Medication Summary

GAS pharyngitis is usually a self-limited disease, and most signs and

symptoms resolve spontaneously in 3-4 days. If administered early,
antibiotics can shorten the duration of the illness by up to 1 day, but the main
reason they are given is for prevention of acute rheumatic fever. [27] This
rationale is being questioned by many as the incidence of acute rheumatic
fever in the United States is extremely low. In addition, pain medications such
as NSAIDs or acetaminophen and steroids can alleviate the symptoms
associated with GAS pharyngitis. [28] Antibiotics do not prevent acute
glomerulonephritis. Steroids may be used for airway compromise and
symptomatic relief. [29] Antifungals and antivirals are used in certain rare
cases with specialist consultation.
A randomized, double-blind study by Shephard et al suggested that lozenges
containing flurbiprofen 8.75 mg can alleviate moderate to severe pharyngitis
symptoms for 3-4 hours, whether or not the patient is suffering from a group
A or C streptococcal infection. [30]
A study by Müller et al indicated that a mouth and throat spray containing the
osmolyte ectoine is effective against acute pharyngitis and/or laryngitis,
demonstrating good to very good tolerability and reducing cervical lymph
node swelling to a significantly greater degree than saline lozenges. The
prospective, controlled, nonrandomized trial included 95 patients. [31]
A study by Fleming-Dutra et al found that, based on the 2010-2011 National
Ambulatory Medical Care Survey and National Hospital Ambulatory Medical
Care Survey, pharyngitis was responsible for 43 ambulatory antibiotic
prescriptions per 1000 population in the United States, the third highest rate
of such prescriptions for a single diagnosis (after sinusitis and suppurative
otitis media). [32, 33, 34]

Antibiotics
Class Summary
Empiric antimicrobial therapy must be comprehensive and should cover all
likely pathogens in the context of the clinical setting. Antibiotics are
indicated for clinically suspected and culture or antigen-verified GAS
infection. They are effective in preventing rheumatic fever if given within 9
days of the onset of pharyngitis.
Of note, some experts question the use of antibiotics for the treatment of
GAS infection in the Western world because of the low prevalence of
rheumatic fever. Some European guidelines for the treatment of pharyngitis
only recommend antibiotics for patients with culture-positive GAS
pharyngitis who are high-risk for acute rheumatic fever or very ill. [35] One
study suggested that observation alone was most cost-effective strategy for
GAS pharyngitis in children, and this strategy also had lower morbidity and
mortality than antibiotic treatment groups. [36] For now, most experts and
guidelines in the United States still recommend treatment with antibiotics. It
should be noted, however, that the risk of a serious antibiotic adverse
effects is higher than the risk of developing acute rheumatic fever as a
consequence of GAS pharyngitis in the United States.
Some support the use of cephalosporins instead of penicillin as first-line
therapy for GAS. [37, 38] They cite literature that shows greater eradication of
the bacteria in the pharynx after treatment with a cephalosporin. No
evidence suggests that this is clinically significant, and clinical guidelines
still advocate that penicillin is still the drug of choice for GAS in the United
States. There has never been a clinical isolate of GAS documented to be
resistant to penicillin anywhere in the world. [10] In cases of clinical treatment
failure of GAS pharyngitis after penicillin therapy, a cephalosporin or
broader-spectrum penicillin (ampicillin-sulbactam) should be considered,
but these instances are rare. [24] Cephalosporins should be considered first-
line therapy if the patient has a history of recent antibiotic usage, recurrent
pharyngitis infection, or if a high failure rate of penicillin is documented in
the community. [39]
Macrolide resistance of GAS varies widely from year to year and among
different parts of the world from 5% to 97%. Patients should only be treated
with a macrolide if a penicillin or cephalosporin type drug is not an option. If
a macrolide is used to treat GAS, patients should be followed closely for
treatment failure, as very rare case reports describe acute rheumatic fever
after GAS treatment with macrolides.[40]
Some controversy exists regarding the treatment of carriers of GAS. These
are patients who have a positive rapid antigen or culture without symptoms
of pharyngitis. It is believed that this carrier state does not lead to acute
rheumatic fever or other complications of GAS pharyngitis. Most carriers
should not be treated; however, treatment should be considered in carriers
with the following characteristics:
- Recurrent pharyngitis without cough or congestion
- Acute rheumatic fever (ARF) or poststreptococcal glomerulonephritis
outbreaks
- GAS pharyngitis in closed community
- Family history of ARF
- Multiple documented GAS pharyngitis episodes within a family over
several weeks despite therapy
If carriers are treated, clindamycin for 10 days or IM penicillin plus 4 days of
rifampin are recommended treatment options. [41]
While some literature exists to support the use of a shorter course of
antibiotic therapy for GAS pharyngitis, most international guidelines still
recommend a 10-day course for most antibiotics. [42]

