NOAC Trong Rung Nhĩ

KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG THẾ HỆ MỚI Ở
BỆNH NHÂN RUNG NHĨ.

Nghiên cứu lâm sàng và hướng dẫn thực hành.
LE HONG TUAN. MD
KHOA TIM MẠCH- BV QUẬN 2
NỘI DUNG
1. CON ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU VÀ CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG.
2. NGHIÊN CỨU ROCKET- RIVAROXABAN.
3. NGHIÊN CỨU J ROCKET- BỆNH NHÂN NGƯỜI CHÂU Á.
4. SO SÁNH LIỀU RIVAROXABAN 20 MG/NGÀY VS RIVAROXABAN 15

MG/NGÀY.
5. ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ : GUIDELINE

2019 AHA/ACC/HRS .
6. THÔNG ĐIỆP GHI NHỚ

CON ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU-THUỐC KHÁNG ĐÔNG
DEVELOPMENT HISTORY OF ANTI-COUAGULATION DRUGS.
NGHIÊN CỨU NÀY THIẾT KẾ ĐỂ TRẢ LỜI CÂU HỎI:
LIỆU RIVAROXABAN CÓ KÉM HƠN WARFARIN TRONG DỰ PHÒNG BỆNH LÝ ĐỘT QUỴ
THIẾU MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG CÓ BỆNH LÝ VAN TIM?
KẾT QUẢ:
ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO HOẶC TẮC MẠCH HỆ THỐNG
MR Patel et all. N Engl J Medecine 2011, 365 883-91

• The global ROCKET AF study evaluated once-daily rivaroxaban vs.
warfarin for stroke and systemic embolism prevention in patients with
atrial fibrillation (AF).
• A separate trial, J-ROCKET AF, compared the safety of a Japan-specific
rivaroxaban dose (15mg/day) with warfarin administered according to
Japanese guidelines in Japanese patients with AF
TÍNH AN TOÀN CỦA RIVAROXABAN VS WARFARIN
(J-ROCKET AF STUDY)
(A)Kaplan-Meier curve of time to first major bleeding or non-major clinically relevant bleeding event. (B) Components of the prin-cipal safety outcomes: major
or non-major clinically relevant bleeding
Masatsugu Hori et all. Rivaroxaban vs. Warfarin in Japanese Patients With Atrial Fibrillation,J-ROCKET AF Study. (Circ J 2012; 76: 2104 – 2
TÍNH HIỆU QUẢ CỦA RIVAROXABAN VS WARFARIN
(J-ROCKET AF STUDY)
• Primary efficacy was the

composite stroke (ischemic
or hemorrhagic) & non-CNS
systemic embolism.
• - Secondary efficacy
composite of stroke,
systemic embolism, and
vascular death and a
composite of stroke,
systemic embolism, vascular
death, and MI
Masatsugu Hori et all. Rivaroxaban vs. Warfarin in Japanese Patients With Atrial Fibrillation,J-ROCKET AF Study. (Circ J 2012; 76: 2104 – 2
RIVAROXABAN TRÊN
NGƯỜI CHÂU Á
Comparisons of Rivaroxaban
Following Different Dosage
Criteria (ROCKET AF or
J‐ROCKET AF Trials) in Asian
Patients With Atrial
Fibrillation
Yi‐Hsin Chan. Journal of the American Heart Association. Comparisons of Rivaroxaban Following
Different Dosage Criteria (ROCKET AF or J‐ROCKET AF Trials) in Asian Patients With Atrial Fibrillation, Copyright © 2019 The Authors. Published on behalf of the
Volume: 8, Issue: 21, DOI: (10.1161/JAHA.119.013053) American Heart Association, Inc., by Wiley Blackwell
Rivaroxaban
trên người
châu Á.
ROCKET AF
vs
J-ROCKET
AF
Yi‐Hsin Chan. Journal of the American Heart Association. Comparisons of Rivaroxaban Following Different Dosage Criteria (ROCKET AF or J‐ROCKET AF Trials) in Asian Patients
With Atrial Fibrillation, Volume: 8, Issue: 21, DOI: (10.1161/JAHA.119.013053)
Rivaroxaban
trên người
châu Á.
ROCKET AF
vs
J-ROCKET AF
Yi‐Hsin Chan. Journal of the American Heart Association. Comparisons of Rivaroxaban Following Different Dosage Criteria (ROCKET AF or J‐ROCKET AF Trials) in Asian Patients
With Atrial Fibrillation, Volume: 8, Issue: 21, DOI: (10.1161/JAHA.119.013053)
Điểm CHA2DS2-VASc- nguy cơ đột quỵ.
GUIDELINE OF 2019 AHA/ACC/HRS FOR ANTICOAGULATION THERAPY
COR LOE RECOMMENTED

