DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

PADJADJARAN PUSAT MATA NASIONAL RUMAH
SAKIT MATA CICENDO BANDUNG

Laporan Kasus : Komplikasi Trauma Kimia Asam yang Dilakukan

Penetrating Keratoplasty

Penyaji : Rizki Fasa Ramdhani

Pembimbing : dr.Susi Heryati, Sp.M(K)

Telah Diperiksa dan

Disetujui oleh Pembimbing

dr. Susi Heryati, Sp.M(K)

Senin, 8 Juli 2019

Pukul 07.30 WIB

 Komplikasi Trauma Kimia Asam yang dilakukan Penetrating Keratoplasty
Tektonik

ABSTRACT
Introduction : Chemical injury to the eye represent a serious long-term
concequences relevant to vision and overall quality of life. Acid substance cause
protein coagulation in the epithelium, a process that limits further penetration into
the eye. Strong concentrated acids can penetrate the eye like alkaline solutions.
Early treatment ensures the best possible outcome for this potentially blinding
condition. In more severe conditions, patient may need a surgical treatments if
there is complication such as corneal ulceration or perforation with penetrating
keratoplasty to maintain the integrity of the globe.
Purpose : To report a complication chemical trauma that treated with penetrating
keratoplasty. Case Ilustration : A 35-year old female presented to Infection and
Immunology Unit at Cicendo Natinal Eye Hospital with a chief complaint pain in
his left eye and blurry vision after accidentally splashed by porselaine cleaner
solution 13 days before. The patient was refereed by an Ophtalmologist after given
several eyedrop as medication. The patient was diagnoses Acid Chemical Injury
after the 1 month patient had a complication corneal perforation and treated with
Penetrating Keratoplasty (PK) tectonic..
Conclusion: Chemical trauma is an emergency in the eye that requires immediate
treatment to prevent further damage. Irrigation directly and removing the
remaining chemicals that are still in contact with the eye The aims of medical
treatment are to enhance recovery of the corneal epithelium and augment collagen
synthesis, while also minimizing collagen breakdown and controlling inflammation.
Surgical therapy such as full thickness keratoplasty can be considered if further
damage occurs to provide tectonic function and maintain eyeball integrity.
Keyword: Chemical trauma, complications, acid substance, penetrating
keratoplasty

I. Pendahuluan
Trauma kimia pada mata dapat menyebabkan masalah serius yang berpotensi
menggangu penglihatan dan kualitas hidup secara keseluruhan dalam jangka
panjang. Trauma kimia berhubungan dengan nyeri pada mata, penurunan tajam
penglihatan, ektropion dan risiko yang lebih tinggi terhadap infeksi. Prognosis dari
visual bergantung terhadap seberapa luas area kornea, limbal dan konjungtiva yang
terkena trauma kimia. Gangguan tajam penglihatan berisiko terhadap masalah lain

1
 2

seperi depresi, delirium, penyakit kronis dan kesehatan sosial terutama dalam hal
penurunan produktivitas dari pasien.1-3
Trauma kimia merupakan suatu kegawatdaruratan pada mata dan perlu
penanganan segera. Penyebab dari trauma kimia pada permukaan okuler
disebabkan bahan kimia yang bersifat asam maupun basa. Zat basa pada trauma
kimia memiliki efek lipofilik yang akan menyebabkan saponifikasi asam lemak dari
membran sel sel, menembus stroma kornea dan menghancurkan ikatan kolagen.
Jaringan yang rusak kemudian mengeluarkan enzim proteolitik, yang menyebabkan
kerusakan lebih lanjut. Zat asam pada trauma kimia menyebabkan kerusakan yang
superfisial dan secara umum kerusakan jaringan yang terjadi tidak seberat akibat
zat basa dikarenakan munculnya reaksi kerusakan dengan mendenaturasi dan
mengendapkan protein dalam jaringan. Protein yang terkoagulasi bertindak sebagai
penghalang untuk mencegah penetrasi lebih lanjut, namun zat asam yang
berkonsentrasi tinggi akan memberikan efek penetrasi yang dalam seperti efek
yang ditimbulkan zat basa dan dapat membahayakan tajam penglihatan. 2-4
Sebagian besar penderita dari trauma kimia adalah kaum muda serta mereka
yang berisiko terhadap terjadinya kecelakaan di tempat kerja, rumah dan oleh
karena kriminalitas. Pada lingkungan rumah, trauma kimia pada mata sering
disebatkan oleh bahan kimia di rumah tangga seperti pembersih wc, deterjen,
pemutih pakaian, dan larutan pembersih lainnya. 1,2,4
Trauma kimia merupakan salah satu kegawatdaruratan mata yang apabila
ditangani secara tepat dan cepat akan mencegah terjadinya kerusakan lebih lanjut.
Ulkus dan perforasi korneaskleral merupakan salah satu dari komplikasi akibat
trauma kimia. Penanganan segera dengan full thickness keratoplasty dapat
5-7
diperlukan sebagai fungsi tektonik dan menjaga integritas bola mata. Laporan
kasus ini membahas komplikasi trauma kimia asam pada mata dan penanganan
penetrating keratoplasty tektonik.

