KAYAKALP 

STANDARDS

Assessment Method
OB ‐ Direct observation
SI‐ Staff Interview
PI‐ Patient Interview
RR ‐ Record Review

Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification

A. HoSPITAL/ FACILITy UPKEEP
A1 Pest & Animal Control
A1.1 No stray animals within the facility  OB/SI Observe for the presence of stray 
premises animals such as dogs, cats, cattle, pigs, 
etc. within the premises. Also discuss 
with the facility staff
A1.2 Cattle‐trap is installed at the  OB Check at the entrance of facility that 
entrance cattle trap has been provided. Also look 
at the breach, if any, in the boundary 
wall
A1.3 Pest Control Measures are  SI/RR Ask the facility administration about pest 
implemented in the facility control measures to control rodents and 
insect.Check records of engaging a 
professional agency for the same

A1.4 Anti‐termite Treatment of the  RR/SI Check if the facility has a scheduled 

wooden furniture and fixtures is  programme for anti‐termite treatment at 
undertaken periodically least once in a year
A1.5 Measures for Mosquito free  OB/SI/PI Check for:  a.  Usage of Mosquito nets by 
environment are in place the patients.b.   Availability of adequate 
stock of Mosquito nets. c.  wire Mesh in 
windows d.   desert Coolers (if in use) 
are cleaned regularly/ oil is sprinkled e. 
No water collection for mosquito 
breeding within the premises

A2 Landscaping & Gardening
A2.1 Facility’s front area is landscaped OB Frontage of the facility has been 
maintained with grass beds, trees, 
Garden, etc. and it has an aesthetic 
appearance
A2.2 Green Areas/Parks/ Open spaces  OB Check that wild vegetation does not 
are well maintained exist. Shrubs and Trees are well 
maintained. Over grown branches of 
plants/tree have been trimmed 
regularly. dry leaves and green waste are 
removed on daily basis
A2.3 Internal roads, Pathways, waiting  OB Check that pathways, corridors, 
area, etc. are uneven and clean courtyards, waiting area, etc. are clean 
and land landscaped
A2.4 Gardens/green area are secured  OB Barricades, fence, wire mesh, railings, 
with fence Gates, etc. have been provided for the 
green area
A 2.5 Provision of Herbal Garden OB/SI Check if the facility maintains a herbal 
garden for the medicinal plants

A3 Maintenance of Open Areas
A3.1 There is no abandoned/ dilapidated  OB Check for presence of any ‘abandoned 
building within the premises building’ within the facility premises
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
A3.2 No water logging in open areas OB Check for water accumulation in open 
areas because of faulty drainage, leakage 
from the pipes, etc.

A 3.3 No thoroughfare/ general traffic in  OB/SI Check that the facility premises are not 

Facility premises being used as ‘thoroughfare’ by the 
general public
A3.4 Open areas are well maintained OB Check that there is no over grown 
shrubs, weeds, grass, potholes,  bumps 
etc. in open areas
A3.5 There is no unauthorized  OB/SI Check for hospital/ Facility premises and 
occupation within the facility, nor  access road have not been encroached 
there is encroachment on  by the vendors, unauthorized 
Hospital/Facility land shops/occupants, etc.
A4 Hospital/Facility Appearance
A4.1 Walls are well‐ plastered and  OB Check that wall plaster is not chipped‐off 
painted and the building is painted/ 
whitewashed in uniform colour and Paint 
has not faded away
A4.2 Interior of patient care areas are  OB Interior walls and roof of the outdoor 
plastered & painted and indoor area are plastered and 
painted in soothing colour. The Paint has 
not faded away
A4.3 Name of the Facility is prominently  OB Name of the Facility is prominently 
displayed at the entrance displayed as per state’s policy and 
convenience of beneficiaries. The name 
board of the facility is well illuminated in 
night
A4.4 Uniform signage system in the  OB All signages (directional & departmental) 
Facility are in local language and follow uniform 
colour scheme
A 4.5 No unwanted/Outdated posters OB Check that, Facility’s external and 
internal walls are not studded with 
irrelevant and out dated posters, 
slogans, wall writings, graffiti, etc.
A5 Infrastructure Maintenance
A5.1 Facility Infrastructure is well  OB No major cracks, seepage, chipped 
maintained plaster & floors in the Facility
A5.2 Facility has a system for periodic  SI/RR Check the records for preventive 
maintenance of infrastructure at  maintenance of the building. It should be 
pre‐ defined interval done at least annually
A5.3 Electric wiring and Fittings are  OB Check to ensure that there are no loose 
maintained hanging wires, open or broken electricity 
panels
A5.4 Facility has intact boundary wall and  OB Check that there is proper boundary wall 
functional gates at entry of adequate height without any breach. 
wall is painted in uniform colour

A.5.5 Adequate facility exists for parking  OB Check that there is a demarcated space 

of vehicles for parking of the vehicles as well as for 
the Ambulances and vehicles are parked 
systematically
A6 Illumination
A6.1 Adequate illumination in Circulation  OB Check for Adequate lighting 
Area arrangements through Natural Light or 
Electric Bulbs
A6.2 Adequate illumination in Indoor  OB Check for Adequate lighting 
Areas arrangements through Natural Light or 
Electric Bulbs. The illumination should be 
150‐300 Lux at Nursing station and 100 
Lux in the wards
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
A6.3 Adequate illumination in Procedure  OB Check for Adequate lighting 
Areas (Labour room/OT) arrangements The illumination should be 
300 Lux in procedure areas. Toilets 
should have at least 100 Lux light

A6.4 Adequate illumination in front of  OB Check that, Facility front, entry gate and 

facility and on its access road access road are well illuminated
A6.5 Use of energy efficient bulbs OB Check that Facility uses energy efficient 
bulb like CFL or LEd for lighting purpose 
within the Facility Premises

