ASA1: Healthy patient without organic, biochemical, or psychiatric disease..

ASA2: A Patient with mild systemic disease, e.g mild asthma or well controlled hypertension. No
significant impact on daily activity. Unlikely impact on anesthesia and surgery

ASA3: Significant or severe systemic disease that limits normal activity, e.g renal failure on dialysis or
class 2 congestive heart failure. Significant impact on daily activity. Likely impact on anesthesia and
surgery

ASA4

Severe disease that is a constant threat to life or requires intensive therapy, e.g acute myocardial
infarction, respiratory failure requiring mechanical ventilation. Serious limitation of daily activity. Major
impact on anesthesia and surgery

ASA5

Moribund patient who is likely to die in the next 24 hours with/without surgery

ASA6

Brain-dead organ donor..

Pembagian umur anak:

newborn (ages 0–4 weeks);

infant (ages 4 weeks – 1 year);

toddler (ages 1–3 years);

preschooler (ages 4–6 years);

school-aged child (ages 6–13 years);

adolescent (ages 13–19).

7A

1. Analgetik

2. Anti anxietas

3. Antacid

4. Antisialogogue

5. Anti emetik

6. Amnesia

7. Aditional ( dexa dll)

Yankeuer suction

Bag valve

Access vein

Get your team

Position pasien

ET cek cuf

O oksigen

Pharmacologi

Laringoskop n blade

Evaluate difficult airway

Performing RSI 7P

1. Preparation - prepare all necessary equipment, drug and back-up plans .10mnt
2. Preoxygenation - with 100 oxygen. 8-10lpm menggunakan sungkup kurang dri 5 mnt

3. Premedication - depending on the patient, just the hypnotic agent.3 mnt.sa lidocain dan fentanyl

4. Paralyze - suxamethonium or rocuronium.

5. Pass the tube - visualize the tube going through the vocal cords

6. Proof of placement - using a reliable confirmation method

7. Post intubation care - secure tube, ventilate

4P spinal

Preparation

Positioning

Projection

Puncture

PSSW pedicle screw sublaminary wire

Spinal pediatric

<5 kg : 0.5 mg/kgBB

5-15 : 0.4 mg/KgBB

>15 kg : 0.3 mg/KgBB

Ur+cr<117 acc

Fentanyl

Minimum efective analgesia consentration(MEAC) --> dibolus dulu sebelum drip

Anestesi lokal toxic

Initial 1-1.5 ml /Kg intralipid 20% dalam 1 menit

Repeat dose

Every 3-5 minutes during resuscitation

1-1.5 ml/Kg lipid 20% dalam 1 menit, sampai total 3l/Kg

Start infusion

On evidence of recovery intralipid 20% at 0.25 -0.5 ml/kg/min

Ketorolac 30 mg

Pemberian maksimal 180 mg/ 5 hari

Geriatri maksimal 150 mg/ 5 hari

Geriatri bisa hari 1: 3×30 mg, hari 2 : 3×10mg, hari ke 3: 3×10 mg

Insulin tiap 1 unit turunkan gds 25-30 gr/dl

Kebutuhan O2

Dewasa 3-4 ml/KgBB/menit

Anak 6-7 ml/Kb BB/menit

EBV (estimate blood volume) :

Laki laki : 70

Wanita. : 65

Infant : 80

Fulterm : 85

PCA

Morfin : 2 amp : 20 mg dalam 50 cc -> 400 mcg/cc

Dosis= (100-umur)/ 24 jam

Pasien 50 th BB 50 kg

(100-50)/24= 2 mg/jam

Lock out 6x / jam (per 10 menit)

2 mg/6 = 0.333 = 300 mcg

Ml/ LO = 300/400= 0.75 cc/ LO

LO = 12 jam

= 0.75 cc x 12 jam

= 60 cc

Nyeri pada carsinoma disebabkan

1. Masa mendesak

2. Metastase

3. Destruksi jaringan

4. Radio/kemoterapi

BMI = BB/ (TB)2

Very severel underweight : <15

Severely underweight : 15-16

Underweight : 16-18,5

Normal : 18,5-25

Overweight: 25-30

Obese class I : 30-35

Obese class II : 35-40

Obese class III (morbid obese) : >40

GOLDMAN CARDIAC RISK INDEX

1. age >70 (5)

2. MI inprevious 6 mo (10)

3. S3 gallop or JVE (+) (11)

4. Important aortic stenosis (3)

5. Rythm other than sinus or PAC on last preoperatibe ECG (7)

6. >5 PVCs/min documented at any time before operation (7)

7. PO2<60 or PaCO2>50 mmHg K<3 or HCO3<20mEq/L BUN >50 or Cr>3.0 abnormal AST, sign of chronic
liver disease, or bedridden from noncardiac causes (3)

8. Intraperitoneal, intrathoracic or aortic (3)

9. Emergency operation (4)

Class I : 0-5 points low risk

Class II : 6-12 : intermediate

Class III : 13-15: high risk

Class IV : >26

Craniotomy

SAH : gyrus sulci hilang

Hitung volume : EDH SDH ICH

jumlah slide x 2 x panjang x lebar /

skala irisan

Antihipertensi lanjutkan sebelum operasi kecuali

Ace inhibitor : captopril

Angiotensin reseptor blocker : valsartan

Dihentikan 1 hari sebelum op

DIC

Terapi DIC:

FFP 10cc/kgBB

Cryopresipitat 5cc/kgBB

DOSIS

OPIOID

Morphine (analgesia) iv 0,05-0,2mg/kg

im 0,03-0,15mg/kg

Sediaan 1ml, 10mg/ml

Fentanyl (anestesia) iv 2-50mcg/kg

(analgesia) iv 0,5-1,5 mcg/kg

Sediaan 2ml , 0,05 mg/ml

Ketamin (induct) iv 1-2 mg/kg

I'm 3-5 mg/kg

(Sedation) iv 2,5-15 mcg/kg/min

Sediaan 10ml, 100mg/ml

Maintenance (tanpa N2O) 30-90,

(dgn N2O) 15-45 mcg/kg/menit

Untuk nyeri kronis

bolus 0,15mg/kg

Drip 0,1 mg/kg/ jam drip

Propofol (induct) iv 1-2.5 mg/kg

(Mainten inf) iv 50-200mcg/kg/min

(Sedation inf) iv 25-100mcg/kg/min

Sediaan 20ml, 10mg/ml

Dexmedetomidine

Sediaan precedex 2cc , 100mcg/cc

Dosis inisial 1 mcg/kg dalam 10 mnt

Dilanjutkan 0.2-0.7 mcg/ kg/ jam

MAC

N2O 105

Halo 0,75

Isof 1,2

Des 6

Sevo 2
PROPOFOL

Dosis 1-2,5 mg/kg

Onset 30''

Durasi 3-8'

Maintenance 50 - 200 mcg/kg/mnt IV

Sedation 25 - 100 mcg/kg/mnt

KETAMINE

Analgesia post op 0,2-0,5 mg/kg/jam

Induksi IV 1-2 mg/kg onset 30-60''

IM 3-5 mg/kg onset 2-4'

Durasi 60-90'

Utk anak d tambah petidin 0,1 mg/kg/jam (analgetik)

ATRACURIUM

Intubasi 0,4-0,5 mg/kg

Onset 3-5'

Durasi 30 - 45'

Maintenance 0,1 mg/kg. 5 - 12 mcg/kg/mnt

VECURONIUM

Intubasi 0,08-0,1 mg/kg

Onset 3-5'
Durasi 45' - 90'

Maintenance 0,01 mg/kg. 1-2 mcg/kg/mnt

ROCURONIUM

Intubasi 0,6-1,2 mg/kg

RSI 0,9-1,2 mg/kg diharapkan onset 90 detik

Onset 1-2'

