Art

i
kelasl
i

HUBUNGAN ANTARA DERAJAT BERAT INFEKSI VIRUS DENGUE DAN

KADAR NATRIUM SERUM
DewaGdeAgungBudi
yasa,K TutiParwatiM erati
Bagi
an/
SM FIl
muPenyakitDal
am FK Unud-RSUPSanglahDenpasar
Emai
l
:budiyasadewa@ yahoo.com
ABSTRACT
DengueViral(DV)infectionhasbeenabigproblem ontheworld(W HO,2005). Oneofthefactorsthatcaninuence
succesful
loft
heDV infectiontreatmentwascorrectionforhyponatremiaasoneofthefactorscauseddengueencephal
opathy.
Hyponat
remi
acausebyplasmaleakage,themoresevereplasmaleakagethemoreseverehyponat
remia. Theaim ofthisstudyt
o
know associ
at
i
onbetweendegreeofseverityofDV infectionandnatrium serum concentrati
on,correlat
ionbet
weent
wosi
gns
ofpl
asmal
eakage(al
bumin concentration and hematocrit)with serum natrium concentration. Analyticcrosssectionaldesign
beappl
i
edforDV infectionpatientswhoadmitt
edatInternalM edici
neDepartmentofSanglahGeneralHospi
talonNovember
December2010. Pearsoncorrelationtestshowedsigni
cantcorrelationbetweenal
bumi
nandserum natrium (p= 0.018,r=
0.254),no si
gni
cantcorrelation between hematocritand natrium serum (p = 0.861,r= 0.019). Linearregression showed p
val
ueforal
bumin0.495 anddegreeofseverityofDV infecti
on0.000,sovariablethatcanpredictnatrium serum concent
rat
i
on
wasdegreeofseverityofDV infection,statedwithformulay= 134,
515 -2,
664x. Theconcl
usionwefoundtherewasnegati
ve
associ
at
i
onbet
weendegreeofseverityofDV infectionandnatrium serum concentrationwhichsigni
cantbetweenDFandDHF.
ButamongdegreeofDHF therewerejusttendentionthatthemoreseveredegreeofseverityofDHF thelowerserum natrium
concent
rat
i
on. Therewassigni
cantcorrelation between albumin and natrium serum concent
rati
on,butalbumin cantpredi
ct
nat
ri
um serum concentration. No signi
cantcorrelation between natrium serum concent
rat
ion and hematocrit. Wesuggestt
o
measurenat
ri
um serum concentrationtoantisipateworseningofDV infection,andbetterbeperformedforserialexami
nati
on.
Keywords:degreeofseverityofdengueviralinfection,natrium serum,albumin,hematocrite

PENDAHULUAN
InfeksiVi
rusDengue(VD)merupakanmasalah
kesehat
anbesardiduni
a,di
manaorgani
sasikesehatan
duni
a(W HO)mel
aporkan100j
ut
akasusdengueseti
ap
t
ahun,dengankurangl
ebi
h2,
5 mi
l
yarmanusi
aberi
si
ko
t
erj
angki
tpenyaki
ti
nisehi
nggamembuatpenyakiti
ni
sebagaisatudaripenyaki
tvi
rust
erpent
i
ngdiduni
ayang
ut
amanya berj
angki
tdinegara t
ropi
s dan subt
ropis.1
M ani
fest
asikl
i
ni
spenyaki
ti
nfeksiVD bervariasidari
asi
mt
omat
i
k,demam yangt
i
dakj
el
as(undifferentiated
Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

fever), Demam Dengue (DD) atau Dengue Fever

(DF), dan Demam Berdarah Dengue (DBD) at
au
Dengue Hemorrhagi
c Fever(DHF). Demam dengue
merupakan mani
fest
asikli
nis yang ri
ngan dan DBD
t
ermasuk didal
amnya Si
ndrom Syok Dengue (SSD)
merupakan manifest
asiklini
s yang berat.2 Di
agnosis
penyakitDD danDBD didasarkanpadakri
teri
aW HO
1997,dimanaperbedaan mendasardi
antarakeduanya
adalahadanyakebocoranpl
asmapadaDBD yangt
i
dak
didapat
kanpadaDD.3 Sampaisaati
niti
dakdi
dapatkan
terapispesi
k,prinsi
p utama adalah terapisuport
i
f,
21

