SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal Vol 2 No 1 Online

Ha
lama
nIniDibi
arka
nKos
ong
denga
nSe nga
ja
Thi
sPa
geI
nte
nti
ona
ll
yLe
ftBl
ank
SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal, Vol. 2, No. 1, Agustus 2020 pISSN: 2088-8686
https://doi.org/10.32734/scripta.v2i1.3369 eISSN: 2686-0864
SCRIPTA SCORE
Research
Scientific Medical Journal
Correlation of Body Mass Index and Kellgren-Lawrence

Degrees in Genu Osteoarthritis
Vien Hardiyanti1, Mariane Devi1, I Made Buddy Setiawan2, Herman PL Wungou3
1
Siloam Hospital Kupang
2
Department of Orthopedics, Siloam Hospital Kupang
3
Department of Radiology, Siloam Hospital Kupang
ABSTRACT
Background: Obesity is a major risk factor for osteoarthritis. Objectives: The aim of this study is to
determine the correlation between body mass index with Kellgren-Lawrence degree in genu
osteoarthritis patients. Methods: This study used cross-sectional design on 97 participants diagnosed
with genu osteoarthritis in Siloam Hospital Kupang in the period January-December 2017.
Measurement of height and weight was carried out for the calculation of Body Mass Index. Kellgren-
Lawrence degrees were obtained with x-ray photos. Results: Most patients were women (69 patients,
71.7%), 50-59 years old (34 patients, 35.1%), with obesity (61 patients, 62.9%). Conclusion: There
was a significant correlation between BMI and Kellgren-Lawrence degree in genu osteoarthritis (p =
0.000).
Keywords: BMI, Kellgren-Lawrence, obesity, osteoarthritis genu
ABSTRAK
Latar Belakang: Obesitas merupakan faktor risiko terjadinya osteoartritis pada lutut. Tujuan:
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan korelasi indeks massa tubuh (IMT) dengan
derajat Kellgren-Lawrence pada pasien penderita osteoartritis genu. Metode: Penelitian ini
menggunakan metode cross-sectional yang dilakukan pada 97 responden yang didiagnosis dengan
osteoartritis lutut di Rumah Sakit Siloam Kupang pada periode Januari-Desember 2017. Derajat
Kellgren-Lawrence ditentukan berdasarkan foto x-ray konvensional. Hasil: Penderita osteoartritis
terbanyak adalah perempuan (69 pasien, 71,7%), berusia antara 50-59 tahun (34 pasien, 35,1%), dan
dengan IMT kategori obesitas (61 pasien, 62,9%). Kesimpulan: Terdapat korelasi signifikan antara
IMT dan derajat Kellgren-Lawrence pada penderita osteoartritis genu. (p = 0,000).
Kata kunci: IMT, Kellgren-Lawrence, obesitas, osteoartritis genu
Received [31 Dec 2019] | Revised [6 Apr 2020] | Accepted [9 Apr 2020]
INTRODUCTION Asia, mostly are in South Asia with a ratio

of 320-340 in 100,000 populations.[3] The
Osteoarthritis is one of ten diseases prevalence of osteoarthritis in Indonesia
that cause disability in developed reaches 8.1% of the total population; 80%
countries; half of the world's population will experience limited movement, and
aged 65 years or more experience 25% cannot carry out their daily
osteoarthritis.[1] Globally, osteoarthritis is activities.[4,5] The prevalence of genu
experienced by around 240 million of the osteoarthritis reaches 15.5% in men and
world's population. It is estimated that 12.7% in women.[5,6] There have been no
9.6% of men and 18% of women over 60 studies and definitive data on the incidence
years experience symptomatic of osteoarthritis in East Nusa Tenggara
osteoarthritis.[2] Most cases are in Northern (NTT), even more in Kupang.
Europe and Russia with a ratio of more
than 400 of 100,000 populations. While in
Corresponding author: Vien Hardiyanti

Corresponding author at: Jl. Papera No.2216 AB, Palembang, Indonesia 1
Contact: [email protected]
Correlation of Body Mass Index and Kellgren-Lawrence Degrees in Genu Osteoarthritis
Increased BMI is associated with = 23-24.9 kg/m2; Obese if BMI ≥25

2 [11]
increased compression and joint pressure kg/m .
when walking.[7] BMI in both sexes is also Radiological classification is
associated with an increased incidence of according to Kellgren-Lawrence (KL)
osteoarthritis.[8] A meta-analysis study grading: KL 1 - no definite narrowing of
showed that BMI increase of 5 kg/m2 was the joint gap and possibility of
associated with 35% increased risk of osteophytes; KL 2 - osteophytes and
developing genu osteoarthritis.[9] Research possible narrowing of the joint gap; KL 3 -
in Indonesia showed a significant multiple osteophytes, narrowing of the
relationship between body mass index with joint gap and some sclerosis and possible
degree of joint damage in genu end-bone deformity; KL 4 - large
osteoarthritis patients.[10] osteophytes, narrowing of the joint gap,
This research was to find a correlation severe sclerosis, and have end-bone
between BMI and Lawrence Kellgren deformities.[12] X-ray photos were made
degrees in genu osteoarthritis based with a General Electric X-ray machine.
on conventional x-ray radiographs in Data related to gender, age, location
Siloam Hospital Kupang. of osteoarthritis, and comorbidities were
taken from the medical records of Siloam
METHODS Kupang Hospital. Data were processed
with univariate and bivariate analysis
A cross-sectional analytical study using the SPSS program.
conducted at Orthopedic Department of
Siloam Hospital Kupang in June 2018. The
population was 97 subjects diagnosed with RESULTS
bilateral or unilateral genu osteoarthritis Table 1. Characteristic of Sample
based on history, physical examination, N %
and X-ray photos in Siloam Hospital Sex
Kupang from 1 January to 31 December Male 28 28.9
2017. The inclusion criteria were all Female 69 71.1
patients who had been medically Age (years) Male Female
<40 0 1 1.0
diagnosed with genu osteoarthritis based
40-49 2 9 11.3
on medical records. Patients with 50-59 8 26 35.1
incomplete medical records, osteoarthritis 60-69 10 20 30.9
other than knee osteoarthritis, 70-79 7 12 19.6
osteoarthritis with history of knee injury, >80 1 1 2.1
patients with no radiographic BMI (kg/m2) Male Female
evidence, and patients with walking Normal 7 11 18.6
disorders (including stroke, central Overweight 5 13 18.6
nervous system disease, and history of Obese 16 45 62.9
head trauma) were excluded. KL grading scale Male Female
Measurement of height and weight is KL1 2 6 8.2
KL2 9 19 28.9
carried out with digital scales and
KL3 11 31 43.3
stadiometers. Body mass index was KL4 6 13 19.6
obtained by Quetelet index (weight in Location of OA Male Female
kilograms divided by the square of height genu
in meters (kg/m 2) and classified based on Dextra 6 22 28.9
the Asia-Pacific criteria: Underweight if Sinistra 7 14 21.6
the BMI <18.5 kg/m2; Normal if BMI Bilateral 15 48 49.5
= 18.5-22.9 kg/m2; Overweight if BMI Abbreviations: KL, Kellgren Lawrence; BMI,
Body Mass Index; OA, Osteoarthritis
2
This study was on 97 participants, 69 and participants with obesity majority had
were female (71.1%), mostly 50-59 years KL 3 degree (30.9%). Somers’d was run to
old (34 patients; 35.1%). Most participants determine the association BMI and degree
have KL3 degree (42-43.3%). Only 8 of joint damage in osteoarthritis amongst
people (8.2%) were in KL 1 degree (Table 97 participants. There was a moderate,
1). positive correlation between BMI and
Participants with normal BMI mostly degree of joint damage, which was
experiencing KL 2 degree (8.2%) as seen statistically significant. (r=0.435, p
in Table 2, participants with overweight value=0.0000) (Table 2)
were majority had KL 2 degree (9.3%),
Table 2. Relationship Between BMI and Kellgren Lawrence Grading Scale of Osteoarthritis of Knee
BMI Kellgren Lawrence Grading, n (%)
Total r p
KL1 KL2 KL3 KL4
Normal 5 8 5 0 18 0.435 0.000
5.2% 8.2% 5.2% .0% 18.6%
Overweight 1 9 7 1 18
1.0% 9.3% 7.2% 1.0% 18.6%
Obese 2 11 30 18 61
2.1% 11.3% 30.9% 18.6% 62.9%
8 28 42 19 97
Total
8.2% 28.9% 43.3% 19.6% 100.0%
Abbreviations: KL, Kellgren Lawrence; BMI, Body Mass Index
DISCUSSION of genu osteoarthritis in female aged 75

years and over can reach 35%.[15] In
The majority of male participants Padang, genu osteoarthritis were mostly
experienced a 3rd degree Kellgren- found in people aged fifty (22 patients,
Lawrence osteoarthritis damage (11.3%), 91.7%).[10]
while the majority of female participants There was a relationship with
experienced a 3rd degree KL (32%) (Table moderate/moderate relationship between
1). Similar to the prevalence of BMI with degree of joint damage based on
osteoarthritis based on radiological Kellgren-Lawrence as seen in Table 2.
examination of the knee joint in Indonesia, The prevalence of osteoarthritis also
which has a prevalence rate of 5% in men increases in patients with metabolic
and 12.7% in women.[6] A study in diseases (hypertension, hyper-
Lampung found radiological prevalence of cholesterolemia, and blood glucose) and
osteoarthritis genu, 15.5% in men and genu osteoarthritis in women, especially in
12.7% in women.[13] This can be caused by obese women.[15-16] Genu osteoarthritis is
differences in place, pattern of participant more common in obese participants
activity, and other external factors.[13] compared to non-obese participants in the
In this study, 50-59 years age group is elderlies in Laweyan Surakarta.[5] A
the largest group with 3rd degree KL significant correlation between Body Mass
classification (15.5%) (Table 1). This Index and the degree of joint damage in
study proves that as they get older, the genu osteoarthritis was also found in West
greater the prevalence of osteoarthritis Sumatra; 88.9% of obese patients had a
(Table 1). A previous study in Nottingham heavier degree of osteoarthritis.[10] A
area found 70% of patients over 65 years meta-analysis study showed 35%
of age suffered from osteoarthritis based increased risk of developing genu
on radiological findings.[14] The prevalence
3
osteoarthritis with 5 kg/m2 increase in _paper_oa_serious_disease_121416_

BMI.[9] Framingham study shows that 1.pdf.
weight loss can reduce the risk of [3] El-Tawil S, Arendt E, Parker D.
osteoarthritis in women; a weight loss of Position statement: the
5.1 kg over 10 years reduced the incidence epidemiology, pathogenesis and risk
of symptomatic genu osteoarthritis up to factors of osteoarthritis of the knee. J
50%. Weight reduction is associated with a ISAKOS: Jt Disord Orthop Sport
significant reduced risk of osteoarthritis in Med. 2016;1(4):219-28. doi:
individuals with high BMI (BMI ≥ 25 10.1136/jisakos-2015-000002
kg/m2), but not with a BMI < 25 kg/m2.[17] [4] World Health Organization. Chronic
Reyes showed that, compared to subjects Rheumatic Conditions [Internet].
with normal weight, being overweight or Geneva: World Health Organization;
obese increased the risk of OA at all 3 c2018 [cited 2018 May 24].
joint sites, especially at the knee. A status Available from:
of overweight, grade I obesity, and grade http://www.who.int/chp/topics/rheu
II obesity increased the risk of knee OA by matic/en/.
a factor of 2-fold, 3.1-fold, and 4.7-fold, [5] Nugraha AS, Widyatmoko S,
respectively.[18] Jatmiko SW. Hubungan obesitas
dengan terjadinya osteoartritis lutut
CONCLUSION pada lansia Kecamatan Laweyan
Surakarta. Biomedika. 2015;7(1):17.
There was a significant correlation doi: 10.23917/biomedika.v7i1.1587
between BMI and Kellgren-Lawrence [6] Soeroso J, Isbagio H, Kalim H,
degree in osteoarthritis genu patients at Broto R, Pramudiyo R.
Siloam Hospital Kupang. Osteoarthritis. In: Sudoyo J,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata
ACKNOWLEDGEMENT M, Stiati S, editors. Buku ajar ilmu
penyakit dalam. 4th ed. Jakarta: Pusat
The author would like to thank the Informasi dan Penerbitan
Director of Siloam Hospital Kupang, Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Indonesia, for her generous support. FK UI; 2016. p. 1205-11.
[7] Harding GT, Dunbar MJ, Hubley-
REFERENCES Kozey CL, Stanish WD, Wilson JL.
Obesity is associated with higher
[1] Xing D, Xu Y, Liu QL, Ke Y, Wang absolute tibiofemoral contact and
B, Li Z, et al. Osteoarthritis and all- muscle forces during gait with and
cause mortality in worldwide without knee osteoarthritis. Clin
populations: grading the evidence Biomechanics. 2016;31:79-86. doi:
from a meta-analysis. Sci Rep. 10.1016/j.clinbiomech.2015.09.017
2016;6:3-4. doi: 10.1038/srep24393 [8] Sanghi D, Srivastava RN, Singh A,
[2] Osteoarthritis Research Society Kumari R, Mishra R, Mishra A. The
International. Osteoarthritis: a association of anthropometric
serious disease, submitted to the U.S measures and osteoarthritis knee in
Food and Drug Administration non-obese subjects: a cross sectional
[Internet]. New Jersey: Osteoarthritis study. Clinics. 2011;66(2):275–9.
Research Society International; 2016 doi: 10.1590/S1807-
[cited 2019 Jan]. Available from: 59322011000200016
https://www.oarsi.org/sites/default/fi [9] Bliddal H, Leeds AR, Christensen R.
les/docs/2016/oarsi_white Osteoarthritis, obesity and weight
loss: evidence, hypotheses and
4
horizons - a scoping review. Obes [17] Herikurniawan, Isbagio H,

Rev an Off J Int Assoc Study Obes. Soewondo P, Diana N, Setiati S. The
2014;15(7):578–86. doi: correlation between body fat
10.1111/obr.12173 distribution and medial tibiofemoral
[10] Mutiwara E, Najiman, Afriwardi. joint space width in obese knee
Hubungan indeks massa tubuh osteoarthritis patients. Indon J
dengan derajat kerusakan sendi pada Rheumatol. 2017;9(1):9. doi:
pasien osteoartritis lutut di RSUP 10.37275/ijr.v9i1.63
Dr. M. Djamil Padang. J Kes [18] Reyes C, Leyland KM, Peat G,
Andalas. 2016;5(2):376-80. doi: Cooper C, Arden NK, Prieto-
10.25077/jka.v5i2.525 Alhambra D. Association between
[11] Kiswatai S, Suntoko B, overweight and obesity and risk of
Sukmaningtyas H. Correlation clinically diagnosed knee, hip, and
between osteoarthritis grading in hand osteoarthritis: a population-
femoropatella joint and patella based cohort study. Arthritis
malalignment with pain and Rheumatol. 2016;68(8):1869–75.
disability using WOMAC score. doi: 10.1002/art.39707
Indon J Rheumatol. 2016;8:7. doi:
10.37275/ijr.v8i1.6
[12] Hayashi D, Roemer FW, Guermazi
A. Imaging for osteoarthritis. Ann
Phys Rehabil Med. 2016;59(3):161-
9. doi: 10.1016/j.rehab.2015.12.003
[13] Arismunandar R. The relations
between obesity and osteoarthritis
knee in elderly patients. J Majority.
2015;4:112.
[14] Holliday KL, McWilliams DF,
Maciewicz RA, Muir KR, Zhang W,
Doherty M. Lifetime body mass
index, other anthropometric
measures of obesity and risk of knee
or hip osteoarthritis in the GOAL
case-control study. Osteoarthr Cartil.
2011;19(1):37–43. doi:
10.1016/j.joca.2010.10.014
[15] Xie D-X, Wei J, Zeng C, Yang T, Li
H, Wang Y-L, et al. Association
between metabolic syndrome and
knee osteoarthritis: a cross-sectional
study. BMC Musculoskelet Disord.
2017;18(1):533. doi:
10.1186/s12891-017-1890-9
[16] Zheng H, Chen C. Body mass index
and risk of knee osteoarthritis:
systematic review and meta-analysis
of prospective studies. BMJ Open.
2015;5(12):1-7. doi:
10.1136/bmjopen-2014-007568
5
SCRIPTA SCORE
Penelitian
Hubungan Kesepian dengan Masalah Psikologis dan Gejala Gangguan

Somatis pada Remaja
Hafizah Khairi Dafnaz1, Elmeida Effendy1
1
Departemen Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Kesepian menjadi salah satu masalah psikologis yang sering muncul pada remaja.
Salah satu penyebab timbulnya kesepian pada remaja adalah tidak terpenuhinya kebutuhan emosi dan
sosial. Intensitas kesepian bisa berbeda-beda, ada yang dapat segera melalui perasaan kesepian,
namun ada juga yang terus-menerus merasakan kesepian. Hal ini dapat mempengaruhi remaja secara
mental, sehingga sering dikaitkan dengan masalah psikologis dan kesehatan somatis. Tujuan:
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kesepian dengan masalah psikologis dan gejala
gangguan somatis pada remaja. Metode: Penelitian ini merupakan studi penelitian analitik dengan
desain penelitian cross sectional menggunakan data primer yang berasal dari kuisioner. Sampel
penelitian dipilih dengan metode stratified random sampling dari seluruh data kuisioner yang
memenuhi kriteria penelitian. Hasil: Pada analisis korelasi Spearman didapatkan nilai p sebesar 0,001
(p<0,05) yang menunjukkan terdapat hubungan antara kesepian dengan masalah psikologis dan gejala
gangguan somatis pada remaja. Analisis bivariat kesepian dengan depresi didapatkan nilai koefisien
korelasi r=0,548, kesepian dengan kecemasan r= 0,515, kesepian dengan stres r=0,472 dan kesepian
dengan gejala gangguan somatis r=0,528. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara
kesepian dengan masalah psikologis dan gejala gangguan somatis pada remaja.
Kata kunci: gejala gangguan somatis, kesepian, masalah psikologis
ABSTRACT
Background: Loneliness is a psychological problem that often arises in adolescents. One of the
causes is unfulfilled emotional and social needs. The intensity of loneliness can vary, there can be
immediately through a feeling of loneliness, but there are also those who constantly feel lonely. It can
affect adolescents mentally, so it is often associated with psychological problems and somatic health.
Objectives: This study aimed to know the relationship of loneliness with psychological problems and
symptoms of somatic disorders in adolescents. Methods: This study is an analytical study with a
cross-sectional design, data that used is primary data from questionnaires. The sample was selected
by using the stratified random sampling method from all questionnaire data. Results: In the
Spearman correlation analysis, the p-value was 0.001 (p<0.005) which showed that there was a
relationship between loneliness and psychological problems and symptoms of somatic disorders in
adolescents. Bivariate analysis between loneliness and depression obtained correlation coefficient
r=0.548, loneliness and anxiety r=0.515, loneliness and stress r=0.472 and loneliness and symptoms
of somatic disorders r=0.528. Conclusion: There was a significant relationship between loneliness
and psychological problems and symptoms of somatic disorders in adolescents.
Keywords: loneliness, psychological problems, symptoms of somatic disorders
Received [31 Dec 2019] | Revised [1 Jun 2020] | Accepted [3 Jun 2020]
Setiap manusia pernah menghadapi situasi

PENDAHULUAN
yang dapat menyebabkan kesepian, baik
Kesepian merupakan salah satu orang dewasa maupun remaja.
masalah psikologis yang tidak dapat Masa remaja adalah masa peralihan
dipisahkan dalam kehidupan manusia. dari masa kanak-kanak ke masa dewasa
Corresponding author: Hafizah Khairi Dafnaz

6 Corresponding author at: Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
Hubungan Kesepian dengan Masalah Psikologis dan Gejala Gangguan Somatis pada Remaja
yang meliputi perubahan biologis, SMA Negeri di Surakarta juga

perubahan psikologis, dan perubahan menunjukkan hasil yang sama yaitu
sosial.[1] Perubahan psikososial pada sebanyak 60% responden mengalami
remaja dibagi dalam tiga tahap yaitu gangguan kecemasan atau ansietas.[11]
remaja awal (early adolescent) yang Somatisasi didefinisikan sebagai suatu
terjadi pada usia usia 12-14 tahun, proses dimana distres dianggap sebagai
pertengahan (middle adolescent) terjadi suatu gejala fisik. Somatisasi adalah hasil
antara usia 15-17 tahun, dan akhir (late dari respon fisiologis yang mempengaruhi
adolescent) dimulai pada usia 18 tahun.[2] manifestasi dari gejala fisik, yang mungkin
Kesepian remaja telah dikaitkan sering melibatkan faktor psikologis.[12]
dengan perubahan sosial dan Paling sering gejala somatis bersifat
perkembangan yang terjadi saat ini. Secara sementara dan sembuh dengan sedikit atau
khusus, meningkatnya kebutuhan akan tanpa intervensi. Namun, somatisasi dapat
otonomi terhadap diri sendiri dan bertahan, terutama ketika ada faktor
keinginan untuk membangun identitas predisposisi atau yang mempengaruhi
remaja di luar dari lingkungan keluarga presentasi gejala lanjutan.[13]
terlihat dengan adanya upaya untuk Berdasarkan keterangan di atas,
memisahkan diri dari orang tua dan upaya keadaan kesepian yang dialami remaja
untuk membangun hubungan baru dengan merupakan keadaan mental yang tidak
teman sebaya di dunia sosial yang lebih baik sehingga kesepian yang dialami oleh
luas. Namun, harapan yang tidak sesuai remaja dapat melatarbelakangi adanya
dan tidak tercapai, merasa ditolak, permasalahan psikologis dan gangguan
kegagalan dalam membuat peran sosial, somatis. Penelitian ini dilakukan untuk
serta penolakan dari orang tua, semuanya mengetahui apakah ada hubungan antara
dapat mengakibatkan perasaan kesepian.[3] kesepian dengan masalah psikologis dan
Penelitian telah menunjukkan bahwa somatis pada remaja.
perasaan kesepian bisa memprediksi gejala
depresi.[4] Gangguan saat tidur dan METODE
meningkatkan resistensi pembuluh darah[5]
dan gangguan kesehatan mental dan Desain dan Sampel Penelitian
kognisi.[6] Di tingkat sel bisa menyebabkan Penelitian ini adalah penelitian
peningkatan tekanan darah sistolik[7], analitik dengan desain cross sectional
kurangnya ekspresi gen yang mengandung yang dilaksanakan di Sekolah Menengah
elemen respon glukokortikoid anti- Atas (SMA) Negeri 2 Binjai. Waktu
inflamasi (GREs), ekspresi berlebih dari penelitian dilakukan pada bulan Agustus
gen yang membawa elemen respons untuk hingga September 2019. Populasi dalam
transkripsi faktor proinflamasi NF- penelitian ini adalah siswa-siswi di
B/Rel[8], dan perubahan imunitas.[9] Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 2
Kesepian bisa disebabkan karena Binjai. Teknik pengambilan sampel adalah
individu tersebut kurang mampu stratified random sampling yang terdiri
membangun keterbukaan dengan orang atas siswa-siswi SMA Negeri 2 Binjai
lain sehingga dia tumbuh menjadi orang kelas X, XI, dan XII yang memenuhi
yang keterampilan sosialnya terganggu kriteria penelitian dengan penentuan besar
lalu menimbulkan perasaan takut dan sampel analisis korelatif. Jenis data yang
cemas.[10] Penelitian lain didapatkan digunakan adalah data primer yang
bahwa kecemasan atau ansietas diperoleh langsung dari sampel penelitian
merupakan bentuk gangguan psikologi dengan mengisi beberapa kuisioner.
yang cukup banyak ditemukan pada
remaja di Pekanbaru (65,2%). Penelitian
yang dilakukan pada pelajar salah satu
7
Instrumen Penelitian kelamin laki-laki sebesar 39,4% sedangkan

1. Kuisioner UCLA (University of perempuan 60,6%. Persentase umur
California Los Angeles) tertinggi responden adalah umur 15 tahun
Loneliness Scale 3 adalah sebesar 33,3%. Lebih dari separuh
instrumen yang digunakan untuk responden mengalami kesepian dengan
mengukur tingkat kesepian. Alat prevalensi tertinggi pada tingkat ringan
ukur UCLA juga telah digunakan sebesar 64,6%, depresi normal 44,4%,
sebagai alat ukur pada penelitian kecemasan normal 26,2%, stres normal
yang dilakukan oleh Wijaya pada 43,4% dan gejala gangguan somatis sangat
tahun 2018 untuk mengukur rendah 48,5%.
kesepian pada pengguna
instagram Indonesia. Tabel 1. Distribusi Frekuensi
2. Kuisioner DASS 42 (Depression, Variabel N=99 %
Anxietas, Stress Scale 42) adalah Jenis Kelamin
seperangkat skala subjektif yang Laki-laki 39 39,4
digunakan untuk menilai status Perempuan 60 60,6
emosional negatif dari depresi, Umur (tahun)
14 17 17,2
kecemasan, stres. Alat ukur 15 33 33,3
DASS 42 juga telah digunakan 16 24 24,2
sebagai alat ukur pada penelitian 17 23 23,2
yang dilakukan oleh Masdar pada 18 2 2
tahun 2016 untuk mengukur Kesepian
depresi, ansietas dan stres pada Normal 10 10,1
remaja.[11] Ringan 64 64,6
3. Kuisioner SOMS (Screening For Sedang 25 25,3
Somatization Symptom) adalah Berat 0 0
instrumen yang terdiri dari 53 Depresi
Normal 44 44,4
gejala tubuh yang respon
Ringan 16 16,2
jawabannya mengindikasikan Sedang 20 20,2
hadir atau tidaknya gejala selama Berat 16 16,2
dua tahun belakangan. Kuesioner Sangat Berat 3 3
ini telah diuji validitas dan Kecemasan
reliabilitas di Indonesia. Normal 26 26,2
Penerjemahan menggunakan Ringan 10 10,1
metode back and forward Sedang 24 24,3
translation dengan bantuan 2 ahli Berat 21 21,2
bahasa. Sangat Berat 18 18,2
Stres
Normal 43 43,4
Data yang diperoleh dari penelitian ini
Ringan 15 15,2
kemudian dikumpulkan dan dianalisa Sedang 27 27,3
dengan analisis korelasi. Berat 10 10,1
Sangat Berat 4 4
HASIL Gejala Gangguan Somatis
Sangat Rendah 48 48,5
Tabel 1 menunjukkan karakteristik Rendah 42 42,4
sampel yang diteliti yaitu jenis kelamin, Tinggi 9 9,1
usia, kesepian, depresi, kecemasan, stres Sangat Tinggi 0 0
dan gejala gangguan somatis. Total 99
responden yang terlibat dalam penelitian
ini, yang mana didapatkan persentase jenis
8
Analisis hubungan kesepian dengan menggunakan uji normalitas Kolmogorov-

masalah psikologis dan gejala gangguan Smirnov didapatkan data tidak terdistribusi
somatis pada penelitian ini diawali dengan normal (nilai p = 0,001) sehingga uji
uji normalitas terlebih dahulu. Setelah korelasi yang dipakai adalah Spearman.
Tabel 2. Analisis Korelasi