Durasi 35' - 75'

Maintenance 0,15 mg/kg. 9-12 mcg/kg/mnt

SUCCINYLCHOLINE

Intubasi 1 mg/kg

Onset 30" - 60"

Duration 5-10 mnt

Maintenance 0,15 mg/kg

MIDAZOLAM

Premed 0,07-0,15mg/kg

Sedasi 0,01-0,1mg/kg

Induksi 0,1-0,4mg/kg

Onset 30-60'' premed, 5'-10' induksi

Durasi 15-80'

FENTANYL

1-3mcg/kg
Post op 0,5-1,5mcg/kg/jam

Onset 3-5'

Durasi 25-35'

PETIDIN

0,5-1mg/kg

Post op 0,2-0,5mg/kg/jam

Onset 5-7'

Durasi 3-5jam

MORFIN

0,1-1mg/kg

Post op 10-20mcg/kg/jam

Onset lbh 30'

KETOROLAC

Dosis 0,5 - 0,75 mg/kg

Dosis max dewasa 180 mg / 5 hari

Geriatri 150 mg / 5 hari

Sa: hipersekresi 0.25 mg/1 ampul

Bradikardi 0.5 mg/2 ampul

Midazolam sediaan:5mg/5cc ,10mg/3cc

premed:0,01-0,1 mg/kgbb
Intubasi:0.07-0.15 mg/kgbb

Fentanyl sediaan 100 mcg

Premed 1-2mcg/kgbb

Blunting intubasi 3-20mcg/kgbb

Propofol sediaan 20mg

Induksi 1-2.5mg/kgbb

Atracurium sediaan

Intubasi 0.4-0.5mg/kgbb

Antiemetik

Ondan 0.1mg/kgbb

Piralen 0.15mg/kgbb

Induksi

Ketamin 1-2mg/kgbb iv ,3-6mg/kgbb im

MR

Rocuronium 0.6-1.2mg/kgbb

GA RSI. 0.9-1.2mg/kgbb

Vecuronium 0.08-0.1mg/kgbb

Prostigmin 0.04-0.08mg/kgbb
Analgesik

Petidin:

Post op 0.2-0.5mg/kgbb+ketamin

Antishivering 25mg/kgbb

Durante 0.1-0.5mg/kgbb/jam

Morfin

Syringe pump (drip) 10-20mcg/kgbb/jam

Nalokson 0.04-0.08 perkali setiap 10-15mnt

Emergency

Efedrin 0.1-0.2mg/kgbb

Epinefrin bradikardi 2-10mcg/kgbb/menit,,syok 1:100.000 dlm 1-2cc

Dexa 0.1mg/kgbb

Lidokain 1-1.5mg/kgbb

PROPOFOL

Dosis 1-2,5 mg/kg

Onset 30''

Durasi 3-8'

Maintenance 50 - 200 mcg/kg/mnt IV

Sedation 25 - 100 mcg/kg/mnt

KETAMINE
Analgesia 0,2-0,5 mg/kg/jam

Induksi IV 1-2 mg/kg onset 30-60''

IM 3-5 mg/kg onset 2-4'

Durasi 60-90'

Utk anak d tambah petidin 0,1 mg/kg/jam (analgetik)

Maintenance GA ketamin

0.5-1mg/kg/min with N2O 50% in O2

15-45 mcg/kg/min with N2O 50-70% in O2

30-90 mcg/kg/min without N2O

Sedation and analgesia 0.2-0.8 mg/kg/ IV

ATRACURIUM

Intubasi 0,4-0,5 mg/kg

Onset 3-5'

Durasi 30 - 45'

Maintenance 0,1 mg/kg. 5 - 12 mcg/kg/mnt

VECURONIUM

Intubasi 0,08-0,1 mg/kg

Onset 3-5'

Durasi 45' - 90'

Maintenance 0,01 mg/kg. 1-2 mcg/kg/mnt

ROCURONIUM

Intubasi 0,6-1,2 mg/kg

RSI 0,9-1,2 mg/kg

Onset 1-2'

Durasi 35' - 75'

Maintenance 0,15 mg/kg. 9-12 mcg/kg/mnt

Dosis 0,3-0,45 onset 120 detik

0,6 onset 60 detik

0,9 onset 30 detik

SUCCINYLCHOLINE

Intubasi 1 mg/kg

Onset 30" - 60"

Duration 5-10 mnt

Maintenance 0,15 mg/kg

MIDAZOLAM

Premed 0,07-0,15mg/kg

Sedasi 0,01-0,1mg/kg

Induksi 0,1-0,4mg/kg

Onset 30-60'' premed, 5'-10' induksi

Durasi 15-80'

FENTANYL

1-3mcg/kg
Post op 0,5-1,5mcg/kg/jam

Onset 3-5'

Durasi 25-35'

PETIDIN

0,5-1mg/kg

Post op 0,2-0,5mg/kg/jam

Onset 5-7'

Durasi 3-5jam

MORFIN

0,1-1mg/kg

Post op 10-20mcg/kg/jam

Onset lbh 30'

KETOROLAC

Dosis 0,5 - 0,75 mg/kg

Dosis max dewasa 180 mg / 5 hari

Geriatri 150 mg / 5 hari

PROPOFOL

Dosis 1-2,5 mg/kg

Onset 30''

Durasi 3-8'

Maintenance 50 - 200 mcg/kg/mnt IV

Sedation 25 - 100 mcg/kg/mnt

KETAMINE

Analgesia 0,2-0,5 mg/kg/jam

Induksi

IV 1-2 mg/kg onset 30-60''

IM 3-5 mg/kg onset 2-4'

Durasi 60-90'

Utk anak d tambah petidin 0,1 mg/kg/jam (analgetik)

Tidak menurunkan SVR.

ATRACURIUM

Intubasi 0,4-0,5 mg/kg

Onset 3-5'

Durasi 30 - 45'

Maintenance 0,1 mg/kg.

5-12 mcg/kg/mnt

VECURONIUM

Intubasi 0,08-0,1 mg/kg

Onset 3-5'

Durasi 45' - 90'

Maintenance 0,01 mg/kg.

1-2 mcg/kg/mnt
ROCURONIUM

Intubasi 0,6-1,2 mg/kg

0.45-0.9 mg/kg

RSI 0,9-1,2 mg/kg

Onset 1-2'

Durasi 35' - 75'

Maintenance 0,15 mg/kg. 9-12 mcg/kg/mnt

Sugamadex

SUCCINYLCHOLINE

Intubasi 1 mg/kg

Onset 30" - 60"

Duration 5-10 mnt

Maintenance 0,15 mg/kg

MIDAZOLAM

Premed 0,07-0,15mg/kg

Sedasi 0,01-0,1mg/kg

Induksi 0,1-0,4mg/kg

Onset 30-60'' premed, 5'-10' induksi

Durasi 15-80'

FENTANYL

1-3mcg/kg

Post op 0,5-1,5mcg/kg/jam
Onset 3-5'. 7menit

Durasi 25-35'

PETIDIN

0,5-1mg/kg

Post op 0,2-0,5mg/kg/jam

Onset 5-7'

Durasi 3-5jam

MORFIN

0,15-0.2mg/kg

Post op 10-20mcg/kg/jam

Onset lbh 30'

KETOROLAC

Dosis 0,5 - 0,75 mg/kg

Dosis max dewasa 180 mg/5 hari

Geriatri 150 mg/5 hari

SA 0.01-0.02 mg/Kgbb

Takikardi

Mengentalkan mukus.

