SILOAM HOSPITALS SURABAYA

KEY PERFORMANCE INDICATOR

TAHUN 2011

dedicated

Auditor
Agst

Sept

Nov

Des
Peb

Mar

Jun
Jan

Apr

Mei

Okt
Jul
No KPI Tolok Ukur Target

1 Senior Nurse Group

Portfiolio Utilisasi 100% implementasi ### all HN
random audit 30% staff di
Kelengkapan masing-masing unit 46% Th.Erry
International Patient Safety Goal : all HN Committee IPSG

30% staff dimasing-masing

a. Readback knowlwege audit unit 100% paham proses
20% total bed di masing-
kelengkapan medical record msing unit terisi lengkap 41% 64%
< 0.1% angka kejadian /
b. Patient Falls Incident Report bulan 0.06% 0.03% 0.06%
20% total bed di masing-
audit dokumentasi dan masing unit 100% terisi
Implementasi assessment lengkap 32% 72.41%
100% tindakan operasi time
c. Time Out audit dokumentasi out terisi lengkap 97% 93.10% 96.40% OT

observasi 2 tindakan operasi / minggu 80% 82.50% 75%

100% tindakan operasi time
audit dokumentasi out terisi lengkap

observasi 3 tindakan operasi / minggu

2 operasi / minggu terisi
d. Surgical Site Marking audit dokumentasi lengkap 19%
3 operasi / minggu terisi
audit dokumentasi lengkap 96.50% 72% 73.50%

30% staff dimasing-masing

e. Patient Identification knowlwege audit unit 100% paham proses
30% staff dimasing-masing
unit 100% melakukan
observasi dengan benar
pencapaian dan action plan
terisi sebelum tanggal 10
Nursing Dashboard data terisi lengkap setiap bulan HoDv
realisasi leave planner /
leave planner month mencapai 65% 114.36% 114.36% 92.65% IPD Mng IPD Mng
Clinical Education Monitoring :

100% staff perawat di ruang

general paham tentang
Physical Assessment know to how physical assessment CE&CI CE&CI
 dedicated

Auditor
Agst

Sept

Nov
Peb

Des
Mar

Jun
Jan

Apr

Mei

Okt
Jul
No KPI Tolok Ukur Target

100% staff perawat di ruang

critical care paham tentang
physical assessment
100% perawat di ruang
general melakukan dengan
observasi benar
100% perawat di ruang
critical care melakukan
dengan benar
total perawat yang
2 EBSCO menggunakan naik 25% dari tahun 2010 CE&CI CE&CI
total perawat yang
3 e-learning menggunakan 75% dari total perawat CE&CI CE&CI
4 Nursing Sensitifity Indicator All HN
a. Medication Error Incident Report < 5.0% / month 0.52% 0.44% 0.54% Martha
30% total staff di masing-
masing unit 100%
observasi melakukan dengan benar CE&CI
b. Pressure Ulcer Insident Report < 6.0% / month 0.13% 0.14% 0.11% All HN
30% staff di masing-masing
unit 100% paham tentang
know to how Bradden score Kartiningsih
c. PIVAS Insident Report < 3.5% / month 2.11% 1.51% 1.55% All HN
30% staff di masing-masing
unit 100% paham tentang
know to how PIVAS score 1.67% Detta & Niken
d. Kepuasan Pelanggan Opini pasien pulang > 85% / month 94.10% 93.77% 98.15% IPD Mng
e. SSI Insident Report < 2% / month 1.98% 1.30% 0.00% Detta & Niken
5 All
Akreditasi Struktural
Nasional audit eksternal 100% tercapai Emma
ISO audit internal dan eksternal 100% tercapai Titik W
JCIA audit eksternal 100% tercapai Cecilia
6 Clinical Pathway implementasi 100% CP implementasi 96% 96% 96% All HN Titik W
85% masing-masing CP
audit medical record terisi lengkap 76% 91% 72%
7 BOR Rawat Inap rata-rata / bulan 79% 68.57% 68.97% 65.12% All sruktural
8 75% dokumentasi terisi
Manajemen Pain audit medical record lengkap All sruktural Winarti
30% staff di masing-masing
unit 100% paham tentang
know to how manajemen pain