Gejala
Depresi Kecemasan Stres Gangguan
Somatis
p r p r p r p r
Kesepian 0,001* 0, 548 0,001* 0, 515 0,001* 0, 472 0,001* 0, 528
PEMBAHASAN memiliki hubungan sosial yang baik

dengan keluarga maupun lingkungan
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan sosialnya sehingga timbul rasa kesepian
bahwa dari uji korelasi didapatkan nilai p dalam diri individu tersebut. Kesepian
sebesar 0,001 (<0,05) yang berarti ada dapat didefinisikan sebagai sebuah kondisi
hubungan antara kesepian dengan depresi pada dimana keadaan mental dan emosional
remaja. Koefisien korelasi (r) didapatkan individu tersebut merasa kurang dan
sebesar 0,548 (korelasi sedang). Koefisien merasa tidak puas dengan hubungan yang
korelasi tersebut menunjukkan terdapat dimiliki oleh dirinya dan orang lain
korelasi sedang antara kesepian dengan sehingga terjadi kesenjangan antara
depresi. Arah korelasi adalah positif hubungan sosial dimiliki dengan hubungan
artinya semakin tinggi nilai kesepian sosial yang diinginkan oleh individu
maka nilai depresi juga meningkat. tersebut.
Depresi merupakan gangguan Tabel 2 juga menunjukkan bahwa dari
emosional atau suasana hati yang buruk uji korelasi didapatkan nilai p sebesar
yang ditandai dengan kesedihan yang 0,001 (<0,05) yang berarti ada hubungan
sangat lama, merasa tidak berarti, perasaan antara kesepian dengan kecemasan pada remaja.
bersalah dan putus harapan minimal dalam Koefisien korelasi (r) didapatkan sebesar
kurun waktu dua minggu. Seluruh proses 0,515. Kesepian bisa disebabkan karena
mental yang meliputi proses berpikir, individu tersebut kurang mampu
berperasaan, dan berperilaku tersebut membangun keterbukaan dengan orang
akhirnya akan mempengaruhi motivasi lain sehingga dia tumbuh menjadi orang
untuk seseorang melakukan aktivitasnya yang keterampilan sosialnya terganggu
sehari-hari maupun pada hubungan lalu menimbulkan perasaan takut dan
intrapersonal.[14] cemas.[15] Penelitian lain didapatkan bahwa
Depresi merupakan respon yang kecemasan atau ansietas merupakan
normal terhadap pengalaman hidup yang bentuk gangguan psikologi yang cukup
negatif, misalnya kehilangan anggota banyak ditemukan pada remaja di
keluarga, kehilangan harta benda, status Pekanbaru (65,2%). Penelitian yang
sosial dan sebagainya. Banyak hal yang dilakukan pada pelajar salah satu SMA
menyebabkan terjadinya depresi pada Negeri di Surakarta juga menunjukkan
seseorang, salah satunya adalah faktor hasil yang sama yaitu sebanyak 60%
sosial. Faktor sosial disini seperti adanya responden mengalami gangguan
peristiwa hidup yang negatif seperti kecemasan atau ansietas. [11]
kehilangan anggota keluarga dan berharap Meskipun kesepian berhubungan

secara berlebihan kepada orang tua dan dengan banyak faktor risiko dan masalah
teman sebaya. Rasa berharap ini muncul kesehatan, kecemasan sosial tampaknya
karena biasanya individu tersebut tidak
9
sangat relevan dengan kesepian. Gangguan berbeda oleh setiap orang, bagi sebagian
kecemasan sosial adalah gangguan orang kesepian merupakan yang bisa
psikologis yang ditandai oleh ketakutan diterima secara normal, namun bagi
akan evaluasi negatif oleh orang lain.[16] sebagian orang kesepian bisa menjadi
Individu dengan kecemasan ini memiliki sebuah kesedihan yang mendalam.[18]
keyakinan negatif tentang diri mereka Hasil dari penelitian ini
sendiri dan dunia dan terlibat dalam mengindikasikan adanya hubungan antara
perilaku penghindaran, yang membatasi kesepian dengan masalah psikologis pada
peluang mereka untuk terlibat dalam remaja, dimana semakin tinggi tingkat
hubungan sosial yang bermakna. kesepian seseorang maka akan semakin
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari uji tinggi masalah psikologisnya. Kesepian
korelasi didapatkan nilai p sebesar 0,001 dapat terjadi karena hubungan yang
(<0,05) yang berarti ada hubungan antara diharapkan individu mengalami
kesepian dengan stres pada remaja. Koefisien perubahan, namun pada kenyataannya
korelasi (r) didapatkan sebesar 0,472. hubungan tersebut tidak terjadi perubahan.
Penyebab stres pada remaja dapat dipicu Seperti dengan bertambahnya usia tentu
dari kematian orang yang dicintai atau ada keinginan akan perubahan dalam
menyaksikan peristiwa yang traumatis, hubungan, ketika hal tersebut tidak terjadi
penyebab yang paling umum berhubungan maka dapat menyebabkan kesepian.
dengan sekolah seperti intimidasi dari Seseorang yang mengalami kesepian
teman-teman, masalah dengan guru, dan cenderung memiliki self-esteem yang
kesulitan akademis dan hubungan rendah, memiliki sikap yang negatif
interpersonal seperti konflik dengan orang kepada orang lain dan kurang dalam
tua, saudara, dan teman sebaya.[11] kemampuan sosial. Perilaku interpersonal
Setiap orang yang mengalami ataupun yang pasif dan tidak responsif dapat
terpapar stresor yang cukup besar belum menganggu dan menjengkelkan bagi orang
tentu merasakan efek stres dalam bentuk lain sehingga munculkan penolakan sosial
gangguan psikologis yang sama. Hal yang dapat membuat kesepian semakin
tersebut dapat terjadi oleh karena bertambah buruk sehingga menyebabkan
berbedanya sumber-sumber kesehatan fisik dan mental mengalami
penanggulangan stres setiap individu, penekanan. Dimana pada penelitian lain
seperti dukungan dari lingkungan sosial menunjukkan bahwa kuantitas dan kualitas
(dukungan keluarga, teman, masyarakat kontak jaringan sosial berimbas pada
dan lingkungan komunitas) individu kesehatan.[19]
tersebut.[17] Dari tabel 2 didapatkan bahwa ada
Berdasarkan hasil kuisioner UCLA, hubungan antara kesepian dengan gejala
terdapat hasil yang bervariasi pada tingkat gangguan somatis pada remaja. Koefisien
kesepian pada remaja. Kesepian muncul korelasi (r) didapatkan sebesar 0,528.
karena ada kesenjangan antara apa yang Koefisien korelasi tersebut menunjukkan
diinginkan dan yang diperoleh dari suatu terdapat korelasi sedang antara kesepian
hubungan tertentu. Tingkat kesepian yang dengan gejala gangguan somatis pada
dirasakan seseorang dipengaruhi oleh remaja.
jaringan sosial (misalnya kualitas Penelitian lain menunjukkan bahwa
hubungan dengan teman, keluarga ataupun kelelahan merupakan gejala psikosomatik
tetangga), standar hubungan (tujuan yang yang paling sering dialami oleh remaja di
ingin dicapai dalam suatu hubungan), serta Hungaria, selain itu juga diikuti dengan
karakteristik pribadi (misalnya masalah tidur dan sakit punggung (bagian
keterampilan sosial, percaya diri, ataupun bawah). Selain itu terdapat masalah
kecemasan). Kesepian merupakan hal yang dengan hubungan sosial seperti kebutuhan
bersifat pribadi dan akan ditanggapi interaksi sosial yang belum terpenuhi,
10
daya saing antar individu dan rasa malu peristiwa yang menekan atau mendapati
sehingga menyebabkan keluhan suatu stresor, meskipun sering muncul di
psikosomatis.[20] kesehariannya dapat dimaknai sebagai
Stresor kehidupan merupakan sebuah tantangan atau sebuah hambatan
pengalaman yang dialami dalam keseharian yang bisa diyakini akan bisa diatasinya.
individu. Stres dapat menjadi konstruktif Oleh karena itu, stresor kehidupan tidak
jika didukung oleh kualitas kepribadian selalu memunculkan gejala patologis
yang optimal. Sebaliknya stresor kehidupan berupa gangguan somatisasi.
dapat memunculkan gangguan somatisasi Penelitian ini dilakukan dengan
jika individu memiliki kualitas kepribadian pengisian angket instrumen yang
yang tidak optimal. Jika kualitas dari aspek- dilakukan oleh peneliti dan bersama-sama
aspek kepribadiannya kurang optimal maka dengan responden sehingga diperoleh data
individu tersebut akan rentan mengalami yang lebih akurat. Namun, penelitian ini
gangguan somatis dan begitu juga memiliki keterbatasan yang bisa
sebaliknya apabila individu tersebut mempengaruhi hasil penelitian. Pertama,
mempunyai kualitas yang optimal dari penelitian ini tidak meneliti variabel selain
aspek-aspek tersebut maka peristiwa- kesepian yang juga berperan dalam
peristiwa yang menekan atau mendapati menimbulkan masalah psikologis dan
suatu stresor, meskipun sering muncul di gejala gangguan somatis. Kedua, terdapat
kesehariannya dapat dimaknai sebagai kemungkinan responden menandai begitu
sebuah tantangan atau sebuah hambatan saja salah satu pilihan sekadar memenuhi
yang bisa diyakini akan bisa diatasinya. permintaan peneliti untuk mengisi
Oleh karena itu stresor kehidupan tidak kuesioner tersebut tanpa memikirkan
selalu memunculkan gejala patologis berupa benar-benar apakah jawaban itu sesuai
gangguan somatisasi.[21] atau tidak dengan pendiriannya.
Dari hasil penelitian ini walaupun
terdapat korelasi yang bermakna antara KESIMPULAN
kesepian dengan gejala gangguan somatis
pada remaja namun hanya sedikit yang Pada penelitian ini terdapat hubungan
melaporkan mengalami gangguan somatis. yang bermakna antara kesepian dengan
Hal ini bisa saja terjadi karena ada faktor- masalah psikologis dan gejala gangguan
faktor lain yang bisa mempengaruhi somatis pada remaja.
seseorang merasakan gangguan somatis
atau tidak. Salah satunya adalah SARAN
kepribadian. Kepribadian memengaruhi
timbulnya gangguan somatis pada Berdasarkan penelitian yang telah
seseorang karena bisa berperan sebagai dilakukan, saran yang dapat disampaikan
tameng atau pelindung terhadap gangguan adalah:
somatis. Beberapa aspek kepribadian yang 1. Peneliti menyarankan kepada para
dinilai adalah harga diri, kemandirian dan siswa terutama yang terdeteksi
kepribadian tahan banting (hardness mengalami kesepian untuk
personality) yang mana berperan dalam memperhatikan kualitas dari
menghadapi suatu stresor.[19] kesehatan mental sehingga dapat
Jika kualitas dari aspek-aspek meningkatkan kesejahteraan
kepribadiannya kurang optimal maka psikologis terutama dalam aspek
individu tersebut akan rentan mengalami hubungan yang positif dengan
gangguan somatis dan begitu juga orang lain dan aspek
sebaliknya apabila individu tersebut perkembangan pribadi.
mempunyai kualitas yang optimal dari 2. Peneliti menyarankan kepada pihak
aspek-aspek tersebut maka peristiwa- sekolah untuk melengkapi sarana
11
dan prasarana bimbingan konseling [7] Hawkley LC, Masi CM, Berry JD,
dan selalu memberikan motivasi Cacioppo JT. Loneliness is a unique
kepada peserta didik. predictor of age-related differences
3. Penelitian lebih lanjut dengan in systolic blood pressure. Psychol
kuisioner yang lebih spesifik Aging. 2006;21(1):152-64. doi:
diperlukan untuk menghubungkan 10.1037/0882-7974.21.1.152
kesepian dengan masalah [8] Cole SW, Hawkley LC, Arevalo JM,
psikologis dan gejala gangguan Sung CY, Rose RM, Cacioppo JT.
somatis. Social regulation of gene expression
in human leukocytes. Genome Biol.
DAFTAR PUSTAKA 2007;8(9):R189. doi: 10.1186/gb-
2007-8-9-r189
[1] Palinoan EL. Pengaruh konformitas [9] Pressman SD, Cohen S, Miller GE,
dengan agresivitas pada kelompok Barkin A, Rabin BS, Treanor JJ.
geng motor di Samarinda. eJournal Loneliness, social network size, and
Psikologi. 2015;4(1):79–94. immune response to influenza
[2] Batubara JR. Adolescent vaccination in college freshmen.
Development (Perkembangan Health Psychol. 2005;24(3):297-306.
Remaja). Sari Pediatri. doi: 10.1037/0278-6133.24.3.297
2010;12(1):21–29. [10] Gainau MB. Keterbukaan diri (self
[3] Stickley A, Koyanagi A, Koposov R, disclosure) siswa dalam perspektif
Blatný M, Hrdlička M, Schwab- budaya dan implikasinya bagi
Stone M dan Ruchkin V. Loneliness konseling. Jurnal Penelitian Ilmiah
and its association with Widya Warta. 2009;33(1):95-112.
psychological and somatic health [11] Masdar H, Saputri PA, Rosdiana D,
problems among Czech, Russian and Chandra F, Darmawi. Depresi,
U.S. adolescents. BMC Psychiatry. ansietas, dan stres serta
2016;16:128. doi: 10.1186/s12888- hubungannya dengan obesitas pada
016-0829-2 remaja. Jurnal Gizi Klinik Indonesia.
[4] Cacioppo JT, Hughes ME, Waite LJ, 2016;12(4):138.
Hawkley LC, Thisted RA. [12] Ibeziako P, Bujoreanu S. Approach
Loneliness as a specific risk factor to psychosomatic illness in
for depressive symptoms: cross- adolescents. Curr Opin Pediatr.
sectional and longitudinal analyses. 2011;23(4):384-9. doi:
Psychol Aging. 2006;21(1):140-51. 10.1097/MOP.0b013e3283483f1c
doi: 10.1037/0882-7974.21.1.140 [13] Andresen JM, Woolfolk RL, Allen
[5] Cacioppo JT, Hawkley LC, LA, Fragoso MA, Youngerman NL,
Crawford LE, Ernst JM, Burleson Patrick-Miller TJ, Gara MA.
MH, Kowalewski RB, Malarkey Physical symptoms and psychosocial
WB, Van Cauter E, Berntson GG. correlates of somatization in
Loneliness and health: potential pediatric primary care. Clin Pediatr.
mechanisms. Psychosom Med. 2011;50(10):904-9. doi:
2002;64(3):407-17. doi: 10.1177/0009922811406717
10.1097/00006842-200205000- [14] Dirgayunita A. Depresi: Ciri,
00005 Penyebab dan Penangannya. An-
[6] Wilson RS, Krueger KR, Arnold SE, Nafs. 2016;1(1):1-14.
Schneider JA, Kelly JF, Barnes LL, [15] American Psychiatric Association.
Tang Y, Bennett DA. Loneliness and Diagnostic and statistical manual of
risk of Alzheimer disease. Arch Gen mental disorders: DSM-5. Virginia:
Psychiatry. 2007;64(2):234-40. doi: American Psychiatric Association;
10.1001/archpsyc.64.2.234
12
2013.
[16] Tirta M., Wirasto RT, Huriyati E.
Status stres psikososial dan
hubungannya dengan status gizi
siswa SMP Stella Duce 1
Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik
Indonesia. 2010;6(3):138-44.
[17] Zimmer-Gembeck MJ, Skinner EA.
Adolescents coping with stress:
development and diversity. School
Nurse News. 2010;27(2):23-8.
[18] Piko BF, Varga S, Mellor D. Are
adolescents with high self-esteem
protected from psychosomatic
symptomatology? Eur J Pediatr.
2016;175(6):785-92. doi:
10.1007/s00431-016-2709-7
[19] Hadjam MN. Peranan kepribadian
dan stres kehidupan terhadap
gangguan somatisasi. Jurnal
Psikologi. 2003;30(1):36-56.
[20] Croezen S. Social relationship and
healty ageing, epidemiological
evidence for development of a local
intervention programme.
Wageningen: Wageningen
University & Research. 2010.
[21] Aji SS. Stress minor dan gangguan
psikosomatis pada ibu rumah tangga
tidak bekerja. Yogyakarta: Fakultas
Psikologi Universitas Wangsa
Manggala. 2001.
13
SCRIPTA SCORE
Penelitian
Hubungan Pengetahuan Anak Tentang Cuci Tangan dengan Kejadian

Diare di Desa Panobasan
Nurul Wahida Harahap1, Karina Sugih Arto1, Supriatmo1, Dina Arwina Dalimunthe2
1
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
2
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi
lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau
lebih) dalam satu hari. Kebiasaan kurang higienis berupa tidak mencuci tangan sebelum makan atau
tidak mencuci tangan setelah melakukan aktivitas yang berhubungan dengan lingkungan dapat
menimbulkan dampak negatif bagi kesehatan masyarakat, terutama munculnya penyakit yang
berkaitan dengan perilaku hidup bersih dan sehat yang rendah salah satunya yaitu diare. Prevalensi
diare lebih banyak di pedesaan dibandingkan perkotaan, yaitu sebesar 10% di pedesaan dan 7,4 % di
perkotaan. Diare cenderung lebih tinggi pada kelompok pendidikan rendah dan bekerja sebagai
petani, nelayan dan buruh. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan
anak tentang cuci tangan dengan kejadian diare. Metode: Penelitian ini merupakan studi penelitian
analitik dengan desain penelitian cross sectional, metode pengumpulan data penelitian ini adalah data
primer, yaitu data yang diperoleh langsung dari sampel menggunakan kuesioner. Sampel dalam
penelitian ini diperoleh dengan menggunakan cara stratified random sampling. Hasil: Dari 135
responden, hubungan pengetahuan anak tentang cuci tangan dengan kejadian diare didapatkan hasil
dengan nilai p = 0,005 (p < 0,05), dan nilai PR = 0,364 (0,177 – 0,749). Kesimpulan: Terdapat
hubungan yang signifikan antara pengetahauan anak tentang cuci tangan dengan kejadian diare di
desa Panobasan.
Kata kunci: cuci tangan, diare, pengetahuan anak
ABSTRACT
Background: Diarrhea is a condition in which feces are discharged from the bowel in loose
consistency or even liquid form, and the frequency is usually more often ( usually three times or more)
in one day. Non-hygienic lifestyles, such as not washing hands before consuming food and after doing
activities can cause negative impact to health, particularly the occurrence of diseases that related to
poor sanitation, such as diarrhea. The prevalence are more common by 10 % in rural areas
compared to 7.4% in urban areas. Incidence rate in diarrhea tends to be higher in group with lower
education whom work as farmer, fisherman, or labor. Objectives: This study aims to analyze the
relationship of childrend`s knowledge about hand washing and diarrhea occurence. Methods: This
study is an analytic study with a cross sectional design. The data is primary data that were collected
directly from respondents through questionnaire. The respondents were chosen by stratified random
sampling method. Results: From data of 35 respondents, the p-value 0.005 ( p <0.05), PR value 0.364
( 0.177 – 0.749). Conclusion: There is a significant relationship between childrend`s knowledge
about hand washing with diarrhea in Panobasan village.
Keywords: children`s knowledge, diarrhea, hand washing
Received [31 Dec 2019] | Revised [07 May 2020] | Accepted [16 Jun 2020]
Corresponding author: Nurul Wahida Harahap

Hubungan Pengetahuan Anak Tentang Cuci Tangan dengan Kejadian Diare di Desa Panobasan
PENDAHULUAN hubungan pengetahuan anak tentang cuci

tangan dengan kejadian diare di Desa
Diare adalah suatu kondisi di mana Panobasan dengan pengambilan data
seseorang buang air besar dengan hanya satu kali.
konsistensi lembek atau cair, yang dapat Kegiatan penelitian ini dilakukan di
berupa air saja dan frekuensinya lebih Desa Panobasan, Kecamatan Angkola
sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam Barat, Kabupaten Tapanuli Selatan.
satu hari.[1] Penyakit diare masih menjadi Pengambilan dan pengumpulan data
masalah kesehatan masyarakat di negara penelitian dilaksanakan pada bulan
berkembang seperti Indonesia.[2] Diare Agustus – September 2019.
merupakan penyakit endemis di Indonesia Populasi dalam penelitian ini adalah
dan juga merupakan penyakit potensial seluruh anak yang merupakan siswa
Kejadian Luar Biasa (KLB) yang sering sekolah dasar di Desa Panobasan. Besar
disertai dengan kematian.[3] sampel penelitian dihitung berdasarkan
Beberapa faktor yang menyebabkan rumus stratified random sampling, yang
terjadinya diare adalah faktor usia, di mana mana diperoleh jumlah sampel sebesar 135
anak-anak lebih rentan terkena diare subjek. Namun, berdasarkan kriteria
dibanding orang dewasa, bahkan diare inklusi dan ekslusi, hanya sebesar 77
merupakan penyebab kematian balita sampel yang dapat digunakan untuk
terbesar kedua.[4] Tangan merupakan penelitian. Kriteria inklusi adalah siswa
pembawa utama kuman penyakit yang usia 9 - 12 tahun, bersedia mengisi
dapat menjadi perantara infeksi silang.[5] kuesioner, dan anak yang diare, sedangkan
Kebiasaan kurang higienis berupa tidak kriteria ekslusi adalah anak yang tidak
mencuci tangan sebelum makan atau tidak hadir pada waktu pengambilan data.
mencuci tangan setelah melakukan Uji statistik yang digunakan adalah
aktivitas yang berhubungan dengan analisis univariat dan analisis bivariat.
lingkungan dapat menimbulkan dampak Analisis univariat digunakan untuk
negatif bagi kesehatan masyarakat mengetahui distribusi frekuensi dan
terutama munculnya penyakit yang presentasi dari variable karakteristik
berkaitan dengan perilaku hidup bersih dan responden meliputi variabel bebas dan
sehat yang rendah seperti diare.[6] terikat yang akan diteliti, sementara
Prevalensi diare lebih banyak di analisis bivariat dilakukan untuk menilai
perdesaan dibandingkan perkotaan, yaitu hubungan antara variabel independen
sebesar 10% di perdesaan dan 7,4% di dengan variabel dependen. Analisis ini
perkotaan. Diare cenderung lebih tinggi dilakukan melalui uji stastistik chi square
pada kelompok pendidikan rendah dan yang akan diperoleh nilai p, dimana dalam
bekerja sebagai petani/nelayan dan penelitian ini digunakan tingkat
buruh.[1] Tapanuli Selatan adalah kemaknaan sebesar 0,05. Selanjutnya, data
kabupaten di Sumatera utara dengan disajikan dalam bentuk tabel dan
prevalensi kejadian diare mencapai dideskripsikan.
40,24%.[7] Panobasan merupakan salah
satu desa yang berada di Tapanuli Selatan
HASIL
yang masih jarang mendapatkan
penyuluhan mengenai personal hygiene. Penelitian dilakukan pada 135 anak
sebagai responden dimana 77 di antaranya
METODE merupakan anak yang mengalami diare.
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa dari
Penelitian ini menggunakan studi 77 anak yang mengalami diare terdapat 40
penelitian analitik dengan desain anak (51,9%) dengan jenis kelamin laki-
penelitian cross sectional, yaitu mencari
15
laki dan 37 anak (48,1%) dengan jenis Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan

kelamin perempuan. bahwa dari 77 anak yang mengalami diare
36 anak (46,8%) dengan pengetahuan baik
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian tentang cuci tangan dan 41 anak (53,2%)
yang mengalami kejadian diare dengan pengetahuan tidak baik tentang
Karakteristik Frekuensi Persentase cuci tangan.
(n) (%)
Jenis kelamin Tabel 3. Distribusi frekuensi kejadian diare
Laki- laki 40 51,9 pada anak
Perempuan 37 48,1 Kejadian Frekuensi Persentase
Diare (n) (%)
Usia Ya 77 57.0
9 Tahun 20 26,0
Tidak 58 43.0
10 Tahun 15 19,5
Total 135 100
11 Tahun 23 29,9
12 Tahun 19 24,7 Berdasarkan Tabel 3 dapat dilihat
bahwa dari 135 sampel terdapat 77 anak
Dari 77 anak tersebut, didapati 20 (57,0%) yang diare dan 58 anak (43,0%)
anak (26,0%) berusia 9 tahun, 15 anak yang tidak diare.
(19,5%) berusia 10 tahun, 23 anak (29,9%) Berdasarkan Tabel 4, didapatkan anak
berusia 11 tahun dan 19 anak (24,7%) dengan pengetahuan baik dan mengalami
berusia 12 tahun. diare adalah sebanyak 36 anak (26,7%),
anak dengan pengetahuan tidak baik dan
Tabel 2. Distribusi frekuensi pengetahuan mengalami diare sebanyak 41 anak
tentang cuci tangan anak yang mengalami (30,3%), anak dengan pengetahuan yang
diare baik dan tidak mengalami diare adalah
Pengetahuan Frekuensi Persentase sebanyak 41 anak (30,3%) dan anak
(n) (%) dengan pengetahuan tidak baik dan tidak
Baik 36 46.8 megalami diare adalah sebanyak 17 anak
Tidak Baik 41 53.2 (12,7%).
Total 77 100
Tabel 4. Hubungan pengetahuan anak tentang cuci tangan

dengan kejadian diare
Kejadian Diare
Variabel Ya Tidak PR p
Frekuensi Persentase Frekeunsi Persentase
(n) (%) (n) (%)
Pengetahaun Anak
Baik 36 26,7 41 30,3 0,364 0,005
Tidak Baik 41 30,3 17 12,7
PEMBAHASAN Barat, Kabupaten Tapanuli Selatan.

