0% found this document useful (0 votes)
165 views4 pages

3 NCP Thoracotomy

Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1/ 4

Page 1 of 4

NCP: Patient After Thoracotomy


NCP : Pasien Thorakotomi
Ineffective Breathing Pattern related to pleural fluid collection, chest tube placement, pain, and body position as
Nursing diagnosis evidence by shallow respirations, altered chest excursion, and dyspnea

Diagnosa Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan pleura, kedudukan tabung dada, nyeri, dan posisi
Keperawatan tubuh ditandai dengan respirasi dangkal, perubahan dada yang menyimpang, dan dyspnea

Patient goal Demonstrates an effective rate, rhythm, and depth of respirations

Kriteria Hasil Menunjukkan kecepatan, ritme dan kedalaman respirasi yang efektif

Intervention (NIC) Outcome (NOC)


Intervensi (NIC) Hasil (NOC)
Ventilation Assistance Respiratory Status
Assist with frequent position changes to promote drainage of pockets Respiratory rate ...........
of fluid. Respiratory rhythm ...........
Encourage slow deep breathing, turning, and coughing to control Depth of inspiration ...........
respiratory pattern. Achievement of expected incentive spirometer ...........
Assist with incentive spirometer to provide visual feedback to the Auscultated breath sounds ...........
patient on effectiveness of respirations. Oxygen saturation ...........
Auscultate breath sounds, noting areas of decreased/absent ventilation
and presence of adventitious sounds. Measurement Scale
Administer appropriate pain medication to prevent hypoventilation. 1 = Severe deviation from normal range
Position to minimize respiratory efforts (e.g., elevate the head of the 2 = Substantial deviation from normal range
bed and provide overbed table for patient to lean on). 3 = Moderate deviation from normal range
Ambulate 3 to 4 times a day to promote deep breathing and lung 4 = Mild deviation from normal range

NCP: Thoracotomy
Page 2 of 4

reexpansion. 5 = No deviation from normal range

Bantuan Ventilasi Status Pernnapasan


Bantu dengan perubahan posisi yang sering untuk memelihara Kecepatan pernapasan ...........
kantong cairan drainase Ritme pernapasan ...........
Anjurkan nafas dalam perlahan, berulang, dan batuk untuk
Kedalaman pernapasan ...........
mengontrol pola nafas
Bantu dengan rangsangan spirometer untuk memberikan umpan balik Hasil yang diharapkan pada rangsangan
visual kepada pasien dalam respirasi yang efektif spirometer ...........
Auskultasi bunyi nafas, catat daerah yang terjadi penurunan/tidak Auskultasi suara nafas ...........
adanya ventilasi dan timbulnya suara tambahan Saturasi Oksigen ...........
Atur obat nyeri yang tepat untuk mencegah hipoventilasi
Posisi untuk meminimalkan usaha nafas (missal tinggikan kepala dari Skala Pengukuran
tempat tidur dan sediakan meja makan pasien untuk bersandar)
1 = Deviasi parah dari rentang normal
Ambulasi 3 4 kali sehari untuk mendorong nafas dalam dan re-
ekspansi paru-paru 2 = Deviasi biasa dari rentang normal
3 = Deviasi sedang dari rentang normal
4 = Deviasi ringan dari rentang normal
5 = Tidak ada deviasi dari rentang normal

Nursing diagnosis Risk for infection related to tissue injury, placement of chest tubes

Diagnosa Resiko infeksi berhubungan dengan cedera jaringan, kedudukan tabung dada
Keperawatan

1. Experiences no indication of infection


Patient goals 2. Incision and stab wounds heal by first intention

NCP: Thoracotomy
Page 3 of 4

Kriteria Hasil 1. Pengalaman tidak ada indikasi infeksi


2. Penyembuhan insisi dan luka tikaman pada tujuan pertama
Intervention (NIC) Outcome (NOC)
Intervensi (NIC) Hasil (NOC)
Infection Protection Infection Severity
Monitor for systemic and localized signs and symptoms of infection to enable Purulent drainage ............
early detection and treatment. Purulent sputum ............
Inspect condition of surgical incisions/wounds to detect early signs of infection. Chest x-ray infiltration ............
Encourage increased mobility and exercise to increase circulation and promote Pain/tenderness............
healing. White blood cell count elevation............
Obtain cultures as needed to identify causative agents and effective antibiotics. Sputum culture colonization............
Wound site culture colonization ............
Tube Care: Chest
Monitor for bubbling of the suction chamber of the chest tube drainage system Measurement Scale
and tidaling in water-seal chamber to ensure adequate ventilation. 1 = Severe
Ensure that all tubing connections are securely attached and taped to prevent air 2 = Substancial
leaks. 3 = Moderate
Keep the drainage container below chest level to prevent pneumothorax. 4 = Mild
Observe volume,shade, color, and consistency of drainage from lung, and record 5 = None
appropriately, to detect infection.
Clean around the tube insertion site to decrease exposure to pathogens. Keparahan Infeksi
Change dressing around chest tube every 28-72 hr as needed to monitor side and Drainase Purulen ............
provide protection. Sputum Purulen ............
Infiltrasi rontgen dada ............
Proteksi Infeksi Nyeri / kerapuhan............
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik untuk memungkinkan deteksi Peningkatan jumlah sel darah putih............
dini dan pengobatan Koloni kultur sputum............
Periksa kondisi insisi bedah/luka untuk mendeteksi tanda-tanda awal infeksi

NCP: Thoracotomy
Page 4 of 4

Dorong peningkatan latihan dan mobilisasi untuk meningkatkan sirkulasi dan Koloni kultur luka ............
mempercepat penyembuhan
Periksa kultur sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi agen penyebab dan
antibiotic yang efektif Skala Pengukuran
1 = Parah
Perawatan Tabung: Dada
Monitor udara chamber suction pada drainase tabung dada pada drainase sistem 2 = Biasa
tabung dada dan tidal dalam ruang segel-air untuk memastikan ventilasi yang 3 = Sedang
adekuat. 4 = Ringan
5 = Tidak ada
Pastikan bahwa semua sambungan tabung terpasang dan terekat kuat untuk
mencegah kebocoran udara.
Pastikan wadah drainase dibawah level dada untuk mencegah pneumothorax.
Observasi volume, kekeruhan, warna, dan konsistensi drainase dari paru-paru,
dan catat secara tepat, untuk mendeteksi infeksi.
Bersihkan lokasi sekitar sisi insersi tabung untuk mengurangi paparan patogen.
Ganti dressing tabung dada setiap 28 72 jam sesuai kebutuhan untuk memonitor
efek samping dan memberikan perlindungan

NCP: Thoracotomy

You might also like