Bifasik 0.01 bradikardi

0.02 takikardi
TIVA anak

SA 0.01-0.02 mg/Kgbb

Midazolam Induksi 0,1-0,4mg/kg

Ketamin IV 1-2 mg/kg onset 30-60"

1. Cole (umur(thn) +16) dibagi 4

2. Penlington

Usia 1-6thn :1/3umur(thn) + 3.5

Usia 6-12thn :1/4umur(thn) + 4.5

3. Levin 1/4(umur(thn) + 18) / 4

Aterm 3 atau 3.5

Preterm 2.5

4. Shiyorama (0.316xumur(thn)) +4.135

(0.04xpanjang (inci)) + 1.6

5. Ming Hung 2+panjang(cm)/30

6. Multi variate

2.44+(umur(thn)x0.1)+(berat(kg)x0.016)

SA 0,01-0,02 mg/kg

Midazolam 0,05 mg/kg

Fentanyl

pain relief 1-2 mcg/kg

 Anesthetic adjunct 1-5 mcg/ kg

Main anesthetic 50-100 mcg/ kg

Maintenance infusion 2-4 mcg

Ketamine

Induction 1-2 mg/ kg

Maintenance inf 25-75 mcg/kg/ min

Sedation 0,5-1 mg/kg

Propofol

Induction 2-3 mg/kg

Maintenance inf 60-250mcg/kg/min

Morphine

Pain relief 0,025-0,1 mg/kg

Premedication I'm 0,1 mg/kg

Atracurium 0,5 mg/kg

Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg

Vecuronium 0,1 mg/kg

Succinylcholine 1-2 mg/kg

Neostigmine 0,04-0,07 mg/kg

Efedrin 0,1-0,3 mg/kg

Epineprine 10 mcg/kg

Insulin infusion 0,02-0,1 units/kg/h

Dopamine 2-20 mcg/kg/min

Dobutamine 2-20mcg/kg/min

Norepinephrine inf 0,05-2 mcg/kg/min

Lidocaine 1mg/kg

Dexamethason 0,1-0,5 mg/kg

Methylprednisolon 2-4mg/kg

Metoclopramide 0,15mg/kg

Ondancetron 0,1 mg/kg

Naloxon 0,01 mg/kg

Na bicarbonat 1meq/kg

Aminophylline

Loading dose 5-6 mg/kg (administer over 20min IV)

Maintenance 0,5-0,9 mg/kg/h

MAC

Halotan

Neo. 0,9

Infants. 1,1-1,2

Small children 0,9

Adult. 0,75

Sevoflurane

neo 3,2

infants 3,2

small children 2,5

adult 2

Isoflurane

1,6
 1,8-1,9

1,3-1,6

1,2

Desflurane

8-9

9-10

7-8

EKG

IRAHI

Irama : Sinus rithm, P diikuti QRS

Rate : R-R

Axis : P di I, AVF, II

Hipertropi : QRS di V1+ V5 <35 kotak kecil

Iskemik : ST elevasi, depresi

Anterior: V3-V4

Inferior : II,III, aVF

Lateral: I,aVL, V5-V6

Septum: V1-V2

Posterior : resiprocal V1-V2 (V7-V9)

Manajemen Stenosis - regurgitasi

Stenosis: slow, IVFD cukup, SVR naik, HRate turun

Regurgitasi : rapid, IVFD cepat, SVR turun, HRate sedikit naik

HRate Normal geriatri

118-(0,57xumur)

1. Preoksigenasi

2. Midazolam 0,07-0,15 mg/kg (4 mg)

3. Fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg (100 mcg)

4. Propofol 1-2,5 mg/kg (50 mg)

5. Atracurium 0,4-0,5 mg/kg (20 mg)

6. Piralen 0,15 mg/kg (10mg)

7. Ketorolac 0,5-0,75/kg (30 mg)

8 Maintenance :

Iso 1-1,5 vol%,O2 : N20 50% : 50%

Atracurim 10mg/30mnt

Intubasi ETT 7.5

N <130 / < 85

High normal 130-140 / 85-89

HT

St I/ mild 140-159 /90-99

St II/moderate 160-179 /100-109

St III/ severe 180-209 / 110-119

St IV/very severe >210/>120

Anti HT

Diuretics

Thiazide

Potasium sparing

Loop

Sympatholytic

Adrenergic receptor blocker

Central alfa2 agonist

Vasodilator

Ca chanel blockers

Direct vasodilator

Turp syndrom

Masuknya cairan irigasi ke sirkulasi melalui pembuluh darah yang terbuka, osmolaritas turun shg air
masuk ke intra seluler, menyebabkan edema intraseluler termasuk sel otak dan paru dapat terjadi gagal
jantung akut
Tanda2:

1. Mental confusion, apatis, kelemahan otot, mual muntah

2. TDS dan TDD meningkat, tekanan nadi meningkat

3. Bradikardia

4. Dispneu dgn atau tanpa sianosis

5. Selanjutnya hipotensi, koma, twitching otot hebat, konvulsi, berakhir dengan kematian

6. Kadar na serum dapat turun sampai dengan 120 meq/L

Tindakan:

1. Gejala ringan diatasi dgn pemberian diuretik furosemid dan restriksi cairan

2. Kasus berat dgn tanda cerebral dan KV perlu diberikan Nacl hipertonis (3%)

3. Mengatasi gagal nafas dan gagal jantung yang terjadi

4. Koreksi Hb akibat perdarahan dan hemodialisis yg terjadi

Jackson 1 : retraksi suprasternal dan stridor tenang

Jackson 2 : retraksi suprasternal & epigastrium, gelisah

Jackson 3 : retraksi suprasternal, infraklavikula dan intercostal, gelisah serta dispnea

Jackson 4 : retraksi sangat jelas, sianosis, paralisa pusat pernafasan ec hiperkapnea. Penderita tenang spt
tidur pdhal mau mati ec asfiksia

Penanganan:

Jackson 1 : konservatif (antiinflamasi, antialergi, antibiotik, oksigen intermiten)

Jackson 2-3 : intubasi endotrakea (pilihan utama) dan trakeostomi

Jackson 4 : krikotirotomi
OSA

1. Tidur mengorok berat

2. Apnea, tidur gelisah

3. Posisi tidur dengan leher ekstensi

4. Pada siang hari mengantuk

Singkirkan OSA krn:

1. Persiapan anestesi dan pasca bedah OSA berbeda dgn ATE biasa

2. Insiden terjadinya penyulit pasca operasi tinggi --> perlu dirawat di ICU resiko desaturasi

3. Meningkatkan resiko desaturasi, laringospasme dan obstruksi jalan nafas saat induksi

4. Sensitivitas terhadap efek depresi nafas dari sedatif dan opioid dan hilangnya respons thdp CO2 bila
dibanding pasien normal

5. Insiden pasca operasi pada OSA 16-27%, sedangkan non OSA 1%

Syndrom pickWikian

Tipe berat dari OSA

1. BMI>50kg/m2 (super obesity)

2. Hipoventilasi alveolar (hipoksemia dan hipercarbia)

3. Tidur malam mengorok hebat dgn respirasi periodik (snoring)

4. Hipersomnolen (somnolen pada wktu siang)

5. Polisitemia sekunder

6. RVH dan LVH dan RHF.

Patient controlled analgesia

Dosis morfin per jam (mg/jam) :

(100-umur)/24 jam

Usia 30 th : 3 mg/ jam

Usia 50 th : 2 mg/ jam

Usia 70 th : 1,25 mg/ jam

Maksimal dosis : 2x dosis

Dosis bolus 1 mg

Morfin 10-20 mcg/kg/ jam

Interval 6-12x pencet/ jam

Fentanyl 1 mcg/kg/jam

SPINAL

lapisan2 median :

kutis, subkutis ,lig. supra spinosum, lig. interspinosum, lig. flavum, ruang epidural, membran
arachnoideal, ruang subarachnoid

indikasi :

lower abdominal, inguinal, urogenital , rectal and lower extremity surgery

kontraindikasi :

absolut :