di
manapenanganan kl
i
ni
syang t
epatol
eh dokt
erdan
perawat yang berpengal
aman pada umumnya akan
menyel
amat
kanpasi
en. Unt
ukmenent
ukanpenanganan
i
nfeksiVD,perl
udi
ket
ahuikl
asi
kasideraj
atpenyaki
t,
di
manapadaDBD mempunyaideraj
atpenyakitmulai
darideraj
atIyangpal
i
ngri
ngansampaideraj
atIV yang
pal
i
ngberat
.
Pemel
i
haraanvol
umecai
ransi
rkul
asimerupakan
t
i
ndakan yang pal
i
ng pent
i
ng dal
am penanganan
kasus DBD, di
sampi
ng penanganan suporti
fyang
l
ai
n.3 Sal
ah sat
u fakt
or pent
i
ng yang mempengaruhi
keberhasi
l
an penanganan i
nfeksiVD adalah koreksi
el
ekt
rol
i
t
.4 Kel
ai
nanel
ekt
rol
i
tyang seri
ngdidapatkan
4-10
11
11
adal
ah hi
ponat
remi
a, hi
perkal
emi
a, hi
pokal
emia,
8
dan hi
pokal
semi
a. Hi
ponat
remi
a adal
ah kelai
nan
el
ekt
rol
i
tyang pal
i
ng seri
ng di
dapat
kan pada i
nfeksi
VD.10-13 Insi
denhi
ponat
remi
apadai
nfeksiVD didapat
14
15
16
bervari
asisebesar41%,
46,
8%,
47%,
dan64,
7%.11
Kel
ai
nan i
ni menj
adi pent
i
ng unt
uk di
awasi oleh
karena hi
ponat
remi
a adal
ah sal
ah sat
u fakt
or yang
menyebabkanensefal
opat
ipadaDBD yangberatyang
merupakan t
anda gawat
nya penyaki
tdengan segal
a
7,
12,
17,
18
mani
fest
asi
nya.
Insi
den ensefal
opati dengue
di
perki
rakan sebesar 0,
5 6,
2% dari kasus DBD
dengan kemat
i
an sebesar22% darikasusensefal
opat
i
dengue.19
Ada beberapa pendapat t
ent
ang pat
ogenesi
s
hi
ponat
remi
a pada i
nfeksi VD. Pendapat pert
ama
ol
eh Suvat
t
e,menyat
akan hi
ponat
remi
at
erj
adiaki
bat
perembesan pl
asmaol
eh karenapermeabi
l
i
t
askapil
er
yang meni
ngkat
, sehi
ngga nat
ri
um, al
bumi
n dan
bahan l
ai
n dal
am darah bersama dengan ai
r akan
kel
uar menuj
u daerah ekst
ravaskul
ar yang akhi
rnya
mengaki
bat
kanhi
ponat
remi
a,peni
ngkat
anhematokri
t,
20
hi
poal
bumi
nemi
a,danaki
batl
ai
nnya. Pendapatkedua
menyat
akan hi
ponat
remi
at
erj
adi aki
bat kel
ebi
han
cai
rant
ubuhsehi
nggat
erj
adidil
utionalhyponatremia.
Hi
poprot
ei
nemi
a dan dil
utional hyponatremia
berkorel
asi dengan berat
nya penyaki
t
.21 Sedangkan
pendapat l
ai
n menyat
akan t
erj
adi
nya hi
ponat
remi
a
mel
al
uimekani
sme kekurangan garam t
ubuh aki
bat
22

met
aboli
smetubuh yang berl
ebihan,kelebi
han cai
ran
t
ubuh,peningkat
an sekresihormon ADH (SIADH)
22,
23
sement
ara,
masuknya nat
rium ke dalam selakibat
di
sfungsiNa-K pump,dan kehilangan nat
ri
um pada
urine aki
batacute tubul
ar necrosis.23 Saatterj
adi
nya
hi
ponat
remi
apadainfeksiVD di
nyatakanl
ebihbanyak
t
erj
adipadasaatfasesyok/
krit
i
s.22-24
Berdasarkan hi
potesi
s bahwa hiponat
remi
a
terjadiaki
batkebocoranat
auperembesanplasmakel
uar
pembuluh darah hanya terjadipada DBD dan l
ebih
banyak terjadipadafasesyok atau krit
i
s,sert
amaki
n
beratderaj
atpenyaki
tmakin berathiponat
remiayang
terjadi,makadal
am peneli
ti
ani
niakandi
carihubungan
ant
araderaj
atberatnyai
nfeksiVD dan kadarnatri
um
serum. M engi
ngatbahwaselainnat
ri
um banyaksekali
bahanl
ainyangi
kutkel
uarpembul
uhdarahsaatt
erjadi
kebocoran pl
asma,maka dalam peneli
t
ian i
niakan
dicaripul
ahubungan ant
arakadarnatrium serum dan
duapet
andat
erj
adinyakebocoranplasmayait
u kadar
al
buminserum dannil
aihematokri
t
. Dengandemi
ki
an
ji
kadi
dapatkanhiponat
remiapadapenderi
t
at
ersangka
infeksiVD,makaprakti
sikesehat
anakanl
ebihawasdan
waspadaakan fasekegawat
an penyaki
ti
ni. Demiki
an
puladapatdiket
ahuiapakah hiponat
remiayangt
erj
adi
berhubunganataudapatdi
jadi
kanpet
andat
el
ahterj
adi
kebocoran plasmakel
uarpembuluhdarah.
Tujuan penel
i
tian ini adalah unt
uk mengetahui
hubungan antara derajatberati
nfeksiVD dan kadar
nat
rium serum, mengetahui hubungan antara kadar
al
bumin serum dan kadar nat
rium serum, dan
menget
ahui hubungan antara ni
lai hemat
okrit dan
kadar nat
ri
um serum. Ket
erbatasan peneli
t
i
an i
ni
adalah st
udi potong l
i
ntang sehingga pengamat
an
hanya dil
akukan sat
u kal
i, sedangkan sebagai
mana
diketahuiprosesperpi
ndahannat
rium dariint
ravaskul
ar
ke ekstravaskul
ar berl
angsung dalam periode waktu
tertentu, sert
at
erdapat banyak sekal
i faktor yang
mempengaruhikadarnatrium serum,namun beberapa
faktoryangti
dakbisadieval
uasiakandiekskl
usidal
am
penentuansampeldanbeberapafaktorlai
nti
dakakan
diperiksakarenaal
asant
eknisdanbi
aya.
JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011