II. Laporan Kasus

Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke Poliklinik Infeksi dan Imunologi

Rumah Sakit Mata Cicendo pada tanggal 16 Mei 2019 dengan keluhan mata
 3

sebelah kiri terkena cairan pembersih kamar mandi (Vixal) tiga belas hari sebelum
masuk rumah sakit. Setelah mata terkena cairan pembersih kamar mandi pasien
langsung mencuci mata menggunakan air gayung. Pasien kemudian berobat ke
klinik dan diberi obat tetes mata. Setelah itu pasien berobat ke puskesmas dan mata
kiri dibilas menggunakan spuit. Pasien kemudian berobat ke dokter SpM di Banjar
dan diberikan terapi tetes mata air mata buatan dengan vitamin A per 2 jam, tetes
mata natrium diklofenak, natamicin, dan ketokonazole.
Pada pemeriksaan oftalmologis tanggal 16 Mei 2019 didapatkan tanda vital
dalam batas normal, visus mata kanan 1,0 dan visus mata kiri closed face finger
counting (CFFC). Kedudukan bola mata kanan dan kiri ortotropia, gerakan bola
mata kanan baik ke segala arah dan gerakan bola mata kiri -1 ke segala arah.
Tekanan bola mata kanan dan kiri normal per palpasi. Pada pemeriksaan segmen
anterior mata kiri terdapat blefarospasme, krusta, dan ptosis pada palpebra
superior, dan kesan simblefaron pada palpebral inferior, injeksi siliar dan kemosis
pada konjungtiva bulbi, edema, thining pada perifer kornea, dan tidak didapatkan
iskemik limbal pada kornea, bilik mata depan didapatkan Van Herrick grade III,
flare dan cell sulit dinilai, dan hipopion setinggi 2 mm, pupil bulat, dan lensa kesan
keruh. Pada hasil pemeriksaan USG didapatkan vitreous opacity ec fibrosis
vitreous dd/ sel radang . Pasien didiagnosa dengan Trauma Kimia Asam Ropper
Hall grade II OS cum Hipopion + blefaritis kronis OS + suspek panofthalmitis OS
+ simblefaron pi OS. Pasien mendapat terapi irigasi pada mata kiri hingga pH 7,
prednisolone acetate enam kali OS, siklopegik tiga kali OS, tetes air mata buatan
satu tetes per jam OS, antibiotic salep mata tiga kali OS, tetes mata levofloxacin
enam kali OS, dan Vitamin C dua kali 500 mg. Pasien dikonsulkan ke bagian retina
untuk konfirmasi diagnosis dan tatalakasana lanjutan. Pasien didiagnosis dengan
trauma kimia Asam Ropper Hall grade II OS + blefaritis kronis OS + Panoftalmitis OS
+ simblefaron Pi OS serta diberikan terapi Metilprendisolon satu kali 48 mg dan
ranitidin dua kali 150 mg. Pasien dikonsulkan ke bagian ROO dengan diagnosis dan
terapi yang sama dengan sebelumnya. Pasien di minta untuk kontrol 1 minggu yang
akan datang.
Pada pemeriksaan oftalmologis tanggal 20 Mei 2019 didapatkan tanda vital
 4