Pengambilan dan pengumpulan data
Penelitian ini dilakukan untuk mencari penelitian dilaksanakan pada bulan
hubungan pengetahuan anak tentang cuci Agustus – September 2019. Penelitian ini
tangan dengan kejadian diare di desa menggunakan studi penelitian analitik
panobasan dengan jumlah sampel 135 dengan desain penelitian cross sectional,
anak. Kegiatan penelitian ini dilakukan di yaitu mencari hubungan pengetahuan anak
Desa Panobasan, Kecamatan Angkola tentang cuci tangan dengan kejadian diare
16
di desa panobasan dengan pengambilan pengetahuan manusia diperoleh melalui

data hanya satu kali. mata dan telinga yaitu melalui proses
Pada penelitian ini jumlah anak yang melihat atau mendengar kenyataan, selain
mengalami diare lebih banyak terjadi pada itu juga melalui pengalaman dan proses
anak dengan jenis kelamin laki-laki, yakni belajar dalam pendidikan formal maupun
sebanyak 40 anak (51,9%) hal ini non-formal. Pendidikan formal dapat
disebabkan umumnya anak laki- laki lebih diperoleh anak di bangku sekolah,
sering melakukan kegiatan di luar rumah.[8] sementara pendidikan non-formal
Penelitian ini menunjukkan bahwa didapatkan anak dari orang tuanya di
kelompok sampel terbanyak pada rumah.[10]
penelitian ini adalah anak dengan usia 11 Penelitian ini menunjukkan bahwa
tahun, yakni sebanyak 23 anak (29,9%). frekuensi kejadian diare lebih tinggi, yakni
Usia anak merupakan salah satu faktor sebanyak 77 anak (57,0%). Diare
intrinsik kejadian diare.[8] Diare umumnya merupakan salah satu penyakit menular.
terjadi pada usia anak sekolah karena Penyakit diare dipengaruhi oleh beberapa
kebiasaan jajan sembarangan dan faktor, antara lain usia, jenis kelamin,
kurangnya kebiasaan cuci tangan sebelum keadaan lingkungan, perilaku masyarakat,
makan. Sekolah juga tidak menyediakan pelayanan masyarakat, gizi,
fasilitas yang memadai untuk cuci tangan. kependudukan, pendidikan yang meliputi
Berdasarkan survei yang dilakukan oleh pengetahuan, dan keadaan sosial
United Nations Children’s Fund ekonomi.[11]
(UNICEF) pada awal tahun 2007 di Pada tahun 2016, jumlah penderita
Yogyakarta, didapatkan hanya sekitar 27% diare SU yang dilayani di sarana kesehatan
anak sekolah yang mencuci tangannya saat sebanyak 3.176.079 penderita dan terjadi
jam istirahat untuk makan. Penelitian ini peningkatan pada tahun 2017 yaitu
juga mendapati hanya 55% sekolah yang menjadi 4.274.790 penderita atau 60,4%
memiliki fasilitas untuk mencuci tangan dari perkiraan diare di sarana kesehatan.
dan hanya 9% sekolah yang menyediakan Insiden diare semua umur secara nasional
sabun untuk cuci tangan.[9] adalah 270/1.000 penduduk (Rapid Survey
Dari hasil penelitian ini, dapat Diare tahun 2015).[3]
diketahui bahwa sebagian besar anak tidak Hasil uji chi-square antara variabel
memiliki pengetahuan yang baik tentang pengetahuan anak tentang cuci tangan
cuci tangan yakni sebanyak 41 anak dengan kejadian diare anak adalah sebesar
(53,2%) dari total anak yang mengalami p = 0,005 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan
diare. Hanya sebagian dari mereka yang bahwa ada hubungan yang signifikan
tahu definisi cuci tangan dengan sabun, antara pengetahuan anak tentang cuci
kapan waktu yang tepat dan penting dalam tangan dengan kejadian diare anak. Pada
melakukan cuci tangan, manfaat dan tabel tersebut juga didapatkan nilai
tujuan cuci tangan serta langkah-langkah prevalence ratio sebesar 0,364 (0,177 –
bagaimana melakukan cuci tangan dengan 0,749), dimana PR < 1. Hal ini
sabun yang benar. menunjukkan bahwa variabel tersebut
Pengetahuan merupakan dasar merupakan faktor protektif.
seseorang untuk memulai sesuatu. Hasil penelitian ini sejalan dengan
Pengetahuan juga dapat diartikan sebagai penelitian yang berjudul hubungan antara
sekumpulan informasi yang dipahami, perilaku cuci tangan pakai sabun dengan
yang diperoleh dari proses belajar selama terjadinya diare pada anak usia sekolah
hidup dapat dipergunakan sewaktu-waktu dasar SD Advent Sario Kota Manado.
sebagai alat penyesuaian diri, baik Anak dengan perilaku cuci tangan pakai
terhadap diri sendiri maupun sabun yang baik sebanyak 28 anak
lingkungannya. Sebagian besar (90,3%), dan yang kurang baik adalah 3
17
anak (9,7%). Anak SD yang menderita pengetahuan dan praktek tentang menjaga
diare dalam 6 bulan terakhir sebanyak 9 kesehatan seperti mencuci tangan yang
anak (29%) sedangkan anak yang tidak benar agar dapat menjadi perilaku atau
menderita diare 22 anak (71%) dengan kebiasaan yang baik dalam menjaga
nilai p sebesar 0,03 (p < 0,05).[12] kesehatan pribadi.[14]
Penelitian dengan judul tingkat
pengetahuan siswa tentang teknik mencuci KESIMPULAN
tangan yang benar dengan kejadian diare
di SDN 01 Pontianak Utara yang Berdasarkan hasil analisis data dan
menggunakan uji korelasi Spearman rank pembahasan yang telah dilakukan pada
menunjukkan bahwa nilai rho spearman penelitian ini, maka dapat diambil
yaitu -0.310** dengan p value = 0,007, kesimpulan bahwa pada penelitian ini
artinya ada hubungan yang signifikan jumlah anak yang mengalami diare lebih
(bermakna) dengan korelasi yang lemah banyak terjadi pada anak dengan jenis
dan negatif, yakni hubungan yang kelamin laki-laki, yakni sebanyak 40 anak
berlawanan arah antara tingkat (51,9%), berusia 11 tahun, yakni sebanyak
pengetahuan siswa tentang teknik mencuci 23 anak (29,9 %), dan tidak memiliki
tangan yang benar dengan kejadian diare pengetahuan baik tentang cuci tangan yaitu
di SDN 01 Pontianak Utara. Artinya, sebanyak 41 anak (53.2%), Pada distribusi
semakin kurang tingkat pengetahuan siswa frekuensi berdasarkan kejadian diare anak,
tentang teknik mencuci tangan yang benar, ditemukan bahwa anak yang mengalami
maka kejadian diare semakin tinggi dan kejadian diare lebih banyak dibandingkan
sebaliknya semakin baik tingkat dengan anak yang tidak mengalami diare,
pengetahuan siswa tentang teknik mencuci yaitu sebanyak 77 anak (57,0%). Terdapat
tangan yang benar, maka kejadian diare hubungan yang signifikan antara
semakin rendah. [13] pengetahauan anak tentang cuci tangan
Hasil penelitian ini berbeda dengan dengan kejadian diare di desa Panobasan
Afany, dkk yang melakukan penelitian berdasarkan hasil uji chi-square dengan p
mengenai hubungan pengetahuan mencuci = 0,005 (p < 0.05) dengan nilai PR = 0,346
tangan dengan kejadian diare pada siswa (CI : 0,177 – 0,749) < 1. Penelitian ini
kelas IV-VI SDN 11 Lubuk Buaya Padang menunjukkan bahwa memiliki
didapatkan bahwa 93% siswa yang pengetahuan yang baik tentang cuci tangan
memiliki pengetahuan baik mengenai dapat mencegah anak dari kejadian diare.
mencuci tangan dengan cara baik dan
benar ternyata 50,4% siswa diantaranya SARAN
tidak pernah mengalami diare dalam enam
bulan terakhir dan 49,6% siswa pernah Diharapkan kepada masyarakat secara
mengalami diare dalam enam bulan umum dan sekolah pada khususnya untuk
terakhir. Berdasarkan uji statistik menghimbau anak agar bisa melakukan
didapatkan nilai p > 0,05 sehingga tidak tindakan sesuai dengan pengetahuan yang
terdapat hubungan yang bermakna antara telah dimiliki agar dapat mencegah dari
pengetahuan mencuci tangan dengan kejadian diare secara optimal dan juga
kejadian diare pada siswa kelas IV-VI diharapkan kepada sekolah dapat
SDN 11 Lubuk Buaya Padang.[5] menyediakan fasiltas kebersihan yang
Dalam sebuah penelitian, dinyatakan memadai seperti kamar mandi dan juga
bahwa kebersihan pribadi dan sanitasi wastafel untuk cuci tangan.
yang buruk tetap menjadi perhatian dalam
kesehatan masyarakat di sebagian besar
negara. Untuk mengatasi masalah tersebut,
perlu adanya pemahaman tentang
18
DAFTAR PUSTAKA (KAP) of hygiene among school

children in Angolela, Ethiopia, J
[1] Kementerian Kesehatan RI. Situasi Prev Med Hyg. 2010;51(2): 73–9.
diare di Indonesia. Jakarta: [11] Widoyono. Penyakit tropis
Kementerian Kesehatan RI; 2011. epidemiologi, penularan, pencegahan
[2] Kementrian Kesehatan RI. Infodatin: dan pemberantasannya. Jakarta:
Kondisi pencapaian program Erlangga; 2008.
kesehatan anak Indonesia, Jakarta: [12] Djarkoni IH, Lampus BS, Siagian
Kementerian Kesehatan RI; 2014. IE, Kaunang WP, Palandeng HM.
[3] Kementrian Kesehatan RI. Data dan Hubungan perilaku cuci tangan pakai
informasi: profil kesehatan Indonesia sabun dengan kejadian diare di SD
2015. Jakarta: Kementerian Advent Kota Manado [Internet].
Kesehatan RI; 2016. Jurnal Kedokteran Komunitas dan
[4] World Health Organization. Weekly Tropik. 2014 [cited 2019 Nov
surveillance activities report 10];2(3):95-8. Available from:
[Internet]. Geneva: World Health https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph
Organization; 2013 [cited 2019 Apr p/JKKT/article/view/5793
22]. Available from: www.who.int [13] Fazlin S. Tingkat pengetahuan siswa
[5] Afany N, Rosfida R, Yustini. tentang teknik mencuci tangan yang
Hubungan pengetahuan mencuci benar terhadap kejadian diare di SD
tangan dengan kejadian diare pada 01 Pontianak Utara. Jurnal Proners.
siswa kelas IV-VI SDN 11 Lubuk 2013;1(1).
Buaya Padang. Jurnal Kesehatan [14] Steiner-Asiedu M, Van-Ess SE,
Andalas. 2017;6(2):364-8. doi: Setorglo J, Asiedu DK, Anderson
10.25077/jka.v6i2.705 AK. Hand washing practices among
[6] Pratiwi ID. Pengetahuan dan school children in Ghana. Curr Res J
perilaku cuci tangan pada anak Soc Sci. 2011;3(4):293-300.
sekolah dasar di Kota Malang. In:
Prosiding Rapat Kerja Fakultas Ilmu
Kesehatan [Internet]; 2017; Malang.
Malang: Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang;
2017 [cited 2019 Mar 29]; p. 67-71.
Available from: http://research-
report.umm.ac.id/index.php/research
-report/article/view/1363
[7] Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara. Data dan informasi: profil
kesehatan Sumatera Utara 2016.
Medan: Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara; 2017.
[8] Ariani AP. Diare pencegahan dan
pengobatannya. Yogyakarta: Nuha
Medika; 2017.
[9] Priyatiningtyas. Dinas Pendidikan
Kota Malang Gagas Gerakan 1000
Wastafel; 2017.
[10] Vivas AP, Gelaye B, Aboset N,
Kumie A, Berhane Y, Williams MA.
Knowledge, attitudes, and practices
19
SCRIPTA SCORE
Penelitian
Hubungan Stroke Iskemik dengan Gangguan Fungsi Kognitif di RS

Universitas Sumatera Utara
Salsa Shafira Ramadhani1, Haflin Soraya Hutagalung1
1
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Stroke merupakan masalah kesehatan utama di dunia terutama di Benua Asia
dengan penduduk lebih dari 60% populasi dunia. Selain menimbulkan masalah kesehatan stroke juga
menjadi beban ekonomi dan sosial di negara yang berpendapatan rendah dan menengah. Stroke dapat
menyebabkan gangguan fungsi kognitif sehingga pemeriksaan fungsi kognitif pada pasien stroke
merupakan hal yang penting untuk dapat menentukan penanganan selanjutnya yang bertujuan
memperbaiki fungsi kognitif. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan jenis
kelamin, usia dan lama pendidikan dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke iskemik
di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik
menggunakan desain penelitian potong lintang dengan sampel penelitian pasien pasca stroke iskemik
di poliklinik saraf di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dipilih dengan metode consecutive
sampling sebanyak 24 responden. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan rekam medik
serta wawancara menggunakan kuisioner MoCA-Ina kepada responden. Hasil: Pada analisis uji chi
square didapatkan jenis kelamin (p = 0,673) tidak berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada
pasien pasca stroke, sedangkan usia (p = 0,035) dan lama pendidikan (p = 0,013) menunjukkan
hubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke iskemik. Kesimpulan: Terdapat
hubungan antara usia dan lama pendidikan dengan gangguan fungsi kognitif, sedangkan jenis kelamin
tidak menunjukkan adanya hubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke
iskemik.
Kata kunci: fungsi kognitif, MoCA-Ina, pasca stroke iskemik, stroke iskemik
ABSTRACT
Background: Stroke is a major health problem worldwide, especially in Asia, which has more than
60% of the world’s population. Besides causing a health problem, stroke is also an economic and
social burden in low and middle-income countries. Stroke may cause cognitive impairment, thus
cognitive assessment in stroke survivors is important in addition to determine the treatment aimed at
improving cognitive function following a stroke. Objectives: This study aims to determine the
association between gender, age, and duration of education and cognitive impairment of post-stroke
patients at Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Methods: This study is an analytical research
study using a cross-sectional design with a total of 24 respondents selected by consecutive sampling.
Data collection was done by using medical records and interviewing the MoCA-Ina questionnaire to
respondents. Results: On the analysis of chi-square obtained, gender value p = 0.673 indicating there
is no association between gender and cognitive impairment, age (p = 0.035) and duration of
education (p = 0.013) indicating there is an association between age as well as the duration of
education and cognitive impairment of post-ischemic stroke patients. Conclusion: There is an
association between age as well as the duration of education and cognitive impairment, whereas
gender does not show association with cognitive impairment in post-ischemic stroke patients.
Keywords: cognitive function, ischemic stroke, MoCA-Ina, post ischemic stroke
Received [31 Dec 2019] | Revised [18 Aug 2020] | Accepted [27 Aug 2020]
Corresponding author: Salsa Shafira Ramadhani

Hubungan Stroke Iskemik dengan Gangguan Fungsi Kognitif di RS Universitas Sumatera Utara
PENDAHULUAN menjadi 10,9 dari 1.000 individu pada

tahun 2018. Prevalensi stroke tertinggi
Menurut World Health Organization menurut umur adalah usia 75 tahun ke atas
(WHO), stroke adalah tanda-tanda klinis sebesar 50,2% dan terendah pada usia 15-
yang berkembang secara cepat akibat 24 tahun sebesar 0,6%.[5]
gangguan fungsi otak fokal atau global Fungsi kognitif manusia merupakan
karena adanya sumbatan atau pecahnya kemampuan untuk mengintegrasikan
pembuluh darah di otak dengan gejala- masukan persepsi dengan cepat.[6] Persepsi
gejala yang berlangsung selama 24 jam adalah interpretasi sadar seseorang
atau lebih tanpa penyebab lain selain terhadap dunia luar yang diciptakan oleh
gangguan vaskular.[1] Manifestasi klinis otak dari suatu pola impuls-impuls saraf
atau gangguan saraf yang timbul akibat yang diberikan kepadanya oleh reseptor
stroke tergantung dengan daerah otak yang (Gambar 1). Otak tersusun atas 100 miliar
pembuluh darahnya terkena.[2] Stroke neuron yang membentuk anyaman
merupakan masalah utama kesehatan di kompleks yang memungkinkan untuk
Asia, dimana terdapat lebih dari 60% melakukan fungsi-fungsi kognitif luhur
populasi manusia dunia dan kebanyakan misalnya berpikir dan mengingat. Kognisi
negara di Asia merupakan negara merujuk kepada tindakan atau proses
berkembang.[3] “mengetahui”, termasuk kesadaran dan
Selain menimbulkan masalah penilaian.[7] Gangguan fungsi kognitif
kesehatan, stroke juga menjadi beban merupakan kondisi kesulitan dalam
ekonomi dan sosial di negara yang mengingat, mempelajari hal-hal baru,
berpendapatan rendah dan menengah.[4] membuat keputusan atau berkonsentrasi
Data Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 yang dialami seorang individu dan dapat
menunjukkan peningkatan angka kejadian menggangu kehidupan sehari-harinya.[8]
stroke di Indonesia yang terdiagnosis 7
dari 1.000 individu pada tahun 2013
Diterima oleh alat indera

Pemrosesan prakorteks
Objek dan peristiwa serta reseptor berupa energi
terhadap masukan sensorik
atau stimulus
Korteks serebrum mengolah data,

membandingkan masukan sensorik
Pengalaman perseptual dengan informasi lainnya dan dengan
ingatan-ingatan akan pengalaman
sebelumnya
Gambar 1. Proses Terjadinya Persepsi[7]
Evaluasi fungsi kognitif pada pada domain bahasa, kemampuan abstrak

penderita stroke merupakan hal yang dan delayed recall berhubungan dengan
penting karena dengan adanya gangguan lokasi stroke di hemisfer sebelah kiri.
pada satu atau beberapa domain fungsi Sedangkan lesi di kedua hemisfer
kognitif yang dapat mempengaruhi proses berhubungan dengan penurunan fungsi di
penyembuhan dan rehabilitasi. Gangguan beberapa domain yaitu visuospasial dan
21
fungsi kognitif, penamaan, atensi dan scan yang berada di poli saraf Rumah
orientasi. Salah satu tes yang dapat Sakit Universitas Sumatera Utara. Sampel
digunakan pada penderita stroke untuk dalam penelitian ini diambil dengan
mengukur fungsi kognitif adalah Montreal metode consecutive sampling. Jumlah
Cognitive Assesstment (MoCA).[9,10] sampel berdasarkan rumus perhitungan
MoCA dapat dikerjakan dalam waktu 10 perkiraan besar sampel didapati hasil
menit dengan total skor 30 poin dan sebanyak 24 responden. Kriteria inklusi
mencakup delapan macam domain fungsi pada penelitian ini adalah pasien pasca
kognitif yaitu memori, fungsi eksekutif, stroke iskemik poli saraf RS USU yang
visuospasial, bahasa, atensi, konsentrasi, bersedia menjadi subjek penelitian,
orientasi, kemampuan abstrak dan sedangkan kriteria ekslusi yaitu pasien
penamaan. Total skor MoCA berjumlah dengan gangguan kesadaran, afasia, tuna
kurang dari 26 dianggap terdapat aksara, demensia vaskular dan pasien
gangguan kognitif.[11] Pada 90% kasus dengan stroke batang otak.
stroke, MoCA dapat diselesaikan dalam Jenis data yang digunakan dalam
kurun waktu kurang dari 10 menit.[12] penelitian adalah data primer, yaitu data
Penurunan fungsi kognitif meningkat yang diperoleh langsung dari subjek
pada pasien stroke dengan umur di atas 65 penelitian melalui wawancara
tahun.[13] Sebanyak 47,3% penderita stroke menggunakan kuisioner MoCA-Ina dan
mengalami gangguan kognitif setelah 3 data sekunder berupa data yang diperoleh
bulan dari mulai terserang stroke secara tidak langsung yaitu jumlah pasien
pertamanya dan terdapat beberapa faktor pasca stroke iskemik yang dirawat jalan di
risiko yang berhubungan dengan poli saraf Rumah Sakit Universitas
terjadinya gangguan kognitif tersebut Sumatera Utara. Sensitivitas MMSE (Mini
antara lain usia tua, tingkat pendidikan Mental State Examination) dalam
yang rendah, riwayat diabetes mellitus dan mendeteksi gangguan fungsi kognitif
silent infarcts.[14] setelah terserang stroke berada di bawah
Gangguan kognitif berupa penurunan kuesioner MoCA.[16] Kuisioner MoCA-Ina
daya ingat atau disfungsi eksekutif dapat adalah kuisioner MoCA dalam versi
mengakibatkan seseorang kesulitan dalam bahasa Indonesia yang sudah diuji
melakukan aktivitas sehari-hari sehingga validitas dan realibilitasnya di
menurunkan kualitas hidup penderita.[15] Indonesia.[17]
Penelitian ini dilakukan untuk Data yang terkumpul dianalisis dalam
menganalisis hubungan jenis kelamin, usia bentuk univariat untuk melihat distribusi
dan lama pendidikan pada pasien pasca frekuensi pasien pasca stroke iskemik
stroke iskemik dengan gangguan fungsi berdasarkan jenis kelamin, usia dan lama
kognitif. pendidikan dan dianalisis dalam bentuk
bivariat menggunakan uji chi square untuk
METODE melihat hubungan jenis kelamin, usia dan
lama pendidikan dengan gangguan fungsi
Penelitian ini merupakan penelitian kognitif pada pasien pasca stroke iskemik
observasional analitik dengan desain di poli saraf Rumah Sakit Universitas
cross-sectional yang dilakukan di Rumah Sumatera Utara.
Sakit Universitas Sumatera Utara dimulai
antara bulan Juli 2019 sampai dengan
bulan November 2019. HASIL
Populasi dalam penelitian ini adalah Penelitian dilakukan pada 24 orang
pasien pasca stroke iskemik yang pasien pasca stroke iskemik yang
didiagnosis melalui anamnesis, memenuhi kriteria penelitian.
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan CT
22
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien Pasca Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 24

Stroke Iskemik berdasarkan Jenis Kelamin di pasien pasca stroke iskemik di Poli Saraf
Poli Saraf Rumah Sakit Universitas Sumatera Rumah Sakit Univeristas Sumatera Utara
Utara terdapat 15 orang yang berusia < 60 tahun
Jenis Frekuensi Persentase (62,5%) serta 9 orang berusia ≥ 60 tahun
Kelamin (%)
(37,5%).
Laki-laki 15 62,5 %
Perempuan 9 37,5 %
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pasien Pasca
Total 24 100%
Stroke Iskemik berdasarkan Lama Pendidikan
di Poli Saraf Rumah Sakit Universitas
Berdasarkan Tabel 1, didapatkan Sumatera Utara
bahwa dari 24 pasien pasca stroke iskemik Lama Frekuensi Persentase
di Poli Saraf Rumah Sakit Univeristas Pendidikan (%)
Sumatera Utara terdapat 15 orang berjenis > 12 tahun 10 41,7 %
kelamin laki-laki (62,5%) serta 9 orang
yang berjenis kelamin perempuan (37,5%). ≤ 12 tahun 14 58,3 %
Total 24 100%
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pasien
Pasca Stroke Iskemik berdasarkan Usia di Poli Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 24
Saraf Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara pasien pasca stroke iskemik di Poli Saraf
Usia Frekuensi Persentase Rumah Sakit Univeristas Sumatera Utara
(%) terdapat 10 orang yang berpendidikan >12
< 60 tahun 15 62,5 % tahun (41,7%) serta 10 orang yang
≥ 60 tahun 9 37,5 %
berpendidikan ≤ 12 tahun (58,3%).
Total 24 100%
Tabel 4. Hubungan Jenis Kelamin dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke
Iskemik
Fungsi Kognitif
Jenis PR
Normal Gangguan Jumlah p
Kelamin (95% CI)
N % N % N %
Laki-laki 8 66,7 7 58,3 15 62,5
1,429
Perempuan 4 33,3 5 41,7 9 37,5 0,673
(0,271 – 7,518)
Jumlah 12 100 12 100 24 100
Berdasarkan Tabel 4, dapat dilihat Responden yang berjenis kelamin

bahwa responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 4 orang (33,3%)
laki-laki sebanyak 8 orang diantaranya diantaranya memiliki fungsi kognitif
(66,7%) memiliki fungsi kognitif yang normal, sementara 5 orang (41,7%)
normal, sedangkan 7 orang (58,3%) memiliki gangguan fungsi kognitif.
memiliki gangguan fungsi kognitif.
Tabel 5. Hubungan Usia dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke Iskemik
Fungsi Kognitif
PR
Usia Normal Gangguan Jumlah P Value
(95% CI)
N % N % N %
< 60 tahun 10 83,3 5 41,7 15 62,5 7,00
≥ 60 tahun 2 16,7 7 58,3 9 37,5 0,035 (1,044 –
Jumlah 12 100 12 100 24 100 46,949)
23
Berdasarkan Tabel 5, dapat dilihat berusia ≥ 60 tahun sebanyak 2 orang

bahwa responden yang berusia < 60 tahun (16,7%) diantaranya memiliki fungsi
sebanyak 10 orang diantaranya (83,3%) kognitif normal, sementara 7 orang
memiliki fungsi kognitif yang normal, (58,3%) memiliki gangguan fungsi
sedangkan 5 orang (41,7%) memiliki kognitif.
gangguan fungsi kognitif. Responden yang
Tabel 6. Hubungan Lama Pendidikan dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke
Iskemik
Fungsi Kognitif
Lama PR
Normal Gangguan Jumlah P Value
Pendidikan (95% CI)
N % N % N %
≤ 12 tahun 4 33,3 10 83,3 14 58,3
0,1
> 12 tahun 8 66,7 2 16,7 10 41,7 0,013
(0,014 – 0,693)
Jumlah 12 100 12 100 24 100
Berdasarkan Tabel 6, dapat dilihat dimana pada penelitiannya terhadap 110