A7 Maintenance of Furniture & Fixture

A7.1 window and doors are maintained OB Check, if window panes are intact, and 

provided with Grill/wire Meshwork. 
doors are intact and painted/varnished

A7.2 Patient Beds & Mattresses are in  OB Check that Patient beds are not rusted 

good condition and are painted. Mattresses are clean 
and not torn
A7.3 Trolleys, Stretchers, wheel Chairs,  OB Check that Trolleys, Stretcher, wheel 
etc. are well maintained chairs are intact, painted and clean. 
wheels of stretcher and wheel chair are 
aligned and properly lubricated
A7.4 Furniture at the nursing station,  OB Check condition of furniture at nursing 
staff room, administrative office are  station, duty room, office, etc. The 
maintained furniture is not broken, painted/polished 
and clean
A7.5 There is a system of preventive  SI/RR Check, if Facility has an annual 
maintenance of furniture and  preventive maintenance programme for 
fixtures furniture and fixtures, at least once in a 
year
A8 Removal of Junk Material
A8.1 No junk material in patient Care  OB Check, if unused/ condemned articles, 
areas and outdated records are kept in the 
Nursing stations, OPd clinics, wards, etc.

A8.2 No junk material in Open Areas and  OB Check, if unused/ condemned 

corridors equipment, vehicles, etc. are kept in the 
corridors, pathways, under the stairs, 
open areas, roof tops, balcony, etc.

A8.3 No junk material in critical service  OB Check, if unused articles, and old records 

area are kept in the Labour room, OT, 
Injection room, dressing room, etc.

A8.4 Facility has demarcated space for  OB/SI Check for availability of a demarcated & 

keeping condemned junk material secured space for collecting and storing 
the junk material before its disposal

A8.5 Facility has documented and  SI/RR Check, if Facility has drafted its 

implemented Condemnation policy condemnation policy or have got one 
from the state. Check whether they are 
complying with it
A9 Water Conservation
A9.1 Water supply is adequate in  OB/SI/RR Check the quantity of water including 
Quantity & Quality reservoir and record of its quality

A9.2 water supply system is maintained  OB Check for leaking taps, pipes, over‐

in the Facility flowing tanks and dysfunctional cisterns
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
A9.3 There is a system of periodical  OB Check, if staff have been assigned duty 
inspection for water wastage for periodical inspection of leaking taps, 
etc.
A9.4 The Facility promotes water  SI/OB Check, if IEC material is displayed for 
conservation water conservation, and staff & users are 
made aware of its importance

A 9.5 Facility has a functional rain water  OB/SI Check, if Facility Infrastructure and drain 

harvesting system system are fitted with rain water 
harvesting system with sufficient storage 
capacity
A10 Work Place Management
A10.1 Staff periodically sort useful and  SI/OB Ask the staff, how frequently they sort 
unnecessary articles at work station and remove unnecessary articles from 
their work place like Nursing stations, 
work bench, dispensing counter in 
Pharmacy, etc. Check for presence of 
unnecessary articles

A10.2 The Staff arrange the useful articles,  SI/OB Check, if drugs, instruments, records are 

records in systematic manner not lying in haphazard manner and kept 
near to point of use in arranged manner. 
The place has been demarcated for 
keeping different articles

A10.3 Staff label the articles in identifiable  SI/OB Check that drugs, instruments, records, 

manner etc. are labelled for facilitating easy 
identification
A10.4 work stations are clean and free of  SI/OB Check nursing station, dispensing 
dirt/dust counter, lab benches, etc. are clean and 
shining
A10.5 Staff has been trained for work  SI/RR Check, if the facility staff has got any 
place management formal/hands on training for managing 
the workplace (e. g. 5’s’)
B SANITATION & HyGIENE
B1 Cleanliness of Circulation Area
B1.1 No dirt/Grease/Stains in the  OB Check floors and walls of Corridors, 
Circulation area waiting area, stairs, roof top for any 
visible or tangible dirt, grease, stains, 
etc.
B1.2 No Cobwebs/Bird Nest/ dust on  OB Check roof, walls, corners of Corridors, 
walls and roofs of corridors waiting area, stairs, roof top for any 
Cobweb, Bird Nest, etc.
B1.3 Corridors are cleaned at least twice  SI/RR Ask cleaning staff about frequency of 
in the day with wet mop cleaning in a day. Verify with 
Housekeeping records
B1.4 Corridors are rigorously cleaned  SI/RR Ask the staff about cleaning schedule 
with scrubbing/flooding once in a  and activities
month
B1.5 Surfaces are conducive of effective  OB Check if surfaces are smooth enough for 
cleaning cleaning
B2. Cleanliness of Wards
B2.1 No dirt/Grease/Stains/ Garbage in  OB Check floors and walls of indoor 
wards department for any visible or tangible 
dirt, grease, stains, etc.
B2.2 No Cobwebs/Bird Nest/  OB Check roof, corners of ward for any 
dust/Seepage on walls and roofs of  Cobweb, Bird Nest, dust, etc.
wards
B2.3 wards are cleaned at least thrice in  OB Ask cleaning staff about frequency of 
the day with wet mop cleaning in a day. Verify with the 
Housekeeping records
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
B2.4 Patient Furniture, Mattresses,  OB Check for visible dirt, dust, grease etc. 
Fixtures are without grease and  Check if the items are wiped/dusted 
dust daily
B2.5 Floors, walls, furniture and fixture  OB Ask cleaning staff about frequency of 
are thoroughly cleaned once in a  cleaning in a day. Verify with 
week. Housekeeping records if available
B3 Cleanliness of Procedure Areas
B3.1 No dirt/Grease/Stains/ Garbage in  OB Check floors and walls of Labour room, 
Procedure Areas OT, dressing room for any visible or 
tangible dirt, grease, stains etc.