dalam batas normal, visus mata kanan 1,0 dan visus mata kiri CFFC. Kedudukan
bola mata kanan dan kiri ortotropia, gerakan bola mata kanan baik ke segala arah
dan gerakan bola mata kiri -1 ke segala arah. Tekanan bola mata kanan dan kiri
normal per palpasi. Pada pemeriksaan segmen anterior mata kiri terdapat
blefarospasme dan kesan simblefaron pada palpebral superior dan inferior, injeksi
siliar dan kemosis pada konjungtiva bulbi, edema dan abrasi luas pada kornea,
bilik mata depan didapatkan Van Herrick grade III, flare dan cell sulit dinilai,
pupil dilatasi farmakologis, tidak terdapat sinekia pada iris dan lensa kesan keruh.
Pasien didiagnosa dengan Trauma Kimia Asam Ropper Hall grade II OS +
Panoftalmitis OS + Simblefaron Ps et Pi OS. Pasien mendapat terapi prednisolone
acetate enam kali OS, siklopegik tiga kali OS, tetes air mata buatan enam kali OS,
sodium hyaluronate empat kali OS, jeli lubrikan mata empat kali OS,
methilprednisolon satu kali 48 mg dan ranitidine dua kali 150 mg. Pasien control 2
minggu yang akan datang.
Pada pemeriksaan oftalmologis tanggal 10 Juni 2019 pada anamnesa pasien
menyatakan tidak menggunakan obat selama 1 minggu. Pada pemeriksaan tanda
vital dalam batas normal, visus mata kanan 1,0 dan visus mata kiri 1/300. Tekanan
bola mata dengan palpasi didapatkan nilai N+ pada mata kiri. Kedudukan bola
mata kanan dan kiri ortotropia, gerakan bola mata kanan baik ke segala arah dan
gerakan bola mata kiri -1 ke segala arah. Tekanan bola mata kanan dan kiri normal
per palpasi. Pada pemeriksaan segmen anterior mata kiri terdapat blefarospasme,
ptosis, dan kesan simblefaron pada palpebral superior dan inferior, injeksi siliar
dan kemosis pada konjungtiva bulbi, abrasi pada setengah inferior kornea, bilik
mata depan, pupil, dan lensa sulit dinilai. Pasien didiagnosa dengan Trauma Kimia
Asam Ropper Hall grade II OS + Panofthalmitis OS + Simblefaron Ps et Pi OS.
Pasien mendapat terapi prednisolone acetate enam kali OS, siklopegik tiga kali
OS, tetes air mata buatan enam kali OS, sodium hyaluronate empat kali OS, jeli
lubrikan mata empat kali OS, methilprednisolon satu kali 48 mg dan ranitidine dua
kali 150 mg. Pasien dikonsulkan ke unit ROO dengan diagnosis tambahan berupa
glaukoma sekunder OS dan di konsulkan pada unit Glaukoma. Pada unit glaukoma
pasien diberikan terapi tambahan berupa timolol maleat 0,5% dua kali OS. Pasien
 5

disarankan untuk rawat jalan dan kontrol ke poliklinik Infeksi dan Imunologi 1
minggu yang akan datang.

Gambar 2.1 Segmen anterior pre operasi

Pada pemeriksaan oftalmologis tanggal 17 Juni 2019 didapatkan tanda vital

dalam batas normal, visus mata kanan 1,0 dan visus mata kiri 1/300. Kedudukan
bola mata kanan dan kiri ortotropia, gerakan bola mata kanan baik ke segala arah
dan gerakan bola mata kiri -1 ke segala arah. Tekanan bola mata kanan dan kiri
normal per palpasi. Pada pemeriksaan segmen anterior mata kiri terdapat
blefarospasme, edema, dan kesan simblefaron pada palpebral superior dan
inferior, injeksi siliar kemosis, dan simblefaron pada konjungtiva bulbi. Infiltrat,
FT(+) abrasi luas , thining pada perifer kornea dan buldging pada sentral kornea
serta didapatkan bayangan iris, bilik mata depan kesan dangkal, flare dan cell,
pupil dan lensa sulit dinilai. Pasien dilakukan pemeriksaan USG dengan hasil
segmen posterior dalam batas normal. Pasien didiagnosa dengan Ulkus kornea
impending perforasi ec trauma kimia Asam OS + simblefaron Ps et Pi OS. Pasien
direncakan untuk dilakukan penetrating keratoplasty tektonik.
Pada pemeriksaan oftalmologis satu hari paska operasi, tidak didapatkan
keluhan pada pasien. Didapatkan visus pada mata kiri 1/300 dengan tekanan bola
mata kanan dan kiri normal per palpasi. Terdapat blefarospasme pada palpebra
superior, terdapat injeksi siliar pada konjungtiva bulbi dan terpasang bandage
contact lens. Terlihat corneal graft pada kornea dengan hecting intak dan terdapat
lipat descement. Bilik mata depan didapatkan kesan sedang dan koagulum, pupil
dilatasi farmakologis, dan lensa keruh. Pasien mendapat terapi moxifloxacin satu
 6