bahwa responden dengan lama pendidikan responden, 51 orang (70,8%) yang berjenis
≤ 12 tahun sebanyak 4 orang diantaranya kelamin laki-laki dan 24 orang (63,2%)
(33,3%) memiliki fungsi kognitif yang berjenis kelamin perempuan mengalami
normal, sedangkan 10 orang (83,3%) gangguan fungsi kognitif. Hasil uji chi
memiliki gangguan fungsi kognitif. square pada penelitiannya diperoleh hasil
Responden dengan lama pendidikan > 12 nilai p = 0,411 (p > 0,05) yang
tahun sebanyak 8 orang (66,7%) menandakan bahwa tidak ada hubungan
diantaranya memiliki fungsi kognitif jenis kelamin dengan gangguan fungsi
normal, sementara 2 orang (16,7%) kognitif pada pasien pasca stroke
memiliki gangguan fungsi kognitif. iskemik.[18]
Demensia vaskular lebih sering terjadi
PEMBAHASAN pada laki-laki daripada perempuan, tetapi
banyak penelitian yang menemukan bahwa
Dari hasil penelitian, didapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
bahwa 7 orang (58,3%) pasien pasca jenis kelamin dengan risiko demensia
stroke iskemik berjenis kelamin laki-laki pasca stroke. Hal ini berkaitan dengan
dan 5 orang (41,7%) berjenis kelamin peran adiponektin sebagai neuroprotektif.
perempuan mengalami gangguan fungsi Penurunan kadar serum adiponektin yang
kognitif. Uji chi square dilakukan untuk berhubungan dengan proses penuaan
menganalisis ada tidaknya hubungan jenis ditemukan lebih banyak pada perempuan
kelamin pada pasien pasca stroke iskemik daripada pria.[19]
di Poli Saraf Rumah Sakit Universitas Uji chi square juga dilakukan untuk
Sumatera Utara dengan gangguan fungsi menganalisis ada tidaknya hubungan usia
kognitif. Hasil nilai uji chi square pasien pasca stroke iskemik di Poli Saraf
menunjukkan nilai p = 0,673 (p > 0,05) Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
maka H0 gagal ditolak yang menunjukkan dengan gangguan fungsi kognitif. Hasil
tidak ada hubungan yang signifikan antara nilai uji chi square menunjukkan nilai p =
jenis kelamin dengan gangguan fungsi 0,035 (p < 0,05) maka H0 ditolak dan Ha
kognitif pada pasien pasca stroke iskemik. diterima yang menunjukkan ada hubungan
Hasil yang didapatkan sejalan dengan yang signifikan antara usia dengan
penelitian yang dilakukan oleh Tumiwa et gangguan fungsi kognitif pada pasien
al. di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta, pasca stroke iskemik.
24
Hasil penelitian ini sesuai dengan bahwa terdapat hubungan antara lama
penelitian yang dilakukan oleh Tumiwa et pendidikan dengan gangguan fungsi
al. di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta kognitif pada pasien pasca stroke
diperoleh hasil nilai p = 0,007 (p < 0,05) iskemik.[22]
yang menandakan bahwa terdapat Penelitian yang dilakukan oleh Saeed
hubungan usia dengan gangguan fungsi et al. didapatkan hasil bahwa semakin
kognitif pada pasien pasca stroke tingginya tingkat pendidikan seseorang
iskemik.[18] maka semakin menurunnya risiko untuk
Vascular cognitive impairment (VCI) terjadinya penurunan fungsi kognitif
merupakan terminologi yang mencakup setelah stroke atau TIA yang didukung
defisit kognitif yang luas mulai dari oleh adanya peranan cognitive reserve atau
gangguan kognitif ringan sampai demensia cadangan kognitif yang merupakan
yang dihubungkan dengan faktor risiko kemampuan seseorang dalam mentoleransi
vaskular.[20] VCI cenderung lebih umum perubahan patologi di otak terkait usia.
terjadi seiring bertambahnya usia. Semakin Subjek dengan tingkat pendidikan yang
bertambahnya usia akan diiringi dengan lebih tinggi menunjukkan bahwa pengaruh
perubahan yang terjadi pada pembuluh stroke atau TIA menunujukkan hanya
darah, salah satunya peningkatan kolagen sedikit perubahan terhadap fungsi
dan penurunan elastin yang terjadi di eksekutif dan daya ingat dan dapat
antara usia 20 – 90 tahun akan beradaptasi lebih baik terhadap kerusakan
menyebabkan meningkatnya penebalan serebrovaskular yang mengindikasikan
tunika intima-media sebanyak 3 kali lipat. adanya peranan cadangan kognitif.
Penebalan pembuluh darah arteri akan Cadangan kognitif ini dapat dikembangkan
menyebabkan penurunan fungsi kognitif. dengan aktivitas yang menstimulasi secara
Hampir semua penyakit pembuluh darah kognitif seperti menjalani pendidikan dan
yang dapat menyebabkan meningkatnya pekerjaan. Cadangan kognitif yang tinggi
penebalan pembuluh darah akan tersebut memungkinkan seorang individu
memengaruhi fungsi kognitif seseorang.[21] untuk dapat meminimalkan dampak
Penelitian yang dilakukan oleh Dong et al. kerusakan yang disebabkan oleh stroke
untuk mendeteksi VCI pasca stroke akut atau TIA karena adanya efisiensi yang
pada 100 penderita stroke menunjukkan lebih baik atau kapasitas neuron yang lebih
bahwa 18 dari 57 penderita stroke dengan besar sebelum terjadinya kerusakan atau
skor MMSE dalam rentang normal kompensasi yang lebih baik setelah
mengalami gangguan kognitif yang diukur terjadinya kerusakan. Selain itu, aktivitas
dengan MoCA, sedangkan hanya 2 dari 41 yang menstimulasi secara kognitif seperti
penderita stroke dengan skor MoCA dalam mengikuti pendidikan tidak hanya dapat
rentang normal yang memiliki skor rendah menyebabkan neurogenesis tetapi juga
pada pemeriksaan MMSE.[16] bisa menstimulasi brain-derived
Hasil uji chi square antara lama neurotrophic factor (BDNF) yang
pendidikan dengan gangguan fungsi berhubungan dengan peningkatan
kognitif pada pasien pasca stroke iskemik plastisitas otak.[23]
didapatkan nilai p = 0,013 (p < 0,05) maka Individu dengan lama pendidikan atau
H0 ditolak dan Ha diterima yang tingkat pendidikan yang tinggi biasanya
menunjukkan ada hubungan yang memiliki lingkungan atau perilaku yang
signifikan antara lama pendidikan dengan lebih baik seperti gaya hidup yang lebih
gangguan fungsi kognitif pada pasien sehat, akses yang lebih baik ke pelayanan
pasca stroke iskemik. Hasil penelitian ini kesehatan dan kepatuhan terhadap
sesuai dengan penelitian yang dilakukan di pengobatan yang lebih baik juga. Perilaku
RSUDZA Banda Aceh diperoleh hasil tersebut bisa menyebabkan tingkat
nilai p = 0,000 (p < 0,05) menunjukkan keparahan stroke yang tidak terlalu buruk,
25
pergi ke pelayanan kesehatan saat mulai Parmar P, Norrving B, Mensah GA,

timbul gejala stroke sehingga komplikasi Bennett DA, et al. Update on the
stroke yang dapat terjadi lebih sedikit.[22] global burden of ischemic and
hemorrhagic stroke in 1990-2013:
KESIMPULAN The GBD 2013 study.
Neuroepidemiology.
Berdasarkan hasil penelitian yang 2015;45(3):161–76. doi:
dilakukan pada 24 orang pasien pasca 10.1159/000441085
stroke iskemik di poli saraf Rumah Sakit [4] Yan LL, Li C, Chen J, Miranda JJ,
Universitas Sumatera Utara, dapat ditarik Luo R, Bettger J, et al. Prevention,
kesimpulan bahwa jenis kelamin management, and rehabilitation of
responden terbanyak adalah laki-laki stroke in low- and middle-income
sebanyak 15 orang (62,5%), mayoritas usia countries. eNeurologicalSci.
responden di bawah 60 tahun sebanyak 15 2016;2(8):21–30. doi:
orang (62,5%) dan lama pendidikan 10.1016/j.ensci.2016.02.011
responden terbanyak adalah ≤ 12 tahun [5] Badan Penelitian dan Pengembangan
sebanyak 14 orang (58,3%). Kesehatan Kementerian Kesehatan
Hasil analisis uji chi square RI. Riset Kesehatan Dasar 2018
didapatkan jenis kelamin (p =0,673) tidak [Internet]. Jakarta: Kementerian
berhubungan dengan gangguan fungsi Kesehatan RI; 2018. Available from:
kognitif pada pasien pasca stroke iskemik, http://www.kesmas.kemkes.go.id/ass
sedangkan usia (p = 0,035) dan lama ets/upload/dir_519d41d8cd98f00/file
pendidikan (p = 0,013) menunjukkan s/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
hubungan dengan gangguan fungsi [6] Huettig F, Mishra RK, Olivers CN.
kognitif pada pasien pasca stroke iskemik. Mechanisms and representations of
language-mediated visual attention.
SARAN Front Psychol; 2012;2(January):1–
11. doi: 10.3389/fpsyg.2011.00394
Penelitian ini dapat dilakukan lebih [7] Sherwood L. Fisiologi manusia dari
lanjut kelak pada pasien pasca stroke sel ke sistem. 8th ed. Ong HO,
iskemik yang didiagnosis dengan Mahode AA, Ramadhani D, editors.
diffusion-weighted MRI, lalu Jakarta: EGC; 2014.
mencantumkan distribusi pasien pasca [8] Centers for Disease Control and
stroke iskemik berdasarkan lokasi infark Prevention. Cognitive impairment : a
dan lebih menspesifikkan lokasi lesi stroke call for action now! [Internet].
di regio otak tertentu agar dapat dianalisis Atlanta (GA): Centers for Disease
hubungannya dengan gangguan fungsi Control and Prevention; 2011.
kognitif. Available from:
https://www.cdc.gov/aging/pdf/cogn
DAFTAR PUSTAKA itive_impairment/cogimp_poilicy_fi
nal.pdf
[1] Coupland AP, Thapar A, Qureshi
[9] Pasi M, Salvadori E, Poggesi A,
MI, Jenkins H, Davies AH. The
Inzitari D, Pantoni L. Factors
definition of stroke. J R Soc Med.
predicting the Montreal cognitive
2017;110(1):9–12. doi:
assessment ( MoCA ) applicability
10.1177/0141076816680121
and performances in a stroke unit. J
[2] Hammer GD, McPhee SJ.
Neurol. 2013;260(6):1518–26. doi:
Pathophysiology of disease: an
10.1007/s00415-012-6819-5
introduction to clinical medicine. 8th
[10] Sagnier S, Munsch F, Bigourdan A,
ed. New York: McGraw-Hill; 2018.
et al. The infuence of stroke location
[3] Feigin VL, Krishnamurthi RV,
26
on cognitive and mood impairment. between the Montreal Cognitive

A voxel-based lesion-symptom Assessment-Indonesian Version
mapping study. J Stroke Cerebrovasc (Moca-INA) and the Mini-Mental
Dis. 2019;28(5):1236-42. doi: State Examination (MMSE) in
10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019. Elderly. Open Access Maced J Med
01.010 Sci. 2017;5(7):915–9. doi:
[11] Cumming TB, Churilov L, Linden T, 10.3889/oamjms.2017.202
Bernhardt J. Montreal Cognitive [18] Tumiwa F, Pinzon RT, Kunci K.
Assessment and Mini–Mental State Hubungan hipertensi dengan
Examination are both valid cognitive gangguan fungsi kognitif pada
tools in stroke. Acta Neurol Scand. pasien post-stroke iskemik di RS
2013;128(2):122-9. doi: Bethesda. Jurnal Kedokteran
10.1111/ane.12084 YARSI. 2017;25(3):135–44. doi:
[12] Blackburn DJ, Bafadhel L, Randall 10.33476/jky.v25i3.368
M, Harkness KA. Cognitive [19] Kalaria RN, Akinyemi R, Ihara M.
screening in the acute stroke setting. Stroke injury, cognitive impairment
Age Ageing. 2013;42(1):113–6. doi: and vascular dementia. Biochim
10.1093/ageing/afs116 Biophys Acta. 2016;1862(5):915-25.
[13] Sun J-H, Tan L, Yu J-T. Post-stroke doi: 10.1016/j.bbadis.2016.01.015
cognitive impairment: epidemiology, [20] Direktorat Jenderal Pelayanan
mechanisms and management. Ann Kesehatan Kementerian Kesehatan
Transl Med. 2014;2(8):80. doi: RI. Demensia pada Stroke [Internet].
10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.05 Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
[14] Jacquin A, Binquet C, Rouaud O, 2018. Available from:
Graule-Petot A, Daubail B, Osseby http://yankes.kemkes.go.id/read-
GV, et al. Post-stroke cognitive demensia-pada-stroke-3628.html
impairment: High prevalence and [21] Gorelick PB, Scuteri A, Black SE,
determining factors in a cohort of DeCarli C, Greenberg SM, Iadecola
mild stroke. J Alzheimer’s Dis. C, et al. Vascular contributions to
2014;40(4):1029–38. cognitive impairment and dementia:
[15] Kapoor A, Lanctot KL, Bayley M, a statement for healthcare
Herrmann N, Murray BJ, Swartz professionals from the American
RH. Screening for post-stroke Heart Association/American Stroke
depression and cognitive impairment Association. Stroke.
at baseline predicts long-term 2011;42(9):2672-713. doi:
patient-centered outcomes after 10.1161/STR.0b013e3182299496
stroke. J Geriatr Psychiatry Neurol. [22] Amalia TQ. Faktor-faktor yang
2019;32(1):40–8. doi: berhubungan dengan gangguan
10.1177/0891988718819859 fungsi kognitif pada pasien pasca
[16] Dong Y, Kumar VK, Chan BP, stroke iskemik di RSUDZA Banda
Venketasubramanian N, Teoh HL, Aceh [Skripsi]. Banda Aceh:
Seet RC, et al. The Montreal Universitas Syiah Kuala; 2013.
Cognitive Assessment (MoCA) is [23] Saeed S, Portegies ML, Wolters FJ,
superior to the Mini-Mental State Hofman A, Koudstaal PJ, Tiemeier
Examination (MMSE) for the H, et al. Higher education is
detection of vascular cognitive associated with a lower risk of
impairment after acute stroke. J dementia after a stroke or TIA. The
Neurol Sci. 2010;299(1–2):15–8. Rotterdam Study.
doi: 10.1016/j.jns.2010.08.051 Neuroepidemiology. 2016;46(2):120
[17] Rambe AS, Fitri FI. Correlation -7. doi: 10.1159/000443649
27
SCRIPTA SCORE
Research
Relationship of Histopathology Grading with Molecular Subtypes of Breast

Cancer Patients in Haji Adam Malik General Hospital 2016-2018
Muhammad Furqan1, Pimpin Utama Pohan1
1
Department of Oncology Surgery, Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRACT
Background: Breast cancer symptoms are often not felt clearly by patients, as a result many patients who come
in an advanced stage. This will affect the prognosis and cure rate of the patient. There are several factors that
influence the prognosis of breast cancer, including histopathological grade, and classic immunohistochemical
markers such as estrogen receptors, progesterone receptors, and HER2. In addition, breast cancer can be 4 main
molecular subtypes, namely Luminal A, Luminal B, HER2-Overexpression, and Triple Negative / Basal-Like.
Objectives: This study aims to determine the relationship between histopathological grade with the molecular
subtypes of breast cancer patients in Haji Adam Malik General Hospital in 2016-2018. Methods: This is analytical
cross-sectional research using a consecutive-sampling technique. Data were obtained secondary from the medical
records of breast cancer patients at Haji Adam Malik General Hospital in 2016-2018 and then analyzed with the
chi-square test. From 1005 cases of breast cancer during the 2016-2018 period, 131 samples were taken in this
study. Results: Of the 131 samples, the highest histopathological grade was grade 2 with 53 people (40.5%),
followed by 41 people (31.3%) with grade 3, and 37 people (28.2%) with grade 1. The most molecular subtypes
were Luminal A with 38 people (29%), followed by 33 people (25.2%) with Luminal B, 31 people (23.7%) with
HER-2 Overexpression, and 29 people (22.1%) with Triple Negative / Basal-like. From the analysis of the chi-
square test obtained p value of 0.045. Conclusion: There is a relationship between histopathological grade with
molecular subtypes of breast cancer patients.
Keywords: breast cancer, histopathological grade, immunohistochemistry, molecular subtypes
ABSTRAK
Latar Belakang: Gejala-gejala kanker payudara sering tidak dirasakan dengan jelas oleh pasien, akibatnya
banyak pasien yang datang dalam keadaan stadium lanjut. Hal ini akan mempengaruhi prognosis dan tingkat
kesembuhan pasien. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis dari kanker payudara, antara lain
grading histopatologi, dan marker imunohistokimia klasik seperti reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan
HER2. Selain itu, kanker payudara dapat diklasifikasikan menjadi 4 subtipe molekuler utama, yaitu Luminal A,
Luminal B, HER2-Overexpression, dan Triple Negative/Basal-Like. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara grading histopatologi dengan subtipe molekuler pasien kanker payudara di RSUP
Haji Adam Malik Tahun 2016-2018. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik menggunakan desain
cross-sectional dengan teknik pengambilan sampel consecutive-sampling. Data diperoleh secara sekunder dari
rekam medis pasien kanker payudara di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2016-2018 dan kemudian dianalisis
dengan uji chi-square. Dari 1005 kasus kanker payudara selama periode 2016-2018, diambil sampel pada
penelitian ini sebanyak 131 buah rekam medis. Hasil: Dari 131 sampel, grading histopatologi terbanyak terdapat
pada grade 2 dengan 53 orang (40,5%) , diikuti 41 orang (31,3%) dengan grade 3, dan 37 orang (28,2%) dengan
grade 1. Subtipe molekuler terbanyak yaitu Luminal A dengan 38 orang (29%), diikuti 33 orang (25,2%) dengan
Luminal B, 31 orang (23,7%) dengan HER-2 Overexpression, dan 29 orang (22,1%) dengan Triple
Negative/Basal-like. Dari hasil uji chi-square diperoleh nilai p sebesar 0,045. Kesimpulan: Terdapat hubungan
antara grading histopatologi dengan subtipe molekuler pasien kanker payudara.
Kata kunci: grading histopatologi, imunohistokimia, kanker payudara, subtipe molekuler
Received [30 Dec 2019] | Revised [29 May 2020] | Accepted [1 Jun 2020]
INTRODUCTION controlled and can damage the surrounding

tissue or spread to other parts of the body.[1]
Cancer is a condition that occurs when One type of cancer that is frightening for all
abnormal cells grow in a way that is not women in the world is breast cancer.[2]
Corresponding author: Muhammad Furqan

28 Corresponding author at: Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara, Medan
Relationship of Histopathology Grading with Molecular Subtypes of Breast Cancer Patients
in Haji Adam Malik General Hospital 2016-2018
Breast cancer is a type of cancer with the Ellis. Grading is associated with a life
highest incidence along with lung cancer in expectancy of 10 years, namely grade I
2.09 million cases followed by colorectal (85%), grade II (60%), and grade III (45%).
cancer (1.8 million), prostate (1.28 Grade I shows the best prognosis, grade II
million), skin (1.04 million), and stomach shows a moderate prognosis, while grade
(1.03 million). Breast cancer is the most III shows the worst prognosis.[10,11]
common type of cancer among women in Breast cancer has different
the world with a mortality rate reaching histopathological features and biological
627,000 women in 2018.[3] In Indonesia, the characteristics so that it shows a different
incidence of breast cancer in 2019 reached treatment response and different
42.1 per 100,000 population with an therapeutic strategies must be given as
average death rate of 17 per 100.000 well.[12,13] Therefore, breast cancer
population.[4] Meanwhile, North Sumatra grouping into molecular subtypes is carried
ranks seventh in Indonesia with an out to determine the type of treatment that
incidence rate of 0.4 per 100,000 is more accurate.[8] According to the St.
population.[5] Gallen consensus in 2011, breast cancer can
Breast cancer symptoms are often not be classified into 4 main molecular
felt clearly by the patient and, as a result, subtypes based on the molecular expression
many patients seek treatment when the of estrogen receptors (ER), progesterone
disease is already in an advanced stage receptors (PR), human epidermal receptor 2
(stage III and IV). This is according to data (HER2), and proliferative index (Ki-67),
from Dharmais Cancer Hospital medical namely Luminal A (ER +, PR +, HER2-,
records in 2010 showed that around 85% of and Ki-67 ≤14%), Luminal B (ER +, PR +,
breast cancer patients were already at an HER2-, and Ki-67> 14%; ER + and/or PR
advanced stage when they came to the +, HER2 +), HER2 + Type (ER-, PR- , and
hospital. This will affect the prognosis and HER2 +), and Triple Negative / Basal-Like
cure rate of the patient.[6,7] Factors that (ER-, PR-, and HER2). [14,15]
influence the prognosis of breast cancer are Based on research conducted by
divided into two groups, major and minor Kadivar et al. in 2012, there was a
prognostic factors. Major prognostic relationship between molecular subtypes
factors include: invasive or in situ cancer, and tumor characteristics, such as size,
lymph node metastases, distant metastases, grading, and lymphovascular infiltration.
tumor size, advanced local disease, and Luminal A is the most frequent molecular
inflammatory cancer. While minor subtype, next luminal B, then basal-like and
prognostic factors consist of: histologic finally, type HER2. Basal-like types and
subtypes, tumor grading, proliferation rate, HER2 generally have grade III, whereas
DNA content and classical luminal A has grade I.[16] According to
immunohistochemical (IHC) markers such Shomaf et al. in 2013, in HER2 and basal-
as estrogen receptors (ER), progesterone like types, the majority of cases were grade
receptors (PR), and human epidermal III tumors, and none of the cases were grade
growth factor receptor-2 (HER2).[8,9] I tumors.[17]
Tumor histology grading is a tumor According to research at RSUP Dr. M.
based on tumor cell abnormalities and Djamil Padang, molecular subtypes of
tumor tissue seen under a microscope. This Triple-Negative were more common in
grading is determined based on the grade III which was 52.6%, HER2 occurred
assessment of tubule/gland formation, more in grade I which was 33.3%, Luminal
nucleus pleomorphism and the number of B was more common in grade II which was
mitoses. Determination of tumor histology 36.6% and Luminal A was more common
grading using the Patey & Sarff, Blood & in grade I, 33.3%. This proves that
Richardson method modified by Elston & histopathological grading will affect the
29
occurrence of molecular subtypes in breast with molecular subtypes in breast cancer

cancer patients.[18] patients with the Chi-square test in the
Research on the relationship of statistical application program.
histopathological grading with molecular
subtypes of breast cancer patients has not RESULTS
been done much in Indonesia. Based on the
description above, researchers are Table 1. Frequency distribution of samples by
interested in researching with the title age
Relationship of Histopathology Grading Age group Amount Percentage
(n) (%)
with Molecular Subtypes of Breast Cancer
≤ 25 years 2 1.5
Patients in Haji Adam Malik General
26-35 years 10 7.6
Hospital Medan in 2016-2018. 36-45 years 61 46.6
46-55 years 31 23.7
METHODS 56-65 years 22 16.8
>66 years 5 3.8
This type of research is observational Total 131 100
analytic with a cross-sectional design to
look for the relationship between Based on table 1, it is known that from
independent variables (histopathological 131 cases of breast cancer in the Haji Adam
grading) with the dependent variable Malik General Hospital in 2016-2018, the
(molecular subtype) in breast cancer majority were in the 36-45 years age group
patients. This research was conducted at the of 61 people (46.6%), then followed by the
Haji Adam Malik General Hospital in July 46-55 year age group as many as 31 people
2019 to October 2019. The population in (23.7%), the age group of 56-65 years were
this study were all breast cancer patients 22 people (16.8%), the age group of 26-35
listed in the medical record data at the Haji years were 10 people (7.6%), the age group
Adam Malik General Hospital in Medan in > 66 years were 5 people (3.8%), and the
2016-2018. The sample in this study was age group ≤ 25 years were 2 people (1.5%).
taken with a non-probability sampling The mean age (mean) in this study was
technique of consecutive sampling type 46.61 years (median = 44 years, SD =
where samples that met the selection 9.902).
criteria were included in the study until the
required number of samples was met. From Table 2. Distribution of histopathological
1005 cases of breast cancer in the period grading
2016-2018, 131 samples that met the Grading Amount Percentage
inclusion and exclusion criteria were taken Histopathology (n) (%)
in this study. Grade 1 37 28.2
Inclusion criteria in this study were Grade 2 53 40.5
patients diagnosed with breast cancer in Grade 3 41 31.3
2016-2018, there were grading diagnoses Total 131 100
on histopathological examination, and there
were diagnoses of molecular subtypes on Based on table 2, it can be seen that
immunohistochemical examination. from 131 cases of breast cancer in Haji
Data is processed through several Adam Malik General Hospital 2016-2018,
stages, namely Editing, Coding, Entring, the highest grade of histopathology grading
Cleaning, and Saving. The data obtained was grade 2 with 53 people (40.5%),
were then presented descriptively in followed by grade 3 with 41 people (31,
narrative form, proportion distribution 3%), and grade 1 as many as 37 people
tables, and statistical analysis to look for the (28.2%).
relationship of histopathological grading
30
Table 3. Frequency distribution of molecular (23.7%), and TNBC / Basal-like was the
subtypes molecular subtype with the smallest
Molecular Amount Percentage occurrence rate of 29 people (22.1%).
Subtype (n) (%) Table 4 shows that based on
Luminal A 38 29 histopathological grading, Luminal B
Luminal B 33 25.2
molecular subtypes were more often found
HER-2 31 23.7
Overexpression
in grade 1 in 15 cases (11.5%), while grade
TNBC/Basal-like 29 22.1 2 was often found in Luminal A molecular
Total 131 100 subtypes in 16 cases (12.2%), HER -2 as
many as 15 cases (11.5%), and TNBC as
Based on table 3, it can be seen that many as 14 cases (10.7%). The results in
from 131 cases of breast cancer in Haji Table 4 are then performed a chi-square test
Adam Malik General Hospital in 2016- with a significance level of 0.05 (α = 5%),
2018, the highest molecular subtypes were the p value obtained is 0.045 (p <0.05)
Luminal A with 38 people (29%), then the which means there is a relationship between
second was 33 Luminal B subtypes (25 histopathological grading with molecular
people), 2%), the third was the HER-2 subtypes of breast cancer patients.
Overexpression subtype of 31 people
Table 4. Relationship of histopathological grading with molecular subtypes

Molecular Subtypes
Total
Luminal A Luminal B HER-2 TNBC p value
N % N % N % N % N %
1 13 9.9 15 11.5 6 4.6 3 2.3 37 28.2
Grade 2 16 12.2 8 6.1 15 11.5 14 10.7 53 40.5 0.045
3 9 6.9 10 7.6 10 7.6 12 9.2 41 31.3
Total 38 29 33 25.2 31 23.7 29 22.1 131 100
DISCUSSION women younger than 25 years.[21] Age is a

significant risk factor for breast cancer.[22]
From the results of this study, the Currently, the incidence of breast cancer is
majority of breast cancer patients were in more common in young adult women with
the age group 36-45 years (46.6%) and at an age range of < 40 years.[23] This can be
least in the age group ≤ 25 years (1.5%). due to an increase in the world population
The results of this study can be said in itself, increased awareness of both patients
accordance with research conducted by and doctors in diagnosing diseases,
Siadati et al. in 2015 which found that increased case reporting, as well as the role
breast cancer patients were most prevalent of other risk factors such as internal factors
in the age group of 35-45 years, as well as namely parity at a young age, family history
research conducted by Geethamala et al. in of breast cancer or other malignancies,
2015 which found that the majority of mutation of the Breast Cancer
patients breast cancer is at the 3rd and 4th Susceptibility Gene 1 (BRCA 1) or Breast
decade (76%).[19,20] In addition, this study's Cancer Susceptibility Gene 2 (BRCA 2),
data are consistent with research from the p53 mutations, and environmental factors
American Cancer Society in 2017 which such as radiation therapy due to Hodgkin's
states that this disease rarely occurs in disease, exposure to external hormones, use
31
of hormone replacement therapy, and outside and in Indonesia which stated the
lifestyle (smoking, alcohol consumption, same thing.[16,28-30] In contrast, the results of
rarely exercising). [24] the 2012 El-Fatemi et al. study in North
In this study, most samples had grade 2 Africa found that the Luminal B subtype
(40.5%) from the results of the was more dominant than the other subtypes
histopathological examination on medical with a percentage of 41.8%.[31] Meanwhile,
records. The results of this study are different results were obtained in the 2012
consistent with the 2016 study of Firdaus et Ly et al. study in Mali which found that the
al. in RSUP M. Djamil Padang who found TNBC / Basal-like subtype was the most
that the majority of breast cancer sufferers frequent molecular subtype with a
had histopathological grading at grade 2 of percentage of 51.5%.[32] Ethnics and genes
62.1%, followed by grade 3 at 26.8%, and of breast cancer sufferers play a role in
grade 1 at 9.1%.[18] This is also supported differences in the number of cases of each
by the results of 2016 Syukri et al's study of these molecular subtypes. In Asia, the
which also found grade 2 was the most type A luminal is more common than other
common histopathological grading of types, whereas in Africa the type B luminal
53.8%, followed by grade 3 of 44% and and TNBC / Basal-like type are more often
grade 1 of 1.8%.[25] Tumor grading is a found, this type has a worse prognosis than
tumor based on the abnormality of tumor luminal A. In addition, different
cells and tumor tissue seen under a proportions of subtypes in the population is
microscope. Grading is determined based associated with several risk factors for
on how different tumor cells look from breast cancer such as age, BMI, menopause
normal breast cells, and how fast they grow. status, family history, parity and duration of
Grading is assessed using a scoring system breastfeeding, [31,33] while this study only
for 3 tumor characteristics (tubule/gland looked at histopathological grading and the
formation, nucleus pleomorphism, number patient's lymph node status. The most
of mitoses) and will reflect the common Luminal A molecular subtypes
aggressiveness of tumor cells ie. the higher found in this study may be due to several
the grade, the more aggressive the tumor. risk factors such as high BMI, not
Grading is the main prognostic factor that breastfeeding, and early menarche.[29] In
must be reported in the results of addition, the study of Devi et al. in 2012
histopathological examination of breast also mentioned that influence of multi
cancer. Grading is associated with a life factors (westernization) namely sedentary
expectancy of 10 years, namely grade 1 lifestyle and obesity can increase the
(85%), grade 2 (60%), and grade 3 (45%). incidence of Luminal A molecular
Grade 1 shows the best prognosis, grade 2 subtypes.[33]
shows a moderate prognosis, while grade 3 Based on the results of this study, it
shows the worst prognosis.[10,11,26] was found that the Luminal B molecular
From the results of the study, it was subtypes were more often found in grade 1,
found that the majority of the samples had while the Luminal A, HER-2, and TNBC
Luminal A molecular subtypes (29%). The molecular subtypes were more often found
results of this study are in line with the in grade 2. Chi-square test results obtained
study of Su et al. in 2011 in China which p value = 0.045 which means there is a
found that the most frequent molecular relationship between histopathological
subtypes were Luminal A at 48.6%, grading with molecular subtypes in breast
followed by Luminal B at 16.7%, HER-2 cancer patients. These results are consistent
Overexpression at 13.7%, and TNBC- with the study of Salhia et al. in 2011 in
Basal-like 12.9%.[27] Luminal A is the most Egypt and Kadivar et al. in 2012 in Iran
abundant molecular subtype in this study. which stated that there was a relationship
This result is supported by several studies between histopathological grading and
32
molecular subtypes of breast cancer and tends to grow slowly.[16,19,20,28,35-38]