Penicillin G benzathine (Bicillin LA)

  View full drug information
Inhibits biosynthesis of cell wall mucopeptide. Bactericidal against sensitive
organisms when adequate concentrations reached, and most effective
during stage of active multiplication. Inadequate concentrations may
produce only bacteriostatic effects. Still is drug of choice in GAS pharyngitis
because of its narrow spectrum of activity, low cost, and proven safety
track record. IM penicillin is drug of choice in patients where compliance is
an issue because of single dose.

Penicillin VK (Beepen-VK)
 View full drug information
Inhibits the biosynthesis of cell wall mucopeptide. Bactericidal against
sensitive organisms when adequate concentrations are reached. Most
effective during stage of active multiplication. Inadequate concentrations
may produce only bacteriostatic effects. Poor patient compliance due to
dosing frequency and duration plagues this drug regimen. However, tid
dosing is shown in some studies to be as effective as qid dosing. For
recurrent streptococcal infections, a combination of penicillin VK and
rifampin may be used. Rifampicin, 20 mg/kg/d for 4 d, is added to the
standard 10-d treatment with penicillin.

Amoxicillin (Amoxil, Biomox, Trimox)

 View full drug information
Interferes with synthesis of cell wall mucopeptides during active
multiplication resulting in bactericidal activity against susceptible bacteria.
Associated with higher incidence of rash. No advantage over oral penicillin,
but sometimes more acceptable to children because of taste. Some studies
suggest that once-daily dosing of amoxicillin is adequate therapy for
GABHS, but further studies are needed to validate this treatment regimen.

Cephalexin (Keflex)
 View full drug information
First-generation cephalosporin arrests bacterial growth by inhibiting
bacterial cell wall synthesis. Bactericidal activity against rapidly growing
organisms. Primary activity against skin flora. Used for skin infections or
prophylaxis in minor procedures. Choice for patients who are sensitive for
penicillin.
Azithromycin (Zithromax)
 View full drug information
This antibiotic has a higher cost but has a slightly higher effectiveness than
erythromycin. Shorter course and one-a-day dosing make this a good
alternative for patients who are allergic to penicillin.

Erythromycin (EES, Erythrocin, Ery-Tab)

 View full drug information
Interferes with synthesis of cell wall mucopeptides during active
multiplication resulting in bactericidal activity against susceptible bacteria
(eg, M pneumoniae, C pneumoniae, A haemolyticus), which generally are
not sensitive to penicillin. Indicated for patients allergic to penicillin. GABHS
resistance is generally thought to be less than 5% in the United States, but
more recent studies show resistance rates of up to 30%.

Clindamycin (Cleocin)
 View full drug information
Semisynthetic antibiotic produced by 7(S)-chloro-substitution of 7(R)-
hydroxyl group of parent compound lincomycin. Inhibits bacterial growth,
possibly by blocking dissociation of peptidyl tRNA from ribosomes, causing
RNA-dependent protein synthesis to arrest. Widely distributes in the body
without penetration of CNS. Protein bound and excreted by the liver and
kidneys.
Used for treatment of serious skin and soft tissue staphylococcal infections.
Also effective against aerobic and anaerobic streptococci (except
enterococci). More effective than penicillin in eliminating chronic
streptococcal carriage. Recommended for treatment of symptomatic people
with multiple, recurrent episodes of GABHS pharyngitis confirmed by rapid
antigen testing or culture.

Ceftriaxone (Rocephin)
 View full drug information
Third-generation cephalosporin with broad-spectrum gram-negative
activity; lower efficacy against gram-positive organisms; higher efficacy
against resistant organisms. Arrests bacterial growth by binding to one or
more penicillin-binding proteins. Indicated for cases of gonococcal
pharyngitis. Dosing is different for neonatal gonorrhea.
Corticosteroids
Class Summary
Steroids have been shown to improve clinical symptoms in patients with
pharyngitis, particularly in patients with severe or exudative
pharyngitis. [43] Steroids are also used in cases of airway obstruction. They
have been shown in several studies to reduce clinical symptoms and to
shorten the clinical course. [44, 45] They should be used selectively for
patients with significant swelling or odynophagia. [29,45]

Dexamethasone (Decadron)
 View full drug information
Decreases inflammation by suppressing migration of polymorphonuclear
leukocytes and reducing capillary permeability. For pharyngitis, steroids
must be administered in conjunction with antibiotics. Provides symptomatic
relief for severe pharyngitis. A one-time IM dose is convenient and avoids
compliance issues. Betamethasone is an alternative to dexamethasone.