B3.2 No Cobwebs/Bird Nest/Seepage in  OB Check roof, walls, corners of Labour 

OT & Labour room room, OT, dressing room for any 
Cobweb, Bird Nest, Seepage, etc.
B3.3 OT/Labour room floors and  SI/RR Ask cleaning staff about frequency of 
procedures surfaces are cleaned at  cleaning in a day. Verify with 
least twice a day/after every  Housekeeping records
surgery
B3.4 OT & Labour room Tables are  OB Check Top, side and legs of OT Tables, 
without grease, body fluid and dust dressing room Tables, Labour room 
Tables for dirt, dried human tissue, body 
fluid etc.
B3.5 Floors, walls, furniture and fixture  SI/RR Ask cleaning staff about frequency of 
are thoroughly cleaned once in a  cleaning day. Verify with Housekeeping 
week. records if available
B4 Cleanliness of Ambulatory Area 
(OPD, Emergency, Lab)
B4.1 No dirt/Grease/Stains/ Garbage in  OB Check floors and walls of OPd, 
Ambulatory Area Emergency, Laboratory, radiology for any 
visible or tangible dirt, grease, stains, 
etc.
B4.2 No Cobwebs/Bird Nest/ Seepage on  OB Check roof , walls, corners of OPd, 
walls and roofs of ambulatory area Emergency, Laboratory, radiology for any 
Cobweb, Bird Nest, dust, Seepage, etc.

B4.3 Ambulatory Areas are cleaned at  SI/RR Ask cleaning staff about frequency of 

least thrice in the day with wet mop cleaning in a day. Verify with 
Housekeeping records
B4.4 Furniture, & Fixtures are without  OB/SI Observe and ask the staff about 
grease and dust and cleaned daily frequency for cleaning

B4.5 Floors, walls, furniture and fixture  SI/RR Ask staff about schedule of cleaning and 

are thoroughly cleaned once in a  verify with records
week.
B5 Cleanliness of Auxiliary Areas
B5.1 No dirt/Grease/Stains/ Garbage in  OB Check floors and walls of Pharmacy, 
Auxiliary Area Kitchen, Laundry, Mortuary, 
Administrative offices for any visible or 
tangible dirt, grease, stains, etc.
B5.2 No Cobwebs/Bird Nest/ Seepage on  OB Check roof , walls, corners of Pharmacy, 
walls and roofs of Auxiliary Area Kitchen, Laundry, Mortuary, 
Administrative offices for any Cobweb, 
Bird Nest, Seepage, etc.

B5.3 Auxiliary Areas are cleaned at least  SI/RR Ask cleaning staff about frequency of 

twice in the day with wet mop cleaning in a day. Verify with 
Housekeeping records
B5.4 Furniture & Fixtures are without  OB/SI Observe and ask the staff about 
grease and dust and cleaned daily frequency for cleaning
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
B5.5 Floors, walls, furniture and fixture  SI/RR Ask staff about schedule of cleaning and 
are thoroughly cleaned once in a  verify with records
month
B6 Cleanliness of Toilets
B6.1 No dirt/Grease/Stains/ Garbage in  OB Check some of the toilets randomly in 
Toilets indoor and outdoor areas for any visible 
dirt, grease, stains, water accumulation 
in toilets
B6.2 No foul smell in the Toilets OB Check some of the toilets randomly in 
indoor and outdoor areas for foul smell

B6.3 Toilets have running water and  OB Ask cleaning staff to operate cistern and 

functional cistern water taps
B6.4 Sinks and Cistern are cleaned every  SI/RR Ask cleaning staff for frequency of 
two hours or whenever required cleaning and verify it with house keeping 
records
B6.5 Floors of Toilets are dry OB Check some of the toilets randomly for 
dryness of floors and without residue 
water accumulation
B7 Use of Standards Materials and 
Equipment for Cleaning
B7.1 Availability of detergent  SI/OB/RR Check for good quality Hospital cleaning 
disinfectant solution/Hospital Grade  solution preferably a ISI mark. 
Phenyl for Cleaning purpose Composition and concentration of 
solution is written on label Check with 
cleaning staff if they are getting 
adequate supply.Verify the consumption 
records

B7.2 Cleaning staff uses correct  SI/RR Check, if the cleaning staff is aware of 

concentration of cleaning solution correct concentration and dilution 
method for preparing cleaning solution. 
Ask them to demonstrate. Verify it with 
the instruction given solution bottle.

B7.3 Availability of carbolic  SI/RR Check for adequacy of the supply. Verify 

Acid/Bacilocid for surface cleaning  with the records of stock outs, if any
in procedure areas ‐ OT, Labour 
room
B7.4 Availability of Buckets and carts for  SI/RR Check, if adequate numbers of Buckets 
Mopping and carts are available. General and 
critical areas should have separate 
bucket and carts
B7.5 Availability of Cleaning Equipment SI/OB Check availability of mops, brooms, 
collection buckets etc. as per 
requirement. Hospital Facility with a size 
of more than 300 beds should have 
mechanized mopping machine
B8 Use of Standard Methods Cleaning

B8.1 Use of Three bucket system for  SI/OB Check, if cleaning staff uses three bucket 

cleaning system for cleaning. One bucket for 
Cleaning solution, second for plain water 
and third one for wringing the mop. Ask 
the cleaning staff about the process
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
B8.2 Use unidirectional method and out  SI/OB Ask cleaning staff to demonstrate the 
word mopping how they apply mop on floors. It should 
be in one direction without returning to 
the starting point. The mop should move 
from inner area to outer area of the 
room
B8.3 No use of brooms in patient care  SI/OB Check, if brooms are stored in patient 
areas care areas. Ask cleaning staff if they are 
using brooms for sweeping in wards, OT, 
Labour room. Brooms should not be 
used in patient care areas

B8.4 Use of separate mops for critical  SI/OB Check, if cleaning staff is using same 

and semi critical areas and  mop for outer general areas and critical 
procedures surfaces areas like OT and labour room. The mops 
should not be shared between critical 
and general area. The clothes used for 
cleaning procedure surfaces like OT 
Table and Labour room Tables should 
not be used for mopping the floors

B8.5 disinfection and washing of mops  SI/OB Check, if cleaning staff disinfect, clean 

after every cleaning cycle and dry the mop before using it for next 
cleaning cycle
B9 Monitoring of Cleanliness Activities

B9.1 Use of Housekeeping Checklist in  OB/RR Check Housekeeping Checklist is 

Toilets displayed in Toilet and updated. Check 
Housekeeping records if checklists are 
daily updated for at least last one month