patients with p = 0.044 (p < 0.05) and p This is because the Luminal A subtype has
<0.001 (p < 0.05).[16,34] The study of Salhia a high expression of several gene markers
et al. also found the same thing with this for well-differentiated tumors such as FOX
study that the molecular subtypes of A1, GATA3, and Bcl-2. In contrast, the
Luminal A, HER-2, and TNBC were most Luminal A subtype has a low EGFR marker
commonly found in grade 2 with successive expression. EGFR marker expression
percentages. namely 78.5%, 86.7%, and indicates a breast tumor has a poor
92.3%.[34] However, the molecular subtype prognosis. Meanwhile, ER and PR
Luminal B is more commonly found in expression in this subtype is an indicator
grade 2 so there are differences with this that a tumor can respond to hormone
study. Meanwhile, in the study of Kadivar therapy so that it has a better prognosis.[39]
et al, it was found that the TNBC molecular In this study Luminal B molecular
subtype was mostly found in grade 3 with a subtypes were most commonly found in
percentage of 63.5%. The other subtypes, grade 1, this is different from some studies
namely Luminal A, Luminal B, and HER-2 that found that Luminal B molecular
are mostly found in grade 2 with subtypes had the most high-grade tumors
percentages of 56.7%, 69.7%, and 54% (grade 3). These results are related to
respectively.[16] Several studies in several characteristics of the Luminal B
Indonesia have concluded the hypothesis subtype, namely the larger tumor size,
test that is consistent with this study extensive node involvement, and advanced
although there are differences in the tumor stage when compared to the Luminal
proportion of molecular subtypes based on A subtype.[40] Another theory says that
histopathological grading. This can be seen negative expression of Bcl-2 and positive
in the 2016 study of Firdaus et al. in RSUP expression of HER-2 in the Luminal B
Dr. M. Djamil Padang who stated that there subtype is associated with poor prognosis
was a relationship between and low survival rates.[39]
histopathological grading and molecular Breast cancer with the HER-2 subtype
subtypes of breast cancer patients with a has a large percentage of tumors with a
value of p = 0.032 (p < 0.05). In that study, diameter and tends to grow more
it was found that TNBC molecular subtypes aggressively.[37] In this study, the most
were more common in grade 3, 52.6%, HER-2 molecular subtypes were found in
HER2 occurred more in grade 1, 33.3%, grade 2. These results are different from
Luminal B occurred more in grade 2, several studies that found that the most
36.6%, and Luminal A more common in HER-2 molecular subtypes occur at high
grade 1, which is 33.3%.[18] Meanwhile, a grading (grade 3). This result is associated
study by Setyawati et al. in 2018 in with a significant relationship between
Yogyakarta also stated that there was a HER-2 / neu expression with high
significant relationship between histological grading. HER-2 / neu is an
histopathological grading with molecular epidermal growth factor on the cell surface
subtypes of breast cancer with a value of p that transmits growth signals to the cell
= 0.013 (p < 0.05) with them finding that nucleus. Excessive expression of HER-2
the Luminal A molecular subtype had the from its receptors is associated with a poor
highest frequency in grade 1 namely 17.6%, prognosis.[19] In addition, this poor
Luminal B, HER2, and TNBC were more prognosis can occur due to differences in
common in grade 3, namely 79.4%, 70.8% molecular characteristics with the Luminal
and 77.8% respectively.[29] subtype. The HER-2 subtype has higher
In several studies, it was found that the levels of c-Met, survivin, and EGFR
Luminal A molecular subtype is associated expression, while PTEN and Bcl-2
with grade 1 which has a good prognosis
33
expressions are lower when compared to immunohistochemical examination with

the Luminal subtype.[39] HER-2 2+ scores.
Although in this study TNBC subtypes
were mostly found in grade 2 (10.2%), REFERENCES
TNBC subtypes had the highest grade 3
percentage (9.2%) when compared to other [1] Refshauge A. Cancer in Australia an
subtypes. This is in accordance with several Overview 2012. 74th ed. Australian
studies which found that the TNBC subtype Institute of Health and Welfare.
had a relatively high percentage in grade 3, 2012;1-5
so it had a poor prognosis such as the HER2 [2] InfoDatin Bulan Peduli Kanker
subtype. This is associated with a high Payudara 2016. Jakarta: Kementerian
incidence of p-53 mutations, Kesehatan RI Pusat Data dan
downregulation of retinoblastoma (Rb) and Informasi. 2016. p. 11.
increased levels of expression of p-16, [3] World Health Organization. Cancer
Glut-1 and CAIX.[36] [Internet]. Geneva: World Health
Organization; 2018 [cited 2019 Apr
13]. Available from:
CONCLUSION
https://www.who.int/news-
In this study, the highest room/fact-sheets/detail/cancer
histopathological grading was grade 2, [4] Kementerian Kesehatan Republik
followed by grade 3 and grade 1,while the Indonesia. Hari Kanker Sedunia 2019
most molecular subtypes were Luminal A [Internet]. Jakarta: Kementerian
subtypes, followed by Luminal B, HER-2 Kesehatan Republik Indonesia; 2019
Overexpression, and TNBC / Basal-like. Jan 31 [cited 2019 Apr 13]. Available
Based on histopathological grading, from:
Luminal B molecular subtypes were found http://www.kemkes.go.id/article/vie
mostly in grade 1, whereas molecular w/19020100003/hari-kanker-
subtypes Luminal A, HER-2, and TNBC sedunia-2019.html
were most commonly found in grade 2. [5] Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan
Based on the results of the chi-square Penelitian dan Pengembangan
test, it can be concluded that there is a Kesehatan Kementerian Kesehatan
relationship between histopathological RI; 2013.
grading and molecular subtypes of breast [6] Dwidayati N. Analisis cure rate
cancer patients in Haji Adam Malik penderita kanker payudara. J Sains
General Hospital in 2016-2018. dan Teknol. 2012;10(2):141–52.
[7] Nasdaldy. Jakarta: Dharmais
Hospital National Cancer Center;
RECOMMENDATIONS
2011 [cited 2019 Apr 13]. Available
If other researchers will conduct from: www.dharmais.co.id
research in the same field, it is advisable to [8] Dai X, Li T, Bai Z, Yang Y, Liu X,
conduct more in-depth research on the Zhan J, et al. Breast cancer intrinsic
relationship of the results of other subtype classification , clinical use
histopathological examinations such as and future trends. 2015;5(10):2929–
lymphatic and vascular metastases to the 43.
molecular subtypes of breast cancer. In [9] Kumar V, Abbas AK, Aster JC,
addition, to improve accuracy in editors. Robbins basic pathology.
determining the HER-2 Overexpression 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
subtype, researchers suggest conducting in- p. 739-47.
situ hybridization tests to confirm [10] Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Pedoman Nasional
34
Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Short Reports. 2013;4(10):1–6. doi:

Kanker Payudara. 2018;1–111. 10.1177/2042533313490516
[11] Stevens A, Lowe J, Scott I. Core [18] Firdaus VR, Asri A, Khambri D,
Pathology. 3rd ed. United Kingdom: Harahap WA. Hubungan grading
Elsevier; 2009. p. 445-7 histopatologi dan infiltrasi
[12] Opdahl S, Hagen AI, Romundstad limfovaskular dengan subtipe
PR, Akslen LA, Haugen OA, Vatten molekuler pada kanker payudara
LJ, et al. Molecular subtypes, invasif di Bagian Bedah RSUP. Dr.
histopathological grade and survival M. Djamil Padang. J Kesehat
in a historic cohort of breast cancer Andalas. 2016;5(1):165–72. doi:
patients. 2013;140(3):463–73. doi: 10.25077/jka.v5i1.463
10.1007/s10549-013-2647-2 [19] Siadati S, Sharbatdaran M,
[13] Rakha EA, Reis-filho JS, Baehner F, Nikbakhsh N, Ghaemian N.
Dabbs DJ, Decker T, Eusebi V, et al. Correlation of ER, PR and HER-
Breast cancer prognostic classifi 2/Neu with other prognostic factors in
cation in the molecular era : the role infiltrating ductal carcinoma of
of histological grade. Breast Cancer breast. Iran J Pathol. 2015;10(3):221–
Res. 2010;12(207):12. doi: 6.
10.1186/bcr2607 [20] Geethamala K, Murthy SV, Vani BR,
[14] Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Rao S. Histopathological grade
Gelber RD, Thu B. Strategies for versus hormone receptor status in
subtypes — dealing with the diversity breast carcinoma- treasure the past.
of breast cancer : highlights of the St Ijbr. 2015;6(7):466–71. doi:
Gallen International Expert 10.7439/ijbr.v6i7.2203
Consensus on the primary therapy of [21] American Cancer Society. Breast
early breast cancer 2011. Ann Oncol. cancer risk and prevention [Internet].
2011;22:1736–47. doi: Atlanta: American Cancer Society;
10.1093/annonc/mdr304 2017 [cited 2019 Apr 7]. Available
[15] Lv M, Li B, Mao X, Yao F, Jin F. from: http://www.cancer.org
Predictive role of molecular subtypes [22] Katz J. Breast cancer risk factors
in response to neoadjuvant [Internet]; 2018 [cited 2018 Nov 22].
chemotherapy in breast cancer Available from:
patients in Northeast China. Asian https://emedicine.medscape.com/arti
Pacific J Cancer Prev. 2011;12:2411– cle/1945957-overview
7. [23] Gabriel CA, Domchek SM. Breast
[16] Kadivar M, Mafi N, Joulaee A, cancer in young women. Breast
Shamshiri A. Breast cancer molecular Cancer Res. 2010;12(212):1–10. doi:
subtypes and associations with 10.1186/bcr2647
clinicopathological characteristics in [24] Hartaningsih NM, Sudarsa IW.
iranian women, 2002 – 2011. Asian Kanker payudara pada wanita usia
Pacific J Cancer Prev. muda di Bagian Bedah Onkologi
2012;13(5):1881–6. doi: Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
10.7314/apjcp.2012.13.5.1881 Denpasar tahun 2002 – 2012. E-
[17] Shomaf M, Masad J, Najjar S, Faydi Journal Medika Udayana.
D. Distribution of breast cancer 2014;3(6):1–14.
subtypes among Jordanian women [25] Syukri NA, Fidiawati WA, Tripriadi
and correlation with ES. Profil pemeriksaan indeks
histopathological grade : molecular proliferatif Ki-67 pada penderita
subclassification study. J R Soc Med kanker payudara di RSUD Arifin
35
Achmad. JOM FK Universitas Riau. study of breast cancer characteristics

2016;3(1):1–13. and risk factors in Malian women
[26] ESMO. What is breast cancer ? Let us seen in a Bamako University
answer some of your questions. Eur Hospital. Oncol. 2012;83(5):257–63.
Soc Med Oncol. 2018;1–55. doi: 10.1159/000341541
[27] Su Y, Zheng Y, Zheng W, Gu K, [33] Devi CR, Tang TS, Corbex M.
Chen Z, Li G, et al. Distinct Incidence and risk factors for breast
distribution and prognostic cancer subtypes in three distinct
significance of molecular subtypes of South-East Asian ethnic groups:
breast cancer in Chinese women: a Chinese, Malay and natives of
population-based cohort study. BMC Sarawak, Malaysia. Int J Cancer.
Cancer. 2011;11(1):292. doi: 2012;131(12):2869–77. doi:
10.1186/1471-2407-11-292 10.1002/ijc.27527
[28] Elesawy BH, Abd El Hafez A, [34] Salhia B, Tapia C, Ishak EA, Gaber
Shawky AE, Arafa M. S, Berghuis B, Hussain KH, et al.
Immunohistochemistry-based Molecular subtype analysis
subtyping of breast carcinoma in determines the association of
Egyptian women: a clinicopathologic advanced breast cancer in Egypt with
study on 125 patients. Ann Diagn favorable biology. BMC Womens
Pathol. 2014;18(1):21–6. doi: Health. 2011;11(44):1–9. doi:
10.1016/j.anndiagpath.2013.10.005 10.1186/1472-6874-11-44
[29] Setyawati Y, Rahmawati Y, Widodo [35] Ambroise M, Ghosh M, Mallikarjuna
I, Ghozali A, Purnomosari D. The V, Kurian A. Immunohistochemical
association between molecular profile of breast cancer patients at a
subtypes of breast cancer with tertiary care hospital in North India.
histological grade and lymph node Asian Pacific J Cancer Prev.
metastases in Indonesian woman. 2011;12(3):625–9.
Asian Pacific J Cancer Prev. [36] Choi J, Jung WH, Koo JS.
2018;19(5):1263–8. doi: Metabolism-related proteins are
10.22034/APJCP.2018.19.5.1263 differentially expressed according to
[30] Widodo I, Dwianingsih EK, the molecular subtype of invasive
Triningsih E, Utoro T. breast cancer defined by surrogate
Clinicopathological features of immunohistochemistry.
Indonesian breast cancers with Pathobiology. 2012;80(1):41–52.
different molecular subtypes. doi: 10.1159/000339513
2014;15(15):6109–13. doi: [37] Errahhali ME, Errahhali ME,
10.7314/apjcp.2014.15.15.6109 Ouarzane M, El Harroudi T, Afqir S,
[31] El Fatemi H, Chahbouni S, Jayi S, Bellaoui M. First report on molecular
Moumna K, Melhouf MA, Bannani breast cancer subtypes and their
A, et al. Luminal B tumors are the clinico-pathological characteristics in
most frequent molecular subtype in Eastern Morocco: series of 2260
breast cancer of North african cases. BMC Womens Health.
women: an immunohistochemical 2017;17(1):1–11. doi:
profile study from Morocco. Diagn 10.1186/s12905-016-0361-z
Pathol. 2012;7(1):1–7. doi: [38] Onitilo AA, Engel JM, Greenlee RT,
10.1186/1746-1596-7-170 Mukesh BN. Breast cancer subtypes
[32] Ly M, Antoine M, Dembl AK, Levy based on ER/PR and Her2
P, Rodenas A, Tour BA, et al. High expression: comparison of
incidence of triple-negative tumors in clinicopathologic features and
Sub-saharan Africa: a prospective
36
survival. Clin Med Res. 2009;7(1–

2):4–13. doi: 10.3121/cmr.2009.825
[39] Tamaki M, Kamio T, Kameoka S,
Kojimahara N, Nishikawa T. The
relevance of the intrinsic subtype to
the clinicopathological features and
biomarkers in Japanese breast cancer
patients. World J Surg Oncol.
2013;11:1–13. doi: 10.1186/1477-
7819-11-293
[40] Hashmi AA, Aijaz S, Khan SM,
Mahboob R, Irfan M, Zafar NI, et al.
Prognostic parameters of luminal A
and luminal B intrinsic breast cancer
subtypes of Pakistani patients. World
J Surg Oncol. 2018;16(1):1–6. doi:
10.1186/s12957-017-1299-9
37
SCRIPTA SCORE
Penelitian
Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Remaja tentang Kesehatan

Reproduksi di SMK Negeri 8 Medan
Iqbal Pahlevi Adeputra Nasution1, Binsyah Sari Indah Gajah Manik1
1
Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Kesehatan reproduksi merupakan salah satu hal yang sangat penting bagi kehidupan
manusia yaitu mencakup keadaan sejahtera baik fisik, mental, sosial yang utuh dalam segala hal yang
berkaitan dengan fungsi, peran dari sistem reproduksi. Pendidikan kesehatan reproduksi sebaiknya
diberikan sejak remaja, karena remaja merupakan fase menuju reproduksi yang lebih matang.
Permasalahan remaja yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi, sering kali berakar dari kurangnya
informasi, pemahaman dan kesadaran untuk mencapai keadaan sehat secara reproduksi. Tujuan:
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku remaja tentang
kesehatan reproduksi di SMK Negeri 8 Medan. Metode: Penelitian ini adalah studi deskriptif dengan
desain cross sectional. Data penelitian adalah data primer yaitu dengan pengisian kuesioner. Sampel
penelitian ini berjumlah 96 orang. Teknik sampel adalah stratified random sampling. Data dianalisis
menggunakan program komputer SPSS menggunakan uji statistik deskriptif dan menampilkan hasil
dalam tabel distribusi dan frekuensi. Hasil: Tingkat pengetahuan remaja SMK Negeri 8 Medan
tergolong baik (59,4%), tingkat sikap tergolong baik (80,2%), dan tingkat perilaku tergolong baik
(99%). Kesimpulan: Tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku remaja tentang kesehatan reproduksi di
SMK Negeri 8 tergolong baik.
Kata Kunci: kesehatan reproduksi, pengetahuan, perilaku, remaja, sikap
ABSTRACT
Background: Reproductive health is one of the most important things for human life, which includes a
complete physical, mental, social welfare condition in all matters relating to the function and role of
the reproductive system. Reproductive health education should be given since adolescence, because
adolescence is a phase towards more mature reproduction. Adolescent problems related to
reproductive health, often stem from a lack of information, understanding and awareness to achieve
reproductive health. Objectives: This study aims to determine the level of knowledge, attitudes and
behavior of adolescents about reproductive health at SMK Negeri 8 Medan. Methods: This study was
a descriptive study with a cross sectional design. The research data is primary data, namely by filling
out a questionnaire. The sample of this research is 96 people. The sample technique is stratified random
sampling. Data were analyzed using the SPSS computer program using descriptive statistical tests and
displaying the results in distribution and frequency tables. Results: Knowledge level of adolescents in
SMK Negeri 8 Medan is good (59.4%), attitude level is good (80.2%) and behavior level is good (99%).
Conclusion: The level of knowledge, attitudes and behavior of adolescents about health reproduction
at SMK Negeri 8 is classified as good.
Keywords: adolescent, attitude, behavior, knowledge, reproductive health
Received [6 Jan 2020] | Revised [14 Aug 2020] | Accepted [15 Aug 2020]
PENDAHULUAN memiliki populasinya yang cukup

kompleks di dunia, yaitu yang akan
Menurut WHO, seperlima penduduk menjadi penerus generasi selanjutnya.[1]
dunia terdiri dari remaja berusia 10-19 Terlebih remaja merupakan masa peralihan
tahun. Data ini menunjukkan remaja fisik, mental, dan sosial.[2] Maka dari itu,
Corresponding author: Binsyah Sari Indah Gajah Manik

Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Remaja tentang Kesehatan Reproduksi di SMK Negeri 8 Medan
remaja perlu mendapat perhatian serius, kesehatan reproduksi terintregrasi dalam

salah satunya adalah pendidikan kesehatan mata pelajaran tersebut.[6] Selain itu, SMK
reproduksi. Namun, hasil penelitian SDKI Negeri 8 merupakan sekolah negeri,
pada tahun 2017 menunjukkan bahwa dimana sampel berasal dari berbagai
pengetahuan remaja tentang kesehatan kalangan dan lebih bervariasi sehingga
reproduksi belum memadai. Ini lebih menggambarkan populasi.
ditunjukkan dengan persentase
pengetahuan remaja tentang masa subur METODE
wanita, yaitu hanya 33 persen remaja putri
dan 55 persen remaja putra dari sampel Penelitian ini merupakan penelitian
yang benar menjawab. Persentase remaja di survei bersifat deskriptif menggunakan
Indonesia yang belum mengetahui cara desain penelitian cross sectional. Penelitian
penularan Penyakit Menular Seksual ini dilakukan di Sekolah Menengah
(PMS) adalah 68,8 persen untuk remaja Kejuruan (SMK) Negeri 8 Medan. Data
putri dan 66,6 persen untuk remaja putra. dalam penelitian ini merupakan data primer
Pengetahuan komprehensif HIV-AIDS yang didapat melalui pengisian kuesioner
remaja Indonesia hanya 12 persen untuk untuk mengetahui tingkat pengetahuan,
remaja putri dan 10,6 persen untuk remaja sikap dan perilaku remaja tentang
putra.[3] Ini adalah angka yang sangat kesehatan reproduksi di SMK Negeri 8
memprihatinkan dan akan meningkatkan Medan. Sampel dalam penelitian ini ialah
risiko peningkatan prevalensi HIV-AIDS siswa SMK Negeri 8 Medan yang berada
pada remaja generasi penerus bangsa dan dalam rentang usia 10-19 tahun.
masalah reproduksi lainnya. Menurut Berdasarkan perhitungan rumus slovin,
pravelensi, kejadian HIV-AIDS di Kota diperoleh 96 orang sampel dalam penelitian
Medan merupakan angka paling tinggi di ini. Kriteria inklusi penelitian ini
Sumatera Utara, kelompok usia muda, yaitu merupakan siswa aktif yang menjalani
15-24 tahun merupakan kelompok paling proses pembelajaran di SMK Negeri 8
banyak.[4] Rendahnya pengetahuan remaja Medan, yakni siswa kelas X, XI dan XII.
tentang kesehatan seksual dan reproduksi Sedangkan, kriteria eksklusi pada
mengakibatkan remaja mulai melakukan penelitian ini adalah siswa yang tidak hadir
perilaku seksual tanpa informasi akurat dan tidak mengisi kuesioner penelitian.
tentang kesehatan reproduksi, sehingga Sampel didapat dengan metode stratified
menempatkan diri mereka pada risiko random sampling, sehingga semua siswa
melakukan praktik perilaku seksual yang dengan tingkatan kelasnya mendapat
tidak aman, dan dapat mengakibatkan kesempatan yang sama untuk menjadi
penyakit infeksi menular seksual atau sampel penelitian. Kuesioner penelitian ini
kehamilan yang tidak diinginkan.[5] menggunakan modifikasi kuesioner
Oleh karena itu, penelitian ini penelitian sebelumnya yang berjudul
bertujuan untuk mengetahui tingkat “Perbandingan Pengetahuan Dan Sikap
pengetahuan, sikap, dan perilaku remaja Remaja Tentang Kesehatan Reproduksi di
tentang kesehatan reproduksi dengan MAN Meulaboh-1 dan SMAN 2 Meulaboh
sampel Sekolah Menengah Kejuruan Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013” dan
(SMK) Negeri 8 Medan. SMK Negeri 8 kuesioner SDKI17-R tentang kesehatan
digunakan sebagai sampel karena menurut reproduksi remaja yang kemudian
Direktorat Pembinaan SMK, Kementerian dilakukan uji validitas dan reabilitas
Pendidikan dan Kebudayaan dalam bahan kembali. Kuesioner tersebut terdiri dari
ajaran kurikulum 2013, SMK tidak pengetahuan (8), sikap (10), dan perilaku
mempelajari pelajaran ilmu pengetahuan (11). Kuesioner ini digunakan untuk
alam dan ilmu pengetahuan sosial dimana menilai tingkat pengetahuan remaja tentang
menurut Donald dan Hull, pendidikan kesehatan reproduksi dengan benar (1) dan
39
salah (0). Kuesioner sikap dan perilaku (Tabel 2), paling dominan dari guru yaitu
memiliki 2 jenis pertanyaan yaitu 75 respon (35,5%) dan diikuti dari internet
pertanyaan positif, yaitu sangat setuju (4), yaitu 40 respon (19 %). Informasi dari
setuju (3), tidak setuju (2), dan sangat tidak orang tua dan tenaga kesehatan berada di
setuju (1). Nilai kuesioner terdiri dari urutan selanjutnya yaitu 26 respon (12,3%).
kategori baik (>75%), sedang (74-50%) dan
kurang (<50%). Begitu sebaliknya untuk Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan
pertanyaan negatif. Selain itu, diperoleh sumber informasi kesehatan reproduksi
juga data sekunder didapatkan dari SMK Sumber Informasi N %
Negeri 8 Medan serta studi kepustakaan Guru 75 35,5
dan studi literatur yang terkait. Setelah hasil Internet 40 19
didapatkan, data akan dianalisis dengan Orang Tua 26 12,3
Tenaga Kesehatan 26 12,3
program komputer SPSS menggunakan uji
Teman Sebaya 20 9,5
statistik deskriptif dan ditampilkan dalam Tokoh Agama 12 5,7
bentuk tabel distribusi dan frekuensi. Buku/Majalah/Surat
11 5,2
Kabar/Radio/Televisi
HASIL Tidak ada 1 0,5
Total Respon 211 100
Pada penelitian ini menunjukkan
bahwa distribusi usia responden paling Responden dengan umur 19 tahun
banyak adalah pada usia 16 tahun, dengan yaitu 1 orang (100%) dan 18 tahun yaitu 5
jumlah 32 orang (33,3%). Jenis kelamin orang (100%) memiliki pengetahuan paling
perempuan merupakan responden paling baik. Selanjutnya, responden dengan jenis
banyak dengan jumlah 74 orang (77,1%). kelamin perempuan memiliki tingkat
Distribusi jurusan responden paling pengetahuan yang paling baik yaitu 39
banyak adalah jurusan tata boga yaitu orang (68,4%). Jurusan tata boga memiliki
berjumlah 26 orang (27,1%) dengan sosial pengetahuan yang paling baik yaitu 17
ekonomi sedang merupakan sosial ekonomi orang (29.8%). Responden dengan sosial
paling banyak berjumlah 32 orang (33,3%). ekonomi tinggi memiliki tingkat
Hasil penelitian ini mengenai tingkat pengetahuan yang paling baik yaitu 19
pengetahuan responden yang terbanyak orang (33,3%). (Tabel 3)
adalah tingkat pengetahuan kategori baik
dengan jumlah 57 orang (59,4%), sikap
dengan kategori baik dengan jumlah 77 PEMBAHASAN
orang (80,2%) dan perilaku dengan Pada penelitian ini menunjukkan
kategori baik 95 orang (99%). (Tabel 1) bahwa tingkat pengetahuan responden
tegolong baik dengan jumlah 57 orang
Tabel 1. Distribusi tingkat pengetahuan, sikap (59,4%), sesuai dengan hasil penelitian
dan perilaku remaja tentang kesehatan Sirupa dalam pengetahuan, sikap, dan
reproduksi perilaku remaja tentang kesehatan
Baik Cukup Rendah
reproduksi pengetahuan remaja yang
(%) (%) (%)
dilakukan di SMK Negeri 1 Manado dan
57 30 9
Pengetahuan SMK Kristen Getsemani Manado, yaitu
(59,4) (31,3) (9,4)
77 19 0 tingkat pengetahuan di kedua sekolah
Sikap tersebut tentang kesehatan reproduksi
(80,2) (19,8) (0)
95 1 0 tergolong baik, yaitu sebanyak 182
Perilaku
(99) (1) (0) responden (91%).[7] Hasil Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017
Hampir semua responden pada
(SDKI 2017) tentang Kesehatan
penelitian ini sudah pernah mendapatkan
Reproduksi Remaja yang dilaksanakan oleh
informasi tentang kesehatan reproduksi
40
Badan Pusat Statistik (BPS) bekerja sama dan Kementerian Kesehatan menunjukkan
dengan Badan Kependudukan dan bahwa pengetahuan remaja tentang
Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) kesehatan reproduksi belum memadai.[3]
Tabel 3. Distribusi tingkat pengetahuan berdasarkan umur, jenis kelamin, jurusan dan sosial ekonomi
Total (%) Baik (%) Cukup (%) Rendah (%)
n=96 (100%)
Umur
14 3 (3.1) 2 (66.7) 1 (33.3) 0 (0)
15 31 (32.3) 15 (48.4) 12 (38.7) 4 (12.9)
16 32 (33.3) 18 (56.3) 10 (31.3) 4 (12.5)
17 24 (25.0) 16 (66.7) 7 (29.2) 1 (4.2)
18 5 (5.2) 5 (100) 0 (0) 0 (0)
19 1 (1.0) 1 (100) 0 (0) 0 (0)
Jenis Kelamin
Laki-laki 22 (22.9) 18 (31.6) 4 (13.3) 0 (0)
Perempuan 74 (77.1) 39 (68.4) 26 (87.6) 9 (100)
Jurusan
Perhotelan 22 (22.9) 14 (24.6) 6 (20) 2 (22.2)
Tata Boga 26 (27.1) 17 (29.8) 8 (26.7) 1 (11.1)
Tata Rias 23 (24) 11 (19.3) 10 (33.3) 2 (22.2)
Tata Busana 25 (26) 15 (26.3) 6 (20) 4 (44.4)
Sosial Ekonomi
Sangat Tinggi 23 (24) 16 (28.1) 5 (16.7) 2 (22.2)
Tinggi 26 (27.1) 19 (33.3) 7 (23.3) 0 (0)
Sedang 32 (32.3) 14 (24.6) 15 (50) 3 (33.3)
Rendah 15 (17.6) 8 (14) 3 (10) 4 (44.4)
Sikap responden tentang kesehatan reproduksi menunjukkan adanya