BAHAN DAN CARA

Penel
i
t
i
an i
nimerupakan st
udipot
ong li
ntang
anal
i
t
i
k yang di
l
akukan t
erhadap penderit
a aki
bat
i
nfeksiVD yang di
rawatdiBagi
an Penyaki
tDal
am
RSUPSangl
ahDenpasarBul
anNovemberDesember
2010. Popul
asipada penel
i
t
i
an i
niadal
ah penderit
a
aki
bati
nfeksiVD yang di
rawatdiBagi
an Penyaki
t
Dal
am RSUPSangl
ahDenpasar
. Sampelpeneli
ti
anini
di
pi
l
i
hdenganmet
odekonsekut
i
fdi
manasampeladal
ah
penderi
t
aaki
bati
nfeksivi
rusdengueyang memenuhi
kri
t
eri
ai
nkl
usisebagaiberi
kut
,penderi
t
aaki
bati
nfeksi
vi
rus dengue adal
ah penderi
t
a DD dan DBD yang
di
t
egakkan berdasarkan kri
t
eri
a di
agnosi
s DD dan
DBD menurutW HO t
ahun 1997,yang dikonrmasi
dengan pemeri
ksaan serol
ogi
sant
idengue,berusiadi
at
as12 t
ahun,
di
rawatdiBagi
anPenyaki
tDal
am RSUP
Sangl
ah,bersedi
ai
kutsert
adal
am penel
i
t
i
an i
niyang
di
nyat
akandenganinformed consent.
Kri
t
eri
aekskl
usiadal
ah demam l
ebi
h darili
ma
hari pada saat masuk rumah saki
t
,memakai obat
obat
anyangdapatmempengaruhikadarnat
ri
um serum,
pul
ang paksa sebel
um dapat di
eval
uasi
, meni
nggal
duni
a sebel
um hari ket
uj
uh, mendapat
kan t
erapi
koreksi nat
ri
um sebel
um hari kel
i
ma mendapat
kan
t
erapial
bumi
nsebel
um harikel
i
ma,menderit
apenyaki
t
sel
ai
npenyaki
taki
bati
nfeksiVD sel
amadi
rawat.
Juml
ah sampel sebesar 86 orang. Vari
abel
t
ergant
ung adal
ah kadar nat
ri
um serum penderit
a
i
nfeksiVD,vari
abelbebasadal
ahderaj
atberati
nfeksi
vi
rusdengue,hemat
okri
t
,dan kadaral
bumi
n serum,
vari
abelkendal
iadal
ahobatyang dapatmempengaruhi
kadarnat
ri
um serum,penyaki
tl
ai
nyangdi
deri
tapada
saatdi
rawat
,t
erapikoreksinat
ri
um,t
erapial
bumi
n,
dant
erapicai
rankol
oi
d,sert
avari
abelrambangadalah
kadarADH dal
am darah,kadarl
i
pi
d (kol
esteroldan
t
ri
gl
i
seri
da) darah,kadar gul
a darah,kadar prot
ein
darah,met
abol
i
smet
ubuh,fungsiNa-K pump,nekrosi
s
t
ubul
arakut
,dan di
et
. Sebel
um penel
i
t
i
an di
l
akukan
penel
i
t
i mi
nt
ai
j
i
n kepada di
rekt
ur RSUP Sanglah
t
empatpenel
i
t
i
an i
niakan di
l
aksanakan. Set
i
ap kasus
Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