-infection of site injection

-patient refusal

-coagulopathy or other bleeding diathesis

-severe hypovolemia

-increased intracranial pressure

-severe aortic stenosis

-severe mitral stenosis

relative :

sepsis

uncooperative patient

preexistingg neurological defisit

demyelinating lesions

stenotic valvular heart lesions

left ventricular outflow obstruction

severe spinal deformity

controversial :

prior back surgery at the site of injection

complicated surgery

prolonged operation

major blood loss

maneuvers that compromise respiration

faktor pencetus VES :

intrakardiak :

iskemik, M.I

ekstrakardiak:

keracunan obat, asidosis, nyeri, ppok, pent. batu empedu, stimulasi saraf simpatis, ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit

a. Hypovolemia –Treatment includes infusion of saline or lactated Ringer's solution.

b. Hypoxia –Treatment should include airway management and efective ventilation and oxygenation.

c. Hydrogen Ion excess (Acidosis) –Treatment should include hyperventilation and bolus of sodium
bicarbonate.

d. Hypokalemia – Treatment may include infusion of potassium.

e. Hyperkalemia – Treatment may include calcium chloride, sodium bicarbonate, and glucose with
insulin.

f. Hypothermia – Treatment should include rewarming.

g. Tension Pneumothorax – Treatment will include needle decompression or thoracostomy.

h. Tamponade (Cardiac) – Treatment will be pericardiocentesis by experienced team member.

i. Toxins – Treatment will be based on the specific overdose.

j. Thrombosis (pulmonary embolus) – Treatment may include fibrinolytics or surgical embolectomy.

k. Thrombosis (acute MI) – Consult cardiology.

Bentuk Ves yang berbahaya adalah :

· Ves lebih dari 6 kali permenit

· VES “ bigemini “ yaitu satu sinus satu VES secara bergantian, trigemini setelah 2 sinus, quartgemini
setelah 3 sinus

· VES “ multifokal “ yaitu memiliki dua atau lebih bentuk yang berbeda

· VES “ konsekutif “ yaitu muncul VES berurutan, dua atau lebih

· VES “ R on T “ yaitu VES yang jatuh pada gelombang T denyut sebelumnya

faktor yg mepengaruhi ketinggian blokade spinal :

faktor utama :

- baricity of anesthetic solution

- position of the patient during injection and immediately after injection

- drug dosage

- site of injection

other factors :

- age

- cerebrospinal fluid

- curvature of the spine

- drug volume

- intraabdominal pressure

- needle direction

- patient height

- pregnancy

dosis :

bupivakain
- perineum, lower limb 4-10

- lower abdomen 12-14

- upper abdomen 12-18

durasi

- plain 90-120

- epinephrine 100-150

dosis adjuvant

morphine 0,1-0,5 mg

fentanyl 10-25 mcg

resusutasi intra uterin :

pco :

posisi : miring ke kiri 20° menghindari penekanan vena caba inferior dan aorta abdominal

cairan : cukupi kebutuhan cairan

oksigen : cukupi oksigen

Wayne index:

Sesak nafas (+1)

Palpitasi (+2)

Mudah lelah (+)

Senang hawa panas (-5)

Keringat berlebih (+3)

Gugup (+2)

Nafsu makan naik (+3)

Nafsu makan turun (-3)

Berat badan naik (-3)

Berat badan turun (+1)

Pembesaran tiroid (+3/-3)

Bruit pd tiroid (+2/-2)

Eksoptalmus (+2)

Retraksi palpebra (+2)

Palpebra terlabut (+4)

Hiperkinesis (+2)

Telapak tangan lembab (+1/-2)

Nadi <80 (-3)

Nadi >90x (+3/-2)

Fibrilasi atrial (+4)

<11 : eutiroid

11-18 : normal

> 19 : hipertiroid

RUMUS
Albumin = delta alb x BB x 0.8

Transfusi:

WB = [target Hb- Hb saat ini] x BB x 6

PRC = [target Hb - Hb saat ini] x BB x 3

Osmolaritas : N=280-290

[2xNa] + [GDS/18] + [BUN/ 2,8]

BUN : 0,466x Ureum

Koreksi Na (morgan)

Na defisit = TBW x (target Na - Na saat ini)

Tbw BBx0,6 laki2 perempuan 0.5

Mild: 0,5 meq/L/jam

Moderate : 1 meq/L/jam

Severe : 1,5 meq/L/jam

Nacl 0,9% 154 meq/L

Nacl 3% diberikan pada pasien Na<110

HIPONATREMI:
laki2

0,6xBBX^Na

wanita

0,5xBBx^Na

kecepatan

0,5 -1.meq/jam

koreksi kalium

koreksi : defisit K+ x BB x 0,4

maintenance dewasa :

1-2 meq/kg bb/hari

pemberian kcl : koreksi + maintenance

kecepatan pemberian : maksimal 10 meq/jam

pemberian 9-10 meq/jam dilakukan di icu atau dgn monitoring dan pengawasan ketat

DOBUTAMIN ( sediaan 250 mg/ 5 cc)

Kecepatan syiring pump ( cc/jam)

Dosis (mcq) x BB x 60

----------------------------------------------

( sediaan 250/ pengenceran) x 1000

Osmolaritas normal 280-290

Osmolaritas = 2[Na] + [Glukosa/18] + [BUN/2,8]

BUN = 0,466x ureum

BUN/ Cr ratio

Prerenal : >20

Renal : 10-15

Post renal : <10-15

CCt (ml/ mnt) = (140-umur) x BB /(72 x Creatinin)

Wanita x0,85

CCT = (140-umur) x bb dibagi (72xcre)

Perempuan hasil x 0,85

100 - 120. Normal

60. - 100. Decreased renal reserve

40. - 60. Mild renal impairment

25. - 40. Moderate renal insufisiency

< 25. Renal failure

< 10. End stage renal disease

Hb aktual =

Hb yg terperiksa x priming volume

-------------------------------------------------------

Priming volume + EBV

CVP

N: 8-12 mmHg

H2O x 0,7

Dgn ventilator - 3 mmHg

MOANS : difficult bag mask ventilation

LEMON : difficult laringoscopy intubation

RODS : difficult extraglotus device

SHORT: difficult cricothyrotomy

Mask seal

Obesity/obstruction

Age>55

No teeth
Stif : asthma, ppok, edema

Look externally : small mandible, large tonge, large teeth, short neck

Evaluate 3-3-2 rule : buka mulut 3 jari, 3 jari tip of the mentum-chin nexk junction, 2 jari chin neck
junction-thyroid notch

Mallampati score

Obstruction: upper airway obstrucrion

Neck mobility

Restricted mouth opening

Obstruction : upper airway

Disrupted or distorted airway

Stif lung or cervical spine

Surgery

Hematoma

Obesity

Radiation distortion

Tumor

Risk factors for difficult intubation

-buka mulut kurang dari 4 cm

-thyromental distance <6 cm

-malampaty 3 atau lebih

-gerak leher <80%

-Inability to prognatism

-body weight greater than 110 kg

-positive history of difficult intubation

Difficult ventilation

1. Inability for the unasisted anesthesiologist to mantain oxygen saturation as measured by pulse
oximetry to greater than 92 % using 100% oxygen and positive pressure mask ventilation