[8]
reproduksi tergolong baik sebanyak 77 pergeseran nilai-nilai dan norma.
orang (80,2%). Hasil ini sebanding dengan Hampir semua responden pada
hasil penelitian Sirupa bahwa sikap remaja penelitian ini sudah pernah mendapatkan
tentang kesehatan reproduksi tergolong informasi tentang kesehatan reproduksi,
baik sebanyak 192 responden (96%). Nilai paling dominan dari guru yaitu 75
perilaku responden terhadap kesehatan responden (35,5%). Sumber informasi yang
reproduksi tegolong baik yaitu 95 orang paling sedikit diperoleh dari media massa
(99%).[7] Tingkat pengetahuan tentang (buku /majalah /suratkabar /radio /televisi)
kesehatan reproduksi yang baik dari yaitu 11 responden (5,2%). Remaja yang
responden mempengaruhi cara responden tidak mendapatkan informasi tentang
bersikap. Hal ini sesuai dengan pernyataan kesehatan reproduksi sebanyak 1 responden
Sarwono yang menyatakan sikap seseorang (0,5%). Hasil penelitian ini sesuai dengan
dapat berubah dengan diperolehnya SKDI 2017 yaitu sumber informasi remaja
informasi tentang objek tertentu, melalui tentang kesehatan reproduksi yang paling
persuasif serta tekanan dari kelompok tinggi pada umur 15-19 tahun adalah guru
sosialnya. Menurut Green, perilaku dengan persentase 81,4%.[3]
dipengaruhi oleh pengetahuan dan sikap. Responden dalam penelitian ini
Semakin baik pengetahuannya, semakin dibedakan menurut umur, jenis kelamin,
baik pula sikap dan perilakunya. Perilaku jurusan dan sosial ekonomi. Jumlah
remaja terkait masalah kesehatan responden paling banyak adalah pada usia
41
16 tahun berjumlah 32 orang (33,3%) Responden dalam penelitian ini

dengan tingkat pengetahuan responden memiliki sosial ekonomi dalam kategori
tegolong baik dengan jumlah 57 orang sedang yang paling banyak yang berjumlah
(59,4%), sesuai dengan hasil penelitian 32 orang (33,3%). Namun untuk tingkat
Sirupa dalam pengetahuan, sikap, dan pengetahuannya, responden dengan sosial
perilaku remaja tentang kesehatan ekonomi tinggi memiliki tingkat
reproduksi pengetahuan remaja yang pengetahuan baik paling tinggi yaitu 19
dilakukan di SMK Negeri 1 Manado dan orang (33,3%). Hasil penelitian ini sesuai
SMK Kristen Getsemani Manado, yaitu dengan SKDI 2017 yaitu responden dengan
tingkat pengetahuan di kedua sekolah sosial ekonomi tinggi dan menegah keatas
tersebut tentang kesehatan reproduksi pada rentang usia 15-19 tahun memiliki
tergolong baik, yaitu sebanyak 182 tingkat pengetahuan paling baik yaitu 22%
responden (91%).[7] dan responden yang memiliki tingkat
Pada penelitian ini responden dengan pengetahuan terendah yaitu responden
jenis kelamin perempuan merupakan dengan sosial ekonomi terendah yaitu
responden paling banyak dengan jumlah 74 14,6%.[3] Keadaan sosial ekonomi yang
orang (77,1%) dengan tingkat pengetahuan baik akan menyebabkan terpenuhinya
yang lebih tinggi yaitu 39 orang (68,4%) seluruh kebutuhan baik kebutuhan primer,
dibandingkan dengan tingkat pengetahuan kebutuhan sekunder ataupun kebutuhan
pada responden dengan jenis kelamin laki- tersier. Dengan terpenuhinya kebutuhan itu,
laki yaitu 18 orang (31,6%). Hasil maka akses untuk mendapatkan
penelitian ini sebanding dengan penelitian pengetahuan yang lebih baik juga lebih
Simbar dalam Reproductive health mudah misalnya melalui pendidikan dan
knowledge, attitudes and practices of media massa.[10]
Iranian college students, yaitu tingkat
pengetahuan remaja puteri lebih tinggi KESIMPULAN
(56%) dibandingkan remaja putera
(55%).[9] Tingkat pengetahuan remaja di SMK
Distribusi jurusan responden paling Negeri 8 Medan tergolong baik diikuti
banyak adalah jurusan tata boga yaitu dengan sikap dan perilaku yang baik pula.
berjumlah 26 orang (27,1%) dengan tingkat Dari penelitian ini didapatkan hasil bahwa
pengetahuan jurusan pengetahuan baik hampir semua responden sudah pernah
yang paling banyak pula yaitu 17 orang mendapatkan informasi tentang kesehatan
(29.8%). Salah satu faktor yang dapat reproduksi, paling dominan dari guru dan
mempengaruhi suatu pengetahuan menurut internet. Sumber informasi yang paling
Notoatmodjo adalah pendidikan. sedikit diperoleh dari media massa.
Pendidikan merupakan sebuah proses untuk Responden dengan umur 19 dan 18 tahun
mengembangkan kemampuan seseorang merupakan umur yang memiliki
melalui pengetahuan. Suatu pendidikan pengetahuan paling baik. Jika
akan menentukan tingkat pengetahuan dibandingkan berdasarkan jenis kelamin,
seseorang. Semakin tinggi tingkat responden dengan jenis kelamin perempuan
pengetahuannya semakin tinggi pula memiliki pengetahuan tentang kesehatan
tingkat pengetahuannya. Menurut Simbar reproduksi yang lebih baik dibandingkan
dalam penelitiannya, jurusan pendidikan laki-laki. Selanjutnya, responden dengan
memengaruhi dari tingkat pengetahuan jurusan tata boga memiliki pengetahuan
remaja tentang kesehatan. Hal ini paling baik dan responden dengan sosial
disebabkan oleh pendidikan kesehatan ekonomi tinggi memiliki pengetahuan
reproduksi yang sudah didapatkan paling baik dibandingkan tingkat sosial
sebelumnya, pola asuh keluarga, dan sosial ekonomi yang lainnya.
ekonomi.[9]
42
SARAN [cited 2019 May 26];12(1). Available

from:
Dari hasil yang ditemukan di SMK https://bmcpublichealth.biomedcentr
Negeri 8 Medan, sebaiknya pihak Dinas al.com/articles/10.1186/1471-2458-
Kesehatan Kota Medan lebih meningkatkan 12-865
penyuluhan atau promosi kesehatan [6] Utomo I, McDonald P, Hull.
reproduksi dengan sasaran pelajar sekolah Improving reproductive health
selaku instansi pendidik dan masyarakat, education in the Indonesian national
terhadap upaya kesehatan reproduksi curriculum. Gend Reprod Health
terutama mengenai kebersihan alat Study Policy Brief. 2013;2.
reproduksi, penyakit menular seksual dan [7] Sirupa T, Wantania J, Suparman E.
HIV-AIDS, serta dampak kehamilan yang Pengetahuan, sikap dan perilaku
tidak diinginkan, sehingga dapat remaja tentang kesehatan reproduksi.
mempertahankan dan meningkatkan lagi J E-Clin ECI. 2016;4(2). doi:
pengetahuan dan kesadaran terhadap 10.35790/ecl.4.2.2016.14370
kesehatan reproduksi. Diharapkan dapat [8] Sarwono SW. Psikologi remaja.
terjadi penurunan angka kejadian masalah Jakarta: Rajawali; 2006.
kesehatan reproduksi. Bagi peneliti [9] Simbar M, Tehrani FR, Hashemi Z.
selanjutnya, diharapkan untuk membuat Reproductive health knowledge,
penelitian yang lebih luas jangkauannya, attitudes and practices of Iranian
sehingga dapat menggambarkan hasil yang college students. East Mediterr
lebih baik lagi. Health J. 2005;11(5):10.
[10] Notoatmodjo S. Ilmu kesehatan
DAFTAR PUSTAKA masyarakat: prinsip prinsip dasar.
Jakarta: PT Rineka Cipta; 2003.
[1] Kementerian Kesehatan RI. Situasi
Kesehatan Remaja di Indonesia.
Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan RI; 2017.
[2] Purbono IA, Prabawati M, Tarma.
Tingkat pengetahuan remaja tentang
kesehatan reproduksi. J FamilyEdu.
2015;1(2).
[3] Tim SDKI 2017. Survei Demografi
dan Kesehatan Indonesia 2017:
Kesehatan Reproduksi Remaja.
Jakarta: Badan Kependudukan dan
Keluarga Berencana Nasional; 2017.
[4] Badan Pusat Statistik Kota Medan.
Kota Medan dalam Angka: Medan
Municipality in Figure 2019. Medan:
Badan Pusat Statistik Kota Medan;
2019. 137 p.
[5] Wong LP. An exploration of
knowledge, attitudes and behaviours
of young multiethnic Muslim-
majority society in Malaysia in
relation to reproductive and
premarital sexual practices. BMC
Public Health [Internet]. 2012 Dec
43
SCRIPTA SCORE Literature

Scientific Medical Journal Review
Cigarettes and Its Effects on Health

Ridwan Balatif1
1
Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara, Medan
ABSTRACT
Background: One of the biggest challenges in the world of health is the problem of smoking. In 2018,
there was an increase in smokers at the age of 10-18 years by 9.1% compared to 2013, which was 7.2%.
It is feared that the increasing number of smokers at a young age will increase the number of non-
communicable diseases (NCD) at a young age. Methods: Writing this article uses the method of
literature searching from various sources of information including e-books, websites and search
engines. The e-books used contain cigarette information and its effects on health, the websites used are
the website of the government and WHO to search for prevalence data and other information, and the
search engines used are Google Scholar and Pubmed to search information on cigarette content research
and its effects on health. Discussion: The content of cigarettes can cause various side effects in almost
all organs of the body. Various studies have found that smoking is a risk factor for NCD. Conclusion:
Cessation of smoking can save sufferers and also save people around smokers. When a smoker starts
quitting smoking, the body will undergo the process of cleaning up toxic substances of cigarettes that
have entered the body.
Keywords: cigarette, literature searching, NCD
ABSTRAK
Latar Belakang: Salah satu tantangan terbesar dalam dunia kesehatan ialah masalah rokok. Pada
tahun 2018, terjadi peningkatan perokok pada usia 10-18 tahun sebesar 9,1% dibandingkan pada tahun
2013 sebesar 7,2%. Peningkatan jumlah perokok di usia muda ini dikhawatirkan akan meningkatkan
jumlah Penyakit Tidak Menular (PTM) di usia muda. Metode: Penulisan artikel ini menggunakan
metode pencarian literatur dari berbagai sumber informasi berupa e-book, website dan search engine.
E-book yang dipakai memuat informasi rokok dan pengaruhnya kekesehatan, website yang dipakai
adalah website pemerintah dan WHO untuk pencarian data prevalensi dan informasi lainnya, dan
search engine yang dipakai adalah Google Scholar dan Pubmed untuk pencarian informasi penelitian
kandungan rokok dan pengaruhnya kepada kesehatan. Pembahasan: Dari hasil pencarian, kandungan
pada rokok dapat menimbulkan berbagai efek samping hampir di seluruh organ tubuh. Berbagai
penelitian mendapatkan bahwa kebiasaan merokok merupakan faktor risiko terjadinya PTM.
Kesimpulan: Penghentian kebiasaan merokok ini dapat menyelamatkan penderitanya dan juga
menyelamatkan orang di sekitar perokok. Ketika seorang perokok mulai berhenti untuk merokok, maka
tubuh akan melakukan proses pembersihan dari zat racun pada rokok yang sudah masuk ke dalam
tubuh.
Kata kunci: rokok, PTM, pencarian literatur
Received [24 Aug 2019] | Revised [8 May 2020] | Accepted [12 May 2020]
in the number of smokers from the age of

INTRODUCTION
10-18 years, from 7.2% in 2013 to 9.1%.[2]
The problem of smoking is a challenge It is feared that the increasing number
in the world of health that cannot be denied. of smokers at a young age will lead to more
Data from the World Health Organization human resources who are at risk of
(WHO) estimates that there are 1.1 billion developing non-communicable diseases
smokers worldwide, 80% of whom live in (NCDs). Smoking is closely related to the
countries with lower middle income.[1] In occurrence of various lung diseases. More
2018, in Indonesia, there will be an increase than 80% of the incidence of Chronic
Corresponding author: Ridwan Balatif

44 Corresponding author at: Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara, Medan
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in government regulations regulating tobacco

the United States is caused by smoking.[3] products.[6] The prevalence of smokers in
Also, smoking habits cause other NCDs Indonesia has increased from 7.2% in 2013
such as hypertension, stroke, heart disease to 9.1% in 2018 in smokers aged 10-18
to cancer. years.[2]
NCDs incident is closely related to the Every year, more than 7 million deaths
chemical content contained in cigarettes. are caused by cigarette use, and 1.2 million
Various studies have shown that smoking are non-smokers exposed to cigarette
can be a risk factor for NCDs. It is smoke.[1] A smoker's life expectancy is ten
estimated that smoking increases the risk of years shorter than someone who has never
coronary heart disease about 2-4 times, smoked.[7] In reducing the number of
stroke 2-4 times, lung cancer 25 times in smokers in Indonesia, the government
men, and 25.7 times in women. Besides, seeks to make various health counseling,
smoking can lead to an increased risk of anti-smoking campaigns, regulate cigarette
type 2 diabetes mellitus by 30% -40%.[4] advertisements, and increase cigarette
Side effects from smoking are not only excise tax by 23% and retail price by
about the smoker (active smoker); people 35%.[8] This effort can help reduce the
around smokers also get the impact. To number of smokers in Indonesia.
prevent this smoking habit, cooperation
from various parties, including Chemical Substances in Cigarettes
government, medical staff, the Since 1950, there has been an
communities, and religious leaders, are identification of the chemical components
needed. This article was written to describe in tobacco.[9] Until now, almost 7,000
the health effects caused by smoking. chemical compounds have been identified
in cigarette smoke. Of the 7,000 chemical
compounds, 69 of them are known to be
METHODS
carcinogenic.[10] Carcinogenic compounds
The method for writing this article is are present in cigarette smoke such as
through literature searching. Information is acetaldehyde, arsenic, benzene, cadmium,
sought from various sources, namely from ethylene oxide, formaldehyde, polonium
e-books, websites, and search engines. The nickel (Figure 1).[11] Smoking is enjoying
book used is a book that has a discussion burned nicotine.
chapter on cigarettes. The site used is the Nicotine is a specific organic
Ministry of Health and WHO (for finding compound contained in tobacco leaves. If
prevalence data and other information). we smoke nicotine, it will cause
Search engines used are Pubmed and psychological stimulation of addiction. In
Google Scholar. addition to nicotine, the additives,
flavoring, and aroma of cigarettes are also
DISCUSSION formed to fulfill the tastes of consumers
(smokers). Currently, several types of
Epidemiology of Smoking cigarettes have been equipped with filters to
Globally, there has been a decline in reduce tar and nicotine levels.[12] Even
the number of smokers over the age of 15 though you have used a filter, this does not
from 23.5% in 2007 to 20.7% in 2015.[5] mean that cigarettes will be safe for
There are several factors related to the consumption, as some chemicals can still
decrease in the prevalence of smokers, pass through the filter. Table 1 and Table 2
namely increases in tobacco taxes and describe some cigarette compounds that
prices, anti-tobacco campaigns, access to can penetrate and be caught by the filter.
services to stop using tobacco, and
45
Figure 1. Illustration of the chemical substance in cigarettes[13]
Table 1. The main chemical component of smoke caught in Cambridge filters[12]

Compound µg/cigarette
Nicotine 100-3000
Solanesol 600-1000
Total nonvolatile HC* 300-400
Catechol 200-400
Dihydroxybenzenes 200-400
Neophytadienes 200-350
Benzofuranes 200-300
Linoleic acid 150-250
Acetic acid 100-150
Phenol 80-160
Nornikotine 5-150
Oleic acid 40-110
n-Hentriacontane 100
Lactic acid 60-80
Stearic acid 50-75
Cyclones 40-70
Limonene 30-60
Bipytidils 10-30
Scopoletin 15-30
Skatole 12-16
*HC: Hydrocarbon
46
Table 2. The main chemical component of smoke that passes through the Cambridge filter[12]
Compound Concentration/cigarette
Nitrogen 120-280 mg
Oxygen 50-70 mg
Carbon dioxide 45-65 mg
Carbon monoxide 14-23 mg
Water 7-12 mg
Argon 5 mg
Methane 1,0-2,0 mg
Hydrogen 0,5-1,0 mg
Acetaldehyde 400-1400 µg
Nitrogen Oxide 100-680 µg
Acetone 100-650 µg
Formic acid 200-600 µg
Hydrogen cyanide 400-500 µg
Propionic acid 100-300 µg
Acetonitrile 100-150 µg
Pyridine 20-200 µg
Acrolein 60-140 µg
Ammonia 10-130 µg
Formaldehyde 20-100 µg
Methanol 80-100 µg
General Disease Manifestations Due to  Smoking and cancer

Smoking Smoking is the most significant
Smoking can increase the risk of risk factor for cancer triggers due to
various diseases. The ratio of smoking- 30% of deaths in cancer patients.[3]
related conditions compared to non- Various carcinogenic substances found
smokers (relative risk) is higher at a young in cigarettes. This carcinogenic
age, especially in types of stroke and substance can bind to DNA, causing
coronary artery disease.[14] Common mutations. If the body cannot repair
diseases often caused by smoking are this mutation, it will become cells that
described in Table 3. From 1965-2014, grow out of control and become
more than 20 million Americans died due cancerous.[6]
to chronic conditions caused by smoking or These substances in cigarettes also
as passive smokers, and complications due induce mutations in p53 protein.[3] This
to smoking during pregnancy (Table 4). p53 protein plays an essential role in
The mechanism of chemical regulating cell division and death.
compounds in cigarettes in causing various Mutations in this protein will cause
side effects is a series of multiple stages. uncontrolled cell growth that triggers
Toxic compounds and free radicals in cancer. The nicotine content can
cigarettes can trigger oxidative stress, influence the occurrence of disease by
inflammation to DNA damage that can activating angiogenesis, cell growth,
trigger cancer. These chemical compounds and invasion of cancer cells.[15]
can be taken by the body from the lungs and  Smoking and lung
circulated in the bloodstream to reach Cigarette smoke can invite
almost the entire body.[6] cytotoxic cells and inflammatory cells
to trigger a pro-inflammatory effect on
47
Table 3. The relative risk of illness due to smoking[14]

Smokers
Diseases
Males Females
Coronary heart disease
Age 35-64 2.8 3.1
Age ≥65 1.5 1.6
Cerebrovascular disease
Age 35-64 3.3 4
Age ≥65 1.6 1.5
Aortic aneurysm 6.2 7.1
Cancer
Lung 23.3 12.7
Larynx 14.6 13
Lip, oral cavity, pharynx 10.9 5.1
Esophagus 6.8 7.8
Bladder 3.3 2.2
Kidney 2.7 1.3
Pancreas 2.3 2.3
Stomach 2 1.4
Liver 1.7 1.7
Colorectal 1.2 1.2
Cervix 1.6
Acute myeloid leukemia 1.4 1.4
Sudden infant death syndrome 2.3
Infant respiratory distress syndrome 1.3
Low birth weight at delivery 1.8
Table 4. Total death caused by smoking and exposure to secondhand smoke (1965-2014)[6]
Cause of death Total
Cancer 6.587.000
Metabolic and cardiovascular diseases 7.787.000
Pulmonary diseases 3.804.000
Perinatal conditions 108.000
Lung cancer in secondhand smoke 263.000
Coronary heart disease in secondhand smoke 2.194.000
nasal epithelial cells, which will activity. This process makes smokers
increase the production of Reactive become more easily infected. This
Oxygen Species (ROS), Toll-like immunological disorder will recover
Receptor-4 (TLR-4), within six weeks when smokers stop
lipopolysaccharides and IL-17A smoking.[3]
synthesis. Moreover, cigarette smoke  Smoking and cardiovascular
causes mucous hypersecretion so that Cigarettes have the property to
the mucus cleaning process will be cause inflammation. Smoking is
disrupted.[17] Smoking decreases associated with an increased risk of
immunoglobulin levels in the atherosclerotic plaque. This plaque
circulation, decreases CD4+ formation is characterized by an
lymphocytes, and decreases phagocyte inflammatory reaction and an increase
48
in the expression of matrix f. Visit smoke-free places such as

metalloproteinases. The pro- houses of worship, libraries or other
inflammatory effect occurs in not only places
an active smoker but also a passive g. Look for a substitute for smoking like
smoker.[16] gum, with the consumption of gum is
 Smoking and pregnancy expected to forget the smoking habit
The content of cigarettes can harm h. Busy after eating. Most smokers after
the fetus. Smoking habits during eating will start smoking again, so
pregnancy are associated with the when you finish eating, try to busy
incidence of Low Birth Weight yourself to forget about smoking
(LBW). This relates to the carbon i. Consult a doctor. The doctor will
monoxide (CO) due to the cigarette prescribe drugs that can replace the
burning process, which can bind effects of opium from nicotine to
strongly to hemoglobin. A strong bond reduce tobacco frequently. Currently,
of CO with hemoglobin will reduce the medications used to help stop
oxygen transport to the fetus, causing smoking are nicotine, bupropion, and
hypoxia in the fetus and LBW.[6,18] varenicline.[3]
Also, smoking during pregnancy is a When smoking is stopped, the body
risk factor for ectopic pregnancy. The will start a toxic disposal response and
content of cotinine (active nicotine improve bodily functions. The effects of
metabolite) increases the expression of smoking cessation can be seen in Table 5.
prokinetic (PROKR1) in the fallopian
tubes. This process disrupts fallopian
contractility and triggers ectopic
pregnancy.[19]
Tips for Quitting Smoking

Quitting smoking is not easy to do for
smokers because nicotine addiction is one
of the obstacles to quitting smoking.
Quitting smoking is not impossible. Here
are the ways you can stop smoking.[20]
a. Strong inner determination. Consider
first to make a list of reasons to stop
smoking to sustain the determination
b. Think positive, and be sure to quit
smoking successfully. Give a reward
to yourself when the money is usually
used for cigarettes and can now be
used to buy favorite things
c. Set a target time. Never immediately
stop smoking. Try to reduce smoking
habits slowly
d. Give support to stop smoking,
especially from the smoker's family
and friends
e. Look for activities to keep yourself
busy. Activities such as worship,
exercise, work can reduce the desire
to smoke
49
Table 5. Benefits of quitting smoking[21]

Start to stop smoking Benefits
20 minute Blood pressure, heart rate and peripheral blood flow improve
12 hours Almost all nicotine in the body has been metabolized
The level of carbon monoxide in the blood returns to normal
24-48 hours Nicotine begins to be eliminated from the body. The taste and
smell function starts to improve
5 days Most of the nicotine metabolites in the body are gone.
Taste/taste and odor function is much better
2-6 weeks The risk of infection in a post-surgical wound is reduced
Ciliary airway function and pulmonary function improve
Shortness of breath and coughing are reduced
1 year The risk of coronary heart disease is reduced by half
compared with people who continue to smoke
5 years The risk of stroke decreases at the same level as people who
have never smoked
10 years All causes of mortality and the risk of coronary heart disease
decrease at the same level as people who have never smoked
CONCLUSION [4] Centers for Disease Control and

