatan
Agrina, A., & Zulfitri, R. (2012). Efektifitas Asuhan “YKY” Yogyakarta. Jurnal Ners
Keperawatan Keluarga Terhadap Tingkat LENTERA, 7(1)
Kemandirian Keluarga Mengatasi Masalah
Kesehatan Di Keluarga. Sorot, 7(2), 81. Setiadi. (2008). Konsep Dan Proses
https://doi.org/10.31258/sorot.7.2.2003 Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Andriani, A.-. (2018). Pengaruh Pemberian Air
Rebusan Daun Salam (Syzygium Sriwiyati, L., & Noviyanti, D. (2018). Efektivitas
Polyanthum) Terhadap Penurunan Kadar Kompres Jahe Terhadap Penurunan Skala
189 | R N J
 REAL in Nursing Journal (RNJ), Vol. 3, No. 3
Nabila, WS & Mardison, L. (2020). RNJ. 3(3) : 184 - 190

Nyeri Sendi Penderita Asam Urat Di Desa Amaryllifolius) Dan Kayu Manis
Tempurejo Dan Jurug Jumapolo (Cinnamomum Burmannii) Sebagai Bahan
Karanganyar. KOSALA : Jurnal Ilmu Baku Minuman Herbal Fungsional. Jurnal
Kesehatan, 6(1), 47–54. Pangan dan Agroindustri 2(4) p.128-136
https://doi.org/10.37831/jik.v6i1.143
Untari, I., & Wijayanti, T. (2017). Hubungan
Sutioningsih, S., Suniawati, S & Hamsanikeda, S. Antara Pola Makan Dengan Penyakit Gout.
(2019). Pengaruh Meditasi (Dzikir) The 5th Urecol Proceeding, (February),
Terhadap Tingkat Stress Pada Lansia. 730–735.
Jurnal Keperawatan Profesional (JKP),
7(1). World Health Organization (WHO). (2017). WHO
methods and data sources global
Tasia, W.R.N & Widyaningsih, T. D. (2014). burden of diasese estimates 2000-
Potensi Cincau Hitam (Mesona Palustris 2015.
Bl.), Daun Pandan (Pandanus

190 | R N J