2. Important gas flow leak by the face mask

3. Necessity to increase the gas flow to greater than 15 L /min to use the oxygen flush valve more than
twice

4. No perceptible gas movement

5. Necessity to perform a two handed mask ventilation technique

6. changed of operator

Mallampaty

1. Pillar

2. Uvula

3. Soft palatal

4. Hard palatal

ABC hipertensi

Ace inhibitor : captopril 12.5

Beta bloker : propanolol 5 mg

Ca antagonis : amlodipin 5mg

Local anestesi toxic

Initial : 1-1.5 ml/ kg of intralipid over 1 minute

Repeat dose : every 3-5 minutes during resuscitation

1-1.5 ml/ kg of 20% intralipid over 1 minute, up to a total of 3 ml/kgn

Start infusion

On endurance of recovery 20% intralipid at 0.25-0.5 ml/kg/min

Hiperglikemia durante op

Insulin 50 unit dalam spuit 50 cc

Insulin =(GDS : 150) unit per jam syiring pump

Insulin

Infus kontinyu

dosis awal 0.1 U/Kg/jam

Lanjutkan unit per jam = (GDS: 150)

Evaluasi GDS tiap 1-2 jam

Pertimbangkan pemberian KCL 20 meq/L cairan

Target GDS <150-180

1 unit RI - > menurunkan 25-30 mg/dl

Pertimbangkan D5% bila GDS <100 --> 1-1,5 ml/kg/jam

Aritmia

Supra ventrikular : digoxin

Ventrikular : lidocain

Supra dan ventrikular : amiodaron

Amiodaron loading dose 150 mg dalam 10 menit

Lanjut amiodaron 300 mg dalam 50 cc/6 jam lanjut 600mg dalam 50 cc/18 jam

Analgetik oral

Kodein 3x10 mg

Paracetamol 4x500 mg

Alprazolam 0.5 mg 0-0-1

Kebutuhan o2

Dewasa 3 cc/kg/mnt

Anak 6-7cc/kg/mnt

Spinal cord injury

Methyl prednisolon 30 mg/kg 1 jam pertama

Lanjut kontinu 5.4 mg/kg/jam dalam 23 jam

Awasi kalium serum

Sindroma nefrotik

-proteinuria

-hipoalbumin

-oedema

Manajemen

1. Perlindungan ginjal

2. Hipoproteinemia

3. Resistensi heparin -> kekurangan AT III dan plasminogen

4. Cairan dan keseimbangan elektrolit

5. Terapi kortikosteroid lama

MAP 50-70 mmHg

Atracurium

Isofluran

Ht> 26%

Alb > 2.5 gr/DL

Pemberian KS lama

-resistensi air dan natrium

-kekurangan Kalium
-BP meningkat

-gula darah meningkat

-infeksi meningkat

-tromboemboli meningkat

Kortikosteroid harus dilanjutkan untuk menjaga stabilitas hemodinamik

Pemberian antikoagulan oral cegah tromboembolik

Lukabakar

Parkland : 4cc×BB×%luka bakar (ringer laktat)

50% cairan 8 jam I

50% cairan 16

Moncreef

ANESTESI GERIATRI

Airway:

· Resiko ventilasi sulit: gigi ompong

· Resiko aspirasi meningkat: karena penurunan progresif refleks laring

Breathing

· Elastisitas paru menurun, luas permukaan alveoli menurun, volume residual meningkat, mismatch
ventilasi/perfusi, PaO2 menurun

· Rigiditas dinding dada meningkat

· Kekuatan otot menurun, kemampuan batuk menurun, kapasitas bernafas maksimal menurun

· Respon terhadap hipoksia dan hiperkapnia menurun

· Resiko penyakit paru meningkat: emfisema, bronkitis kronik, pneumonia

Circulation

· Elastisitas dinding arteri menurun, afterload meningkat, tekanan darah sistolik meningkat, LVH

· Aktivitas adrenergik menurun, HR istirahat menurun, refleks baroreseptor menurun.

· Resiko penyakit kardiovaskular meningkat: aterosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi, gagal
jantung, aritmia, kelainan katup.

· Respon terhadap agen beta-adrenergik berkurang.

Drug
· MAC agen inhalasi menurun 4% per dekade setelah usia di atas 40 tahun, onset meningkat bila CO
menurun dan melambat bila terdapat mismatch ventilasi perfusi yang signifikan.

· Dosis obat anestesi intravena secara umum menurun bisa sampai 50%, dianjurkan untuk pemberian
obat secara titrasi.

· Dosis NMBA relatif tidak terpengaruh dengan usia, namun dapat terjadi pemanjangan onset. Pemulihan
dari NMBA tergantung dari adanya gangguan ginjal maupun hepar.

Else

· Aliran darah ginjal menurun, laju filtrasi glomerulus menurun

· Fungsi tubular renal menurun, gangguan regulasi Na, kemampuan dilusi dan konsentrasi menurun,
gangguan regulasi air, ekskresi obat menurun.

· Respon renin-aldosteron menurun

· Gangguan ekskresi K+

· Resistensi insulin meningkat

· Massa otak menurun terutama di korteks cerebri dan lobus frontal, CBF menurun 10-20%

· Resiko POCD meningkat.

HR normal: 118 - (usia x 0.57)

Perioperatif garis besarnya hanya terbagi 2:

Fungsi jantung

Fungsi paru

*Pembuatan Levobupivakain Isobarik menjadi Hiperbarik dari dr.Sugeng SpAn* :

"Untuk membuat solution Hiperbarik tiap cc solution ditambah 80 mg dekstrose. Bila pakai D40% (400
mcg/ml), jadi untuk 10 ml Vopicain butuh 2 ml D40% --> 12 ml LB 4,166% .

Dalam prakteknya, ngoplosnya hrs steril dan bisa langsung dibagi jadi 3-4 spuit masing2 berisi 3 - 4 ml."

Pada prinsipnya dalam penatalaksananaan anestesi pada suatu operasi, terdapat beberapa tahap yang
harus dilaksanakan yaitu pra anestesi, tahap penatalaksana ananestesi dan pemeliharaan serta tahap
pemulihan dan perawatan pasca anestesi.

Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca operasi dan anestesi yang biasa dilakukan di
ruang pulih sadar atau recovery room, yaitu ruangan untuk observasi pasien pasca bedah atau anestesi.
Ruang pulih sadar adalah batu loncatan sebelum pasien dipindahkan ke bangsal atau masih memerlukan
perawatan intensif ICU. Dengan demikian pasien pasca operasi dan anestesi dapat terhindar dari
komplikasi yang disebabkan karena operasi atau pengaruh anestesinya.

Pulih dari anestesi umum atau dari analgesia regional secara rutin dikelola dikamar pulih atau Unit
Perawatan Pasca Anestesi (RR, Recovery Room atau PACU, Post Anestesia Care Unit). Idealnya bangun
dari anestesi secara bertahap, tanpa keluhan dan mulus. Kenyataannya sering dijjumpai hal-hal yang
tidak menyenangkan akibat stres pasca bedah atau pasca anestesi yang berupa gangguan napas,
gangguan kardiovaskular, gelisah, kesakitan, mual-muntah, menggigil dan kadang-kadang pendarahan.
Recovery room atau ruang pemulihan adalah sebuah ruangan di rumah sakit, dimana pasien dirawat
setelah mereka telah menjalani operasi bedah dan pulih dari efek anestesi. Pasien yang baru saja di
operasi atau prosedur diagnostik yang menuntut anestesi atau obat penenang dipindahkan ke ruang
pemulihan, dimana keadaan vital sign pasien (nadi, tekanan darah, suhu badan dan saturasi oksigen)
diawasi ketat setelah efek dari obat anestesi menghilang.