Prevention. Health effects of cigarette
Until now, smoking is one of the smoking [Internet]. Atlanta, GA:
toughest challenges in the world of health. Centers for Disease Control and
Smoking is a risk factor from various Prevention; 2020 Apr [cited 2020 Jan
diseases to cancer. This is due to the 06]. Available from:
different chemicals contained in cigarettes https://www.cdc.gov/tobacco/data_st
that endanger health. Stopping smoking is atistics/fact_sheets/health_effects/eff
not only saving yourself but also protecting ects_cig_smoking/index.htm
people around smokers. [5] World Health Organization.
Monitoring tobacco use and
REFERENCES prevention policies. Geneva: WHO;
2017.
[1] World Health Organization. Tobacco [6] Onor IO, Stirling DL, Williams SR,
[Internet]. Geneva: World Health Bediako D, Borghol A, Harris MB, et
Organization; 2019 May [cited 2020 al. Clinical effects of cigarette
Jan 04]; Available from: smoking: epidemiologic impact and
https://www.who.int/news- review of pharmacotherapy options.
room/fact-sheets/detail/tobacco Int J Environ Res Public Health.
[2] Kementerian Kesehatan Republik 2017;14(10):1147. doi:
Indonesia. Hasil Utama RISKESDAS 10.3390/ijerph14101147
2018. Jakarta: Kementerian [7] Jha P, Ramasundarahettige C,
Kesehatan Republik Indonesia; 2018. Landsman V, Rostron B, Thun M,
[3] Benowitz NL, Brunetta PG. Smoking Anderson RN, et al. 21st-Century
hazards and cessation. In: Broaddus hazards of smoking and benefits of
VC, Mason RJ, Ernst JD, King TE Jr, cessation in the United States. N Engl
Lazarus SC, Murray JF, et al., editors. J Med. 2013;368:341-50. doi:
Murray & Nadel’s textbook of 10.1056/NEJMsa1211128
respiratory medicine. 6th ed. [8] Kementerian Koordinator Bidang
Philadelphia: Elsevier Saunders; Pembangunan Manusia dan
2016. p. 807-13 Kebudayaan. Pemerintah Indonesia
50
perkuat komitmen penanggulangan Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J,

tembakau [Internet]. Jakarta: editors. Harrison’s principle of
Kementerian Koordinator Bidang internal medicine. 19th ed. New York:
Pembangunan Manusia dan McGraw-Hill Education; 2015. p.
Kebudayaan; 2019 Sep [cited 2020 2729-32
Jan 07]. Available from: [15] Xue J, Yang S, Seng S. Mechanism of
https://www.kemenkopmk.go.id/arti cancer induction by tobacco-spesific
kel/pemerintah-indonesia-perkuat- NNK and NNN. Cancers (Basel).
komitmen-penanggulangan- 2014;6(2):1138-56. doi:
tembakau 10.3390/cancers6021138
[9] Rodgman A, Perfetti TA. The [16] Messner B, Bernhard D. Smoking
composition of cigarette smoke: a and cardiovascular disease:
catalogue of the polycyclic aromatic mechanism of endothelial
hydrocarbons. Beitrӓge zur dysfunction and early atherogenesis.
Tabakforchung. 2006;22(1):13-69. Arterioscler Thromb Vasc Biol.
[10] U.S. Department of Health and 2014;34(3):509-15. doi:
Human Services. How Tobacco 10.1161/ATVBAHA.113.300156
Smoke Causes Disease: The Biology [17] Strzelak A, Ratajczak A, Adamiec A
and Behavioral Basis for Smoking and Feleszko W. Tobacco smoke
Attributable Disease: A Report of the induces and alters immune responses
Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. in the lung trigerring inflammation,
Department of Health and Human allergy, asthma and other lung
Services, Centers for Diseases diseases: a mechanistic review. Int J
Control and Prevention, National Environ Res Public Health.
Center for Chronic Disease 2018;15(5):1033.
Prevention and Health Promotion, [18] Banderali G, Martelli A, Landi M,
Office on Smoking and Health; 2010. Moretti F, Betti F, Radaelli G, et al.
[11] National Cancer Institute. Harms of Short and long term health effects of
Cigarette Smoking and Health parental tobacco smoking during
Benefits of Quitting [Internet]; 2017 pregnancy and lactation: a descriptive
Dec [cited 2020 Jan 09]. Available review. J Transl Med. 2015;13:327.
from: https://www.cancer.gov/about- doi: 10.1186/s12967-015-0690-y
cancer/causes- [19] Horne AW, Brown JK, Nio-
prevention/risk/tobacco/cessation- Kobayashi J, Abidin HB, Adin ZE,
fact-sheet#r2 Boswell L, et al. The association
[12] Tirtosastro S, Murdiyati AS. between smoking and ectopic
Kandungan kimia tembakau dan pregnancy: why nicotine is bad for
rokok. Buletin Tanaman Tembakau, your fallopian tube. PloS One.
Serat & Minyak Industri. 2014;9(2):e89400. doi:
2010;2(1):33-43. 10.1371/journal.pone.0089400
[13] Connecticut State Department of [20] Departemen Kesehatan Republik
Public Health. Tobacco smoke – the Indonesia. Inilah 15 tips cara berhenti
dangers of secondhand smoke merokok yang efektif [Internet].
[Internet]. [cited 2020 Jan 10]. Jakarta: Departemen Kesehatan
Available from: Republik Indonesia; 2015 Nov [cited
https://portal.ct.gov/DPH/Health- 2020 Jan 11]. Available from:
Education-Management-- https://www.kemkes.go.id/developm
Surveilance/Asthma/Tobacco-Smoke ent/site/layanan-
[14] Burns DM. Nicotine addiction. In: kesehatan/index.php?view=print&ci
Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, d=1-15112500016&id=inilah-15-
51
tips-cara-berhenti-merokok-yang-
efektif-
[21] Direktorat Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tidak
Menular. Manfaat berhenti merokok
[Internet]. Jakarta: Direktorat
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tidak Menular; 2017 May
[cited 2020 Jan 12]. Available from:
https://www.p2ptm.kemkes.go.id/ke
giatan-p2ptm/subdit-penyakit-paru-
kronik-dan-gangguan-
imunologi/manfaat-berhenti-
merokok-faq
52
SCRIPTA SCORE Literature

Scientific Medical Journal Review
Endovascular Aortic Repair (EVAR) Method in the Management of

Abdominal Aortic Aneursym
Abed Nego Okthara Sebayang1,2, Niko Azhari Hidayat3
1
Department of Surgery, Faculty of Medicine, University of HKBP Nommensen, Medan
2
Vaskular Science Club
3
Vaskular Indonesia
ABSTRACT
Aortic disease is a collection of diseases of the aorta, which includes aortic aneurysms; acute aortic
infections consisting of aortic dissection, intramular hematoma, penetration of atherosclerotic ulcers
(PAU) and traumatic injury to the aorta; pseudoaneurysm; aortic rupture; Marfan syndrome; and
congenital abnormalities such as coarctation of the aorta. One of the aortic diseases that cause the
death rate to increase according to the 2010 Global Burden Disease is aortic aneurysm. Abdominal
aortic aneurysm (AAA) is a focal dilatation of the aortic segment. The diagnosis of AAA is done by
history taking, physical examination and supporting examination. Management at AAA aims to
prevent aortic wall rupture. An alternative procedure without open surgery is endovascular aortic
repair (EVAR) using prostheses. It is expected that through the EVAR method, mortality and
morbidity due to AAA can be reduced.
Keywords: abdominal aortic aneursym, EVAR, prostheses
ABSTRAK
Penyakit aorta merupakan kumpulan penyakit pada aorta yang meliputi aneurisma aorta; sindrom
aorta akut berupa diseksi aorta, hematoma intramular, penetrating atherosclerosis ulcer (PAU) dan
cedera akibat trauma pada aorta; pseudoaneurysm; ruptur aorta; sindrom Marfan; serta penyakit
kongenital seperti koarktasio aorta. Salah satu penyakit aorta yang menyebabkan angka kematian
meningkat menurut Global Burden Disease 2010 adalah aneurisma aorta. Aneurisma aorta
abdominalis (AAA) merupakan dilatasi fokal pada segmen aorta. Penegakan diagnosis AAA
dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan pada
AAA bertujuan untuk mencegah pecahnya dinding aorta. Prosedur alternatif tanpa pembedahan
terbuka yang dijadikan pilihan adalah endovascular aortic repair (EVAR) menggunakan protesa.
Diharapkan melalui metode EVAR angka mortalitas dan morbiditas akibat AAA dapat diturunkan.
Kata kunci: aneurisma aorta abdominalis, EVAR, protesa
Received [17 Jan 2020] | Revised [26 Apr 2020] | Accepted [3 May 2020]
INTRODUCTION each year. According to the 2010 Global

Burden Disease project, the global death
Aortic disease is a collection of rate due to aortic aneurysm increased from
diseases of the aorta, which includes aortic 2.49 per 100,000 to 2.78 per 100,000
aneurysms; acute aortic syndrome in the population between 1990 and 2010 with
form of aortic dissection, intramular higher mortality in men.[1]
hematoma, penetrating atherosclerosis Aortic aneurysm is a vascular
ulcer (PAU) and injury due to trauma to degenerative disease in the form of arterial
the aorta; pseudoaneurysm; and ruptured dilatation, both localized and diffuse until
aortic syndrome. In the United States, it reaches a diameter of at least 50%
aortic disease is the cause of 10,000 deaths greater than normal. There are two types
Corresponding author: Niko Azhari Hidayat

Corresponding author at: Vaskular Indonesia 53
Endovascular Aortic Repair (EVAR) Method in the Management of Abdominal Aortic Aneurysm
of aortic aneurysm, namely abdominal examined and listed in the bibliography.

aortic aneurysm (AAA) which is the most The information obtained from this
common case of aortic aneurysm with literature study is used as a reference to
95% contribution. AAA occurs in the strengthen the existing arguments. In this
infrarenal segment. It is defined as AAA if study, eleven sources were used consisting
the diameter of the aorta is greater than 3 of various journals related to the
cm. The second type is a thoracic aortic management of an abdominal aortic
aneurysm. The normal diameter of aneurysm with the EVAR method. The
thoracic aorta is greater than the analysis technique used is descriptive
abdominal aorta; the diameter of the mid- analysis of content analysis which is
descending thoracic aorta is 26-28 mm intended to describe in detail a message or
compared with the celiac axis which is a certain text.
only 20-23 mm. It is said thoracic aortic
aneurysm if the aortic size > 50% of DISCUSSION
normal size.[2]
The etiology of aortic aneurysm is Abdominal aortic aneurysm (AAA) is
believed to be a degenerative process due defined as distension of the infrarenal
to genetic factors and the aging process. aortic wall more than 50% compared to
This degeneration process causes changes normal size. Other sources state that
in collagen and elastin in the aortic wall, although 90% of AAA cases are located in
which causes weakness and dilation of the the infrarenal segment, about 10%
aortic wall. Based on their incidences, remaining can involve the prarenal,
abdominal aortic aneurysms are more visceral or even thoracoabdominal
common than thoracic aortic aneurysms segments.[1,2]
with a ratio of 1.7: 1.[1,2] There are several causes of aneurysm
The diagnosis of AAA is effectively dilatation. A small number of AAA cases
and most frequently done by CT scan. The are a direct result of certain causes such as
management of abdominal aortic trauma, acute infections (brucellosis,
aneurysms depends on the presence or salmonellosis), chronic infections
absence of complications in the form of (tuberculosis), inflammatory diseases
aortic rupture. Conventional management (Behcet's disease, Takayasu) and
of AAA is open surgery through a connective tissue diseases such as Marfan
laparotomy process. However, this method syndrome, and Danlos type IV. However,
has disadvantages such as considerable most of the AAA are non-specific with
bleeding, high infection rates and a long several associated risk factors such as old
recovery period after surgery. An age, smoking, male gender and family
alternative currently developing treatment history of AAA.[2,3]
of AAA is a closed surgical procedure Nearly 30% of AAA cases are related
called an endovascular aortic repair to family history. This shows the tendency
(EVAR).[2] of predisposing factors to 'lowered' on
AAA. AAA is one of the most diseases
that are 'inherited'. The frequency is
METHODS
reduced in the first line relation around 15-
In this article, method used is the 19%, compared to AAA sporadic which is
literature review. Literature study only around 1-3%.[1,3]
conducted by the author is by searching Several studies have also shown an
various written sources, whether in the association between genetic disorders,
form of books, archives, magazines, such as gp21 chromosome abnormalities,
articles, and journals, or documents that and the onset of AAA. Other things that
are relevant to the problem being support the genetic factors association with
54
AAA are: relatively younger age and rupture occurs, it will increase morbidity
higher tendency for rupture of familial and mortality rates that are quite severe.
AAA than those of sporadic AAA. The Therefore, treatment at AAA must be
relative risk to families with familial AAA based on the risk of action taken, the risk
is 18 times higher than that of sporadic of aneurysm rupture, patient life
AAA. The ratio of sporadic AAA events expectancy, and patient preference.[1,4]
between men and women is 5: 1, while Before the 1990s, the management of
familial AAA ratio is 2: 1.[2,3] AAA was carried out conventionally
The diagnosis of AAA is done by through open surgical procedures (Figure
taking patient’s history to look for risk 1). Technically, the aneurysm is freed
factors that can be found in patients who through a long laparotomy and frees the
are at high risk for the occurrence of AAA proximal portion distally to iliac with
and then conduct a supplementary resection after systemic heparinisation (50-
examination. The investigation used is 100 IU / kgBB) and replaces it with a
ultrasound scanning, which is the first line Dacron, Teflon or PTFE graft, either
method for AAA screening. This straight or Y-prosthesis.[2,4] This open
examination is a fast and safe examination surgical procedure is quite difficult
and has nearly 100% sensitivity and because it requires preparation in terms of
specificity. Abdominal aortic diameter heart physiology which must be free from
examination is carried out directly on the coronary heart disease and examination of
bedside using Vivid 6 portable kidney physiology that is within normal
echocardiography from General Electrics limits. If abnormalities are found in the
with a 2.5 MHz cardiac probe.[3,4] coronary artery stenosis, the surgical
Management of AAA aims to prevent procedure is postponed until myocardial
rupture of the aortic wall. If aneurysm revascularization is performed first.[5,6]
Figure 1. Incision method used at AAA open surgery[3]
55
This conventional method has several

disadvantages such as having to be done
by experienced surgeons, high heart failure
and perioperative morbidity and high
postoperative care. Open surgery in an
emergency case has a high enough risk.
For this reason, an indication of surgery
for aortic aneurysm is when the patient has
no symptoms (asymptomatic).[1,2,5]
An alternative management that can
be considered in treating AAA is
endovascular aortic repair (EVAR). This Figure 2. Preoperative determination of AAA
procedure is done in cardiac diameter[3]
catheterization laboratory (cath lab)
operating rooms or hybrid cath lab The technical term that is commonly
operating rooms without any resection and used is the EVAR endograft (eEVAR).
anastomosis, but it uses stent graft Some of the results of research conducted
instead.[2,3,6] in several multicenter using the
In the EVAR method also applied a prefabricated EVAR prosthesis application
new vascular graft called "endograft". showed better results in handling AAA.
With endograft, surgical procedures can be What must be considered when using
performed with less bleeding. One of the EVAR is the determination of
difficulties in determining the indications interventional action strategies for
for therapy by the EVAR method is the anatomic abnormalities from the proximal
abnormal anatomic structure, morphology neck of the aortic aneurysm to the
and aortic aneurysm structure that is very branching of the iliac artery.[5,6,7]
diverse in each patient. These can be
analysed from careful observation of the
radiological features (Figure 2).
Observation and determination of the type
of EVAR prosthesis that will be used will
determine the success of AAA therapy,
because generally the types of prosthesis
offered are standard in width, length of leg
Y, hook type at the proximal edge where
the prosthesis is anchored) are
available.[4,5] At present, the new
Figure 3. One example of fenestrated graft
fabrication technology offers for these
specially designed for use above the renal
parameters to be adjusted in advance with arteries[3]
the anatomical, morphological features of
the aortic aneurysm before action is taken The main and frequent complication
and is referred to as a pre fabricated graft of the EVAR procedure is the occurrence
(pEVAR). In addition, there is also a so- of "endoleak" post-treatment (Figure 4).
called fenestrated graft (fEVAR), namely Endoleak is a leak that occurs at the
prosthesis/graft with fenestration allowing proximal base and the distal end of the
the catheter to enter the branches needed prosthesis at the site of the landing zone of
(renal, mesenterial, coeliac trunk) which the prosthesis or the accompanying hook
can be used in aneurysm towards the (replacing the suture where the
proximal to the thoracic (Figure 3).[6,7] anastomosis is in open surgery).[1,2,3]
Options for therapy in endoleaks are the
56
installation of transcatheter coil, [4] Puruhito. Buku ajar primer: Ilmu

embolization with tissue glue, balloon bedah thorax, kardiak, dan vaskular.
angioplasty, endovascular graft placement Surabaya: Airlangga University Press.
and lastly open surgery.[6,8] Bandung; 2013. p. 373-80.
[5] Croenwett JL, Johnston KW.
Rutherford’s vascular surgery. 6th ed.
Philadelphia: Elsevier; 2005.
[6] Qu L, Raithel D. Experience with the
Endologix Powerlink endograft in
endovascular repair of abdominal
aortic aneurysm with short and
angulated necks. Perspect Vasc Surg
Endovasc Ther. 2008;20(2):158-66.
Figure 4. Endoleak is a complication that doi: 10.1177/1531003508320343
affects about 15-25% of patients who have [7] Fonseca R, Rockman C, Pitti A,
EVAR[3] Cayne N, Maldonado TS, Lamparello
PJ, et al. Intermediate-term EVAR
CONCLUSION outcomes in octogenarians. J Vasc
Surg. 2010;52(3):556-60. doi:
Abdominal aortic aneurysm (AAA) is
10.1016/j.jvs.2010.03.051
a vascular degenerative disease in the form
[8] Jonathan DB, Gaines PA, editors.
of arterial dilatation, both localized and
Vascular and endovascular surgery.
diffused until it reaches a diameter of at
3rd edition. Philadelphia: Elseiver;
least 50% greater than normal.
2006.
Management at AAA aims to prevent
rupture of the aortic wall. An alternative
procedure without open surgery is
endovascular aortic repair (EVAR) using
prostheses. It is expected that through the
EVAR method, mortality and morbidity
due to AAA can be reduced.
REFERENCES
[1] Tseng E, Bush ER. Thoracic aortic
aneurysm [Internet]; 2018 Sep 05
[cited 2018]; Available from:
https://emedicine.medscape.com/articl
e/424904-overview
[2] Kuivaniemi H, Platsoucas CD, and
Tilson MD 3rd. Aortic aneurysms: an
immune disease with a strong genetic
component. Circulation.
2008;117(2):242-52. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.107.69
0982
[3] Rahimi SA. Abdominal aortic
aneurysm; 2018 Nov 05 [cited 2018];
Available from:
https://emedicine.medscape.com/articl
e/1979501-overview#a5
57
SCRIPTA SCORE Laporan

Scientific Medical Journal Kasus
Perawatan Diagnostik dan Konservatif Hidropneumotoraks karena

Tuberkulosis pada Anak Laki-Laki Berusia 17 Tahun: Laporan Kasus
Abed Nego Okthara Sebayang1,2
1
Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas HKBP Nommensen, Medan
2
Vaskular Science Club
ABSTRAK
Latar Belakang: Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Prevalensi TB paru di Indonesia diperkirakan 420.000 setiap tahun.
Tuberkulosis paru ditularkan dari orang ke orang melalui droplet. Komplikasi yang dapat terjadi pada
tuberkulosis paru adalah empyema, efusi pleura, hidropneumotoraks, dan bahkan fibrotoraks. Ilustrasi
Kasus: Seorang anak laki-laki berusia 17 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan dyspnea. Pasien
datang dengan indikasi seperti: denyut nadi 104 / menit, tekanan darah 119/70 mmHg, suhu 37 0C, laju
pernapasan 28 / menit, SpO2 90%. Pemeriksaan fisik menunjukkan takipnea, gerakan dinding dada
asimetris, suara vesikular lemah di paru kanan, pemeriksaan radiografi menunjukkan
hidropneumotoraks dextra. Pembahasan: Tuberkulosis paru adalah penyakit granulomatosa menular
kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini biasanya menyerang paru-paru.
Dalam kasus ini ditemukan tuberkulosis paru dengan hidropneumotoraks. Penatalaksanaan yang
diberikan adalah pemasangan drainase seal air, oral 4-FDC, asetil sistein, dan selama perawatan pasien
diberikan saran untuk meniup balon setiap hari. Perawatan dilakukan selama delapan hari dan
menunjukkan respons yang baik. Kesimpulan: Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi paru-paru
yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Dalam kasus ini, ditemukan tuberkulosis paru
dengan hidropneumotoraks. Manajemen yang tepat diperlukan untuk mengurangi tingkat morbiditas
pada pasien ini.
Kata kunci: dyspnea, hidropneumotoraks, tuberkulosis
ABSTRACT
Background: Pulmonary tuberculosis is an infectious disease of the lungs caused by Mycobacterium
Tuberculosis. The prevalence of pulmonary tuberculosis in Indonesia is estimated at 420,000 every
year. Pulmonary tuberculosis is transmitted from person to person through droplet infection.
Complications that can occur in pulmonary tuberculosis are empyema, pleural effusion,
hydropneumothorax and even fibrothorax. Case Illustration: A 17 years old boy was entered the
hospital with the complaint of dyspnea. The patient appeared such indications as: pulse is 104/minute,
blood pressure 119/70 mmHg, temperature 37 0C, respiratory rate is 28/minute, SpO2 is 90%. Physical
examination showed tachypnea, asymmetrical chest wall movement, weak vesicular sound in the right
lung, radiography examination showed right hydropneumothorax. Discussion: Pulmonary tuberculosis
is a chronic infectious granulomatous disease caused by Mycobacterium Tuberculosis. This disease
usually attacks the lungs. In this case pulmonary tuberculosis with hydropneumothorax was found. The
given treatment was water seal drainage installation, oral 4-FDC, oral acetyl cysteine and during
treatment the patient is given advice to blow balloons every day. Treatment is carried out for eight days
and showed a good response. Conclusion: Pulmonary tuberculosis is an infectious disease of the lungs
caused by Mycobacterium tuberculosis. In this case, pulmonary tuberculosis with hydropneumothorax
was found. Appropriate management is needed to reduce the level of morbidity in these patients.
Keywords: dyspnea, hydropneumothorax, tuberculosis
Received [17 Jan 2020] | Revised [4 Jun 2020] | Accepted [5 Jun 2020]
Corresponding author: Abed Nego Okthara Sebayang

58 Corresponding author at: Fakultas Kedokteran, Universitas HKBP Nommensen, Medan
Perawatan Diagnostik dan Konservatif Hidropneumotoraks karena Tuberkulosis pada
Anak Laki-Laki Berusia 17 Tahun: Laporan Kasus
PENDAHULUAN organ yang terkena, misalnya kaku kuduk