i
nfeksiDD dan DBD yang memenuhikri
t
eri
ai
nkl
usi
di
beripenj
elasant
entangtuj
uandanmanfaatpenel
it
i
an
i
ni, j
ika bersedi
a di
ikut
kan dal
am penel
i
t
ian i
ni
penderita dimi
nt
a menandatanganiinformed consent,
selanjutnya dicat
at i
denti
tas,dat
a riwayat penyaki
t
,
pemeri
ksaansi
kdanpemeri
ksaanlaborat
orium yang
diperlukan meli
putidarah l
engkap saatmasuk rumah
sakit
. Di
lakukan anamnesi
st
entang penyakit-penyaki
t
yangpernahdansedangdiderit
a,atauobat
-obat
anyang
sedangdi
konsumsiyangdi
ketahuidapatmempengaruhi
kadarnatri
um serum penderi
ta.
Pemeriksaan kadar natri
um sel
anj
ut
nya
dikerjakan pada hari kelima dari t
imbulnya panas
disert
aipemeri
ksaandarahlengkapulangdanal
bumin
serum. Jika sebelum harikeli
ma mendapat
kan terapi
koreksinatrium atau terapialbumin,maka penderit
a
diekskl
usidaripenelit
i
an. Pemeriksaan serol
ogiant
i
dengue(IgM danIgG ant
idengue)dandarahlengkap
ulang dikerjakan pada hari ketuj
uh dari ti
mbulnya
demam. Padasaati
nidapatdi
t
ent
ukanapakahpenderi
ta
inimenderit
ai
nfeksiVD at
auti
dak,apakahmenderi
ta
DD at
au DBD,di
cat
atpul
aj
enisdan vol
umecairan
int
ravena yang di
beri
kan, dan akhirnya dil
akukan
anali
sisdat
a.
Dat
a frekuensi dan rerat
a di
analisis dengan
st
at
i
st
i
kdeskri
pt
if,normalit
asdat
akonsent
rasinat
ri
um
serum,hematokritdan al
bumi
n serum di
lakukan uji
Kolmogorov-Smi
rnov. Uj
ikomparat
ifOneWayAnova
dil
akukan unt
uk menguj
ivariabelbebas katagori
kal
(DD,DBD deraj
at I,II,III,dan IV) dan variabel
tergant
ung numerik (kadarnat
rium serum)j
i
ka dat
a
memenuhisyaratuntuk ujiparamet
rik,dan j
i
kat
idak
memenuhisyaratdil
akukan uj
ialt
ernati
fnya yai
t
u uj
i
Kruskal-Wall
is.Uj
ikorel
asibi
vari
atPearsondigunakan
untukmengujivari
abelbebasnumerik(hematokri
tdan
kadaralbuminserum)danvariabeltergant
ungnumeri
k
(kadar natri
um serum). Ujiregresil
inier di
l
akukan
untuk menguj
i pengaruh vari
abel bebas t
erhadap
variabeltergantung,besarnyaefekantarvariabelbebas
dant
ergant
ungdinyatakandengannil
aipresisii
nterval
kepercayaan95% dan p< 0,
05.
23

HASIL
Dari 86 orang sampel yang t
ermasuk dalam
penel
i
t
i
an i
nidi
dapat
kan rerat
a umur27,
84 11,
33
t
ahun dengan umurt
erendah 12 t
ahun dan t
ert
inggi
59 t
ahun. Ji
kadi
l
i
hatdarikel
ompok umur,t
erbanyak
beradapadaumur21 30t
ahun(29orangat
au33,
7%),
sedangkan kel
ompok umur yang l
ai
n berturut-turut
adal
ah 12 20 t
ahun (26 orang at
au 30,
2%),31 40
t
ahun (22 orang at
au 20,
6%),41 50 t
ahun (5 orang
at
au 5,
8%)dan 51 60 t
ahun (4 orang at
au 4,
7%).
Berdasarkanj
eni
skel
ami
nnya49orang(57%)l
aki-laki
dan37orang(43%)perempuan.
Tabel1. Karakt
eristiksampel
Karakt
eri
st
i
k
Jeni
sKel
ami
n
Laki
Perempuan
Umur(t
ahun)

Frekuensi

Persentase

49
57,
0
37
43,
0
range12 59tahun,rerat
a
27,
84 11,
33 tahun
30,
2
26
33,
7
29
20,
6
22
5,
8
5
4,
7
4

12 20
21 30
31 40
41 50
51 60
Hasi
lpemeri
ksaanserologi
dengue
IgM posi
t
i
f
86
100
IgG posi
t
i
f
63
73,
3
Lamademam saatM RS
range2 5 hari,rerata3,
88
(hari
)
0,
69hari
2
1
1,
2
3
23
26,
7
47
54,
7
4
17,
4
5
15
range3 10hari,rerata5,
20
LamaM RS(hari)
1,
21 hari
4,
7
4
3
23,
3
20
4
38,
4
33
5
20,
9
18
6
9,
3
8
7
2,
3
2
8
1,
2
1
10

