3/9/2015 Rationale of periodontal treatment

 periobasics.com
home
Contents
MCQ’s
Discussions
Contact

y cytokines are IL­4, IL­10, IL­11, IL­13, IL­16, transforming growth factor β, soluble TNF­receptor and soluble inte

LogIn

Basic Sciences

Basic Periodonotology

Clinical Periodonotology

Implantology

Recent Research

Short Notes

Videos

Recent Posts

search
http://periobasics.com/rationale­of­periodontal­treatment.html 1/5
3/9/2015 Rationale of periodontal treatment

IN 23858 US 22074
GB 3670 CA 2190
SA 1974 AU 1790
EG 1474 ID 1397
TH 1216 MY 1129
Newest: WS You: US
Today: 177
Month: 2448
Total: 78173
Supercounters.com

        Like 0

Rationale of periodontal treatment  
Go to

Introduction: 
Available  data  strongly  suggests  the  multi­factorial  etiology  of  periodontal  diseases.  In  the  “Basic
Periodontology”  section,  a  detailed  description  of  factors  responsible  for  periodontal  disease
initiation  and  progression  has  been  given.  A  good  understanding  of  etiopathogenesis  of  periodontal
diseases is required to effectively treat them. The most important supporting  evidence in favour of 
for non­surgical and surgical periodontal treatment comes from longitudinal studies done in the late
60’s and continuing into the 70’s and 80’s. Many series of longitudinal studies were conducted, aimed
to document the immediate and most importantly long term clinical results following several types of
non­surgical and surgical periodontal therapies. A detailed description of these studies has been given
in  “Longitudinal  studies  done  to  evaluate  outcomes  of  non­surgical  and  surgical  periodontal
therapy”.

Objective of periodontal therapy: 

The  main  objective  of  periodontal  therapy  is  to  achieve  complete  periodontal  health.  The  first  and
foremost  step  in  periodontal  treatment  is  elimination  of  inflammation.  Local  therapy  accomplishes
removal  of  local  factors  like  plaque  and  calculus  which  leads  to  resolution  of  inflammation.
Identifying occlusal problems and occlusal harmonization is important to eliminate undue forces on
periodontium.  If  the  patient  has  moderate  or  advanced  periodontal  destruction,  surgical  therapy  is
required  to  reduce/eliminate  pockets.  Along  with  reduction/elimination  of  pocket,  it  is  important  to
reshape  the  bone  surrounding  the  teeth,  so  that  the  possibility  of  pocket  re­formation  can  be
minimized.

Finally, the long term objective of periodontal treatment is maintaining the periodontal health in long
term by putting the patient on maintenance therapy. Following sections describe briefly the local and
systemic therapy given during periodontal treatment and what results are expected from periodontal
therapy.

Local therapy: 

Elimination of primary etiology which is plaque and calculus is the first step in periodontal treatment
of  the  patient.  The  resolution  of  inflammation  requires  thorough  scaling  and  root  planing.  A
http://periobasics.com/rationale­of­periodontal­treatment.html 2/5
3/9/2015 Rationale of periodontal treatment

biologically  acceptable  root  surface  is  achieved  through  this  process  which  is  required  during
periodontal healing. Other factors which favour plaque accumulation such as overhanging restoration
margins are also corrected during local therapy.

Analysis of the occlusion is very important because abnormal occlusal forces may adversely affect the
periodontal  tissue.  Occlusal  harmonization  is  required  to  eliminate  abnormal  occlusal  forces,  thus
helping in periodontal healing. A detailed description of procedures involved in this process has been
given in “Occlusal Harmonization”.

After resolution of inflammation, the primary sign of inflammation such as bleeding on probing and
swelling subside. In case of moderate to advanced periodontitis where deep periodontal pockets are
present,  the  gingiva  may  become  fibrotic  due  to  repeated  healing  in  the  inflamed  tissue.  Surgical
therapy is then executed to achieve pocket depth reduction and physiological periodontal architecture
of the tissues.

As  already  stated,  our  main  aim  by  doing  local  therapy  is  to  eliminate  the  primary  etiology  of  the
disease and to achieve healthy periodontal structure which can be self maintained by the patient.

Systemic therapy: 
In  conditions  like  localized  and  generalized  aggressive  periodontitis,  putative periodontal pathogens
have been isolated from the connective tissue supporting the periodontal pocket. So, systemic therapy
is employed to eliminate these pathogens from the connective tissue.

Diseases  such  as  diabetes mellitus  may  alter  the  rate  of  periodontal  destruction  and  also  negatively
affect periodontal healing. So, it becomes necessary to treat these systemic conditions along with to
achieve best results of the treatment.

Host modulation therapy (HMT) is relatively new concept and is being investigated. Some drugs have
been shown to modulate the host response and prevent destruction caused by host immune response.
Tetracycline  group  of  drugs  have  been  widely  investigated  for  their  host  response  modulation.  In
addition, non­steroidal anti­inflammatory drugs such as flurbiprofen, ibuprofen etc. has been shown to
decrease  periodontal  bone  loss.  Although,  HMT  is  still  under  investigation  but  certainly  it  has  got
great potential in future.

