Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien
Medis Kelamin

1 03 October 2016 1108161207600003 NURDIN SALEH L

2 10 October 2016 1108160107480188 AHMAD ISA L
3 11 October 2016 1108164107660209 SAKDIAH P
4 13 October 2016 1108161706510001 MUHARLI L
5 17 October 2016 1108160309630001 RAMLI L
6 18 October 2016 1108164107800476 ZAHARA P
7 18 October 2016 1108160107740292 MARYANI P
8 18 October 2016 1108160107740292 ALIMUDDIN L
9 24 October 2016 1108165304700001 NURHANIFAH P
10 24 October 2016 1108160107480188 AHMAD ISA L
11 26 October 2016 1108160107500245 M.DAUD ISHAK L
12 27 October 2016 1108160107740295 SAIDAL BAHRI L
13 31 October 2016 1108160107480188 AHMAD ISA L
14 31 October 2016 1108160107740292 ALIMUDDIN L
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
 43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Lengkap No HP

ALUE BUYA 12 July 1966 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA

SAMALANGA 01 July 1948 DARUSSALAM, NISAM ANTARA
ALUE PAPEUN 01 July 1966 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA
LAM KUTA 17 June 1955 ALUE DUA, NISAM ANTARA
BLANG JRAT 03 September 1963 BLANG JRAT, NISAM ANTARA
BLANG POHROH 01 July 1980 BLANG POHROH, NISAN ANTARA
BLANG JRAT 01 July 1978 BLANG JRAT, NISAM ANTARA
ALUE DUA 01 July 1976 ALUE DUA, NISAM ANTARA
ALUE PAPEUN 13 April 1970 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA
SAMALANGA 01 July 1948 DARUSSALAM, NISAM ANTARA
BLANG DALAM 01 July 1950 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA
MTG GLUMPANG 2 01 July 1974 ALUE DUA, NISAM ANTARA
SAMALANGA 01 July 1948 DARUSSALAM, NISAM ANTARA
ALUE DUA 01 July 1976 ALUE DUA, NISAM ANTARA
xxx xxx xxx xxx
 Golongan
No Telp. Rumah Status Suku Pekerjaan
Darah

Menikah Aceh Petani

Menikah Aceh Petani
Janda/Duda Aceh Petani
Menikah Aceh Petani
Menikah Aceh Petani
Menikah Aceh IRT/Tidak Bekerja
Menikah Aceh IRT/Tidak Bekerja
Menikah Aceh Petani
Menikah Aceh IRT/Tidak Bekerja
Menikah Aceh Petani
Menikah Aceh Petani
Menikah ACEH Petani
Menikah ACEH Petani
Menikah ACEH Petani
ACEH
ACEH
ACEH
ACEH

ACEH
ACEH
ACEH
ACEH
xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar

Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol
Alkohol Badan Badan Perut
Fisik Sayur

Tidak Ya Ya Tidak 155 55 80 150

Tidak Ya Ya Tidak 170 45 80 200
Tidak Ya Ya Tidak 170 45 80 150
Tidak Ya Ya Tidak 170 80 100 150
Tidak Ya Ya Tidak 150 44 80 140
Tidak Tidak Ya Tidak 155 65 90 140
Tidak Ya Tidak Tidak 150 58 82 150
Tidak Ya Ya Tidak 150 48 80 110
Tidak Ya Tidak Tidak 155 50 80 150
Tidak Ya Ya Tidak 170 45 80 180
Tidak Ya Ya Tidak 150 46 80 160
Tidak Ya Ya Tidak 160 45 80 120
Tidak Ya Ya Tidak 170 45 80 180
Tidak Ya Ya Tidak 150 48 80 100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol

Arus Kadar
Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak
Diastol Trigliserida LDL HDL Alkohol
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Pernafasan
(APE)
90 Normal
100 Normal
100 Normal
100 Normal
90 Normal
100 Normal
100 Normal
80 Normal
90 Normal
100 Normal
90 Normal
80 600 Normal
100 Normal
70 Normal
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Tes Benjolan Hasil

Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2
Urin Payudara IVA

Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 1
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop
ik
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Dirujuk

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2016-10-03 1108161207600003 NURDIN SALEH 1966-07-12 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA L
2016-10-10 1108160107480188 AHMAD ISA 1948-07-01 DARUSSALAM, NISAM ANTARA L

2016-10-11 1108164107660209 SAKDIAH 1966-07-01 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA P

2016-10-13 1108161706510001 MUHARLI 1955-06-17 ALUE DUA, NISAM ANTARA L

2016-10-17 1108160309630001 RAMLI 1963-09-03 BLANG JRAT, NISAM ANTARA L

2016-10-18 1108164107800476 ZAHARA 1980-07-01 BLANG POHROH, NISAN ANTARA P

2016-10-18 1108160107740292 MARYANI 1978-07-01 BLANG JRAT, NISAM ANTARA P

2016-10-18 1108160107740292 ALIMUDDIN 1976-07-01 ALUE DUA, NISAM ANTARA L

2016-10-24 1108165304700001 NURHANIFAH 1970-04-13 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA P

2016-10-24 1108160107480188 AHMAD ISA 1948-07-01 DARUSSALAM, NISAM ANTARA L

2016-10-26 1108160107500245 M.DAUD ISHAK 1950-07-01 ALUE PAPEUN, NISAM ANTARA L

2016-10-27 1108160107740295 SAIDAL BAHRI 1974-07-01 ALUE DUA, NISAM ANTARA L

2016-10-31 1108160107480188 AHMAD ISA 1948-07-01 DARUSSALAM, NISAM ANTARA L

2016-10-31 1108160107740292 ALIMUDDIN 1976-07-01 ALUE DUA, NISAM ANTARA L

Err:509

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
 telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
4 2 1 1
4 2 1 1
4 2 1 1
4 21 2 1 1
4 2 1 1
4 2 2 1
4 2 1 2
4 2 1 1
4 2 1 2
4 2 1 1
4 2 1 1
2 2 1 1
4 2 1 1
4 2 1 1

Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

Err:509
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 155 55 80 150 90
2 170 45 80 200 100
2 170 45 80 150 100
2 170 80 100 150 100
2 150 44 80 140 90
2 155 65 90 140 100
2 150 58 82 150 100
2 150 48 80 110 80
2 155 50 80 150 90
2 170 45 80 180 100
2 150 46 80 160 90
2 160 45 80 120 80 600
2 170 45 80 180 100
2 150 48 80 100 70
 apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
2 ALUE BUYA Menikah
2 SAMALANGA Menikah
2 ALUE PAPEUN Janda/Duda
2 LAM KUTA Menikah
2 BLANG JRAT Menikah
2 BLANG POHROH Menikah
2 BLANG JRAT Menikah
2 ALUE DUA Menikah
2 ALUE PAPEUN Menikah
2 SAMALANGA Menikah
2 BLANG DALAM Menikah
2 MTG GLUMPANG 2 Menikah
2 SAMALANGA Menikah
2 ALUE DUA Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
Aceh Petani
Aceh Petani
Aceh Petani
Aceh Petani
Aceh Petani
Aceh IRT/Tidak Bekerja

Aceh IRT/Tidak Bekerja

Aceh Petani
Aceh IRT/Tidak Bekerja

Aceh Petani
Aceh Petani
ACEH Petani
ACEH Petani
ACEH Petani
ACEH
ACEH
ACEH
ACEH

ACEH
ACEH
ACEH
ACEH
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 fktp