24

Rerat
a lama demam saatM asuk Rumah Saki
t
(M RS)3,
88 0,
69 haridengan rent
ang nilai2 5
hari
,terbanyak didapatkan M RS pada harikeempat
demam sebesar47 orang (54,
7%). Rerat
alamarawat
i
napadalah5,
201,
21 haridenganrent
angnil
ai3 10
hari
,t
erbanyakdidapat
kanM RS sel
ama5 harisebesar
33 orang(38,
4%). Berdasarkanhasiluj
iTorni
quet
,75
orang(87,
29%)denganhasilposit
i
fdansi
sanyanegat
if,
sedangkanberdasarkanujiserologi
s,63 orang(73,
3%)
denganhasi
lserologiIgG posi
t
if,dan86orang(100%)
dengan Ig M posi
tif. Berdasarkan derajat berat
nya
i
nfeksivi
rusdengue,50orang(58,
1%)dengandemam
dengue,20orang(23,
3%)DBD GrI,12 orang(14,
0%)
DBD GrII,dan 4 orang (4,
7%)DBD GrIII. Sel
ama
penel
iti
an inidi
lakukan,ti
dak didapatkan penderi
ta
denganDBD GrIV dant
idakdi
dapatkanadanyakasus
kematianaki
bati
nfeksiVD.
Tabel 2. Hasil temuan laboratorium pada hari kel
ima
demam
ParameterLaboratorium Terendah Tertinggi
Natrium (mEq/l)
Albumin(mg/dl)
Kalium (mEq/l)
Leukosit(x1000/ul)
Hemoglobin(mg/dl)
Hematokrit(%)
Trombosit(x1000/
l)

116,
0
2,
59
2,
43
1,
30
8,
7
25,
1
2,
0

141,
0
4,
40
5,
50
10,
88
18,
2
54,
3
172,
0

Rerata

132,
78 4,
27
3,
34 0,
39
3,
400,
49
3,
95 2,
02
14,
45 1,
83
42,
875,
23
55,
5633,
80

Tabel3 Derajatberatinfeksivirusdengue
DerajatberatinfeksiVD

Frekuensi Persentase

Demam dengue
Demam berdarahdengueGrI
Demam berdarahdengueGrII
Demam berdarahdengueGrIII

50
20
12
4

58,
1
23,
3
14,
0
4,
7

Kadarnatrium serum diperiksapadakarikeli

ma
demam. Rerat
a kadar natrium serum dari sel
uruh
sampelsebesar132,
78 4,
27 mEq/
l,dengan kadar
t
erendah 116,
0 dan t
ert
inggi 141,
0,serta 58 orang
(67,
4%)denganhi
ponatremi
adansisanyanormal
.
JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011

Tabel 4 Rerata kadar natrium serum dan persentase

hi
ponat
remi
apadamasing-masingderajatberatinfeksiVD
Deraj
atberati
nfeksiVD
Demam dengue
Demam berdarahdengue
GrI
Demam berdarahdengue
GrII
Demam berdarahdengue
GrIII

Reratakadar
natrium

Persentase
hiponatremia

134,
663,
32

50,
0

130,
78 3,
19

90,
0

130,
903,
24

91,
7

124,
877,
09

100

Al
bumi
n serum di
peri
ksa pada hari kelima
demam. Rerat
a kadar al
bumi
n adal
ah 3,
34 0,
39
mg/
dl
,dengan kadart
erendah 2,
59 mg/
dldan kadar
t
ert
i
nggi4,
40 mg/
dl
. Ni
l
aihemat
okri
tdi
peri
ksa pada
harikel
i
ma demam. Rerat
a ni
l
aihemat
okri
tsebesar
42,
87 5,
23%, dengan ni
l
ai t
erendah 25,
10 dan
t
ert
i
nggi 54,
30%. Deraj
at berat i
nfeksi VD adal
ah
vari
abelbebaskat
agori
kalyang t
erdi
ridari4 kat
agori
dan kadarnat
ri
um serum adal
ah vari
abelt
ergantung
numeri
k,sehi
nggauj
iyangdi
pakaiadal
ahuj
iOneWay
Anova. Ji
kauj
ii
nit
i
dakmemenuhisyaratuj
iparamet
rik
maka akan di
pakaiuj
ial
t
ernat
i
fnya yai
t
u uj
iKruskal
Wal
l
i
s. Syarat
-syaratuj
iparamet
ri
k adal
ah di
stri
busi
dat
aharusnormaldanvari
ansdat
aharussama. Unt
uk
menget
ahui normal
i
t
as dat
a kedua vari
abel maka
di
pakaiuj
iKol
mogorov Smi
rnov dengan hasi
lseperti
padaTabel5 beri
kut
.
Tabel 5 Uj
i Kolmogorov Smirnov kadar nat
rium serum
sesuaideraj
atberatinfeksiVD
Deraj
atberati
nfeksivirusdengue

Ni
laip

Demam dengue
Demam berdarahdengueGrI
Demam berdarahdengueGrII
Demam berdarahdengueGrIII

0,
640
0,
200
0,
200
0,
000

Terl
i
hatbahwani
l
aisi
gni
kansiunt
ukkel
ompok
DD,DBD GrI,dan DBD GrII> 0,
05,t
apiDBD Gr
III< 0,
05,sehi
nggadapatdi
kat
akan bahwadi
st
ri
busi
dat
at
i
dak normal
. Ol
eh karena i
t
u perl
u di
l
akukan
Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

t
ransformasidatauntukmenormalkandist
ribusikadar
natri
um serum padamasing-masi
ngderajati
nfeksiVD.
Bentuk t
ransformasiyang dipi
l
ih adal
ah square root,
dengan hasi
l uji normal
it
as Kolmogorov-Smi
rnov
dengan hasil yang hampi
r sama dengan sebel
um
dit
ransformasi
. Sehingga untuk uji i
ni dipi
l
ih uji
nonparametri
kyangmerupakanujial
t
ernatifdariOne
WayAnovayai
tuuj
iKruskalWalli
s.
Tabel6 HasilujiM ann-W hitney perbedaan kadarnatri
um
serum antar-derajatberatinfeksiVD
Perbedaankadarnatrium serum antar
derajatinfeksiVirusDengue