Surabaya,20 Desember 2010 Mengetahui

Veronika S Mahayani dr Jongky I Surjadibrata

SILOAM HOSPITALS SURABAYA
STRATEGI PLANNING
TAHUN 2011

INDIKATOR NO PROGRAM TOR

Program Pendidikan
Meningkatkan mutu asuhan Berkelanjutan baik Formal
keperawatan 1 maupun Non formal
S1 Keperawatan
Review Team Code Blue
training perawat dengan
keahlian khusus
Program Mutu Divisi
2 Keperawatan :
Audit SAK
Audit IPSG
Audit NSI
Audit Pain
stiker audit
potret mutu unit
tujuan khusus unit
3 KPI
4 Akreditasi KARS
5 JCIA Project
Evaluasi Ketenagaan makro
6 dan mikro

Training Etika Keperawatan

Kepuasan Pelanggan 1 dan Service Excellence
2 Audit Penampilan Kerja
Kerapian dan Kebersihan
3 Ruangan
4 Inventory Ruang Perawatan
audit trolley emergency
program inventory
harian,mingguan,bulanan
standarisasi inventory
5 Ronde Keperawatan

meeting :
divisi,unit,kelompok khusus
( nurse in
Meningkatkan hubungan kerja charge,HCA,WK
melalui komunikasi efektif 1 ,Siloam@Home)
Training metode
pendokumentasian dan
pelaporan ; SBAR,hand
2 over,komunikasi
 Performance Manajemen
3 ( termasuk PA )

Terciptanya iklim yang menunjang

bagi pengembangan staff perawat / Evaluasi program training
bidan 1 berkala
Roostering program training
2 / bulan
SILOAM HOSPITALS SURABAYA
TIMELINE
TAHUN 2011

BULAN
NO PROGRAM PIC
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Program Pendidikan Berkelanjutan baik Formal
maupun Non formal :
S1 Keperawatan Veronika
Review Team Code Blue Veronika
training perawat dengan keahlian khusus : Veronika
OT
NICU
ICU
2 Program Mutu Divisi Keperawatan :
Audit SAK Ni Luh
Audit IPSG Tirza
Audit NSI Martha
Audit Pain Heny K
Audit Leave Planner Emerentiana
Audit Clinical Pathway Titik W
Audit SBAR Ambarukmi
stiker audit Veronika
potret mutu unit ( laporan hasil dan
analisa,action plan ) Veronika
tujuan khusus unit all HN
3 KPI all struktural
4 Akreditasi KARS (evaluasi ) Emma AG
5 JCIA Project Cecilia
6 Evaluasi Ketenagaan makro dan mikro all HC
Training Etika Keperawatan dan Service
7 Excellence Veronika
8 Audit Penampilan Kerja all HC
9 Kerapian dan Kebersihan Ruangan all HC
10 Inventory Ruang Perawatan :
10
audit trolley emergency Indi & Siulan
program inventory harian,mingguan,bulanan Emer
Cresentia &
11 standarisasi inventory Emer
12 Ronde Keperawatan Veronika

BULAN
NO PROGRAM PIC
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
13 meeting :
Monthly Nursing Veronika
Potret Mutu dan Action Plan Veronika
Nurse In Charge Emerentiana
Unit Emerentiana
Ward Clerk Lasida
HCA Sutilah
Siloam@Home Kartiningsih

Training metode pendokumentasian dan

14 pelaporan ; SBAR,hand over,komunikasi Ambarukmi
15 Performance Manajemen :
Pra PA all HN
PA all HN
Audit Portfolio Erry
16 Evaluasi program training berkala Erry
17 Roostering program training / bulan Erry

Keterangan :
: analisa general dari bulan yang sudah berjalan
dan action plan

Surabaya,20 Desember 2010

Veronika S Mahayani
 2nd person

Noor K
Erry
Noor K

Sri Sulastri
Kartiningsih
???
???
???
???
Heni Sri H
Erry

Emer
all nurse in charge

Cresentia
Tirza

Noor K
???
???

???
Emerentiana

2nd person

Emerentiana
Emerentiana
Titik W
Titik W
Ika
???
Yohana

Heni Sri H

Maysura
Martha