CCBB DEL

APARATO
RESPIRATORI
O

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 TEP
IRA

IRA HIPERCAPNICA:
GRADIENTE NORMAL (EXTRAPULMONAR)
• Depresion centro respiratorio (fármacos, patología
SNC).
• Enfermedad neuromuscular: botulismo, ELA,
polimiositis, Guillian Barre, miastenia gravis, tetanos,
metabólicas severas, difteria, poliomielitis, medular,
bloqueadores ganglionares.
• Obstruccion aérea: cuerpo extraño, patología faríngea o
laríngea, angioedema.
GRADIENTE ELEVADA:
• campos claros=obstrucción via aerea difusa.
• Infiltrados=mixta, fatiga muscular.

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 NEUMONÍA ADQ. COMUNIDAD ETIOLOGÍA
ASPECTOS GENERALES Factor Possible Pathogen(s)
INFECCIÓN AGUDA DEL PARENQUIMA BATERIA TIPICAS (60-70%): Neumococo 20-60% - Streptococcus pneumoniae, oral anaerobes,
PULMONAR (ASOCIADA A UN Haemophylus pneu. 3-10% - Sf. aureus 3-5% - Alcoholism Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp.,
Mycobacterium tuberculosis
INFILTRADO NUEVO EN LA Enterobacteriaceae 3-5%
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ATIPICOS (10-20): M. Pneumoniae - C. pneumoniae - Haemophilus influenzae, Pseudomonas
L. pneumoniae aeruginosa, Legionella spp.,
MICROASPIRACION: mas fc sanos. COPD and/or smoking
VIRUS (5-10%): Influenza – Parainfluenza - Rsv S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis,
Neumococo, pyogenes, algunos Chlamydia pneumoniae
stafilococos, neisseria,
P. aeruginosa, Burkholderia cepacia,
corynebacterium, Haemofiilus, Structural lung disease
Staphylococcus aureus
Moraxella, Mycoplasma.
INHALACION: mycoplasma, Dementia, stroke, decreased
Oral anaerobes, gram-negative enteric bacteria
level of consciousness
clamidophila, C. pssitaci, Coxiella
burnetti, virus, TBC, legionella, CA-MRSA, oral anaerobes, endemic fungi, M.
Lung abscess
aspergillus. tuberculosis, atypical mycobacteria
HEMATOGENA: stafilococo aureus. Travel to Ohio or St. Lawrence
Histoplasma capsulatum
river valleys
FACTORES DE RIESGO Travel to southwestern United
Hantavirus, Coccidioides spp.
States
ADULTO MAYOR- DM – EPOC Stay in hotel or on cruise ship
Legionella spp.
- BRONQUIECTASIA - in previous 2 weeks
ALCOHOLISMO – VIH - ADVP Local influenza activity Influenza virus, S. pneumoniae, S. aureus
Exposure to bats or birds H. capsulatum
Exposure to birds Chlamydia psittaci
Exposure to rabbits Francisella tularensis
Exposure to sheep, goats,
Coxiella burnetii
parturient cats
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 NEUMONÍA ADQ. COMUNIDAD
ALVEOLAR: LOBAR: Gram+, Mycoplasma - MULTILOBAR: gram -, St neumoniae
DIAGNÓSTICO INTERSTICIAL: Mycoplasma, legionella, chlamydia, P. carinii, CMV, VHZ, sarampión.
CAVITADA: anaerobio, Sf.aureus, St penumoniae serotipo III, BGN, TBC, hongos.
Clínica típica: Tos, CLINICA EX. AUXILIARES
Expectoración, Fiebre, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: PA-L
Dolor pleurítico, Clinica atipica: febricula, GRAM-CULTIVO DE ESPUTO
Disnea. En ancianos tos seca, artromialgia, BRONCOFIBROSCOPÍA (CP, LBA)
hiporexia, confusión y confusion, hematuria, IFI, ELISA o FIJACIÓN COMPLEMENTO -
deshidratación. En el mielitis transversa, TEST URINARIO – HEMOCULTIVO -
HEMOGRAMA
examen físico: miringitis bulosa, anemia
GLUCOSA – UREA - CREATININA
roncantes o crepitantes hemolitica, etc ELECTROLITOS- AGA