B9.2 Use of Housekeeping Checklist in  OB/RR Check that Housekeeping Checklist is 

Patient Care Areas displayed in OPd, IPd, Lab, etc. Check 
Housekeeping records if checklists are 
daily updated for at least last one month

B9.3 Use of Housekeeping Checklist in  OB/RR Check Housekeeping Checklist is 

Procedure Areas displayed in Labour room, OT dressing 
room etc. Check Housekeeping records if 
checklist are daily updated for at least 
last one month

B9.4 A person is designated for  SI/RR Check, if a staff‐member from the 

monitoring of Housekeeping  hospital/Facility has been designated to 
Activities monitor the housekeeping activities and 
verify them with counter signature on 
housekeeping checklist

B9.5 Monitoring of adequacy and quality  SI/RR Check, if there is any system of 

of material used for cleaning monitoring that adequate concentration 
of disinfectant solution is used for 
cleaning. Hospital/Facility administration 
take feedback from cleaning staff about 
efficacy of the solution and take 
corrective action if it is not effective

B10 Drainage and Sewage Management
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
B10.1 Availability of closed drainage  OB Check, if there is any open drain in the 
system hospital/ Facility premises. Hospital/ 
Facility should have a closed drainage 
system. If, the hospital/Facility’s 
infrastructure is old and it is not possible 
create closed draining system, the open 
drains should properly covered

B10.2 Gradient of drains is conducive for  OB Check that the drains have adequate 

adequate for maintaining flow slope and there is no accumulation of 
water or debris in it
B10.3 Availability of connection with  OB/SI Check, if Facility sewage has proper 
Municipal Sewage System/or Soak  connection with municipal drainage 
Pit system. If access to municipal system is 
not accessible, Facility should have a 
septic tank with‐in the premises

B10.4 No blocked/over‐ flowing drains in  OB Observe that the drains are not 

the facility overflowing or blocked
B10.5 All the drains are cleaned once in a  SI/RR Check with the cleaning staff about the 
week frequency of cleaning of drains. Verify 
with the records
C WASTE MANAGEMENT
C1 Implementation of Biomedical 
Waste Rules 2016
C1.1 The Hospital leadership is aware of  SI/OB A copy of the Biomedical waste 
Biomedical waste rules 2016  management rules is available at the 
including key changes in the rule  facility
vis~a~vis Biomedical waste rule 
1998
C1.2 The facility has implemented  OB/SI/RR Interview the concerned personnel and 
Biomedical waste rules verify following actions: a. Change in 
colour scheme b. Linkage with CwTF, if 
located within 75 kms Or Approval for 
deep Burial pit c. ‘On‐site’ pre‐treatment 
of laboratory waste before handing over 
to the CTF Operator

C1.3 The facility has started undertaking  SI/RR Please check the records and interview 

actions, which are to be complied  the personnel to ascertain that the 
by March 2017 hospital has started actions for 
procurement of Bar coded bags & 
containers
C1.4 The facility has started undertaking  SI/RR Please check the records and interview 
actions, which are to be complied  the personnel to ascertain that the 
by March 2018 hospital has started actions for 
followings: a. Procurement of Non‐ 
chlorinated bags b. development of 
website and uploading of Annual report 
c. Actions for meeting emission 
standards as given in BMw rules 2016

C1.5 An existing committee or newly  SI/RR Check the record to ensure that the 

constituted committee for review  committee has met at least at six 
and monitoring of BMw  monthly interval and BMw status has 
management at dH/CHC level been reviewed
C2 Segregation, Collection and 
Transportation of Biomedical 
Waste
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
C2.1 Segregation of BMw is done as per  OB/SI Anatomical waste and soiled dressing 
BMw management rule, 2016 material are segregated in yellow bins & 
bags General and infectious waste are 
not mixed
C2.2 work instructions for segregation  OB Check availability of instructions for 
and handling of Biomedical waste  segregation of waste in different colour 
has been displayed prominently coded bins and instructions are 
displayed at point of use
C2.3 The facility has linkage with a CwTF  OB/RR/SI Check record for functional linkage with 
Operator or has deep burial pit  a CwTF In absence of such linkage, check 
(with prior approval of the  existence of deep burial pit, which has 
prescribed authority) approval of the prescribed authority

C2.4 Biomedical waste bins are covered OB Check that bins meant for bio medical 

waste are covered with lids
C2.5 Transportation of biomedical waste  OB/SI Check, transportation of waste from 
is done in closed container/trolley clinical areas to storage areas is done in 
covered trolleys/Bins. Trolleys used for 
patient shifting should not be used for 
transportation of waste
C3 Sharp Management
C3.1 disinfection of Broken/discarded  OB/SI/RR Check if such waste is pre‐treated either 
Glassware is done as per  with 10% Sodium Hypochlorite (having 
recommended procedure 30% residual chlorine) for 20 minutes or 
by autoclaving/microwave/ hydroclave

C3.2 disinfected Glassware is stored as  OB/SI/RR Verify that all glassware is stored in a 

per protocol given in  Schedule I of  Cardboard with Blue coloured marking 
the BMw rules 2016 and later sent for recycling

C3.3 The Staff uses needle cutters for  OB/SI Observe that needle cutters are available 

cutting/ burning the syringe hub at every point of waste generation and 
also being used
C3.4 Sharp waste is stored in Puncture  OB/SI Check availability of Puncture & leak 
proof containers proof container (white Translucent) at 
point of use for storing needles, syringes 
with fixed needles, needles from 
cutter/burner, scalpel blade, etc.