tetes perjam OS, serum otologus satu tetes perjam OS, siklopegik tiga kali OS,
salep antibiotic dan steroid tiga kali OS, ciprofloxacin dua kali 500 mg, dan
Vitamin C satu kali 1000 mg. Pasien disarankan untuk rawat jalan dan kontrol ke
poliklinik Infeksi dan Imunologi lima hari yang akan datang.

2.2 Segmen anterior satu hari pasca operasi

Pada pemeriksaan oftalmologis lima hari paska operasi, tidak didapatkan

keluhan pada pasien. Didapatkan visus pada mata kiri 1/300 dengan tekanan bola
mata kanan dan kiri normal per palpasi. Terdapat blefarospasme pada palpebra
superior, terdapat injeksi siliar pada konjungtiva bulbi dan terpasang bandage
contact lens. Terlihat corneal graft pada kornea dengan hecting intak dan terdapat
lipat descement. Bilik mata depan didapatkan kesan sedang dan koagulum, pupil
dilatasi farmakologis, lensa keruh. Pasien mendapat terapi moxifloxacin satu tetes
perjam OS, serum otologus satu tetes perjam OS, siklopegik tiga kali OS, tetes air
mata buatan satu tetes per jam OS, salep antibiotic dan steroid tiga kali OS,
ciprofloxacin dua kali 500 mg, dan Vitamin C dua kali 1000 mg. Pasien disarankan
untuk rawat jalan dan kontrol ke poliklinik Infeksi dan Imunologi satu minggu
yang akan datang.

III. Diskusi

Trauma kimia asam adalah trauma pada kornea dan konungtiva yang disebabkan
adanya kontak dengan bahan kimia asam yang dapat menyebabkan masalah dengan
tingkat kerusakan bervariasi dari iritasi ringan hingga kerusakan yang luas pada
epitel permukaan okuler, kornea, segmen anterior dan sel-sel punca limbal yang
 7

menghasilkan gangguan penglihatan secara permanen. Sebagian besar bahan asam

hanya akan mengadakan penetrasi terbatas pada permukaan mata, namun bahan
kimia yang mengandung konsentrasi asam tinggi dapat melakukan penetrasi yang
dalam dan membahayakan penglihatan.6-9
Bahan kimia asam dapat membuat terjadinya efek koagulasi dan mengendapkan
protein. Sel-sel yang terkoagulasi dan mengendap pada permukaan kornea
berfungsi sebagai penghalang relatif untuk terjadinya penetrasi yang lebih dalam
dari zat asam. Protein juga memiliki efek sebagai buffer pada zat asam. Zat asam
dapat menyebabkan inflamasi yang hebat dan merusak matriks kornea.2,3,5,9
Pada minggu pertama setelah mata mengalami trauma kimia asam, akan
terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada
kornea, demikian pula terjadi koagulasi protein konjungtiva bulbi. Koagulasi
protein ini terbatas pada daerah kontak asam dengan jaringan. Akibat koagulasi
protein ini kadang-kadang seluruh kornea terkelupas. Koagulasi protein ini
dapat mengenai jaringan yang lebih dalam seperti stroma kornea, keratosit dan
endotel kornea. Bila terjadi penetrasi jaringan yang lebih dalam akan terjadi
edema kornea, iritis, dan katarak. Bila trauma disebabkan asam lemah maka
regenerasi epitel akan terjadi dalam beberapa hari dan kemudian sembuh.
Trauma kimia yang disebabkan asam kuat membuat stroma kornea akan
berwarna kelabu akibat infiltrasi sel radang ke dalamnya. Infiltrasi sel ke dalam
stroma oleh bahan asam terjadi dalam waktu 24 jam. Beberapa menit atau
beberapa jam sesudah trauma asam konjungtiva bulbi menjadi hiperemis dan
kemotik. Kadang-kadang terdapat perdarahan pada konjungtiva bulbi. Tekanan
bola mata akan meninggi pada hari pertama, yang kemudian dapat menjadi
normal atau merendah.2,5,7
Umumnya trauma asam mulai sembuh pada minggu kesatu sampai ketiga.
Pada trauma asam yang berat akan terbentuk ulkus kornea dengan vaskularisasi
yang bersifat progresif. Keadaan terburuk akibat trauma asam pada saat
ini ialah berupa vaskularisasi berat pada kornea. Trauma asam yang tidak terlalu
berat akan sembuh sesudah tiga minggu. Pada endotel dapat terbentuk membran
fibrosa yang merupakan bentuk penyembuhan kerusakan endotel.2,6,7
 8