SEVERIDAD
CURB-65
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI)
CRITERIOS DE INGRESO A UCI

COMPLICACIONES
Abnormality Days
• ATELECTASIA
Tachycardia and hypotension 2
• DERRAME PARANEUMÓNICO
Fever, tachypnea, and hypoxia 3 • EMPIEMA
Cough 14 • ABSCESO PULMONAR
Fatigue 14 • BRONQUIECTASIA
Infiltrates on chest radiograph 30

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 • ANTIBIOTICOTERAPIA - HIDRATACIÓN ADECUADA
NEUMONÍA ADQ. COMUNIDAD • ANTIPIRÉTICOS / ANALGÉSICOS - OXIGENOTERAPIA

TRATAMIENTO
Organism Preferred antimicrobial(s) Alternative antimicrobial(s)
Outpatient treatment
Streptococcus pneumoniae
1. healthy and no use of antimicrobials within the previous 3 months:
Penicillin Macrolide, cephalosporins, clindamycin, doxycyline,
A macrolide OR Doxycyline* Penicillin G, amoxicillin
nonresistant; MIC <2 respiratory fluoroquinolone*
2. Presence of comorbidities; or use of ATB within the previous 3 months: Basis of susceptibility, including
Penicillin resistant; Vancomycin, linezolid, high-dose amoxicillin (3 g/day
A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin cefotaxime, ceftriaxone,
MIC ≥2 with penicillin MIC ≤4 microgram/mL)
[750 mg]) OR A beta-lactam (first-line agents: high-dose amoxicillin, fluoroquinolone
amoxicillin-clavulanate; alternative agents: ceftriaxone, cefpodoxime, or Haemophilus influenzae
cefuroxime) PLUS a macrolide (azithromycin, clarithromycin, or Non-beta-lactamase Amoxicillin Fluoroquinolone, doxycycline, azithromycin,
erythromycin)* Beta-lactamase
2-3RA cephalosporin, amoxiclav Fluoroquinolone, doxycycline, azithromycin,
Inpatients, non-ICU treatment producing
M. pneumoniae/C. Macrolide, a tetracycline Fluoroquinolone
A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin
pneumoniae
[750 mg]) OR An antipneumococcal beta-lactam (preferred agents:
cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam; or ertapenem for Legionella species Fluoroquinolone, azithromycin Doxycyline
selected patients)• PLUS a macrolide (azithromycin, clarithromycin, or Chlamydophila
A tetracycline Macrolide
erythromycin)*Δ psittaci
Coxiella burnetii A tetracycline Macrolide
Inpatients, ICU treatment
Francisella tularensis Doxycycline Gentamicin, streptomycin
An antipneumococcal beta-lactam PLUS azithromycin OR An Yersinia pestis Streptomycin, gentamicin Doxycyline, fluoroquinolone
antipneumococcal beta-lactam PLUS a respiratory fluoroquinolone OR For Ciprofloxacin, levofloxacin,
Bacillus anthracis
penicillin-allergic patients, a respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, doxycycline (usually with second Other fluoroquinolones; beta-lactam, if susceptible;
gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) PLUS aztreonam (inhalation) rifampin; clindamycin; chloramphenicol
agent)
Staphylococcus aureus 3RA cephalosporin, Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor◊,
Enterobacteriaceae
Methicillin susceptible Antistaphylococcal penicillin‡ Cefazolin, clindamycin carbapenemΔ fluoroquinolone
Methicillin resistant Vancomycin or linezolid TMP-SMX Antipseudomonal beta-lactam §
Pseudomonas
Bordetella pertussis Macrolide TMP-SMX plus (ciprofloxacin or Aminoglycoside plus (ciprofloxacin or levofloxacin¥)
aeruginosa
Beta-lactam/beta-lactamase levofloxacin¥ or aminoglycoside)
Anaerobe (aspiration) Carbapenem Acinetobacter Cephalosporin-aminoglycoside, ampicillin-sulbactam,
inhibitor◊, clindamycin Carbapenem
species colistin
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 Pathogenic Mechanism Prevention Strategy
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Oropharyngeal colonization with pathogenic bacteria