Pasien biasanya akan mengalami disorientasi setelah mereka sadar kembali, dan di ruang pemulihan ini
pasien ditenangkan apabila menjadi anxietas dan dipastikan kalau fisik dan emosional mereka terkendali.

Ruangan dan Fasilitas

Unit Perawatan Pasca Anestesi (UPPA) harus berada dalam satu lantai dan dekat dengan kamar bedah,
supaya kalau timbul kegawatan dan perlu segera diadakan pembedahan ulang tidak akan banyak
mengalami hambatan. Selain itu karena segera setelah selesai pembedahan dan anestesi dihentikan
pasien sebenarnya masih dalam keadaan anestesi dan perlu diawasi dengan ketat seperti masih berada
di kamar bedah.

Besar ruangan dan fasilitas tergantung pada kemampuan kerja kamar bedah. Kondisi ruangan yang
membutuhkan suhu yang dapat diatur dan warna yang tidak mempengaruhi warna kulit dan mukosa
sangat membantu untuk membuat diagnose dari adanya kegawatan nafas dan sirkulasi. Ruang pulih
sadar yang terletak di dekat kamar bedah akan mempercepat atau memudahkan bila diperlukan
tindakan bedah kembali. Alat untuk mengatasi gangguan nafas dan jalan nafas harus tersedia, misalnya
jalan nafas orofaring, jalan nafas orotrakeal, laringoskop, alat trakeostomi, dalam segala ukuran. Oksigen
dapat diberikan dengan FiO2 25% - 100%.

Pengelolaan Pasien di Ruang Pulih Sadar

Pengawasan ketat di ruang pemulihan atau UPPA harus seperti sewaktu berada di kamar bedah sampai
pasien bebas dari bahaya, karena itu peralatan monitor yang baik harus disediakan. Tensimeter,
oksimeter denyut (pulse oxymeter), EKG,peralatan resusitasi jantung-paru dan obatnya harus disediakan
tersendiri, terpisah dari kamar bedah.
Personil dalam UPPA sebaiknya sudah terlatih dalam penanganan pasien gawat, mahir menjaga jalan
napas tetap paten, tanggap terhadap perubahan dini tanda vital yang membahayakan pasien.

Setelah dilakukan pembedahan pasien dirawat diruang pulih sadar. Pasien yang dikelola adalah pasien
pasca anestesi umum ataupun anestesi regional. Di ruang pulih sadar dimonitor jalan nafasnya apakah
bebas atau tidak, ventilasinya cukup atau tidak dan sirkulasinya sudah baik atau tidak. Pasien dengan
gangguan jalan nafas dan ventilasi harus ditangani secara dini. Selain obstruksi jalan nafas karena lidah
yang jatuh ke belakang atau spasme laring, pasca bedah dini kemungkinan terjadi mual-muntah yang
dapat berakibat aspirasi. Anestesi yang masih dalam, dan sisa pengaruh obat pelumpuh otot akan
berakibat penurunan ventilasi.

Pasien yang belum sadar diberikan oksigen dengan kanul nasal atau masker sampai pasien sadar betul.
Pasien yang sudah keluar dari pengaruh obat anestesi akan sadar kembali. Kartu observasi selama di
ruang pulih sadar harus ditulis dengan jelas, sehingga dapat dibaca bila pasien sudah kembali ke bangsal.
Bila keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien normal dan stabil, maka pasien dapat dipindahkan ke
ruangan dengan pemberian instruksi pasca operasi.

Tingkat perawatan pasca anestesi pada setiap pasien tidak selalu sama, bergantung pada kondisi fisik
pasien, teknik anestesi, dan jenis operasi, monitoring lebih ketat dilakukan pada pasien dengan risiko
tinggi seperti:

Kelainan organ

Syok yang lama

Dehidrasi berat

Sepsis

Trauma multiple

Trauma kapitis

Gangguan organ penting, misalnya : otak

Pada saat melakukan observasi di ruang pulih, agar lebih sistematis dan lebih mudah dapat dilakukan
³monitoring B6´, yaitu :
Breath (nafas) : sistem respirasi

Pasien belum sadar dilakukan evaluasi :

Pola nafas

Tanda-tanda obstruksi

Pernafasan cuping hidung

Frekuensi nafas

Pergerakan rongga dada : simetris/tidak

Suara nafas tambahan : tidak ada pada obstruksi total

Udara nafas yang keluar dari hidung

Sianosis pada ekstremitas

Auskultasi : wheezing, ronki

Pasien sadar : tanyakan adakah keluhan pernafasan.

Jika tidak ada keluhan : cukup berikan O2

Jika terdapat tanda-tanda obstruksi : terapi sesuai kondisi (aminofilin,kortikosteroid, tindakan tri ple
manuver airway).

Blood (darah) : sistem kardiovaskuler

Tekanan darah

Nadi

Perfusi perifer

Status hidrasi (hipotermi ± syok)

Kadar Hb
Brain (otak) : sistem SSP

Menilai kesadaran pasien dengan GCS (Glasgow Coma Scale)

Perhatikan gejala kenaikan TIK 4.

Bladder (kandung kencing) : sistem urogenitalis

Periksa kualitas, kuantitas, warna, kepekatan urine

Untuk menilai : Apakah pasien masih dehidrasi, Apakah ada kerusakan ginjal saat operasi, acute renal
failure

Bowel (usus) : sistem gastrointestinalis

Periksa :

Dilatasi lambung

Tanda-tanda cairan bebas

Distensi abdomen

Perdarahan lambung post operasi

Obstruksi atau hipoperistaltik, gangguan organ lain, misal: hepar,lien, pancreas

Dilatasi usus halus,

Hati-hati, pasien operasi mayor sering mengalami kembung yang mengganggu pernafasan, karena ia
bernafas dengan diafragma.

Bone (tulang) : sistem musculoskeletal

Periksa :

Tanda-tanda sianosis
Warna kuku

Perdarahan post operasi

Gangguan neurologis : gerakan ekstremitas

Kriteria yang digunakan dan umunya yang dinilai pada saat observasi di ruang pulih adalah warna kulit,
kesadaran, sirkulasi, pernafasan, dan aktivitas motorik,seperti skor Aldrete (lihat tabel). Idealnya pasien
baru boleh dikeluarkan bila jumlah skor total adalah 10. Namun bila skor total telah di atas 8 , pasien
boleh keluar ruang pemulihan.

Namun bila pasien tersebut anak-anak kriteria pemulihan yang digunakan adalah skor Steward, yang
dinilai antara lain pergerakan, pernafasan dan kesadaran. Bila skor total di atas 5, pasien boleh keluar
dari ruang pemulihan.

Untuk pasien dengan spinal anestesi digunakan kriteria skor Bromage, yang dinilai adalah pergerakan
kaki, lutut dan tungkai, apabila total skor di atas 2, pasien boleh di pindahkan ke ruang rawat.

Tabel Skor pemulihan pasca anestesi

Aldrete Score (dewasa)

Penilaian

Nilai Warna

Merah muda, 2

Pucat, 1

Sianosis, 0
Pernapasan

Dapat bernapas dalam dan batuk, 2

Dangkal namun pertukaran udara adekuat, 1

Apnoea atau obstruksi, 0

Sirkulasi

Tekanan darah menyimpang <20% dari normal, 2

Tekanan darah menyimpang 20-50 % dari normal, 1

Tekanan darah menyimpang >50% dari normal, 0

Kesadaran

Sadar, siaga dan orientasi, 2

Bangun namun cepat kembali tertidur, 1

Tidak berespons, 0

Aktivitas

Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2

Dua ekstremitas dapat digerakkan,1

Tidak bergerak, 0

Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan

Tabel Skor pemulihan pasca anestesi

Steward Score (anak-anak)

Pergerakan
Gerak bertujuan 2

Gerak tak bertujuan 1

Tidak bergerak 0

Pernafasan

Batuk, menangis 2

Pertahankan jalan nafas 1

Perlu bantuan 0

Kesadaran

Menangis 2

Bereaksi terhadap rangsangan 1

Tidak bereaksi 0

Jika jumlah > 5, penderita dapat dipindahkan ke ruangan.