C3.5 Staff is aware of needle stick injury  SI/RR Ask staff immediate management of 

Protocol and PEP is available to the  exposure site; and Medical Officer knows 
staff criteria for PEP. Please check records of 
reporting of Needle Stick Injury case, 
PEP, and follow‐up
C4 Storage of Biomedical Waste
C4.1 dedicated Storage facility is  OB Check if the health facility has dedicated 
available for biomedical waste and  room for storage of Biomedical waste 
its has biohazard symbol displayed before disposal/ handing over to 
Common Treatment Facility

C4.2 The Storage facility is located away  OB Look at the location and its connectivity 

from the patient area and has  through a road for CwTF vehicle to reach 
connectivity of a motor able road the storage area un‐hindrance The 
storage area does not pose any threat to 
patients, indoor & outdoor both

C4.3 The Storage facility is secured  OB Check the security (Lock and key) and 

against pilferage and reach of  rodent proofing of the storage area
animal and rodents.
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
C4.4 No Biomedical waste is stored for  SI/RR Verify that the waste is disposed/handed 
more than 48 Hours over to CTF within 48 hour of generation. 
Check the record especially during 
holidays
C4.5 The storage facility has hand‐ OB Check availability of soap, running water 
washing facilities for the workers in vicinity of storage facility

C5 Disposal of Biomedical waste
C5.1 The Health Facility has adequate  RR/OB/SI The Health facility within 75 KM of CTF 
arrangements for disposal of  has a valid contract with a Common 
Biomedical waste Treatment facility for disposal of Bio 
medical waste. Or The facility should 
have deep Burial Pit and Sharp Pit within 
premises of Health facility. Such deep 
burial pit should approved by the 
Prescribed Authority

C5.2 recyclable waste is disposed as per  OB/SI/RR Check if recyclable waste (catheter, 

procedure given in the BMw rules  syringes, gloves, IV tubes, ryle's tube, 
2016 etc.) is shredded/mutilated after 
treatment (options 
autoclaving/microwave/ hydroclave) and 
then sent back to registered recyclers. 
Alternatively it can also be sent for 
energy recovery or road construction As 
certain that waste is never sent for 
incineration or land‐fill site

C5.3 deep Burial Pit is constructed  as  OB/RR Located away from the main building 

per norms given in the Biomedical  and water source, A pit or trench should 
waste rules 2016 be approx. two meters deep. It should 
be half filled with waste, and then 
covered with lime within 50 cm of the 
surface, before filling the rest of the pit 
with soil Secured from animals. If waste 
disposed through CTF, then a deep burial 
pit is not required. (Give Full 
Compliance)
C5.4 disposal of Expired or discarded  OB/SI/RR Check, if there is a system of sending 
medicine is done as per protocol  discarded medicines back to 
given in Schedule I of BMw rules  manufacturer or disposed by 
2016 incineration
C5.5 discarded/ contaminated linen is  OB/SI/RR Check that discarded linen, mattresses & 
disposed as per procedure given in  bedding contaminated with blood or 
the BMw rules 2016 body fluid is subjected to disinfection by 
non‐chlorinated disinfection (e.g. 
Hydrogen Peroxide) followed by 
incineration Alternatively it can be 
shredded or mutilated

C6 Management Hazardous Waste
C6.1 The Staff is aware of Mercury Spill  SI Interact with the staff to ascertain their 
management awareness of Mercury spill management

C6.2 Availability of Mercury Spill  OB Check physical availability of Mercury 

Management Kit spill management kit, more so at the 
locations functional on 24x7 basis 
(Emergency department, ward, etc.)
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
C6.3 disposal of radiographic developer  SI/RR Check in the radiology department about 
and Fixer the procedure being followed for 
disposal of radiographic developers and 
fixer. It should be handed over to an 
authorised agency, not discharged in the 
drain
C6.4 disposal of disinfectant solution like  SI Should not be drained in sewage 
Glutaraldehyde untreated
C6.5 disposal of Lab reagents SI/RR As per instructions of the manufacturer

C7 Solid General Waste Management

C7.1 recyclable and Biodegradable  OB/SI Check availability of two types of bins for 

wastes have segregated collection collecting recyclables and 
Biodegradables ‐ Kerb collection point, 
wards, OPd, Patient waiting Area, 
Pharmacy, Office, Cafeteria
C7.2 The Facility Undertakes efforts to  PI/OB Posters/work instructions are displayed 
educate patients and visitors about  at the locations, where two types of bins 
segregation of recyclable and  have been kept
biodegradable wastes
C7.3 General waste is not mixed with  OB Check bins to ascertain that such mixing 
infected waste does not take place
C7.4 Availability of Compost Pit within  OB/SI Check availability of pit within the 
the premises premises; If a facility has linkage with 
municipal waste management system for 
collection of general waste, please award 
full compliance
C7.5 The facility has introduced  OB/SI/rr/ PI Check, if certain innovative practices 
innovations in managing General  have been introduced for managing 
waste general waste e.g. Vermicomposting, re‐
cycling of papers, waste to energy, 
Compost Activators, etc. 
Vermicomposting, re‐ cycling of papers, 
waste to energy, Compost Activators, 
etc.
C8 Liquid Waste Management
C8.1 The laboratory has a functional  OB/SI/RR A copy of such protocol should be 
protocol for managing discarded  available and staff should be aware of 
samples the same. discarded Lab samples made 
safe before mixing with other waste 
water
C8.2 Body fluids, Secretions in suction  OB/SI Check that such secretions, blood and 
apparatus, blood and other  exudates are treated as per protocol
exudates in OT, Labour room, minor 
OT, dressing room are disposed only 
after treatment

C8.3 The Facility has treatment facility  OB/SI Check the availability of ETP or a system 

for managing infectious liquid waste for treatment with Chlorine Solution

C8.4 Sullage is managed scientifically OB/SI Check that Sullage (waste water from 

bathrooms & kitchen; does not contain 
urine & excreta) does not stagnate 
(causing fly & mosquito breeding) and is 
connected to Municipal system. In 
absence of such system, the facility 
should have soakage pit for Sullage
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
C8.5 runoff is drained into the municipal  OB/SI Check availability of surface drainage 
drain system and its connectivity and gradient 
with the municipal drains for the runoff 
during rains, etc.