ASPECTOS GENERALES ETIOLOGÍ A Elimination

Avoidance of prolonged antibiotic courses
of normal
Pneumonia types • MRSA.
flora
● Hospital-acquired (or nosocomial) pneumonia (HAP) 48H.. • PSEUDOMONA
● Ventilator-associated pneumonia (VAP) 48 to 72 hours. Gastroesophageal Postpyloric enteral feedingb; avoidance of high
• OTROS SF.
●Healthcare-associated pneumonia (HCAP) is defined as pneumonia that reflux gastric residuals, prokinetic agents
• KLEBSIELLA
occurs in a nonhospitalized patient with extensive healthcare contact, as
defined by one or more of the following: PNEUMONIAE Prophylactic agents that raise gastric pHb; selective
Bacterial overgrowth
•Intravenous therapy, wound care, or intravenous chemotherapy within the • ENTEROBACTER of stomach
decontamination of digestive tract with
prior 30 days • E. COLI nonabsorbable antibioticsb
• Residence in a nursing home or other long-term care facility • ACINETOBACTER
• Hospitalization in an acute care hospital for two or more days within the Cross-infection from Hand washing, especially with alcohol-based hand
prior 90 days other colonized rub; intensive infection control educationa; isolation;
• Attendance at a hospital or hemodialysis clinic within the prior 30 days patients proper cleaning of reusable equipment

Endotracheal intubation; avoidance of sedation;

TABAQUISMO - ALCOHOLISMO - ADULTO MAYOR - USO Large-volume aspiration
decompression of small-bowel obstruction
PREVIO A ATB - UREMIA - INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL -
USO DE SNG - COMA - CIRUGÍA MAYOR - DESNUTRICIÓN Microaspiration around endotracheal tube
FALLA MULTIORGÁNICA - NEUTROPENIA - ANTI H2/IBP Endotracheal
Noninvasive ventilationa
intubation

Abnormal swallowing
Early percutaneous tracheostomya
function

Head of bed elevateda; continuous aspiration of

Secretions pooled
subglottic secretions with specialized endotracheal
above endotracheal
tubea; avoidance of reintubation; minimization of
tube
sedation and patient transport

Altered lower Tight glycemic controlb; lowering of hemoglobin

respiratoryhost transfusion threshold; specialized enteral feeding
defenses formula
INFECTOLOGÍA [email protected]
 Temperature
N. INTRAHOSPITALARIA
≥36.5 or ≤38.4 = 0 point - ≥38.5 or ≤38.9 = 1 point - ≥39 or <36.5 = 2 points
DIAGNÓSTICO Blood leukocytes, microL
≥4000 or ≤11,000 = 0 points - <4000 or >11,000 = 1 point - Band forms ≥50 percent = add
1 point
Tracheal secretions
Absence of tracheal secretions = 0 point
Presence of non-purulent tracheal secretions = 1 point
Presence of purulent tracheal secretions = 2 points
Oxygenation
PaO2/FIO2, mmHg >240 or ARDS (defined as PaO2/FIO2 ≤200, PAWP ≤18 mmHg and
acute bilateral infiltrates) = 0 points
PaO2/FIO2 ≤240 and no ARDS = 2 points
Pulmonary radiography
No infiltrate = 0 point
Diffuse (patchy) infiltrate = 1 point
Localized infiltrate = 2 points
Progression of pulmonary infiltrate
No radiographic progression = 0 point
Radiographic progression (after HF and ARDS excluded) = 2 points
Culture of tracheal aspirate
Pathogenic bacteria cultured in rare or few quantities or no growth = 0 point
Pathogenic bacteria cultured in moderate or heavy quantity = 1 point
Same pathogenic bacteria seen on Gram's stain, add 1 point
Total (a score of >6 was considered suggestive of pneumonia)
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 N. INTRAHOSPITALARIA
TRATAMIENTO