Anamnesa, pemeriksaan segmen anterior, pengukuran pH pada kedua forniks

sangat penting untuk diperiksa pada saat awal. Penanganan awal secara tepat dan
cepat sangat penting untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Irigasi pada mata
apabila pH tidak dalam batas normal serta membuang sisa-sisa partikel kimia yang
mungkin menempel pada forniks konjungtiva. Pengukuran tekanan intraokular
secara berkala penting dilakukan karena trauma kimia dapat meningkatkan tekanan
intra okular baik secara akut maupun kronis. Pengukuran secara khusus tingkat
keterlibatan kornea, konjungtiva, dan limbal harus diperiksa karena dapat
digunakan untuk memprediksi prognosa visual. Klasifikasi pada trauma kimia yang
digunakan mengikuti klasifikasi Ropper-Hall dan Klasifikasi Dua. Klasifikasi
Ropper-Hall menilai tingkat keterlibaran kornea dan iskemia limbal, sedangkan
klasifikasi Dua didasarkan pada perkiraan keterlibatan limbal dan persentase
konjungtiva. Pada pasien ini yang digunakan adalah klasifikasi Ropper-Hall dan
pasien didiagnosa dengan Trauma Kimia Asam Ropper-Hall grade II.2,5,6,8
Irigasi mata sangat penting dalam membatasi durasi paparan bahan kimia.
Tujuan irigasi adalah untuk menghilangkan zat yang mengkontaminasi dan
mengembalikan pH fisiologis. Untuk mengoptimalkan kenyamanan pasien dan
memastikan irigasi efektif, anestesi topikal umumnya diberikan sebelum tindakan
irigasi Pada pasien ini dari anamnesa didapatkan pasien segera mencuci mata
dengan air setelah terkena bahan kimia kemudian berobat ke puskesmas, namun
tidak terdapat data pH awal maupun pH setelah irigasi. Pasien dengan cedera ringan
hingga sedang (Kelas I dan II) memiliki prognosis yang baik dan seringkali dapat
berhasil diobati dengan obat saja.5,6,8,10
Terapi lainnya yang dapat diberikan salep antibiotik topikal dan dapat digunakan
untuk pelumasan okular dan mencegah infeksi. Antibiotik yang lebih kuat misalnya
golongan fluoroquinolone topikal digunakan untuk cedera yang lebih parah. Agen
sikloplegik seperti atropin atau siklopentolat dapat membantu kenyamanan pasien.
Air mata buatan dan tetes mata pelumas lainnya digunakan dengan sesering
mungkin untuk kenyamanan dan juga dapat diberikan steroid tetes. Pada minggu
pertama setelah cedera, steroid topikal dapat membantu meredakan peradangan dan
mencegah kerusakan kornea lebih lanjut. Pada cedera ringan, prednisolon topikal
 9