C9 Equipment and Supplies for Bio 
Medical Waste Management
C9.1 Availability of Bins and liners for  OB/SI/RR One set of bins and liners of appropriate 
segregated collection of waste at  size at each point of generation for 
point of use Biomedical and General waste and its 
supply record
C9.2 Availability of Needle/ Hub cutter  OB/SI At each point of generation of sharp 
and puncture proof boxes waste
C9.3 Availability and supply of personal  OB/SI/RR Please look at availability of PPE (cap,  
protective equipment mask,  gloves, boots, goggles) for waste 
handlers and its supply record

C9.4 Availability of Sodium Hypochlorite  OB/SI/RR Please look at availability of Sodium 

Solution Hypochlorite and its supply record
C9.5 Availability of trolleys for waste  OB/SI Number and size would depend upon 
collection and transportation the size of facility and waste inventory

C10 Statuary Compliances
C10.1 The Health Facility has a valid  RR Check for availability of the authorization 
authorization for Bio Medical waste  certificate and its validity
Management from the prescribed 
authority
C10.2 The Health Facility submits Annual  RR Check the records that reports have 
report to pollution control board been submitted to the prescribed 
authority on or before 30th June every 
year
C10.3 The Health Facility has a system of  RR/SI Check following records: a. Office order 
review and monitoring of BMw  for constitution of committee or its 
Management through an existing  review by existing committee‐ Quality 
committee or by forming a new  Committee/ infection control committee 
committee b. Frequency of committee meetings ‐ at 
least 6 monthly c. Minutes of meetings

C10.4 The Health facility maintains its  RR Check, if the facility has its own website 

website and annual report is  and annual report under the BMw rules 
uploaded 2016 is uploaded
C10.5 The Health Facility maintains  RR Check following records: a. Yearly Health 
records, as required under the  Check‐up record of all handlers b. BMw 
Biomedical waste rules 2016 training records of all staff (once in year 
training) c. Immunisation records of all 
waste handlers d. records of operations 
of Autoclave and other equipment for 
last five years

D INFECTION CONTROL
D1 Hand Hygiene
d1.1 Availability of Sink and running  OB Check for washbasin with functional tap, 
water at point of use soap and running water availability at all 
points of use including nursing stations, 
OPd clinics, OT, labour room, etc.

d1.2 display of Hand washing  OB Check that Hand washing instructions 

Instructions are displayed preferably at all points of 
use
d1.3 Adherence to 6 steps of Hand  SI Ask facility staff to demonstrate 6 steps 
washing of normal hand wash
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
d1.4 Availability of Alcohol Based hand  SI/OB Check for availability alcohol based hand‐
rub rub. Ask staff about its regular supply

d1.5 Staff is aware of when to hand wash SI Ask staff about the situations, when 

hand wash is mandatory (5 moments of 
hand washing)
D2 Personal Protective Equipment 
(PPE)
d2.1 Use of Gloves during procedures  SI/OB Check, if the staff uses gloves during 
and examination examination, and while conducting 
procedures
d2.2 Use of Masks and Head cap SI/OB Check, if staff uses mask and head caps 
in patient care and procedure areas

d2.3 Use of Heavy duty Gloves and  SI/OB Check, if the housekeeping staff and 

gumboot by waste handlers waste handlers are using heavy duty 
gloves and gum boots
d2.4 Use of aprons/Lab coat by the  SI/OB Check the usage of protective attire e.g. 
clinical staff Apron by the doctor and nurses, lab coat 
by the lab technicians, gown in OT, etc.

d2.5 Adequate supply of Personal  SI/RR Check with staff whether they have 

Protective Equipment  (PPE) adequate supply of personal protective 
equipment. Verify the records for any 
stock outs
D3 Personal Protective Practices
d3.1 The staff is aware of use of gloves,  SI/OB Check with the staff when do they wear 
when to use (occasion) and its type gloves, and when gloves are not 
required. The Staff should also know 
difference between clean & sterilized 
gloves and when to use
d3.2 Correct method of wearing and  SI/OB Ask the staff to demonstrate correct 
removing gloves method of wearing and removing Gloves

d3.3 Correct Method of wearing mask  SI/OB Check, if the staff knows correct method 

and cap of wearing mask
d3.4 No re‐use of disposable personal  SI/OB Check that disposable gloves and mask 
protective equipment are not re‐used. reusable Gloves and 
mask are used after adequate 
sterilization
d3.5 The Staff is aware of Standard  SI Ask the staff about five Standard 
Precautions Precautions
D4 Decontamination and Cleaning of 
Instruments
d4.1 Staff knows how to make Chlorine  SI/OB Ask the staff how to make 1% chlorine 
solution solution from Bleaching powder and 
Hypochlorite solution
d4.2 decontamination of operating and  SI/OB Ask staff when and how they clean the 
Surface examination table, dressing  operating surfaces either by chlorine 
tables etc. after every procedures solution or disinfectant like carbolic acid

d4.3 Decontamination of instruments  SI/OB Check whether instruments are 

after use decontaminated  with 0.5% chlorine 
solution for 10 minutes
d4.4 Cleaning of instruments done after  SI/OB Check instruments are cleaned 
decontamination thoroughly with water and soap before 
sterilization
d4.5 Adequate Contact Time for  SI Ask staff about the Contact time for 
decontamination decontamination of instruments (10 
Minutes)
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
D5 Disinfection & Sterilization of 
Instruments
d5.1 Adherence to Protocols for  SI/OB Check about awareness of recommended 
autoclaving temperature, duration and pressure for 
autoclaving Instruments ‐ 121 degree C, 
15 Pound Pressure for 20 Minutes (30 
Minutes if wrapped) Linen ‐ 121 C, 15 
Pound for 30 Minutes

d5.2 Adherence to Protocol for High  SI/OB Check with the staff about process of 

Level disinfection High Level disinfection using Boiling or 
Chlorine solution
d5.3 Use of Signal Locks for sterilization OB/RR Check autoclaving records for use of 
sterilization indicators (signal Loc)
d5.4 Chemical Sterilization of  Is/OB Check, if the staff know the protocol for 
instruments done as per protocol sterilization of laparoscope soaking it in 
2% Glutaraldehyde solution for 10 Hours

