Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 29 January 2019 7601027112710044 Ecce

2 29 January 2019 7601027112750055 Ramlah
3 29 January 2019 7601084508870001 Fitriani
4 29 January 2019 7601025507850001 Nismawati
5 29 January 2019 7601024909880001 Rasadia
6 29 January 2019 7601025807730005 Harmia
7 29 January 2019 7601084904840001 Kana
8 29 January 2019 7601084904840001 Nurhayati
9 29 January 2019 7601024607770003 Rostina
10 29 January 2019 7601086705740001 Yuliana
11 29 January 2019 7601025608720001 Agustina
12 29 January 2019 7601026112620001 Hj.Naisa
13 29 January 2019 7601084508750001 Danna
14 29 January 2019 7601087112440001 Sarina
15 29 January 2019 7601026507700001 Hamdana
16 29 January 2019 7601026705690001 Istang
17 29 January 2019 7601083007560002 Baharuddin
18 29 January 2019 7601027112480012 Carukkai
19 29 January 2019 7601087112530004 Amina
20 29 January 2019 7601082412630001 Ramanius
21 29 January 2019 7601021710490001 Tamsil
22 29 January 2019 7601027112670037 empang
23 29 January 2019 7601083112420001 Lukas m.
24 29 January 2019 7601085110930001 santi
25 29 January 2019 7601024804740002 cimang
26 29 January 2019 7601024812710001 haderia
27 29 January 2019 7601025708690004 bahani
28 29 January 2019 7601084408370001 Baena
29 29 January 2019 7601085212840001 hasnawiah
30 29 January 2019 7601025002770003 suharni
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Tanggal Lahir Jenis Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

31 December 1971 P Islam Desa Lariang

31 December 1975 P Islam Desa Lariang
05 August 1987 P Islam Desa Lariang
15 July 1985 P Islam Desa Lariang
09 September 1988 P Islam Desa Lariang
18 July 1973 P Islam Desa Lariang
09 April 1984 P Islam Desa Lariang
20 April 1982 P Islam Desa Lariang
06 July 1977 p Islam Desa Lariang
27 May 1974 p Katolik Desa Lariang
16 August 1972 p Katolik Desa Lariang
12 December 1962 p Islam Desa Lariang
05 August 1975 p Katolik Desa Lariang
31 December 1944 p Katolik Desa Lariang
01 July 1970 P Islam Desa Lariang
01 May 1969 p Islam Desa Lariang
03 July 1956 L Islam Desa Lariang
31 December 1948 p Islam Desa Lariang
31 December 1953 p Islam Desa Lariang
01 January 1962 L Katolik Desa Lariang
17 October 1949 L Islam Desa Lariang
01 January 1967 p Islam Desa Lariang
31 December 1942 L Katolik Desa Lariang
11 October 1993 p Katolik Desa Lariang
08 April 1974 p Islam Desa Lariang
08 December 1971 p Islam Desa Lariang
17 August 1969 p Islam Desa Lariang
04 August 1937 p Islam Desa Lariang
12 December 1984 p Islam Desa Lariang
10 February 1977 p Islam Desa Lariang
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Golongan
Darah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP iRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

eMail Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Sistol Diastol Tinggi Berat Perut Fungsi Paru Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 178 130 150 62 90

Tidak Tidak 124 89 153 80,5 101
Tidak Tidak 120 80 148 54,7 80 110
Tidak Tidak 120 80 147 70,2 97
Tidak Tidak 124 76 145 52,6 89
Ya Tidak 125 90 142 52,6 83
Ya Tidak 121 80 153 68,8 88
Tidak Tidak 130 87 154 69,6 93
Ya Tidak 148 90 152 61,5 84 150
Tidak Tidak 181 91 158 75,8 98 110
Tidak Tidak 121 80 140 54,2 92
Ya Tidak 149 85 158 59,3 92 166
Tidak Tidak 114 78 151 35 76
Tidak Tidak 172 65 141 35 76
Tidak Tidak 120 80 151 57,7 25,3
Tidak Tidak 121 80 158 64 84
Tidak Tidak 125 84 156 56,3 83
Tidak Tidak 111 61 138 28,2 67 120
Tidak Tidak 130 80 144 47,5 79
Ya Tidak 129 89 161 52,9 82 91
Ya Tidak 189 95 162 48,4 76 154
Tidak Tidak 134 90 162 68 97 200
Tidak Tidak 149 81 168 46,1 81 133
Ya Tidak 124 77 148 77,9 101 104
Tidak Tidak 133 74 150 71,7 92
Tidak Tidak 120 84 151 52,4 67 165
Tidak Tidak 94 66 136 48,6 86 94
Ya Tidak 146 90 149 27,9 62
Tidak Tidak 130 89 143 47,9 84
Tidak Tidak 110 70 152 53,9 89
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok

183

230
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
2019-01-29 7601027112710044 Ecce 1971-12-31 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601027112750055 Ramlah 1975-12-31 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601084508870001 Fitriani 1987-08-05 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601025507850001 Nismawati 1985-07-15 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601024909880001 Rasadia 1988-09-09 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601025807730005 Harmia 1973-07-18 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601084904840001 Kana 1984-04-09 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601084904840001 Nurhayati 1982-04-20 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601024607770003 Rostina 1977-07-06 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601086705740001 Yuliana 1974-05-27 P Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601025608720001 Agustina 1972-08-16 P Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601026112620001 Hj.Naisa 1962-12-12 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601084508750001 Danna 1975-08-05 P Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601087112440001 Sarina 1944-12-31 P Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601026507700001 Hamdana 1970-07-01 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601026705690001 Istang 1969-05-01 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601083007560002 Baharuddin 1956-07-03 L Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601027112480012 Carukkai 1948-12-31 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601087112530004 Amina 1953-12-31 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601082412630001 Ramanius 1962-01-01 L Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601021710490001 Tamsil 1949-10-17 L Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601027112670037 empang 1967-01-01 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601083112420001 Lukas m. 1942-12-31 L Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601085110930001 santi 1993-10-11 P Katolik Desa Lariang
2019-01-29 7601024804740002 cimang 1974-04-08 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601024812710001 haderia 1971-12-08 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601025708690004 bahani 1969-08-17 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601084408370001 Baena 1937-08-04 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601085212840001 hasnawiah 1984-12-12 P Islam Desa Lariang
2019-01-29 7601025002770003 suharni 1977-02-10 P Islam Desa Lariang
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP iRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Pedagang Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 1 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 1 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pe pengukura
2 1 2 2 178 130 150 62 90
2 1 2 2 124 89 153 80,5 101
2 1 2 2 120 80 148 54,7 80
2 1 2 2 120 80 147 70,2 97
2 2 2 2 124 76 145 52,6 89
2 2 1 2 125 90 142 52,6 83
2 2 1 2 121 80 153 68,8 88
2 2 2 2 130 87 154 69,6 93
2 1 1 2 148 90 152 61,5 84
2 1 2 2 181 91 158 75,8 98
2 1 2 2 121 80 140 54,2 92
2 1 1 2 149 85 158 59,3 92
2 1 2 2 114 78 151 35 76
2 2 2 2 172 65 141 35 76
2 2 2 2 120 80 151 57,7 25,3
2 1 2 2 121 80 158 64 84
1 2 2 2 125 84 156 56,3 83
2 2 2 2 111 61 138 28,2 67
2 1 2 2 130 80 144 47,5 79
2 2 1 2 129 89 161 52,9 82
2 1 1 2 189 95 162 48,4 76
2 1 2 2 134 90 162 68 97
2 1 2 2 149 81 168 46,1 81
2 1 1 2 124 77 148 77,9 101
2 2 2 2 133 74 150 71,7 92
2 2 2 2 120 84 151 52,4 67
2 2 2 2 94 66 136 48,6 86
1 1 1 2 146 90 149 27,9 62
2 2 2 2 130 89 143 47,9 84
2 2 2 2 110 70 152 53,9 89
gula kolesterol trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluhapenyuluhan_cedera

110
183

150
110

166

120

91
154
200
133
104
230
165
94
penyuluhan_cedera
1 posbindu