Prednisone (Deltasone, Orasone, Sterapred)

 View full drug information
May decrease inflammation by reversing increased capillary permeability
and suppressing PMN activity. Inactive and must be metabolized to the
active metabolite prednisolone. The conversion may be impaired in patients
with liver disease.
Antifungals
Class Summary
These agents are indicated for cases of pharyngitis associated with oral
thrush.

Nystatin (Mycostatin)
 View full drug information
Fungicidal and fungistatic antibiotic obtained from Streptomyces
noursei. Effective against various yeasts and yeastlike fungi. Changes
permeability of fungal cell membrane after binding to cell membrane
sterols, causing cellular contents to leak. Treatment should continue until
48 h after disappearance of symptoms.

Fluconazole (Diflucan)
 View full drug information
Synthetic oral antifungal (broad-spectrum bistriazole) that selectively
inhibits fungal CYP-450 and sterol C-14 alpha-demethylation.

Faringitis GAS biasanya merupakan penyakit self-limited, dan sebagian

besar tanda dan gejala menghilang secara spontan dalam 3-4 hari. Jika
diberikan lebih awal, antibiotik dapat mempersingkat durasi penyakit
hingga 1 hari, tetapi alasan utama mereka diberikan adalah untuk
pencegahan demam rematik akut. [27] Alasan ini dipertanyakan oleh
banyak orang karena insiden demam rematik akut di Amerika Serikat
sangat rendah. Selain itu, obat nyeri seperti NSAID atau acetaminophen
dan steroid dapat meringankan gejala yang terkait dengan faringitis GAS.
[28] Antibiotik tidak mencegah glomerulonefritis akut. Steroid dapat
digunakan untuk kompromi saluran napas dan meringankan gejala. [29]
Antifungi dan antivirus digunakan dalam kasus-kasus langka tertentu
dengan konsultasi spesialis.

Sebuah studi acak, double-blind oleh Shephard et al menyarankan bahwa

lozenges yang mengandung flurbiprofen 8.75 mg dapat meringankan
gejala faringitis sedang sampai berat selama 3-4 jam, apakah pasien
menderita infeksi streptokokus grup A atau C. [30]

Sebuah studi oleh Müller et al menunjukkan bahwa semprotan mulut dan

tenggorokan yang mengandung osmolit ectoine efektif terhadap faringitis
akut dan / atau laringitis, menunjukkan toleransi yang baik sampai sangat
baik dan mengurangi pembengkakan kelenjar getah bening serviks ke
tingkat yang jauh lebih besar daripada saline lozenges. Uji coba prospektif,
terkontrol, tidak diacak termasuk 95 pasien. [31]

Sebuah studi oleh Fleming-Dutra dkk menemukan bahwa, berdasarkan

Survei Perawatan Kesehatan Ambulatory Nasional 2010-2011 dan Survei
Perawatan Medis Ambulatory National Hospital, faringitis bertanggung
jawab atas 43 resep antibiotik rawat jalan per 1.000 penduduk di Amerika
Serikat, tingkat tertinggi ketiga dari resep tersebut untuk diagnosis tunggal
(setelah sinusitis dan otitis media supuratif). [32, 33, 34]
ntibiotik

Ringkasan Kelas

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen
dalam konteks pengaturan klinis. Antibiotik diindikasikan untuk dugaan klinis dan infeksi GAS yang
teridentifikasi antigen atau kuman. Mereka efektif dalam mencegah demam rematik jika diberikan
dalam 9 hari dari onset faringitis.

Dari catatan, beberapa ahli mempertanyakan penggunaan antibiotik untuk pengobatan infeksi GAS di
dunia Barat karena prevalensi demam rematik yang rendah. Beberapa pedoman Eropa untuk
pengobatan faringitis hanya merekomendasikan antibiotik untuk pasien dengan faringitis GAS positif-
budaya yang berisiko tinggi untuk demam rematik akut atau sangat sakit. [35] Satu studi menunjukkan
bahwa pengamatan saja merupakan strategi yang paling hemat biaya untuk faringitis GAS pada anak-
anak, dan strategi ini juga memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih rendah daripada kelompok
pengobatan antibiotik. [36] Untuk saat ini, sebagian besar ahli dan pedoman di Amerika Serikat masih
merekomendasikan pengobatan dengan antibiotik. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa risiko efek
samping antibiotik yang serius lebih tinggi daripada risiko mengembangkan demam rematik akut
sebagai akibat dari faringitis GAS di Amerika Serikat.