Nilaip

DD danDBD GrI
DD danDBD GrII
DD danDBD GrIII
DBD GrIdanDBD GrII
DBD GrIdanDBD GrIII
DBD GrIIdanDBD GrIII

0,
000
0,
001
0,
001
0,
893
0,
115
0,
133

Hasi
l
nyamenunjukkanni
laip= 0,
000,sehi
nggadapat
di
si
mpulkan bahwa paling t
i
dak t
erdapatperbedaan
kadarnat
ri
um serum ant
ara dua derajatberati
nfeksi
VD. Untukmenget
ahuiderajatyangmanamempunyai
perbedaanmakadi
l
akukanuj
ipost hocuntukujiKruskal
Wall
isyait
uuj
iM ann-W hit
ney. Hasi
lnyadapatdi
l
ihat
padat
able7,yangmenunj
ukkan perbedaanbermakna
(p < 0,
05)terdapatpadaDD dan semuaderaj
atDBD
baik DBD Gr I,II,atau III,dan t
idak di
dapat
kan
perbedaanyangbermaknadi
antarakelompokDBD.
Untuk mengetahui hubungan kadar albumi
n
serum dannat
ri
um serum dipakaiuj
ikorelasiPearson
ji
ka kedua data mempunyaidistri
businormal
. Unt
uk
menget
ahuinormali
t
ast
ersebutdi
pakaiujiKol
mogorov
Smirnovdenganhasi
lyangmenunj
ukkanbahwanil
aip
untukkadarnat
rium serum danalbumi
n>0,
05,arti
nya
bahwadi
stribusikeduakelompok dataadalah normal
sehinggaujiPearson dapatdi
pakai. Hasi
lujiPearson
menujukkan koesi
en korelasi (r)= 0,
254 dan ni
l
ai
p = 0,
018. Nil
aip pada ujidiatas < 0,
05 sehi
ngga
disimpul
kan bahwa t
erdapatkorelasiyang bermakna
25

ant
arakadarnat
ri
um serum dankadaral
bumi
nserum.
Uj
i unt
uk menget
ahui hubungan ni
l
ai hematokrit
dan al
bumi
n adal
ah uj
ikorel
asiPearson j
i
ka kedua
dat
a mempunyaidi
st
ri
businormal
. Uj
i Kol
mogorov
Smi
rnovdenganhasi
lyangmenunj
ukkanbahwani
laip
unt
ukni
l
aihemat
okri
t> 0,
05,art
i
nyabahwadi
st
ri
busi
kedua kel
ompok dat
a adal
ah normal sehi
ngga uji
Pearson dapatdi
pakai
. Hasi
luj
iPearson menuj
ukkan
koesi
enkorel
asi(r)=0,
019danni
l
aip=0,
861. Ni
lai
ppadauj
idiat
as> 0,
05 sehi
nggadi
si
mpul
kanbahwa
t
i
dakdidapat
kankorel
asiyangbermaknaant
arakadar
nat
ri
um serum danni
l
aihemat
okri
t
.
145.00

kadar natrium serum

140.00

135.00

130.00

125.00

78
68
11

120.00

115.00
DD

DBD Gr I

DBD Gr II

DBD Gr III

DerajatBeratInfeksiVD
Gambar1. Boxplothubungan antara derajat berati
nfeksi
VD dankadarnatrium serum

Hubungan ant
ara vari
abelbebas (deraj
atberat
i
nfeksi VD dan al
bumi
n) dan vari
abel t
ergantung
(kadar nat
ri
um serum). Set
el
ah di
l
akukan anali
sis
bi
vari
at
, maka di
l
akukan anal
i
si
s mul
t
i
vari
at unt
uk
menunj
ukkanhubunganant
arabeberapavariabelbebas
dansat
uvari
abelt
ergant
ung,sert
aunt
ukpredi
ksiyai
tu
meramalni
l
aivari
abelnumeri
k dengan ni
l
aivari
abel
l
ai
nnya. Ol
eh karena vari
abel t
ergant
ung adalah
vari
abelnumeri
k maka j
eni
suj
iyang di
pakaiadalah
uj
iregresil
i
ni
er
. Vari
abelyang akan di
nasukkan ke
dal
am anal
i
si
sregresil
i
ni
eradal
ahvari
abelyangpada
anal
i
si
s bi
vari
atmempunyaini
l
aip < 0,
25. Vari
abel
t
ersebutadal
ah al
bumi
n dan deraj
atberati
nfesiVD.
26