TERAPIA EMPIRICA ATB: GUIA ATS

Patients without Risk Factors for MDR Pathogens
Ceftriaxone (2 g IV q24h) or
Moxifloxacin (400 mg IV q24h), ciprofloxacin (400 mg IV q8h), or levofloxacin
(750 mg IV q24h) or
Ampicillin/sulbactam (3 g IV q6h) or
Ertapenem (1 g IV q24h)
Patients with Risk Factors for MDR Pathogens
1. A -lactam:
Ceftazidime (2 g IV q8h) or cefepime (2 g IV q8–12h) or
Piperacillin/tazobactam (4.5 g IV q6h), imipenem (500 mg IV q6h or 1 g IV
q8h), or meropenem (1 g IV q8h) plus
2. A second agent active against gram-negative bacterial pathogens:
Gentamicin or tobramycin (7 mg/kg IV q24h) or amikacin (20 mg/kg IV
q24h) or

Ciprofloxacin (400 mg IV q8h) or levofloxacin (750 mg IV q24h) plus

3. An agent active against gram-positive bacterial pathogens:
Linezolid (600 mg IV q12h) or
Vancomycin (15 mg/kg, up to 1 g IV, q12h)

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 ASMA
Subset: respiratory
Mild Moderate Severe
arrest imminent

BRONQUIAL Talks in
Alertness
Sentences
May be agitated
Phrases
Usually agitated
Words
Usually agitated Drowsy or confused
Increased Often >30/minute
Guide to rates of breathing in awake children:
Age Normal rate
Respiratory
Increased <2 months <60/minute
rate
2-12 months <50/minute
1-5 years <40/minute
6-8 years <30/minute
Moderate, often Usually loud;
Wheeze only end Loud; throughout exhalation inhalation and Absence of wheeze
expiratory exhalation
100-120 >120
Guide to normal pulse rates in children:
Age Normal rate
Pulse/minute <100 Bradycardia
2-12 months <160/minute
1-2 years <120/minute
2-8 years <110/minute
CLINICA: ESPIROMETRÍA: Pulsus Absent <10 May be present
Often present Absence suggests
>25 mmHg (adult) respiratory muscle
paradoxus mmHg 10-25 mmHg
20-40 mmHg (child) fatigue
• TOS • HIPERSENSIBILIDAD 40-69 percent or
• DISNEA • REVERSIBILIDAD PEF ≥70 percent response lasts <2 <40 percent <25 percent
• SIBILANTES • VARIABILIDAD hours
90-95 percent (test
>95 percent (test not
SaO2 not usually <90 percent
usually necessary)
NEUMOLOGÍA qxmedic.edu@ gmail.com necessary) www.qxmedic.com
 CLASIFICACIÓN DE
LA SEVERIDAD DEL
ASMA
Classification of asthma severity (≥12 years of age)
Components of severity Persistent
Intermittent
Mild Moderate Severe
>2 days/week but not
Symptoms ≤2 days/week Daily Throughout the day
dayl
Impairment Nighttime >1x/week but
≤2x/month 3-4x/month Often 7x/week
Normal FEV1/FVC: awakenings not nightly
Interference with
8-19a 85 % None Minor limitation Some limitation Extremely limited
normal activity
20-39a 80 % • Normal FEV1 between
exacerbations • FEV1 ≥80 percent
40-59a 75 %
predicted • FEV1 >60 but <80 • FEV1 <60 percent
Lung function • FEV1 >80
60-80a 70 % percent predicted predicted
percent • FEV1/FVC normal
predicted

Recommended step for • FEV1/FVC normal Step 3 Step 4 or 5

Step 1 Step 2
initiating treatment And consider short course of GCO
In 2-6 weeks, evaluate level of asthma control that is achieved and adjust therapy accordingly.
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 EPOC