Tabel. Skor pemulihan pasca anestesi

Bromage Score (spinal anestesi)

Kriteria Nilai

Gerakan penuh dari tungkai, 0

Tak mampu ekstensi tungkai, 1

Tak mampu fleksi lutut, 2

Tak mampu fleksi pergelangan kaki, 3

Jika Bromage Score 2 dapat pindah ke ruangan.

Komplikasi Pasca Anestesi dan Penanganannya

Komplikasi Respirasi

Obstruksi jalan nafas

Prinsip dalam mengatasi sumbatan mekanik dalam sistem anestesi adalahdengan menghilangkan
penyebabnya. Diagnosis banding antara sumbatan mekanik dan bronkospasme harus dibuat sedini
mungkin. Sumbatan mekanik lebih seringterjadi, dan mungkin dapat menjadi total, dimana wheezing
akibat dapat terdengar tanpa atau dengan stetoskop.

Penyebab sumbatan bisa nyata sebagai contoh, keadaan ini dapat diatasi dengan meluruskan pipa yang
terpuntir dibalik rongga mulut. Jika pipa ditempatkan terlalu jauh ke dalam trakea, maka pipa tersebut
biasanya memasuki bronkus utama jika kadar tinggi oksigen yang dipakai,sampai terjadi tanda-tanda
hipoksia, hiperkardi atau sumbatan pernafasan menjadi nyata.

Komplikasi dapat dihindarkan jika ahli anestesi memeriksa kedudukan pipa setelah dipasang dengan
mendengarkan melalui stetoskop di atas setiap sisi dada, sementara secara manual paru-paru
dikembangkan, jika suara pernafasan tidak terdengar atau pengembangan pada satu sisi dada telah
didiagnosis, maka harus secara lambat laun ditarik sampai udara terdengar memasuki kedua sisi toraks
secara seimbang. Penggunaan pipa yang telah dipotong sampai sepanjang bronkus kanan dapat
mengurangi bahaya.

Ahli anestesi tidak boleh melupakan bahwa, jika dihadapkan pada sumbatan mekanik yang tidak dapat
dijelaskan, segera setelah intubasi, maka anjuran terbaik adalah pipa ditarik keluar dan dilakukan re-
intubasi.

Sumbatan mekanik pada penderita yang tidak diintubasi, apakah dapat bernafas dengan spontan atau
dikembangkan, paling sering disebabkan oleh lidah yang jatuh ke belakang. Biasanya keadaan ini dapat
ditolong dengan mengekstensikan kepala, mendorong dagu ke muka dan memasang pipa udara
anestetik peroral atau nasal.
Sumbatan mekanik pada penderita yang di intubasi mungkin bersifat samar-samar. Paling penting
disadari bahwa adanya pipa trakea tidak menjamin saluran pernafasan yang lancar. Pipa dapat menjadi
terpuntir, bagian yang melengkung dapat terhalang pada dinding trakea, atau dapat terlalu menjorok
jauh dan memasuki bronkus utama kanan atau manset dapat menyebul keluar menutupi bagian ujung.

Bronkospasme

Bronkospame dapat diatasi secara terapi medik, tetapi yang paling penting adalah memastikan bahwa
tidak terjadi sumbatan mekanik, baik secara anatomis,akibat lidah yang terjatuh ke belakang pada
penderita yang tidak diintubasi, atau akibat defek peralatan seperti yang telah dijelaskan di atas.

Efedrin intravena setiap kali dapat ditambah 5 mg, atau 30 mg intramuscular, sehingga dapat menolong,
tetapi dapat menyebabkan takikardi dan meningkatkan tekanan darah. Secara bergantian, suntikan
lambat 5 mg/kg aminofilin intravena.

Hipoventilasi

Pada hipoventilasi, rangsang hipoksia dan hiperkarbia mempertahankan penderita tetap bernafas. Pada
hipoventilasi berat, pC02 naik > 90 mmHg, sehingga menimbulkan koma, dengan pemberian O2 hipoksia
berkurang (p02 naik) tetapi pCO2 tetap atau naik pada hipoventilasi ringan. Sedangkan pada
hipoventilasi berat jusrtu mengakibatkan paradoksikal apnea, yaitu penderita justru jadi apnea setelah
diberi oksigen. Terapi yang benar pada hipoventilasi adalah :

Membebaskan jalan nafas

Memberikan oksigen

Menyiapkan nafas buatan

Terapi sesuai penyebabnya

Hiperventilasi

Hiperventilasi dengan hipokapnia akan merangsang kalium ekstraselular mengalir ke intraselular, hingga
terjadi hipokalemia. Aritmia berupa bradikardia relatif dapat terjadi pada hipokalemia.
Komplikasi Kardiovaskular

Hipertensi dapat disebabkan karena nyeri akibat pembedahan, iritasi pipa trakea, cairan infus
berlebihan, buli-buli penuh atau aktivasi saraf simpatis karena hipoksia, hiperkapnea dan asidosis.
Hipertensi akut dan berat yang berlangsung lama akan menyebabkan gagal ventrikel kiri, infark miokard,
disritmia, edema paru atau pendarahan otak. Terapi hipertensi ditujukan pada faktor penyebab dan
kalau perlu dapat diberikan klonidin (catapres) atau nitroprusid (niprus) 0,5 ± 1,0 µg/kg/ menit.

Hipotensi yang terjadi karena isian balik vena (venous return) menurun disebabkan pendarahan, terapi
cairan kurang adekuat, diuresis, kontraksi miokardium kurang kuat atau tahanan veskuler perifer
menurun. Hipotensi harus segera diatasi untuk mencegah terjadi hipoperfusi organ vital yang dapat
berlanjut dengan hipoksemia dan kerusahan jaringan. Terapi hipotensi disesuaikan dengan faktor
penyebabnya. Berikan O2 100%dan infus kristaloid RL atau Asering 300-500 ml.

Distritmia yang terjadi dapat disebabkan oleh hipokalemia, asidosis-alkalosis,hipoksia, hiperkapnia atau
penyakit jantung.

Hipertensi karena anestesi tidak adekuat dapat dihilangkan dengan menambah dosis anestetika. Bila
persisten dapat diberi obat penghambat beta adrenergik seperti propanolol atau obat vasodilator seperti
nitrogliserin yang juga bermanfaat untuk memperbaiki perfusi miokard. Reaksi hipertensi pada waktu
laringoskopi dapat dicegah antara lain dengan terlabih dahulu memberi semprotan lidokain topical
kedalam faring dan laring, obat seperti opiat dan lain-lain.

Hipertensi karena kesakitan yang terjadi pada akhir anestesi dapat diobati dengaan analgetika narkotik
seperti pethidin 10 mg I.V atau morfin 2-3 mg I.V dengan memperhatikan pernafasan (depresi).

Aritmia jantung pada anestesia, terjadi kira-kira 15-30 %. Etiologi aritmia selama anestesia :

Tindakan bedah : Bedah mata, hidung, gigi, traksimesenterium, dilatasi anus.

Pengaruh metabolisme : hipertiroid, hiperkalemi

Penyakit tertentu : penyakit jantung bawaan, penyakit hiperkapnia,hipokelmia, jantung koroner

Pengaruh obat tertentu : atropine, halotan, adrenalin dll.