pada meningitis TB, nyeri dada pada TB
Tuberkulosis merupakan penyakit pleura (pleuritis), pembesaran kelenjar
infeksi pada parenkim paru yang limfe superfisialis pada limfadenitis TB,
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium deformitas tulang belakang (gibbus) pada
tuberculosis. Sumber penularan penyakit spondilitis TB dan lain-lain. Diagnosis pasti
ini adalah pasien tuberkulosis BTA sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis
positif.[1,2] Penularan terjadi melalui udara kerja dapat ditegakkan berdasarkan gejala
pada waktu seseorang dengan BTA positif klinis TB yang kuat (presumtif) dengan
batuk atau bersin, pasien menyebarkan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain.
kuman ke udara dalam bentuk percik dahak Ketepatan diagnosis tergantung pada
(droplet nuclei).[3] Sekali batuk dapat metode pengambilan bahan pemeriksaan
menghasilkan sekitar 3500 droplet nuclei. dan ketersediaan alat-alat diagnostik,
Umumnya penularan terjadi dalam ruangan misalnya uji mikrobiologi, patologi
dengan ventilasi yang kurang dan sinar anatomi, serologi, foto toraks dan lain-lain.
matahari yang minimal dimana droplet Diagnosis TB dapat ditegakkan
nuclei dapat bertahan dalam waktu yang berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan
lama.[1,2] fisik, pemeriksaan bakteriologi, dan
Tuberkulosis paru dapat menyerang radiologi. Untuk pemeriksaan fisik,
siapa saja baik tua, muda bahkan anak- kelainan yang didapat tergantung pada luas
anak. Sebagian besar penderita tuberkulosis kelainan struktur paru. Kelainan paru pada
paru di negara berkembang berusia umumnya terletak di daerah lobus superior
dibawah 50 tahun. Data World Health terutama daerah apeks dan segmen
Organization (WHO) menunjukkan bahwa posterior, serta daerah apeks lobus inferior.
kasus tuberkulosis paru di negara Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan
berkembang terjadi pada usia produktif 15- antara lain suara napas bronkial, amforik,
29 tahun.[4] Hal ini dikarenakan sosial suara napas melemah, ronki basah, tanda‐
ekonomi yang masih rendah, higienitas tanda penarikan paru, diafragma dan
yang kurang baik dan pengetahuan yang mediastinum. Bahan untuk pemeriksaan
sangat rendah tentang tuberkulosis.[1,3] bakteriologi dapat berasal dari dahak,
Tuberkulosis juga dapat menyerang cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan
organ tubuh lainnya di luar paru seperti bronkus, bilasan lambung, kurasan
pleura, selaput otak, selaput jantung bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/
(perikardium), kelenjar limfe, tulang, BAL), urin, feses, dan jaringan biopsi.
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran Pengumpulan dahak dilakukan sebanyak
kencing, alat kelamin, dan lain-lain. tiga kali yaitu sewaktu/spot (dahak sewaktu
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh saat kunjungan), dahak pagi (keesokan
di luar paru diklasifikasikan sebagai harinya), sewaktu/spot (pada saat
tuberkulosis ekstrapulmoner.[3,4] mengantarkan dahak pagi). Kemudian,
Gejala klinis pada tuberkulosis paru spesimen tersebut diberikan pewarnaan
dibagi menjadi gejala respiratorius dan Ziehl Nielsen.
sistemik. Gejala respiratorius yang dapat Pemeriksaan radiologi yang dapat
timbul meliputi batuk >2 minggu, batuk dilakukan adalah foto toraks PA dengan
darah, sesak nafas dan nyeri dada. atau tanpa foto lateral. Pada pemeriksaan
Sedangkan untuk gejala sistemik yang foto toraks, tuberkulosis dapat memberi
dapat timbul meliputi demam, malaise, gambaran bermacam-macam bentuk
keringat malam, anoreksia dan berat badan (multiform).[2,4] Gambaran radiologi yang
menurun.[1,3,4,5] dicurigai sebagai lesi TB aktif, di
Pada tuberkulosis ekstrapulmoner, antaranya: bayangan berawan/ nodular di
gejala klinis yang ditimbulkan tergantung segmen apikal dan posterior lobus atas paru
59
dan segmen superior lobus bawah, kaviti, Keadaan umum pasien tampak sakit
terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh sedang-berat, suhu tubuh 36,7 0C, tekanan
bayangan opak berawan atau nodular, darah 110/70 mmHg, frekuensi nadi
bayangan bercak milier, efusi pleura 80x/menit, frekuensi nafas 24 x/menit,
unilateral (umumnya) atau bilateral berat badan 45 kg, tinggi badan 153 cm,
(jarang). Pemeriksaan penunjang lainnya status gizi normal (indeks masa tubuh 20,9
yang dapat dilakukan adalah biakan, kg/m2). Kepala, telinga, hidung, mulut,
tuberkulin, PCR, pemeriksaan darah rutin, leher, jantung, abdomen, dan ekstremitas
maupun biopsi.[2,3] semua dalam batas normal. Didapatkan
Tuberkulosis paru apabila tidak perabaan taktil fremitus pada pulmo dekstra
ditangani dengan baik dapat menimbulkan lebih menurun dibandingkan pulmo
terjadinya komplikasi. Pada tuberkulosis sinistra, pada perkusi didapatkan
paru, terdapat dua komplikasi yakni hipersonor pada pulmo dekstra sebelah atas
komplikasi dini dan komplikasi stadium dan sonor melemah pada pulmo dekstra
lanjut. Komplikasi dini yang dapat timbul sebelah bawah, dan pada auskultasi
meliputi pleuritis, efusi pleura, empiema ditemukan adanya bunyi ronkhi basah halus
dan laringitis TB.[1,3,4] Sedangkan, pada bagian apeks dan basal pulmo dekstra.
komplikasi stadium lanjut yang dapat Pemeriksaan penunjang yang
timbul meliputi hemoptisis masif, kolaps dilakukan adalah pemeriksaan sputum
lobus akibat sumbatan duktus, Sewaktu Pagi (SP) ditemukan BTA negatif,
bronkiektasis, pneumotoraks spontan, foto toraks posisi AP ditemukan infiltrat di
fibrotoraks dan hidropneumotoraks.[2,5,6] lapang tengah paru kanan, perselubungan
opak homogen di hemitoraks tengah
ILUSTRASI KASUS sampai bawah pada pulmo kanan, tampak
bayangan lusen avaskular di hemitoraks
Anak laki-laki usia 17 tahun, seorang lateral atas sampai tengah pada pulmo
pelajar datang bersama orang tuanya ke kanan (Gambar 1). Kesan pada foto toraks
Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan adalah hidropneumotoraks dextra dan
keluhan utama sesak nafas. Sesak nafas fibrotoraks dextra serta ditemukannya
sudah dirasakan pasien selama dua minggu. proses spesifik paru aktif. Pada
Sesak nafas disertai batuk berdahak yang pemeriksaan laboratorium ditemukan
sudah dirasakan selama 3 minggu. Dahak peningkatan leukosit: 19,70 103/μL,
berwarna putih tanpa disertai bercak darah. penurunan limfosit: 7,8 % dan penurunan
Keluhan ini dirasakan semakin lama albumin: 1,8 g/dl. Pasien kemudian dirawat
semakin memberat sejak 1 minggu sebelum di rumah sakit selama delapan hari.
pasien datang ke rumah sakit.
Pasien juga mengeluh sering
berkeringat dingin terutama malam hari.
Selain itu, pasien juga mengeluh berat
badan turun akibat penurunan nafsu makan.
Pasien mengaku mengalami penurunan
berat badan sebesar 6 kilogram dalam
kurun waktu ± 3 bulan terakhir. Keluhan
lain yang dirasakan pasien adalah nyeri
pada dada sebelah kanan. Nyeri dirasakan
saat pasien menarik nafas. Pasien
merupakan seorang pelajar di salah satu
Gambar 1. Foto toraks pasien posisi AP
sekolah menengah pertama di Medan dan di
kelas, pasien memiliki teman yang sedang Pasien mendapatkan Obat Anti
dalam pengobatan tuberkulosis paru. Tuberkulosis (OAT) yakni Kombinasi
60
Dosis Tetap (4KDT) 1x3 tablet, acetyl tuberkulosis paru usia tua berhubungan
cysteine 200 mg 3x1 tablet, injeksi dengan penurunan kekebalan tubuh yang
omeprazole 40 mg/12 jam. disebabkan penyakit kronik dan pada usia
Penanganan hidropneumotoraks yang tua juga sering menimbulkan efek samping.
dilakukan adalah pemasangan water seal HIV juga cukup memberikan peran penting
drainage (WSD) setinggi interkostalis 6-7 dalam meningkatkan risiko terjadinya
posterior kanan bawah. Setelah dilakukan reaktivasi infeksi tuberkulosis laten yang
pemasangan WSD tampak volume cairan mengakibatkan timbulnya infeksi paru
pada pleura sudah mulai berkurang yang progresif dan reinfeksi.[2,7,8]
(Gambar 2). Pasien juga dianjurkan untuk Gejala klinis tuberkulosis paru
meniup balon setiap hari untuk diklasifikasikan menjadi dua golongan,
meningkatkan daya recoil paru dan yaitu gejala lokal dan gejala sistemik. Bila
mencegah terjadinya kolaps paru. organ yang terkena adalah paru, maka
gejala lokal ialah gejala respiratori (gejala
lokal sesuai dengan organ yang
terlibat).[2,7,8] Gejala respiratori ini sangat
bervariasi, dari mulai tidak ada gejala
sampai gejala yang cukup berat tergantung
luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis pada
saat medical check up. Bila bronkus belum
terlibat dalam proses penyakit, maka pasien
mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang
pertama terjadi karena iritasi bronkus dan
selanjutnya batuk diperlukan untuk
Gambar 2. Foto toraks pasien posisi AP membuang dahak ke luar.[2,5,6,9]
setelah terpasang WSD Gejala sistemik terdiri dari demam,
malaise keringat malam, anoreksia dan
berat badan menurun. Gejala sistemik ini
PEMBAHASAN sebagian besar dialami oleh pasien.
Tuberkulosis paru merupakan masalah Sedangkan gejala TB ekstra paru
utama kesehatan masyarakat Indonesia. tergantung dari organ yang terlibat,
Jumlah pasien tuberkulosis di Indonesia misalnya pada limfadenitis TB akan terjadi
merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah pembesaran yang lambat dan tidak nyeri
India dan Cina. Insidens TB diperkirakan dari kelenjar getah bening, kaku kuduk
meningkat.[4,5 Penyebab paling penting pada meningitis TB, nyeri dada pada TB
peningkatan TB di seluruh dunia adalah pleura (pleuritis), deformitas tulang
sosio ekonomi yang rendah, higienitas yang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan
rendah, ketidak patuhan terhadap program, lain-lain.[8,9,10]
diagnosis dan pengobatan tidak adekuat, Kelainan yang didapat pada TB paru
migrasi, Human Immunodeficiency Virus tergantung luas kelainan struktur paru.
(HIV), dan Multi Drug Resistance TB Perkembangan awal penyakit umumnya
(MDR-TB).[1,2,4,7] tidak (atau sulit sekali) ditemukan kelainan.
Penderita tuberkulosis paru paling Kelainan paru pada umumnya terletak di
banyak terjadi pada usia produktif 15-29 daerah lobus superior terutama daerah
tahun. Hal ini terjadi akibat usia produktif apeks dan segmen posterior (S1 dan S2)
lebih banyak beraktivitas di luar rumah dan serta daerah apeks lobus inferior (S6).[2,3,5]
waktu istirahat yang tidak cukup sehingga Kelainan pemeriksaan fisik yang dapat
meningkatkan resiko terjadinya penularan ditemukan antara lain suara napas bronkial,
tuberkulosis paru.[3,4,7] Penderita amforik, suara napas melemah, ronkhi
basah, tanda- tanda penarikan paru,
61
diafragma, dan mediastinum. Selain itu yang dibutuhkan petugas yang terkait,
dapat juga ditemukan hipersonor maupun pencatatan, pelaporan, evaluasi kegiatan
sonor memendek yang menunjukkan dan rencana tindak lanjutnya.[3,6,7,8]
adanya suatu perjalanan kronik dari Manajemen hidropneumotoraks adalah
tuberkulosis paru yang sudah pemasangan water seal drainage (WSD)
berkomplikasi menjadi pneumotoraks, dengan tujuan untuk mengurangi jumlah
empiema maupun hidropneumotoraks. cairan di rongga pleura pasien. Kemudian
[10,11]
pasien akan dilakukan sebuah prosedur
Didapatkan perabaan taktil fremitus pleurodesis yaitu sebuah teknik untuk
pada pulmo dekstra lebih menurun mencegah terjadinya efusi pleura dengan
dibandingkan pulmo sinistra, pada perkusi cara merekatkan pleura parietal dan pleura
didapatkan hipersonor pada pulmo dekstra visceral yang dikenal efektif sebagai terapi
sebelah atas dan sonor melemah pada paliatif pada efusi pleura berulang akibat
pulmo dekstra sebelah bawah yang keganasan.[3,5,6]
menunjukkan adanya hidropneumotoraks Pada pasien, dilakukan pemasangan
yang merupakan komplikasi dari WSD setinggi interkostalis 6-7 posterior
tuberkulosis paru dan pada auskultasi kanan bawah. Pasien juga dianjurkan untuk
ditemukan adanya bunyi ronkhi basah halus meniup balon setiap hari untuk
pada bagian apeks dan basal pulmo meningkatkan daya kembang paru
dekstra.[5,7,9] (compliance) dan mencegah terjadinya
Suara tambahan berupa ronkhi basah kolaps paru. Tindakan pembedahan berupa
halus yang ditemukan pada pasien, cirinya pleurodesis tidak dilakukan pada pasien ini
tidak mempunyai sifat gelembung, dikarenakan penanganan dengan cara WSD
terdengar seperti gesekan rambut atau sudah efektif dan tidak terjadi efusi pleura
seperti suara yang disebabkan oleh yang berulang.
permukan dua jari yang basah dan Terapi medikamentosa yang diberikan
menempel kemudian dipisahkan dengan pada pasien ini adalah Obat Anti
mendadak. Hal ini muncul pada infeksi Tuberkulosis (OAT) yakni Kombinasi
jaringan parenkim paru seperti pneumonia Dosis Tetap (4KDT) 1x3 tablet, acetyl
dan TB paru. Ronkhi basah terdapat pada cysteine 200 mg 3x1 tablet.
dinding yang meradang atau penumpukan
sekret atau dihasilkan oleh inspirasi paksa KESIMPULAN
yang panjang.[4,5,6]
Penatalaksanaan tuberkulosis paru Berdasarkan pembahasan di atas, kunci
dengan komplikasi hidropneumotoraks penanganan tuberkulosis paru dengan
dilakukan dengan menangani tuberkulosis komplikasinya hidropneumotoraks adalah
paru dan komplikasinya secara bersamaan. diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat.
Penatalaksanaan TB meliputi penemuan Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis,
pasien dan pengobatan yang dikelola pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
dengan menggunakan strategi Directly penunjang. Penatalaksanaan pada
Observed Treatment Short Course tuberkulosis paru bertujuan menurunkan
(DOTS).[6,7,8] Tujuan utama pengobatan angka kematian dan kesakitan serta
pasien TB adalah menurunkan angka mencegah penularan dengan cara
kematian dan kesakitan serta mencegah menyembuhkan pasien sedangkan
penularan dengan cara menyembuhkan penatalaksanaan hidropneumotoraks
pasien.[3,4] Penatalaksanaan penyakit TB bertujuan untuk mengurangi jumlah udara
merupakan bagian dari surveilans penyakit, dan cairan di rongga pleura serta
tidak sekedar memastikan pasien menelan meningkatkan daya compliance paru dan
obat sampai dinyatakan sembuh tetapi juga mencegah terjadinya kolaps paru.
berkaitan dengan pengelolaan sarana bantu
62
DAFTAR PUSTAKA [9] Izquiredo JR, Lazaro JR, Prieto IG.

Hydropneumothorax in a patient with
[1] World Health Organization. Global bullous emphysema. Arch
tuberculosis report 2017. Geneva: Bronconeumol. 2014;50(5):204. doi:
World Health Organization; 2017. p. 10.1016/j.arbres.2013.09.005
15–49. [10] Kementerian Kesehatan Republik
[2] Wohlleben J, Makhmudova M, Indonesia. Pedoman nasional
Saidova F, Azamova S, Mergenthaler pelayanan kedokteran tatalaksana
C, Verver S. Risk factors associated tuberculosis. Jakarta: Kementerian
with loss to follow-up from Kesehatan Republik Indonesia; 2016.
tuberculosis treatment in Tajikistan: a [11] Amanda G. Peran aerosol M.
case-control study. BMC Infect Dis. tuberculosis pada penyebaran
2017;17(1):1–8. infeksi tuberkulosis. Cermin Dunia
doi: 10.1186/s12879-017-2655-7 Kedokteran. 2018;45(1):63-5.
[3] Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan tuberkulosis di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia; 2011. p. 1–
55.
[4] Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Infodatin tuberkulosis
2018. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
[5] World Health Organization.
Treatment of tuberculosis. Geneva:
World Health Organization; 2017. p.
8–18.
[6] Belchior AS, Mainbourg EM,
Ferreira-Gonçalves MJ. Loss to
follow-up in tuberculosis treatment
and its relationship with patients’
knowledge of the disease and other
associated factors. Rev Salud
Pública. 2016;18(5):714–26. doi:
10.15446/rsap.v18n5.54842
[7] Wells BG, DiPiro JT,
Schwinghammer TL, DiPiro CV.
Pharmacotherapy Handbook. 9th ed.
New York: Mc Graw-Hill Education
Medical; 2015.
[8] Ortega C, Gonzales C, Soto-
Martinez ME, Yock-Corrales A.
Hydropneumothorax in children: a
rare complication of a bacterial
pneumonia. Case Reports in
Pediatrics, 2016;2016:8097105. doi:
10.1155/2016/8097105
63
SCRIPTA SCORE Laporan

Scientific Medical Journal Kasus
Refluks Laringofaring
Wita Aulia1
1
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung
ABSTRAK
Refluks laringofaring adalah penyakit dimana terjadi aliran retrograde dari isi lambung ke laring dan
faring kemudian cairan ini bersentuhan dengan saluran esofagus bagian atas. Penyakit ini berbeda
dengan gastroesophageal reflux disease (GERD). Seorang laki-laki, usia 58 tahun seorang buruh
datang dengan keluhan suara serak sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri menelan
dan nyeri tenggorokan yang memberat sejak 1 bulan ini. Pasien juga mengeluhkan suara sempat
hilang timbul dalam 1 bulan ini. Pasien memiliki riwayat merokok dan mengaku bahwa menderita
sakit maag sejak lama. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 102 x/menit,
pernapasan 20 x/menit, suhu 37,9ºC. Pada pemeriksaan penunjang Fiber Optic Laryngoscope (LFO),
didapatkan epiglotis yang kaku serta aritenoid hiperemis bilateral dan edema minimal. Pada
perhitungan skor RSI didapatkan hasil 18 dan skor RFS didapatkan hasil 9. Diagnosis pada pasien ini
adalah refluks laringofaring. Penatalaksanaan pada pasien berupa medikamentosa yaitu Omeprazole
tablet 40 mg 2x1 tablet, Sukralfat syrup 3x1 sendok teh, dan N-asetilsistein 3x1 tablet. Non-
medikamentosa dengan memberitahukan kepada pasien untuk jarak makan dan berbaring kurang lebih
2 jam, mengurangi konsumsi makanan berlemak, kopi, soda, alkohol, dan diet rendah asam, serta
memberitahukan kepada pasien untuk memposisikan kepala sedikit lebih tinggi saat berbaring
Kata kunci: Fiber Optic Laryngoscope, refluks laringofaring, Reflux Finding Score, Reflux
Symptom Index
ABSTRACT
Laryngopharyngeal reflux (LPR) is a disease in which retrograde flow occurs from the contents of the
stomach to the larynx and pharynx and then this material is in contact with the upper esophagus. This
disease is different from gastroesophageal reflux disease (GERD). A man, 58 years old laborer, came
with complaints of hoarseness since 3 months ago. Complaints are accompanied by swallowing pain
and throat pain that has worsened since 1 month. The patient also complained that the sound had
disappeared within 1 month. The patient has a history of smoking and claims that he has had a long-
standing heartburn. Physical examination found blood pressure of 150/90 mmHg, pulse 102 x/minute,
breathing 20 x/minute, temperature 37.9ºC. Investigations were done using the Fiber Optic
Laryngoscope (LFO) and revealed a rigid epiglottis and bilateral hyperemic arytenoids and minimal
edema. RSI score calculation results have been 18 and RFS score results have been 9. This pateint’s
diagnosis is Laryngopharyngeal reflux (LPR). Pharmacological management for this patient is
Omeprazole 40 mg 2x1 tablet, Sucralfate syrup 3x1 teaspoon, and N-acetylcysteine 3x1 tablet. Non-
pharmacological management is by telling the patient to give 2 hours time between eating and lying
down. The patient is also told to reduce the consumption of fatty foods, coffee, soda, alcohol, and low-
acid diets, and position the head slightly higher when lying down.
Keywords: Fiber Optic Laryngoscope, laryngopharyngeal reflux, Reflux Finding Score, Reflux
Symptom Index
Received [14 Jan 2020] | Revised [16 Jun 2020] | Accepted [18 Jun 2020]
PENDAHULUAN lambung ke laring dan faring kemudian

cairan ini bersentuhan dengan saluran
Refluks laringofaring merupakan pernafasan dan saluran pencernaan bagian
penyakit dimana terjadi aliran balik dari isi atas. Penderita refluks laringofaring
Corresponding author: Wita Aulia

64 Corresponding author at: Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung
memiliki perbedaan gejala dan hiperemis. Epiglotis, valekula dan plika

patofisiologi dari penderita vokalis tidak ditemukan hiperemis dan
gastroesophageal reflux disease edema,
[1]
(GERD). Pada pemeriksaan penunjang
Terdapat 50% orang dewasa dilakukan pemeriksaan Fiber Optic
menderita GERD dan diperkirakan 4-10% Laryngoscopy (LFO). Hasil dari
dijumpai adanya kelainan laring kronis pemeriksaan, seperti digambarkan pada
non spesifik di klinik THT yang Gambar 1, adalah sebagai berikut, Tonsil
berhubungan dengan penyakit refluks. lingual: derajat 1, tidak menutupi valekula.
Tidak ditemukan predileksi ras pada Valekula: tenang. Epiglotis: kaku.
penyakit refluks. Namun prevalensi pria Aritenoid: hiperemis bilateral, edema
dibandingkan wanita meningkat yaitu minimal. Sinus piriformis: tenang. Plika
55%:45% dan meningkat pada usia lebih ventrikularis: tenang. Plika vokalis :statis
dari 44 tahun.[2] (tenang), dinamis (simetris, tertutup rapat,
pergerakan baik, tidak ada yang tertinggal)
ILUSTRASI KASUS hasil ini akan dimasukkan kedalam skor
perhitungan diagnosis pada refluks
Seorang laki-laki, usia 58 tahun laringofaring yaitu RFS (Reflux Finding
datang dengan keluhan suara serak sejak 3 Score).
bulan yang lalu. Awalnya, suara serak
disertai dengan nyeri menelan yang makin
memberat sejak 1 bulan ini. Pasien juga
mengeluhkan suara sempat hilang timbul
dalam 1 bulan ini. Sebelum keluhan
tersebut muncul, pasien sempat
mengalami demam ± 3 hari dan batuk
kering. Pasien mengaku tidak pernah
berobat untuk keluhan ini. Tidak dijumpai
keluhan pada telinga dan hidung. Pasien
memiliki kebiasaaan sering telat makan
dan sejak 2 tahun ini pasien baru berhenti
merokok. Pasien juga mengaku bahwa
menderita sakit maag. RSI (Reflux
Symptom Index) yang ditanyakan saat
anamnesis yaitu adanya suara serak (4),
terdapat mukosa pada tenggorokan (2),
kesulitan menelan (4), adanya batuk
bermasalah (3), dan rasa panas, nyeri dada,
gangguan pencernaan atau asam lambung
yang muncul (5) sehingga didapatkan
skornya 18.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tampak sakit ringan, kesadaran kompos
mentis, tekanan darah 150/90 mmHg, nadi
102 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu
37,9 ºC. Status generalis kesan dalam Gambar 1. Hasil pemeriksaan Fiber Optic
batas normal. Status lokalis, pemeriksaan Laryngoscopy (LFO)
laringoskopi indirek didapatkan mukosa
Hasil RFS (Reflux Finding Score)
laring hiperemis dan tidak ada sekret,
yaitu 9. Adanya edema subglottis (2),
pada aritenoid dijumpai edema dan
hiperemis pada aritenoid (2), edema pita
65
suara ringan (1), edema laring difus sedang mendehem, penumpukan dahak di
(2), dan mukus endolaring (2). tenggorok atau postnasal drip, sukar
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan menelan, batuk setelah makan, sulit
fisik, dan pemeriksaan penunjang, maka bernafas atau tersedak, batuk yang sangat
diagnosis pada pasien ini adalah refluks mengganggu, rasa mengganjal serta rasa
laringofaring. Penatalaksaan panas di tenggorok, nyeri dada atau rasa
medikamentosa yang diberikan pada asam naik ke tenggorok. Gejala tersering
pasien berupa Omeprazole tablet 40 mg pada refluks laringofaring yaitu suara
2x1, Sukralfat syrup 3x1 sendok teh, dan serak sekitar 71%, batuk sekitar 51% dan
N-asetilsistein tablet 3x1. Penatalaksanaan rasa mengganjal di tenggorok
non-medikamentosa yang dilakukan (globusfaringeus) sekitar 47%. Skor RSI
adalah memberitahukan kepada pasien adalah 0-45. Jika didapatkan skor ≥ 13,
untuk berhenti makan 2 jam sebelum tidur, maka curiga refluks laringofaring. Setelah
mengurangi konsumsi makanan yang dianamnesis untuk memastikan bahwa
berlemak, kopi, soda, alkohol, serta diet benar adanya penyakit, perlu dilakukan
rendah asam, serta memberitahukan pemeriksaan penunjang berupa
kepada pasien untuk memposisikan kepala laringoskop fleksibel dan di masukkan ke
sedikit lebih tinggi dari dada saat dalam skor yaitu Reflux Finding Score
berbaring. (RFS). Skor dimulai dari 0 (tidak ada
kelainan) dengan nilai maksimal 26. Jika
PEMBAHASAN nilai RFS ≥ 7 dengan tingkat keyakinan
95%, dapat didiagnosis sebagai penyakit
Pasien dengan refluks laringofaring refluks laringofaring. Nilai ini juga dapat
akan mengalami keluhan pada daerah dengan baik memperkirakan efektifitas
kepala dan leher, sedangkan pada GERD pengobatan pada pasien.[4]
biasanya terdapat keluhan klasik seperti Setelah dijelaskan skor pada
esophagitis dan rasa panas di dada.[1] ilustrasi kasus diatas pada pasien ini
Penyebab refluks laringofaring adalah didapatkan bahwa skor RSI 18 terdapat
adanya refluks secara retrograde dari asam kecurigaan penyakit refluks laringofaring.
lambung atau isinya seperti pepsin, ke Kemudian dilakukan pemeriksaan berupa
saluran esofagus atas dan menimbulkan LFO untuk menghitung skor pada RFS
cedera mukosa karena trauma langsung. didapatkan hasil skor 9 sehingga kesannya
Oleh karena hal tersebut, terjadi kerusakan adalah refluks laringofaring. Penatalaksaan
silia yang menimbulkan tertumpuknya yang diberikan pada pasien yaitu golongan
mukus, dan batuk kronis sehingga dapat obat proton pump inhibitor (PPI) yang
menyebabkan iritasi dan inflamasi.[3] menjadi pilihan utama jika terdiagnosis
Penyakit ini ditegakkan berdasarkan dengan penyakit refluks laringofaring.[5]
gejala klinis (Reflux Symptoms Index/RSI)
dan pemeriksaan laring (Reflux Finding
KESIMPULAN
Score/RFS). Hal yang penting ditanyakan
kepada pasien apakah ada perubahan suara Refluks laringofaring adalah penyakit
terutama perubahan suara yang intermitten di mana adanya refluks pada asam
di siang hari. Jika ada keluhan ini, perlu lambung yang naik ke atas, sehingga
ada kecurigaan ke arah penyakit refluks mengiritasi saluran pada esofagus atas.
laringofaring.[1] Terdapat 9 gejala refluks Laki-laki usia di atas 44 tahun banyak
(Reflux Symptom Index/RSI) yang dapat yang menderita penyakit ini dengan faktor
digunakan untuk memperkirakan apakah risiko meningkat pada orang dengan
ada gejala refluks laringofaring dan derajat riwayat dispepsia/maag sebelumnya,
sebelum dan sesudah terapi. Gejala yang merokok, dan alkoholik.
sering muncul seperti suara serak,
66
DAFTAR PUSTAKA
[1] Diamond L. Laryngopharyngeal
reflux-It’s not GERD. J Am Acad
PAs. 2005;18(8):50-53.
[2] Hermani B, Abdurrachman H,
Cahyono A. Kelainan laring. In:
Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin
J, Restuti RD, editors. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok
kepala & leher. 7th ed. Jakarta: Balai
Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2012. p. 237-
42.
[3] Koufman JA, Aviv JE, Casiano RR,
Shaw GY. Laryngopharyngeal reflux:
position statement of the committee
on speech, voice and swallowing
disorders of the American Academy
of Otolaryngology-Head And Neck
Surgery. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2002;127(1):32-35. doi:
10.1067/mhn.2002.125760
[4] Belafsky PC, Postma GN, Koufman
JA. The validity and reliability of the
reflux finding score (RFS).
Laryngoscope. 2001;111(8):1313-7.
doi: 10.1097/00005537-200108000-
00001
[5] Karkos PD, Wilson JA. Empiric
treatment of laryngopharyngeal reflux
with proton pump inhibitors: a
systematic review. Laryngoscope.
2006;116(1):144-8. doi:
10.1097/01.mlg.0000191463.67692.3
6
67

SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal Vol 2 No 1 Online

Uploaded by

Document Informationclick to expand document information

Copyright:

Available Formats

SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal Vol 2 No 1 Online

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal Vol 2 No 1 Online

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ha

Correlation of Body Mass Index and Kellgren-Lawrence

INTRODUCTION Asia, mostly are in South Asia with a ratio

Corresponding author: Vien Hardiyanti

Increased BMI is associated with = 23-24.9 kg/m2; Obese if BMI ≥25

DISCUSSION of genu osteoarthritis in female aged 75

osteoarthritis with 5 kg/m2 increase in _paper_oa_serious_disease_121416_

horizons - a scoping review. Obes [17] Herikurniawan, Isbagio H,

Hubungan Kesepian dengan Masalah Psikologis dan Gejala Gangguan

Setiap manusia pernah menghadapi situasi

Corresponding author: Hafizah Khairi Dafnaz

yang meliputi perubahan biologis, SMA Negeri di Surakarta juga

Instrumen Penelitian kelamin laki-laki sebesar 39,4% sedangkan

Analisis hubungan kesepian dengan menggunakan uji normalitas Kolmogorov-

Tabel 2. Analisis Korelasi

PEMBAHASAN memiliki hubungan sosial yang baik

kehilangan anggota keluarga dan berharap Meskipun kesepian berhubungan

Hubungan Pengetahuan Anak Tentang Cuci Tangan dengan Kejadian

Corresponding author: Nurul Wahida Harahap

PENDAHULUAN hubungan pengetahuan anak tentang cuci

laki dan 37 anak (48,1%) dengan jenis Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan

Tabel 4. Hubungan pengetahuan anak tentang cuci tangan

PEMBAHASAN Barat, Kabupaten Tapanuli Selatan.

di desa panobasan dengan pengambilan pengetahuan manusia diperoleh melalui

DAFTAR PUSTAKA (KAP) of hygiene among school

Hubungan Stroke Iskemik dengan Gangguan Fungsi Kognitif di RS

Corresponding author: Salsa Shafira Ramadhani

PENDAHULUAN menjadi 10,9 dari 1.000 individu pada

Diterima oleh alat indera

Korteks serebrum mengolah data,

Gambar 1. Proses Terjadinya Persepsi[7]

Evaluasi fungsi kognitif pada pada domain bahasa, kemampuan abstrak

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien Pasca Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 24

Berdasarkan Tabel 4, dapat dilihat Responden yang berjenis kelamin

Berdasarkan Tabel 5, dapat dilihat berusia ≥ 60 tahun sebanyak 2 orang

Berdasarkan Tabel 6, dapat dilihat dimana pada penelitiannya terhadap 110

pergi ke pelayanan kesehatan saat mulai Parmar P, Norrving B, Mensah GA,

on cognitive and mood impairment. between the Montreal Cognitive

Relationship of Histopathology Grading with Molecular Subtypes of Breast

INTRODUCTION controlled and can damage the surrounding

Corresponding author: Muhammad Furqan

occurrence of molecular subtypes in breast with molecular subtypes in breast cancer

Table 4. Relationship of histopathological grading with molecular subtypes

DISCUSSION women younger than 25 years.[21] Age is a

molecular subtypes of breast cancer and tends to grow slowly.[16,19,20,28,35-38]

expressions are lower when compared to immunohistochemical examination with

Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Short Reports. 2013;4(10):1–6. doi:

Achmad. JOM FK Universitas Riau. study of breast cancer characteristics

survival. Clin Med Res. 2009;7(1–

Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Remaja tentang Kesehatan

PENDAHULUAN memiliki populasinya yang cukup

Corresponding author: Binsyah Sari Indah Gajah Manik

remaja perlu mendapat perhatian serius, kesehatan reproduksi terintregrasi dalam

Sikap responden tentang kesehatan reproduksi menunjukkan adanya

16 tahun berjumlah 32 orang (33,3%) Responden dalam penelitian ini

SARAN [cited 2019 May 26];12(1). Available

SCRIPTA SCORE Literature

Cigarettes and Its Effects on Health

in the number of smokers from the age of