FACTORES DE RIESGO

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 TBC INFANTIL
TBC PULMONAR CASO TBC PULMONAR TBC INFANTIL CONFIRMADO
• Pac con Dx TB pulmonar c/ o s/ BK+ • Estudio bacteriologico +
ASPECTOS GENERALES CASO TBC EXTRAPULMONAR para Mycobacterium
• Pac con Dx TB en organos diferentes a los tuberculosis o muestra
• Mycobacterium tuberculosis SINTOMATICO RESPIRATORIO pulmones histologica compatible
• Envoltura  Ac. Micolico • Tos con flema >15 dias • Necesidad de demostracion (cultivo, PCR, TBC INFANTIL PROBABLE
• 1-4x0.3-0.6 micras CONTACTO DOMICILIARIO histopatologico y/o clinica) • Fiebre, tos y perdida de
• Inmóvil • Mismo domicilio que paciente BK+ • La TB pleural es extrapulmonar y la +fr peso
• No esporulado CONTACTO EXTRADOMICILIARIO CASO TBC SISTEMICO • Exposicion a un caso de
• Aerobio estricto • Comparte ambientes comunes o • No existe en la guia!!! TB pulmonar + otro TBC infecciosa activa
• Desarrollo 35-37°C frecuentan pacientes BK+ (minimo6h) lado  EXTRAPULMONAR • PPD positivo (>10mm)
• No es cromogeno
TBC PANSENSIBLE: Sensibilidad a todos los farmacos de 1ra linea • Hallazgo en radiografia de
• Tincion:
TBC MDR: Resistente a H y R torax compatible con TBC
• Ziehl-Neelsen/Kinyoun
TBC XDR (Extensamente): Resistente a H, R, fluroQ y 1 inyectable de 2da linea (amikacina, activa
• Auramina (+ sensible,
kanamicina o capreomicina) • Evidencia por otros
pero no distingue de
TBC MONORESISTENTE: Resistente a solo un farmaco anti-TB examenes de apoyo
los M. no tubercul..)
TBC POLIRESISTENTE: Resistente a >1 farmaco anti-TB (que no cumpla criterios de MDR o XDR) diagnostico
• Cultivo:
• Middlebrook 7H10 o CONDICION DE CASO CASO NUEVO: 1er episodio de TB o q recibio tto por <30dias (o 25 dosis continuas)
CASO NUEVO
7H11 INGRESO ANTES • CURADO: se vio BK(+) al inicio + termina tto + BK(–) al ultimo mes del tto.
• Lowenstein-Jensen TRATADO • TRATAMIENTO COMPLETO: se vio BK(+) al inicio + termino tto SIN tener prueba de BK
• Pruebas Bioquimicas CURADO al ultimo mes.
• Niacina (+) • ÉXITO DE TRATAMIENTO: la suma de los casos CURADO y TTO COMPLETO
TTO COMPLETO RECAIDA • ABANDONO: deja de recibir tto por >30 dias
• Nitrato reductasa (+) • FRACASO: BK(+) en esputo o cultivo apartir del 4to mes de tto
ÉXITO DE TTO
• Catalasa (debil +) CONDICION DE • FALLECIDO: muerte por cualquier causa durante el tto
ABANDONO
EGRESO DE TBC ABANDONO • NO EVALUADO: paciente sin condicion de egreso.
RECUPERADO
SENSIBLE CASO ANTES TRATADO: pac con dx de TB y antec de haber recibido tto por >30dias
FRACASO • RECAIDA: otro episodio de TB despues de haber CURADO ó TTO COMPLETO
• ABANDONO RECUPERADO: paciente que fue ABANDONO y se reinicia tto desde 1ra
FALLECIDO dosis.
NO EVALUADO
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 TBC PULMONAR
ASPECTOS GENERALES
1. Liquidación inmediata del organismo
HISTORIA NATURAL 2. La infección crónica o latente
3. Enfermedad activa rápidamente progresiva
(o enfermedad primaria)
4. Enfermedad activa muchos años después de
la infección (reactivación de la enfermedad)