Beberapa mendukung penggunaan sefalosporin, bukan pen isilin sebagai terapi lini pertama untuk
GAS. [37, 38] Mereka mengutip literatur yang menunjukkan pemberantasan bakteri yang lebih besar
di faring setelah pengobatan dengan sefalosporin. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa ini secara
klinis signifikan, dan pedoman klinis masih menganjurkan bahwa penicillin masih merupakan obat
pilihan untuk GAS di Amerika Serikat. Belum pernah ada isolat klinis GAS yang didokumentasikan
untuk tahan terhadap penicillin di mana pun di dunia. [10] Dalam kasus kegagalan pengobatan klinis
faringitis GAS setelah terapi penisilin, sefalosporin atau penisilin spektrum luas (ampisilin-sulbaktam)
harus dipertimbangkan, tetapi kasus ini jarang terjadi. [24] Sefalosporin harus dipertimbangkan terapi
lini pertama jika pasien memiliki riwayat penggunaan antibiotik baru-baru ini, infeksi faringitis
berulang, atau jika tingkat kegagalan penisilin yang tinggi didokumentasikan di masyarakat. [39]

Resistensi Macrolide dari GAS sangat bervariasi dari tahun ke tahun dan di antara berbagai belahan
dunia dari 5% hingga 97%. Pasien hanya harus diobati dengan macrolide jika obat jenis penisilin atau
cephalosporin bukan pilihan. Jika macrolide digunakan untuk mengobati GAS, pasien harus diikuti
secara ketat untuk kegagalan pengobatan, karena laporan kasus yang sangat jarang menggambarkan
demam rematik akut setelah perawatan GAS dengan makrolida. [40]

Beberapa kontroversi ada mengenai perawatan pembawa GAS. Ini adalah pasien yang memiliki
antigen atau kultur cepat positif tanpa gejala faringitis. Dipercaya bahwa keadaan pembawa ini tidak
menyebabkan demam rematik akut atau komplikasi lain dari faringitis GAS. Sebagian besar pembawa
tidak boleh diobati; Namun, perawatan harus dipertimbangkan dalam karier dengan karakteristik
berikut:
- Faringitis rekuren tanpa batuk atau kongesti

- Demam rematik akut (ARF) atau wabah glomerulonefritis poststreptococcal

- Faringitis GAS dalam komunitas tertutup

- Riwayat keluarga ARF

- Beberapa episode faringitis GAS didokumentasikan dalam sebuah keluarga selama beberapa minggu
meskipun terapi

Jika operator dirawat, klindamisin selama 10 hari atau penisilin IM ditambah 4 hari rifampisin adalah
pilihan pengobatan yang direkomendasikan. [41]

Sementara beberapa literatur ada untuk mendukung penggunaan terapi antibiotik yang lebih singkat
untuk faringitis GAS, sebagian besar pedoman internasional masih merekomendasikan kursus 10 hari
untuk sebagian besar antibiotik. [42]

Penicillin G benzathine (Bicillin LA)

Lihat informasi obat lengkap

Menghambat biosintesis mukopeptida sel dinding. Bakterisida terhadap organisme sensitif ketika
konsentrasi yang memadai tercapai, dan paling efektif selama tahap perkalian aktif. Konsentrasi yang
tidak memadai hanya dapat menghasilkan efek bakteriostatik. Masih merupakan obat pilihan dalam
faringitis GAS karena spektrum aktivitasnya yang sempit, biaya rendah, dan rekam jejak keselamatan
yang terbukti. IM penicillin adalah obat pilihan pada pasien di mana kepatuhan adalah masalah karena
dosis tunggal.