In patients with AF (except with moderate-to severe mitral stenosis or a
I B mechanical heart valve),the CHA2DS2-VASc score is recommended for assessment
of stroke risk.
Renal function and hepatic function should be evaluated before initiation of a
I B-NR
NOAC and should be reevaluated at least annually.
For patients with AF (except with moderate-to-severe mitral stenosis or a
IIa B mechanical heart valve)and a CHA2DS2-VASc score of 0 in men or 1 in women,it
is reasonable to omit anticoagulant therapy.
For patients with AF who have a CHA2DS2-VASc score of 2 or greater in men or 3 or greater in
women and who have end-stage chronic kidney disease (CKD; creatinine clearance [CrCl] <15
IIb B-NR
mL/min) or are on dialysis, it might be reasonable to prescribe warfarin (INR 2.0 to 3.0) or
apixaban for oral anticoagulation.
GUIDELINE OF 2019 AHA/ACC/HRS FOR ANTICOAGULATION THERAPY
COR LOE RECOMMENTED
NOACS (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, and Edoxaban) are

I A recommended over warfarin in NOAC-eligible patients with af (except
with moderate-to-severe mitral stenosis or a mechanical heart valve).
For with AF (except with moderate-to-severe mitral stenosis or a mechanical heart

valve) and moderate-to-severe CKD (serum creatinine ≥1.5 mg/dl [apixaban], CrCL
15 to 30 ml/min [Dabigatran], CrCL <50 ml/min [rivaroxaban], or CrCl 15 to 50
IIB B-NR
ml/min [Edoxaban]) with an elevated CHA2DS2-VASC score, treatment with
reduced doses of direct thrombin or factor Xa inhibitors may patients be
considered (e.G., Dabigatran, rivaroxaban, apixaban, or edoxaban)
NOAC:LIỀU SUY THẬN.
Rivaroxaban
CrCl 15-50 mL/min 15 mg once daily

NVAF
CrCl < 15 mL/min Use warfarin
DVT/PE CrCl < 30 mL/min Use warfarin
NOAC LIỀU SUY GAN.

Child- Pugh Class Rivaroxaban Apixaban
A No Adjustment No Adjustment
Use with caution- limited clinical
B Use warfarin
experience
C Use warfarin Use warfarin
**No dose reduction in DVT/PE patients. However, patients with SCr > 2.5 or CrCl < 25 mL/min not studied
CHUYỂN ĐỔI CÁC THUỐC KHÁNG ĐÔNG
• VKA -> NOAC:
- INR < 2.0: uống NOAC ngay
- INR: 2.0 – 2.5: uống NOAC vào ngày hôm sau
- INR > 2.5: thử lại ngày hôm sau
• NOACs -> VKA:

- Dùng gối đầu VKA + NOAC trong 5-10 ngày, khi INR
đạt mục tiêu thì ngưng NOAC
Steffel J et al. The 2018 EHRA Practical Guide on the use of non-VKA oral anticoagulants in patients with AF. Eur H J, April 2018
CHUYỂN ĐỔI CÁC THUỐC KHÁNG ĐÔNG
1. NOAC -> kháng đông tiêm truyền (UFH, LMWH):
- Bắt đầu ở liều kế tiếp của NOAC
2. Kháng đông tiêm truyền -> NOAC:
- UFH: bắt đầu dùng NOAC 2 (đến 4) giờ sau ngưng
UFH
- LMWH: NOAC bắt đầu ở liều kế tiếp
3. NOAC - > NOAC: bắt đầu ở liều kế tiếp
4. Kháng kết tập tiểu cầu - > NOAC: dùng NOAC ngay
sau ngưng ASA/clopidogrel nếu không cần kết hợp
Steffel J et al. The 2018 EHRA Practical Guide on the use of non-VKA oral anticoagulants in patients with AF. Eur H J, April 2018
THÔNG ĐIỆP GHI NHỚ
• Thuốc kháng đông được khuyến cáo cho bệnh nhân

rung nhĩ nhằm giảm biến cố tắc mạch do huyết khối.
• Kháng đông đường uống thế hệ mới có nhiều ưu điểm
về hiệu quả và dể sử dụng hơn kháng vitamin k.
• Rivaroxaban là thuốc kháng đông ức chế Xa có bằng
chứng hiệu quả kháng đông vượt trội và an toàn hơn
AVK.
• Rivaroxaban 15mg/ngày có hiệu quả và an toàn cho
bệnh nhân người châu Á.

NOAC Trong Rung Nhĩ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NOAC Trong Rung Nhĩ

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

NOAC Trong Rung Nhĩ

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG THẾ HỆ MỚI Ở

BỆNH NHÂN RUNG NHĨ.

2. NGHIÊN CỨU ROCKET- RIVAROXABAN.

3. NGHIÊN CỨU J ROCKET- BỆNH NHÂN NGƯỜI CHÂU Á.

4. SO SÁNH LIỀU RIVAROXABAN 20 MG/NGÀY VS RIVAROXABAN 15

5. ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ : GUIDELINE

6. THÔNG ĐIỆP GHI NHỚ

MR Patel et all. N Engl J Medecine 2011, 365 883-91

• Primary efficacy was the

COR LOE RECOMMENTED

COR LOE RECOMMENTED

NOACS (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, and Edoxaban) are

For with AF (except with moderate-to-severe mitral stenosis or a mechanical heart

CrCl 15-50 mL/min 15 mg once daily

DVT/PE CrCl < 30 mL/min Use warfarin

NOAC LIỀU SUY GAN.

• NOACs -> VKA:

• Thuốc kháng đông được khuyến cáo cho bệnh nhân

You might also like