TBC 1° retenida TBC 1° no retenida

TBC 2° reactivada TBC REACTIVADA: Miliar y ExtraPulm

• Via hematogena x eso BK-

• Micronodular (<3mm)
• 25% hacen MEC TB
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 TBC PULMONAR DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
DIAGNÓSTICO 1. DETECCION DE SINTOMATICO RESPIRATORIO
2. SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA BACILOSCOPIA 3. DEFINICION DE CASO
• Infiltrado infreclavicular Generalmente Positivo
• Broncograma aereo PRUEBAS Informe de resultados de bacilos copía:
• Negativo (-): No se encuentr a bacilos ácido
• Tendencia a la cavitacion
• PPD (>10mm[>5mm], medir alcohol resistente (BAAR) en 100 campos
induracion, x IFN-gamma) microscópicos.
CLINICA • Paucibacilar: Se observan de 1 a 9 BAAR en
• TOS • RADIOGRAFIA 100
• TAMBIEN • BACILOSCOPIA campos observados
• CULTIVO • Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio
• Esputo no purulento por campo en 100 campos observados (10-
• Fiebre • BIOPSIA 99 bacilos en 100 campos).
• Malestar general • PRUEBAS DE • Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por
• Astenia SENSIBILIDAD campo en 50 campos Observados.
CONVENCIONAL • Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio
• Anorexia por campo en 20 campos observados.
• Perdida de peso • PRUEBAS DE
• Sudoracion nocturna SENSIBILIDAD RAPIDA
(MODS, Griess, MGIT,
• Hemoptisis (cavernas) Genotype MTBDplus) ahora a
todo BK+.
PRONOSTICO
• 60% s/tto mueren a 2.5 años
• Aspergiloma

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 QUIMIOPROFILAXIS
TBC PULM. ISONIACIDA
TRATAMIENTO <15 años  10mg/Kg/dia x 6m (max
300mg/dia)

>15 años  5mg/Kg/dia x 6m (max

300mg/dia)

VIH (+)  dosis según la edad y x 12m +

Piridoxina (por neuropatia x def VitB6)

1. Paciente < 5años con contacto de

caso indice (no importa BK, no
importa PPD)
2. Paciente 5-15 años con contacto de
caso indice y PPD>10
3. Paciente con conversion reciente de
PPD (<2años) para trabajadores de
Salud y personas que atienden a
poblacion privada de libertad
4. Paciente con VIH(+) (no importa el
PPD)

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 TBC PULMONAR
TRATAMIENTO

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 ENFERMEDADES OCUPACIONALES SILICOSIS: Clinica
ENFERMEDADES POR ASBESTO: Asbestosis AGUDA: Mucha exposicion. Meses
ASPECTOS GENERALES a 5ª. DISNEA. Patron alveolar
Fibrosis Pulmonar Intersticial en Etiología difuso en BASES. Mortal en 2ª.
NEUMOCONIOSIS ASBESTOSIS SILICOSIS CRONICA la que se demuestra fibras de
CRONICA SIMPLE, CLASICA:
asbesto > 10 años. Latencia >15ª.
Mineros de carbón Amianto (antipirético) Cuarzo, granito Exposicion a fibras de asbesto o Opacidad <10mm, lobulo superior
amianto + adenopatia cascara de huevo.
Restrictivo Restrictivo Obstructivo Latencia de 15 a 40 años NODULO SILICOTICO. Clinica
Campos superiores Bases de pulmón Vertices de pulmón despues de la exposicion variable, no altera Fx pulmonar.
Epidemiología ACELERADA: < 5 a 10 de
Sindrome Kaplan Mesoteliomas Calc`. Cáscara huevo exposicion. Clinica de la cronica
Grupos de alto riesgo:
Mineria Serrerias Fabricacion pero progresiva. (esclerodermia).
NO acropaquias SI acropaquias CON acropaquias de productos que contienen
MASIVA PROGRESIVA: Coalescen
amianto Construccion
NO TBC NO TBC SI TBC Fabricacion de prendas contra
los nodulos, >10mm. Lob superior.
incendios, frenos y embragues Aun despues de exposicion.
NO TTO NO TTO No TTO DISNEA + TOS + TRASTRICTIVO –
INFECTAN – COR.
Clinica
NEUMOCONIOSIS DE MINEROS DEL CARBON
1. disnea de esfuerzo
progresiva, precoz.
5 a 10ª exposicion. Antracita. Clinica 2. Tos seca, crepitos
variable. NO ACROPAQUIA NI TBC. basales.
Sd caplan: NODULO 5-50MM 3. ACROPAQUIAS
BILATERAL Y PERIFERICO + AR ( TB 4. Estertores y crepitantes COMPLICACIONES
OTRAS) basales TBC PULMONAR. - BRONQUITIS
5. Riesgo Ca >15ª, CRONICA Y ENFISEMA -
Rx: opacidadd >A1cm, LOBULO SUP. NEUMORTORAX, COR PULMONARE
epidermoide,
Fibrosis >1cm (motal) - CANCER?
mesotelioma (>20-30ª)
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 CANCER
PULMONAR