Komplikasi Lain-lain

Mengigil

Pada akhir anestesi dengan tiopental, halotan atau enfluran kadang-kadang timbul mengigil di seluruh
tubuh disertai bahu dan tangan bergetar. Hal ini mungkin terjadi karena hipotermia atau efek obat
anestesi, Hipotermi terjadi akibat suhu ruang operasi, ruang UPPA yang dingin, cairan infus dingin, cairan
irigasi dingin, bedah abdomen luas dan lama. Faktor lain yang menjadi pertimbangan ialah kemungkinan
waktu anestesi aliran gas diberikan terlalu tinggi hingga pengeluaran panas tubuh melalui ventilasi
meningkat.

Terapi petidin 10-20 mg i.v. pada pasien dewasa, selimut hangat, infus hangat dengan infusion warmer,
lampu penghangat untuk menghangatkan suhu tubuh.

Gelisah setelah anestesi

Gelisah pasca anestesi dapat disebabkan karena hipoksia, asidosis,hipotensi, kesakitan. Penyulit ini
sering terjadi pada pemberian premedikasi dengan sedatif tanpa anelgetika, hingga pada akhir operasi
penderita masih belum sadar tetapi nyeri sudah mulai terasa. Komplikasi ini sering didapatkan pada anak
dan penderita usia lanjut. Setelah disingkirkan sebab-sebab tersebut di atas, pasien dapat diberikan
midazolam 0,05-0,1mg/kgBB atau terapi dengan analgetika narkotika (petidin 15-25 mg I.V ).

Kenaikan Suhu

Kenaikan suhu tubuh harus kita bedakan apakah demam (fever) atau hipertermia (hiperpireksia).
Demam adalah kenaikan suhu tubuh diatas 38 derajat Celcius dan masih dapat diturunkan dengan
pemberian salisilat. Sedangkan hipertermia ialah kenaikan suhu tubuh diatas 40 derajat Celcius dan tidak
dapat diturunkan dengan hanya memberikan salisilat.

Beberapa hal yang dapat mencetuskan kenaikan suhu tubuh ialah:

Puasa terlalu lama

Suhu kamar operasi terlalu panas (suhu ideal 23-24 derajat Celcius)

Penutup kain operasi yang terlalu tebal

Dosis premedikasi sulfas atropin terlalu besar

Infeksi

Kelainan herediter (kelainan ini biasanya menjurus pada komplikasihipertermia maligna)

Hipertermia maligna merupakan krisis hipermetabolik dimana suhu tubuh naik lebih dari 2 derajat
Celcius dalam waktu satu jam. Walaupun angka kajadian komplikasi ini jarang, yaitu 1: 50.000, pada
penderita dewasa dan 1: 25.000 pada anak-anak, tetapi jika terjadi, angka kematiannya cukup tinggi
yaitu 60%. Etiologi komplikasi ini masih diperdebatkan, tetapi telah banyak dikemukakan bahwa kelainan
herediter ini karena adanya cacat pada ikatan kalsium dalam reticulum sarkoplasma otot atau jantung.

Adanya pacuan tertentu akan meyebabkan keluarnya kalsium tersebut dan masuk kedalam sitoplasma
hingga menghasilkan kontraksi miofibril hebat,penumpukan asam laktat dan karbondioksida,
meningkatkan kebutuhan oksigen,asidosis metabolik, dan pembentukan panas. Kebanyakan obat
anestetika akan menjadi triger pada penderita yang berbakat hipertermia maligna herediter ini. Halotan
dan suksinilkolin adalah obat-obat yang sering dilaporkan sebagai pencetus penyulit ini. Akan tetapi tidak
berarti obat-obat lain aman terhadap komplikasi ini. Gejala klinis selain kenaikan suhu mendadak, tonus
otot bertambah, takikardi, tetani, mioglobinuria, gagal ginjal dan gagal jantung.

Penanggulangan komplikasi dilakukan dengan langkah-langkah:

Hentikan pemberian anestetika dan berikan O2 100%

Seluruh tubuh dikompres es atau alkohol, kalau perlu lambung dibilas dengan larutan NaCl fisiologis
dingin

Pemeriksaan gas darah segera dilakukan

Koreksi asidosis dengan natrium bikarbonat

Koreksi hiperkalemia dengan glukosa dan insulin

Oradekson dosis tinggi diberikan i.v.

Dantrolene i.v. 1-2 mg/ kgBB dapat diulang tiap 5-10 menit dan maksimum 10 mg/kgBB. Obat ini
merupakan satu-satunya obat spesifik untuk hipertermia maligna.

Reaksi Hipersensitif

Reaksi hipersensitif adalah reaksi abnormal terhadap obat karenaterbentuknya mediator kimia endogen
seperti histamin dan serotonin dan lainnya.Reaksi dapat saja terjadi pada tiap pemberian obat termasuk
obat yang digunakandalam anestesia. Komplikasi sering terjadi pada pemberian induksi intravena
danobat pelumpuh otot.

Gejala klinis hipersensitif :

Kulit kemerahan dan timbul urtikaria

Muka menjadi sembab

Vasodilatasi, tetapi nadi kecil sering tak teraba, sampai henti jantung.

Bronkospasme

Sakit perut, mual dan muntah, kadang diare

Pengobatan:

Hentikan pemberian obat anestetika

Dilakukan napas buatan dan kompresi jantung luar kalau terjadi hentijantung

Adrenalin 0,3-0,5 cc (1:1000) i.v. atau intratrakeal

Steroid, aminofilin atau vasopresor dipertimbangkan pada keadaan tertentu

Percepat cairan infus kristaloid

Operasi dihentikan dulu sampai gejala-gejala hilang.

Nyeri

Nyeri pasca bedah dikategorikan sebagai nyeri berat, sedang dan ringan.Untuk meredam nyeri pasca
bedah pada anestesi regional untuk pasien dewasa,sering ditambahkan morfin 0.05-0.10 mg saat
memasukkan anestesi lokal ke ruang subaraknoid atau morfin 2-5 mg ke ruang epidural. Tindakan ini
sangat baiknyamanfaat karena dapat membebaskan nyeri pasca bedah sekitar 10-16 jam. Setelahitu
nyeri yang timbul bersifat sedang atau ringan dan jarang diperlukan tambahan opioid dan kalaupun perlu
cukup diberikan analgetik golongan NSAID (anti inflamasi non steroid) misalnya ketorolac 10-30 mg IV
atau IM.

Opioid lain seperti petidin atau fentanil jarang digunakan intradural atau epidural, karena efeknya lebih
pendek sekitar 3-6 jam. Efek samping opioid intratekal atau epidural ialah gatal di daerah muka. Pada
manula dapat terjadi depresi napas setelah 10-24 jam. Gatal di muka dan depresi napas dapat
dihilangkan dengan nalokson. Opioid intratekal atau epidural tidak dianjurkan pada manula kecuali
dengan pengawasan ketat.

Kalau terjadi nyeri pasca bedah di UPPA diberikan obat golongan opioid secara bolus dan selanjutnya
dengan titrasi perinfus.

Mual-Muntah

Mual-muntah pasca anestesi sering terjadi setelah anestesi umumterutama pada penggunaan opioid,
bedah intra-abdomen, hipotensi dan pada analgesia regional. Obat mual-muntah yang sering digunakan
pada peri anesthesia ialah :

Dehydrobenzoperidol (droperidol) 0,05-0,1 mg/kgBB (amp 5 mg/ml) i.m atau i.v.

Metoklopramid (primperan) 0,1 mg/kgBB i.v.,supp 20 mg

Ondansetron (zofran, narfoz) 0,05-0,1 mg/kgBB i.v

Cyclizine 25-50 mg.