(첨부3) 2018 KGSP-U 모집요강 (Application Guidelines via Korean Embassies)

Download as doc, pdf, or txt
Download as doc, pdf, or txt
You are on page 1of 6

Formulir Pendaftaran

KOP SURAT

FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………………………

Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Telepon/Faks. : …………………………………………………………………

E-mail : …………………………………………………………………

Menyatakan bahwa .........(nama universitas).............. bersedia berpartisipasi sebagai peserta


Kompetisi Debat Konstitusi Mahasiswa Antar Perguruan Tinggi se-Indonesia Tahun 2017
dengan susunan tim sebagaimana terlampir.

…………………., ………………….. 2017


Rektor/Pimpinan Institusi

ttd/cap basah

(………………………………..)

0
BIODATA PESERTA DAN PEMBIMBING/OFFICIAL

1. PESERTA 1

Nama : ..……………………………………………………………..

NIM/Angkatan : ..……………………………………………………………..

Tempat, Tgl Lahir : ..…………………………………………………………….. Foto 4 x 6


Fakultas/Prodi : ………………………………/………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

………………………………………………………………

Telepon/HP : ………………………………………………………………

Email : ………………………………………………………………

2. PESERTA 2

Nama : ..……………………………………………………………..

NIM/Angkatan : ..……………………………………………………………..

Tempat, Tgl Lahir : ..…………………………………………………………….. Foto 4 x 6


Fakultas /Prodi : ………………………………/………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

………………………………………………………………

Telepon/HP : ………………………………………………………………

Email : ………………………………………………………………

3. PESERTA 3

Nama : ..……………………………………………………………..

NIM/Angkatan : ..……………………………………………………………..

Tempat, Tgl Lahir : ..…………………………………………………………….. Foto 4 x 6


Fakultas /Prodi : ………………………………/………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

………………………………………………………………

Telepon/HP : ………………………………………………………………

Email : ………………………………………………………………

1
4. PEMBIMBING/OFFICIAL

Nama : .……………………………………………………………..

Fakultas/Prodi : ………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

………………………………………………………………

Telepon/HP : ………………………………………………………………

Email : ………………………………………………………………

……………., …………….. 2017


Rektor/Pimpinan Institusi

ttd/cap basah

(………………………………..)

2
Surat Pernyataan tidak akan
mengundurkan diri
KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………………………

Perguruan Tinggi : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Telepon/Faks. : …………………………………………………………………

E-mail : …………………………………………………………………

Menyatakan tidak akan mengundurkan diri sebagai peserta jika lolos Kompetisi Debat
Konstitusi Mahasiswa Antar Perguruan Tinggi se-Indonesia Tahun 2017 pada tahap-tahap
selanjutnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………………., ………………….. 2017


Rektor/Pimpinan Institusi

ttd/cap basah/meterai

(………………………………..)

3
Contoh Halaman Judul

LOGO
UNIVERSITAS

(JUDUL ARTIKEL ILMIAH)

(NAMA PESERTA)
(NAMA PESERTA)
(NAMA PESERTA)

KOMPETISI DEBAT KONSTITUSI MAHASIS


ANTAR PERGURUAN TINGGI SE-INDONESIA TAHUN 2017

(NAMA UNIVERSITAS)
(TEMPAT)
(BULAN, TAHUN)

4
Contoh Lembar Orisinalitas

LEMBAR ORISINALITAS ARTIKEL ILMIAH


KOMPETISI DEBAT KONSTITUSI MAHASISWA
ANTAR PERGURUAN TINGGI SE-INDONESIA
TAHUN 2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
NIM :
Asal Universitas :
Alamat :
Judul :

Menyatakan bahwa artikel ilmiah yang kami sertakan dalam kegiatan Kompetisi Debat
Konstitusi Mahasiswa Antar Perguruan Tinggi se-Indonesia Tahun 2017 yang
diselenggarakan oleh Mahkamah Konstitusi adalah hasil karya kami sendiri, bukan jiplakan
(plagiat) dari karya orang lain dan belum pernah diikutkan dalam segala bentuk perlombaan
serta belum pernah dipublikasikan dimanapun.
Apabila di kemudian hari terbukti bahwa artikel ilmiah kami tidak sesuai dengan
pernyataan kami, maka secara otomatis karya ilmiah kami dianggap gugur.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

…………….., ……………..2017
Mengetahui Ketua Tim Debat

ttd, cap basah ttd/meterai

(Rektor/Pimpinan Institusi Pendidikan) (Nama)


NIP. NIM

You might also like