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DERRAME PLEURAL
 ENFERMEDADES Pleural space anatomy Bacteriology Quimica Cat Mal Px Dre
DE LA PLEURA Minimal, <10 mm
A0 y Bx unknown y Cx pH unknown 1 Very low No**
decúbito lateral
EMPIEMA
Small to moderate
• FIEBRE ALTA - ESCALOFRIOS A1 y B0 Negativo y C0 pH ≥7.20 2 Low No††
• TORACOCENTESIS FRUSTRAS
<1/2 hemithorax.
• PROTEINAS > 3gr/dl Large, free flowing Cultivo o
• LEUCOCITOS > 25 000 / mm3 B1 3 Moderate Yes
(≥1/2 hemithorax), gram +
• Ph < 7.2 A2 OR OR C1 pH <7.20
• LDH > 1000 UI/L loculated ,thickened
•
B2 pus 4 High Yes
GLUCOSA < 40 mg/dl parietal pleura¥¥¥

CULTIVO O GRAM
POSITIVO
ASPECTO
PURULENTO

TUBO DE
DRENAJE

GLUCOSA LP
Ph < 7.2
< 50 mg/dl
 ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Etiology CASOS % CASOS %
• CAUSAS
Nontraumatic 138 (72) 34 (46)
TRAUMA TORACICO
Malignant 87 (45) 13 (18)
METASTASIS
HEMOTORAX

Lymphomatous 70 (37) 9 (12)

TEP Nonlymphomatous (primary pulmonary, mediastinal,
DISECCION AORTICA 17 (9) 4 (5)
metastatic extrathoracic malignancies)
• DX
Nonmalignant 51 (27) 21 (28)
HTO ≥ 50% SP
• TTO
Idiopathic 26 (14) 7 (9)
Miscellaneous (benign tumors, lymphangioleiomyomatosis,
TUBO DE DRENAJE
intestinal lymphangiectasis, protein-losing enteropathy, regional
TORACOTOMÍA ileitis, reticular hyperplasia, pleuritis, cirrhosis, thoracic aortic
aneurysm, lupus, tuberculosis, sarcoidosis, amyloidosis, venous 15 (8) 14 (19)
• CAUSAS
QUILOTORAX thrombosis, mitral stenosis, nephrosis, thyroid goiter, tuberous
LINFOMAS - TRAUMA sclerosis, filariasis, heart failure, Down syndrome, Noonan
syndrome)
• DX
TG>110 mg./dl quilomicrones Traumatic 53 (28) 40 (54)
• TTO Surgical (cardiovascular, aortic, thoracoplasty, esophagectomy,
• shunt pleuroperitoneal lobectomy, pneumonectomy, Bochdalek herniorrhaphy,
transabdominal vagotomy, venous catheterization, esophageal
48 (25) 40 (54)
endoscopic sclerotherapy, neck surgery)
MESOTELIOMA Nonsurgical (penetrating or nonpenetrating trauma to the neck,
DERRAME VIRAL thorax, and upper abdomen, straining, coughing, yawning, 5 (3)
vomiting)
PNEUMOTHORAX
• Las enfermedades pulmonares
intersticiales difusas (EPID) ENFERMEDAD PULMONAR INSTERSTICIAL DIFUSA
constituyen un grupo de
afecciones con
manifestaciones clínicas,
radiológicas y funcionales
respiratorias similares, en las
que las principales alteraciones
anátomo-patológicas afectan
las estructuras alveólo-
intersticiales.

• El término enfermedad pulmonar

intersticial (ILD) comprende más de
200 entidades distintas, las cuales
tienen características radiológicas.
• Cuadro clínico común: disnea y tos
• No hay un test Gold Standard