Hasilanali
sisregresilini
ermenunjukkanni
l
aipunt
uk
al
bumin sebesar0,
495 dan derajatberatinfeksiVD
sebesar 0,
000. Ol
eh karena it
u vari
abelyang dapat
dipakaiunt
uk mempredi
ksibesarnya kadar nat
ri
um
serum adalah deraj
at berat infeksi VD. Hubungan
tersebut dapat dinyat
akan dengan persamaan y =
134,
515 - 2,
664x,dimana koesi
en regresisebesar
-2,
664 dan konstanta 134,
515. Dengan demiki
an
apl
ikasidaripersamaan yang diperoleh adalah deraj
at
beratinfeksiVD dapat mempredi
ksi kadarnat
rium
serum denganpersamaanregresi:
Kadarnat
ri
um serum = 134,
515 -2,
664 (derajatberat
infeksiVD)
Suatu persamaan dikat
akan l
ayak unt
uk
digunakanbi
lanil
aippadaUjiAnova< 0,
05. Padauji
Anovai
ni
,nilaipsebesar0,
000,sehinggarumusyang
didapat
kanl
ayakuntukdi
gunakan. Unt
ukmenget
ahui
seberapa besar ni
l
ai (persen) persamaan rumus i
ni
mampumenj
elaskankadarnatri
um serum dapatdi
l
i
hat
darinil
aiAdjusted Rsquare padaModelSummary. Pada
persamaan i
ninilaiAdj
usted R yang di
perol
eh adal
ah
sebesar30%,arti
nyabahwapersamaanyangdiperol
eh
mampumenj
el
askankadarnat
rium serum sebesar30%,
sisanyasebesar70% di
j
el
askanol
ehvari
abelyangl
ain
yangti
dakdit
eli
t
i.
Kadar nat
ri
um serum
Observed
Linear

145.00

140.00

135.00

130.00

125.00

120.00

115.00
0

DD

0.5

DBD Gr I

1.5

DBD Gr II

2.5

DBD Gr III

Deraj
atberati
nf
eksiVD

Gambar2. Scatterplothubunganantaraderajatberatinfeksi
VD dankadarnatrium serum
JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011

DISKUSI
Kadarrerat
anat
ri
um serum padapenel
it
ian ini
adal
ah dibawah normalsebesar132,
78 4,
27 mEq/
l
. Hasi
lyang hampi
r sama di
dapat
kan ol
eh Jut
arat
M ekmul
l
i
ca, dkk. t
ahun 2005 di Thai
l
and bahwa
ni
l
ait
ersebutsebesar132,
7 3,
5 mEq/
l
,l
ebi
h rendah
dari
padapenderi
t
anon-denguesebesar135 3,
3 mEq/
l
. Dari86 sampelpenel
i
t
i
an i
ni58,
1% t
ermasuk DD,
23,
3% DBD GrI,14,
0% DBD GrII,4,
7% DBD GrIII
dan t
i
dak di
dapat
kan dengan DBD GrIV. Ji
kadi
lihat
darikadarrerat
anat
ri
um serum sesuaidengan deraj
at
berati
nfeksiVD,t
erl
i
hatbahwakadarrerat
at
erti
nggi
di
dapat
kan pada DD sebesar134 3,
32,sedangkan
padaDBD GrIdan IIt
i
dak banyak berbeda,masi
ng
masi
ng130,
78 3,
19dan130,
90 3,
24,dant
erendah
pada DBD GrIIIsebesar124,
87 7,
09 mEq/
l. Ji
ka
t
erdapat perbedaan yang bermakna, maka dapatl
ah
di
si
mpul
kan sebagai t
erdapat
nya hubungan ant
ara
deraj
atberati
nfeksiVD dankadarnat
ri
um serum.25
Ol
eh karena vari
abel bebas adal
ah variabel
ordi
nall
ebi
h dari2 kat
agoridan vari
abelt
ergant
ung
bersi
fatnumeri
k,maka uj
iyang di
pakaiadal
ah One
WayAnova. Syaratuj
ii
niadal
ahdi
st
ri
busidat
aharus
normaldan vari
an dat
a harussama. Uj
iKolmogorov
Smi
rnov menunj
ukkan bahwa di
st
ri
busi data kadar
nat
ri
um serum bai
k sebel
um maupun sesudah
t
ransformasisesuaideraj
atberati
nfeksiVD adal
ah
t
i
dak normal(p pada DBD GrIII< 0,
05),sehingga
di
pi
l
i
huj
ial
t
ernat
i
fnyayai
t
uuj
iKruskalWall
is. Ujii
ni
menunj
ukkan bahwa pal
i
ng t
i
dak t
erdapatperbedaan
kadarnat
ri
um serum ant
ara dua deraj
atberatinfeksi
VD (p= 0,
000).
Anal
i
si
s post hoc dengan uj
i M ann W hit
ney
menunj
ukkan bahwa perbedaan bermakna (p < 0,
05)
t
erdapatant
ara DD dan semua deraj
atDBD,namun
t
i
dakdi
dapat
kanperbedaanbermaknadi
antaraderaj
at
DBD bai
kperbedaanpadaDBD GrIdanII,IdanIII,
maupun IIdan III. Perbedaan yang bermaknaant
ara
DD dan DBD sesuaidengan t
eoribahwa pada kasus
DD t
i
dak t
erj
adikebocoran pl
asma sehi
ngga kadar
Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