Systemic therapy is also provided from preventive point of view. The bacteremia caused due to non­
surgical  and  surgical  periodontal  therapy  may  lead  to  infective  endocarditis  in  cardiac  patients.  So,
antibiotic prophylaxis is very important part of whole therapy.

What does periodontal therapy accomplish? 

Like other parts of the body, the basic steps in healing in periodontal tissue are the same.  Clinically,
after periodontal treatment a periodontium free of inflammation is achieved. But, as far as healing at
microscopic level  is  concerned,  patterns  of  healing  may  result  in  different  outcomes.  Dentogingival
unit is a dynamic structure that attaches the periodontal soft tissue to tooth. Its integrity is first to be
lost during inflammation, so its re­establishment is the first sign of healing. A lot of research has been
done to understand the basic mechanism of healing in periodontal tissue.  Our  present  understanding
suggests following patterns of healing in periodontal tissue,

New­Attachment: 

New  attachment  is  the  embedding  of  new  periodontal  ligament  fibers  into  new  cementum  and  the
attachment of the gingival epithelium to a tooth surface previously denuded by disease 1. It employs

http://periobasics.com/rationale­of­periodontal­treatment.html 3/5
3/9/2015 Rationale of periodontal treatment

the reunion of connective tissue with a root surface that has been deprived of its periodontal ligament.
This occurs with the formation of new cementum with inserting collagen fibers which can be verified
by histological examination 2.  

Regeneration: 

Regeneration is defined as a reproduction or reconstruction of a lost or injured part in such a way that
the architecture and function of the lost or injured tissues are completely restored 1. Periodontally, this
definition implies the formation of new bone, new cementum, and a functionally oriented periodontal
ligament. Regeneration therefore may only be assessed by histologic data.

Repair: 

It is the biologic process by which continuity of disrupted tissue is restored by new tissues which do
not  replicate  the  structure  and  function  of  the  lost  tissue  3.  In  other  words,  tissue  formed  does  not
allow  the  original  morphological  nor  functional  restoration  of  the  tissue  being  considered  and  is
considered  as  non­functional  scarring.  Thus,  the  long  epithelial  attachment  is  interpreted  as  repair,
since there is no restoration of the periodontal structural architecture, but a long epithelium that acts
functionally only as a cover to the underlying structures.

Reattachment: 

Reattachment refers to repair in areas of the root not previously exposed to the pocket, such as after
surgical detachment of the tissues or following traumatic tears in the cementum, tooth fractures, or the
treatment of periapical lesions 3. In the past, term reattachment was used to describe the restoration of
the marginal periodontium, but because it is not the existing fibers that reattach but the new fibers that
are formed and attach to the new cementum, the term has been replaced by the term new attachment.
Reattachment are now only used as repair in areas of the root not previously exposed to the pocket,
such  as  after  surgical  detachment  of  the  tissues  or  after  traumatic  tears  in  the  cementum,  tooth
fractures, or treatment of periapical lesion.

Epithelial adaptation:

It is the close apposition of gingival epithelium to the tooth without complete obliteration of pocket
and no gain in attachment of gingival fiber attachment. As already stated epithelial adaptation is result
of repair because it just covers the underlying connective tissue.

Conclusion:

With  above  background,  now  we  can  systematically  go  ahead  with  discussion  on  different  clinical
aspects  of  periodontal  treatment  starting  with  “The  art  of  history  taking  in  periodontology”,
detailed description of “Periodontal instruments” and then procedures which are carried out to treat
periodontal diseases. First of all we shall discuss the historical aspect of various surgical procedures in
“History of periodontal surgeries” and “History of periodontal regeneration”. After this, we shall
study the current status of different surgical procedures.

We  have  come  a  long  way  and  our  scientific  knowledge  regarding  periodontal  diseases  has  been
enriched quite a bit. My aim through this discussion is to make complicated concepts simple, so that
they can be easily understood.

References: 

http://periobasics.com/rationale­of­periodontal­treatment.html 4/5
3/9/2015 Rationale of periodontal treatment

1.  Glossary of Periodontal Terms 1992.
2.  Hert, WC., Dahlberg, WH., McFall, WT., O’Leary, TJ., Pritchard, JF. Glossary of periodontal
terms. J Periodontal 1986. 57 (suppl) 25.
3.  Carranza's Clinical Periodontology. 11th Edition. By Michael G. Newman, DDS, Henry Takei,
DDS, MS, Perry R. Klokkevold, DDS, MS and Fermin A. Carranza , Dr. Odont.

Leave a Reply 
You must be logged in to post a comment.

Design by Focus i­Tech Solutions Pvt Ltd.

http://periobasics.com/rationale­of­periodontal­treatment.html 5/5