Penicillin VK (Beepen-VK)

Lihat informasi obat lengkap

Menghambat biosintesis mukopeptida sel dinding. Bakterisida terhadap organisme sensitif ketika
konsentrasi yang memadai tercapai. Paling efektif selama tahap perkalian aktif. Konsentrasi yang tidak
memadai hanya dapat menghasilkan efek bakteriostatik. Kepatuhan pasien yang buruk karena
frekuensi pemberian dosis dan durasi penyakit rejimen obat ini. Namun, dosis tid ditampilkan dalam
beberapa penelitian untuk menjadi seefektif dosis qid. Untuk infeksi streptokokus berulang, kombinasi
penisilin VK dan rifampisin dapat digunakan. Rifampisin, 20 mg / kg / hari untuk 4 hari, ditambahkan
ke pengobatan 10-d standar dengan penisilin.
Amoxicillin (Amoxil, Biomox, Trimox)

Lihat informasi obat lengkap

Mengganggu sintesis mukopeptida dinding sel selama perbanyakan aktif menghasilkan aktivitas
bakterisida terhadap bakteri yang rentan. Terkait dengan insidensi ruam yang lebih tinggi. Tidak ada
kelebihan dibanding penicillin oral, tetapi kadang lebih bisa diterima anak karena rasanya. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa dosis sekali sehari amoxicillin adalah terapi yang memadai untuk
GABHS, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi rejimen pengobatan ini.

Cephalexin (Keflex)

Lihat informasi obat lengkap

Cephalosporin generasi pertama menangkap pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis

dinding sel bakteri. Aktivitas bakterisida terhadap organisme yang tumbuh cepat. Aktivitas utama
melawan flora kulit. Digunakan untuk infeksi kulit atau profilaksis dalam prosedur minor. Pilihan untuk
pasien yang sensitif terhadap penisilin.

Azitromisin (Zitromaks)

Lihat informasi obat lengkap

Antibiotik ini memiliki biaya yang lebih tinggi tetapi memiliki efektivitas sedikit lebih tinggi daripada
eritromisin. Kursus yang lebih singkat dan dosis satu hari membuat ini menjadi alternatif yang baik
untuk pasien yang alergi terhadap pen isilin.

Eritromisin (EES, Erythrocin, Ery-Tab)

Lihat informasi obat lengkap

Mengganggu sintesis mukopeptida dinding sel selama perkalian aktif menghasilkan aktivitas
bakterisida terhadap bakteri yang rentan (misalnya, M pneumoniae, C pneumoniae, A haemolyticus),
yang umumnya tidak sensitif terhadap penisilin. Diindikasikan untuk pasien yang alergi terhadap
penisilin. Resistensi GABHS umumnya dianggap kurang dari 5% di Amerika Serikat, tetapi studi yang
lebih baru menunjukkan tingkat resistensi hingga 30%.

Clindamycin (Cleocin)

Lihat informasi obat lengkap

Antibiotik semisintetik dihasilkan oleh 7 (S) -chloro-substitusi dari 7 (R) -hidroksil kelompok senyawa
lincomycin induk. Menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi disosiasi tRNA
peptidil dari ribosom, menyebabkan sintesis protein RNA bergantung pada penangkapan. Secara luas
mendistribusikan dalam tubuh tanpa penetrasi CNS. Protein terikat dan diekskresikan oleh hati dan
ginjal.
Digunakan untuk pengobatan infeksi staphylococcal pada kulit dan jaringan lunak. Juga efektif
terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik (kecuali enterococci). Lebih efektif daripada penisilin
dalam menghilangkan kereta streptokokus kronis. Direkomendasikan untuk pengobatan orang
dengan gejala multipel, episode rekuren faringitis GABHS yang dikonfirmasi oleh pengujian atau
budaya antigen cepat.

Ceftriaxone (Rocephin)

Lihat informasi obat lengkap

Sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas gram negatif yang luas; efikasi yang lebih rendah
terhadap organisme gram positif; keampuhan yang lebih tinggi terhadap organisme yang resisten.
Tangkap pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih protein penicillin-binding.
Diindikasikan untuk kasus-kasus faringitis gonococcal. Dosis berbeda untuk gonorea neonatal.
Azitromisin (Zitromaks)

Lihat informasi obat lengkap

Antibiotik ini memiliki biaya yang lebih tinggi tetapi memiliki efektivitas sedikit lebih tinggi daripada
eritromisin. Kursus yang lebih singkat dan dosis satu hari membuat ini menjadi alternatif yang baik
untuk pasien yang alergi terhadap pen isilin.

Menghambat sintesis protein RNA-dependent pada 50s ribosome.

Dapat diberikan sebagai dosis harian tunggal, lebih baik ditoleransi daripada eritromisin pada pasien
yang alergi terhadap penisilin, dan efektif dalam 5 hari saja.

Namun, jauh lebih mahal dan harus dihindari sebagai terapi lini pertama pada pasien dengan faringitis
streptokokus.

Resistensi sporadis telah dilaporkan.