d5.5 Sterility of autoclaved pack  SI/OB Check, if autoclaved instruments are 

maintained during storage kept in the clean area. Their expiry date 
is mentioned on the package. 
Instruments are not used later once 
instrument pack has been opened
D6 Spill Management
d6.1 Staff is aware of how manage small  SI/OB Check for adherence to protocols
spills
d6.2 Availability of spill management Kit SI/OB Check availability of kits

d6.3 Staff has been trained for spill  SI/RR Check for the training records

management
d6.4 Spill management protocols are  OB Check for display
displayed at points if use
d6.5 Staff is aware of management of  SI/OB Check for adherence to protocol
large spills
D7 Isolation and Barrier Nursing
d7.1 Provision of Isolation ward OB Check if isolation ward is available in the 
Facility
d7.2 Infectious patients are not mixed  OB/SI Check infectious patients are admitted in 
for general patients infectious ward only
d7.3 Maintenance of adequate bed to  OB A distance of 3.5 Foot is maintained 
bed distance in wards between two beds in wards
d7.4 restriction of external foot wear in  OB External foot wear are not allowed in 
critical areas labour room, OT, ICU, Burn ward, SNCU, 
etc.
d7.5 restriction of visitors to Isolation  OB/Is Visitors are not allowed in critical areas 
Area like OT, ICU, SNCU, Burn ward, etc.

D8 Infection Control Program
d8.1 Infection Control Committee is  RR/SI Check for the enabling order and 
constituted and functional in the  minutes of the meeting
Facility
d8.2 Regular Monitoring of infection  RR/SI Check, if there is any practice of daily 
control practices monitoring of infection control practice 
like hand hygiene and personal 
protection
d8.3 Antibiotic Policy is implemented at  RR/SI Check, if the Facility has documented 
the facility Anti biotic policy and doctors are aware 
of it
d8.4 Immunization of Service Providers RR/SI Facility staff has been immunized against 
Hepatitis B
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
d8.5 regular Medical check‐ ups of food  RR/SI Check for the records and lab 
handlers and housekeeping staff investigations of Food handlers and 
housekeeping staff
D9 Hospital Acquired Infection 
Surveillance
d9.1 Regular microbiological surveillance  RR/SI Check for the records of microbiological 
of Critical areas surveillance of critical areas like OT, 
Labour room, ICU, SNCU etc.

d9.2 Facility measures Surgical Site  RR/SI Check for the records

Infection rates
d9.3 Facility measures device related HAI  RR/SI Check for the records
rates
d9.4 Facility measures Blood related and  RR/SI Check for the records
respiratory Tract HAI
d9.5 Facility takes corrective Action on  RR/SI Check for the records
occurance of HAIs
D10 Environment Control
d10.1 Maintenance of positive air  OB/SI Check how positive pressure is 
pressure in OT and ICU maintained in OT
d10.2 Maintenance of air exchanges in OT  OB/SI At least availability of air conditioner
and ICU
d10.3 Maintenance of Layout in OT OB/SI Check for zoning of OT in protective, 
clean, sterile and disposal zones
d10.4 Carbolization of OT and Labour  OB/SI OT and Labour room are carbolized daily
room
d10.5 General and patient traffic are  OB/SI Check for the layout and patient traffic. 
segregated in Facility There should be no criss cross between 
general and patient traffic
E SUPPORT SERVICES
E.1 Laundry Services & Linen 
Management
E1.1 The facility has adequate stock  RR/SI/PI Check the stock position and its turn‐
(including reserve) of linen over during last one year in term of 
demand and availability
E1.2 Bed‐sheets and pillow cover are  OB/SI/PI Observe the condition of linen in use in 
stain free and clean the wards, Accident & Emergency 
department, other patient care area, etc.

E1.3 Bed‐sheets and linen are changed  OB/SI/PI Check, if the bedsheets and pillow cover 

daily have been changed daily. Please 
interview the patients as well
E1.4 Soiled linen is removed, segregated  SI/OB Check, how is the soiled linen handled at 
and disinfected,  as per procedure the facility. It should be removed 
immediately and sluiced and disinfected 
immediately
E1.5 Patients’ dress are clean and not  PI/SI Check the patients’ dresses ‐ its 
torn cleanliness and condition
E2 Water Sanitation
E2.1 The facility receives adequate  RR/SI/PI At least 200 litres of water per bed per 
quantity of water as per  day is available (if municipal supply) or 
requirement the water is available on 24x7 basis at all 
points of usage
E2.2 There is storage tank for the water  RR The Facility should have capacity to store 
and tank is cleaned periodically 48 hours water requirement water tank 
is cleaned at six monthly interval and 
records are maintained
E2.3 drinking water is chlorinated RR Presence of free chlorine at 0.2 ppm is 
tested in the samples, drawn from the 
potable water
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
E2.4 Quality of water is tested  RR Periodically, the water is sent for 
periodically bacteriological examination
E2.5 water is available at all points of use OB/SI/PI water is available for hand‐washing, OT, 
Labour room, wards, Patients’ toilet & 
bath, waiting area
E3 Kitchen Services
E3.1 Facility kitchen is located in a  OB The Facility kitchen is functional in a 
separate building, away from  separate building with proper lay out 
patient care area and functions  Cooking takes place on LPG/PNG. No fire‐
meticulously wood is used Kitchen waste is collected 
separately and not mixed with the 
Biomedical waste
E3.2 The Kitchen has provision to store  OB dry ration is stored on pellet, away from 
dry ration and fresh ration  wall in closed containers Vegetables are 
separately stored at appropriate temperature. Milk, 
curd and other perishable items are 
stored in the fridge, which is cleaned and 
defrosted regularly

E3.3 The Kitchen is smoke‐ free and fly‐ OB There is proper ventilation in the kitchen 

proofed doors and windows are fly‐proofed No 
fly nuisance is noticed inside the kitchen

E3.4 Staff observes meticulous personal  OB Check that the Staff uses cap and kitchen 

hygiene dress, while cooking. Nails & hair are 
trimmed. Staff is not allowed to work in 
kitchen Toilet facilities are available for 
the staff. Nail brush is available

E3.5 Food to patients is distributed  OB Check that adequate number of trolleys 

through covered trolleys and  are available and are in use. Look for the 
patients utensils are not dented or  condition of patients crockery and 
chipped ‐ off utensils
E4 Security Services
E4.1 The main gate of premises, Facility  OB Check for the presence of security 
building, wards, OT and Labour  personnel at critical locations
room are secured
E4.2 The security personal are  OB Check if Security personnel themselves 
meticulously dressed and smartly  observe the commensurate behaviour 
turned‐out such no spitting, no chewing of tobacco, 
non‐smoker, etc.