dapat digunakan empat kali sehari. Pada cedera yang lebih berat, prednisolon dapat
digunakan setiap jam. Tujuan dari perawatan medis adalah untuk meningkatkan
pemulihan epitel kornea dan meningkatkan sintesis kolagen, dan meminimalisir
kerusakan kolagen serta mengendalikan peradangan.5,6,8
Selain itu, pada trauma kimia dapat diberikan terapi tambahan seperti asam
askorbat yang merupakan kofaktor dalam sintesis kolagen. Asam askorbat dapat
digunakan sebagai tetes topikal atau secara oral. Pemberian Vitamin C secara
sistemik membantu meningkatkan sintesis kolagen dan mengurangi tingkat
ulserasi. Doxycycline bekerja dengan mengurangi efek matrix metalloproteinases
(MMPs) yang dapat menurunkan kolagen tipe I. Golongan tetrasiklin menghambat
MMP dengan membatasi ekspresi gen neutrofil kolagenase dan gelatinase epitel,
menekan degradasi antitripsin alfa 1 dan mencari spesies oksigen reaktif, sehingga
mengurangi peradangan permukaan mata. 1% Medroxyprogesterone adalah steroid
progestasional dan memiliki potensi antiinflamasi yang lebih sedikit daripada
kortikosteroid, tetapi memiliki efek minimum pada perbaikan stroma.
Medroxyprogesterone dapat digantikan dengan steroid kortikal setelah 10-14 hari
pengobatan steroid. Tetes mata plasma kaya trombosit diketahui kaya akan faktor
pertumbuhan dan dapat membantu epitelisasi yang lebih cepat kelas luka bakar
tertentu.5,6,8
Komplikasi pada trauma kimia asam bervariasi dari ringan hingga berat. Bhoi
dkk pada penelitiannya, mengemukakan komplikasi yang paling sering secara
berurutan abrasi kornea, mata kering, deformitas pada palpebra, katarak,
simblefaron, dan perforasi kornea. Das dkk mengemukakan komplikasi yang terjadi
pada ulkus kornea yaitu edema stroma, kekeruhan kornea dengan atau tanpa
vaskularisasi, simblefaron, katarak, ulkus kornea, entropion, ectropion dan phthisis
bulbi. Pada kasus ini terdapat ulkus kornea dengan impending perforasi. Tindakan
dengan full thickness keratoplasty dapat digunakan untuk memberikan efek
tektonik dan menjaga integritas bola mata.4,6,7
Tindakan emergensi dengan therapeutic keratoplasty pada kondisi perforasi luas
pada kornea. Prognosis pasca graft tidak akan memberikan hasil yang memuaskan
untuk fungsi visual dikarenakan co-existent limbal stem cell dysfunction. Pada
 10

diameter yang luas untuk keratoplasty dapat memberikan efek tektonik.

Keratoplasty dengan diameter luas dapat membantu untuk mencapai efek jangka
panjang dalam penyembuhan dan rehabilitasi pada kasus trauma kimia berat dengan
total corneal melts.6,7,9

IV. Simpulan
Trauma kimia adalah suatu kegawatdaruratan pada mata yang memerlukan
penanganan segera untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Terapi segera yang bisa
dilakukan adalah dengan memberikan irigasi secara langusng dan menghilangkan
sisa bahan-bahan kimia yang masih kontak dengan mata, Terapi medis awal
bertujuan agar permukaan bola mata akan segera mengadakan reepitelisasi dan
transdiferensiasi, mempercepat penyembuhan kornea dengan membantu produksi
keratosit dan kolagen untuk memperkecil terjadinya ulserasi, dan mengendalikan
inflamasi. Terapi pembedahan seperti full thickness keratoplasty dapat
dipertimbangkan apabila terjadinya kerusakan yang lebih lanjut untuk memberikan
fungsi tektonik dan menjaga integritas bola mata.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Haring RS, Sheffield ID, Channa R, Canner JK, Schneider EB. Epidemiologic
trends of chemical ocular burns in the United States. JAMA ophthalmology.
2016;134(10):1119-24.
2. Rao NK, Goldstein MH. Acid and Alkali Burns. Ophthalmology. Edisi: Elsevier
Health Sciences; 2013. h. hlm 294-96.
3. Riordan-Eva P, Cunningham ET. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology,
19th Edition.McGraw-Hill Education; 2017.
4. Kanski JJ, Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology E-Book: A Systematic
Approach.Elsevier Health Sciences; 2015.
5. Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, Huvard MJ, Djalilian AR.
surface. 2017;15(1):48-64.
6. Sharma N, Kaur M, Agarwal T, Sangwan VS, Vajpayee RB. Treatment of acute
ocular chemical burns. Survey of ophthalmology. 2018;63(2):214-35.
7. Schrage N, Burgher F, Blomet J, Bodson L, Gerard M, Hall A, et al. Chemical
Ocular Burns: New Understanding and Treatments.Springer Berlin Heidelberg;
2010.
8. Singh P, Tyagi M, Kumar Y, Gupta K, Sharma P. Ocular chemical injuries and
their management. Oman journal of ophthalmology. 2013;6(2):83.
9. Cantor LB RC, Cioffi GA. Clinical Aspect of toxic and traumatic injuries of
anterior segment. External eye disease. Edisi. San Francisco2018. h. hlm. 394-
44.
10. Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, Djalilian AR. The ocular surface
chemical burns. Journal of ophthalmology. 2014;2014.

11