E4.3 There is a robust crowd  OB Crowd in OPd has waiting place, seats, 

management system etc. dust bins are available and there is 
adequate ventilation for the patients and 
their attendants
E4.4 Security personal reprimands  OB Check, if security personnel watch 
attendants, who found indulging  behaviour of patients and their 
into unhygienic behaviour ‐ spitting,  attendants, particularly in respect of 
open field urination & defecation,  hygiene, sanitation, etc. and take 
etc. appropriate actions, as deemed
E4.5 Un‐authorised vendors are not  OB/SI/PI Check, entry of vendors is controlled or 
present inside the campus. waste  not. Unauthorised entry of rag‐pickers 
storage is secured and there is no  should not be there
authorised collection of plastic 
items, card board, etc.
E5 Out‐sourced Services Management
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
E5.1 There is valid contract for out‐ RR Please check contract document of all 
sourced services, like house‐ out‐ sourced services
keeping, BMw management, 
security, etc.
E5.2 The Contract has well defined  RR Check the contract documents to see, 
measurable deliverables whether the deliverables of the out‐ 
sourced organisation have been well 
defined in term of the work to be done 
and how it would be verified

E5.3 The contract has penalty clause and  RR/SI/ Interview with vendor Look for the penalty clause in the 

it has been evoked in the event of  contract and how often it has been used
non‐ performance or sub‐ standard 
performance
E5.4 Services provided by the out‐ RR Check if Performance of the vendors 
sourced organisation are measured  have been evaluated and recorded
periodically and performance 
evaluation is formally recorded

E5.5 There is defined time‐line for  RR/ Interview with vendor Check the record for the time taken in 

release of payment to the  releasing the payment due to the out‐ 
contractors for the services  sourced organisation
delivered by the organisation
F HYGIENE PROMOTION
F1 Community Monitoring & Patient 
Participation
F1.1 Members of rKS and Local  SI/RR At least once in month.
Governance bodies monitor the 
cleanliness of the Facility at pre‐
defined intervals
F1.2 Local NGO/Civil Society  SI discuss with Facility administration about 
Organizations are involved in  involvement of local NGOs/Civil society
cleanliness of the Facility
F1.3 Patients are counselled on benefits  PI Check with patients, if they have been 
of Hygiene counselled for hygiene practices

F1.4 Patients are made aware of their  PI/OB Ask patients about their roles & 

responsibility of keeping the health  responsibilities with regards to 
facility clean cleanliness. Patient’s responsibilities 
should be prominently displayed

F1.5 The Health facility has a system to  SI/RR Check if there is a feedback system for 

take feed‐ back from patients and  the patients. Verify the records
visitors for maintaining the 
cleanliness of the facility
F2 Information Education and 
Communication
F2.1 IEC regarding importance of  OB Should be displayed prominently in local 
maintaining hand hygiene is  language
displayed in Facility premises
F2.2 IEC regarding Swachhata Abhiyan is  OB Should be displayed prominently in local 
displayed within the facilities’  language
premises
F2.3 IEC regarding use of toilets is  OB Should be displayed prominently in local 
displayed within Facility premises language

F2.4 IEC regarding water sanitation is  OB Should be displayed prominently in local 

displayed in the Facility premises language
Ref. No. Criteria Assessment Method Means of Verification
F2.5 Facility disseminates hygiene  SI/OB Hygiene Kiosk, Video Messages, Leaflets, 
messages through other innovative  IEC corners etc.
manners
F3. Leadership and Team work
F3.1 Cleanliness and Infection control  SI Check constitution of committee and its 
committee is constituted at the  functioning
facility
F3.2 Cleanliness and infection control  RR/SI Verify with the records
committee has representation of all 
cadre of staff including Group ‘d’ 
and cleanings staff

F3.3 roles and responsibility of different  SI/RR Ask different members about their roles 

staff members have been assigned  and responsibilities
and communicated

F3.4 Facility’s leadership review the  SI/RR Check about regularity of meeting and 

progress of the cleanliness drive on  monitoring activities regarding 
weekly basis cleanliness drive
F3.5 Facility’s leadership identifies good  SI Check with Facility administration if 
performing staff members and  there is any such good practice
departments
F4 Training and Capacity Building and 
Standardization
F4.1 Facility conducts are training need  RR Verify with the records, if trg. need 
assessment regarding cleanliness  assessment has been done
and infection control in Facility

F4.2 Bio medical waste Management  SI/RR Verify with the training records

training has been provided to the 
staff
F4.3 Infection control Training has been  SI/RR Verify with the training records
provided to the staff
F4.4 Facility has documented Standard  SI/RR Check availability of SOP with the users
Operating procedures for 
Cleanliness and Upkeep of Facility

F4.5 Facility has documented Standard  RR Check availability of SOP with respective 

Operating procedures for Bio‐ users
Medical waste management and 
Infection Control

F5. Staff Hygiene and Dress Code
F5.1 Facility has dress code policy for all  SI/RR Ask staff about the policy. Check if it is 
cadre of staff documented
F5.2 Nursing staff adhere to designated  OB Observation
dress code
F5.3 Support and Housekeeping staff  OB Observation
adhere to their designated dress 
code
F5.4 There is a regular monitoring of  SI Check with the Facility administration
hygiene practices of food handlers 
and housekeeping staff

F5.5 Identity cards and name plates have  OB Observation

been provided to all staff