nat
rium serum pal
ingti
nggipadaDD. PadaDBD GrI
danIImenunjukkankadarnatri
um serum yanghampir
sama. Hali
nidisebabkan perbedaan derajatt
ersebut
hanya dibedakan dengan adanya perdarahan spont
an
saja,sehi
nggaberatnyakebocoranpl
asmahampi
rsama
yang akhirnya t
idak berpengaruh terhadap perbedaan
kadarnat
ri
um serum. Sesuaidengan t
eoriseharusnya
kadarnatrium serum DBD GrIIIl
ebih rendah secara
bermaknadengan DBD GrIdan II,namun penel
i
ti
an
ini menunjukkan wal
aupun kadar reratanya l
ebi
h
rendah,t
apisecaraumum st
at
i
st
i
khaltersebutmenj
adi
ti
dak bermakna(DBD GrIdan IIIdengan p = 0,
115,
danDBD GrIIdanIIIdenganp= 0,
133). Hali
nibisa
disebabkan ol
eh pemeri
ksaan kadar nat
ri
um serum
yang hanya sekalipada harikelima demam sehi
ngga
kadarnat
rium yang diperiksabel
um tent
u merupakan
kadarnatri
um terendah.
Saatkebocoran plasma berupa rentang wakt
u
yai
tuhariket
igasampaiket
ujuh,sehinggapengambil
an
sampelharikeli
ma bel
um tent
u merupakan puncak
kebocoran pl
asmasehinggati
dak menghasi
l
kan kadar
nat
rium t
erendah penderi
t
a tersebut. Kemungki
nan
lainbahwawal
aupunjeni
scairanyangdiberikansama
(ri
ngerlakt
at),namun vol
ume cairan yang di
berikan
diantara masing-masing penderita adal
ah berbeda
sesuai dengan deraj
at berat infeksi VD yang akan
mempengaruhihasilpemeriksaankadarnatri
um serum.
Sebel
um pemeriksaan kadarnat
rium serum,t
idak ada
sampel yang mendapat
kan terapi koreksi natri
um
maupunmendapat
kant
erapicairankoloi
d.
Kemungki
nan faktor-faktorl
ai
n yang t
ermasuk
variabelrambang dalam penel
i
tian i
nisepert
ikadar
ADH,kol
esterol,t
ri
gli
seri
da,gul
adarah,sert
apengaruh
metabol
isme t
ubuh, fungsi pompa Na-K, nekrosi
s
tubul
arakutdandietmempunyaipengaruhyangcukup
si
gni
kandalam mempengaruhikadarnat
rium serum.
Jumlah sampelpada BDB GrIIIyang sangatkeci
l
dibandingkan dengan deraj
at infeksiVD yang lai
n
kemungkinan j
uga merupakan salah sat
u fakt
oryang
mempengaruhiti
daksi
gni
kannyaperbedaantersebut.
Namun demiki
an dapat dikatakan bahwa t
erdapat
27

kecenderunganmaki
nberatderaj
atDBD maki
nrendah
kadarnat
ri
um serum. Dengananal
i
si
smul
t
i
vari
atakan
dapatdi
ket
ahuibesarnyapengaruhderaj
atberatinfeksi
VD t
erhadapkadarnat
ri
um serum.
Terdapatbeberapapenel
i
t
i
an unt
uk menget
ahui
kadar nat
ri
um serum pada penderi
t
ai
nfeksi vi
rus
dengue bai
k di Indonesi
a maupun di l
uar negeri.
Sebuahst
udipot
ongl
i
nt
angunt
ukmenget
ahuikel
ainan
el
ekt
rol
i
tpadapasi
en yang di
rawatperi
odeDesember
2005 sampaidengan Juni2006 diDi
vi
siTropi
k dan
Infeksi
, Bagi
an Il
mu Penyaki
t Dal
am, Fakul
t
as
Kedokt
eran Uni
versi
t
as Ai
rl
angga,Rumah Saki
tDr
Soet
omo Surabaya ol
eh Nasronudi
n,menunjukkan
bahwa hi
pokal
emi
a dan hi
ponat
remi
a merupakan
kel
ai
nan el
ekt
rol
i
t yang pal
i
ng seri
ng di
dapat
kan.
Dari110 penderi
t
a,66,
3% adal
ah penderi
t
a dengan
DD/
DBD,24,
55% di
are,2,
72% demam t
i
foi
d,2,
72%
keracunanmakanan,1,
85% AIDS,danmasi
ng-masing
0,
9% dengan mal
ari
a dan pneumoni
a. Saat masuk
rumahsaki
t44,
5% penderi
t
adenganhi
ponat
remiadan
36,
36% hi
pokal
emi
a,sedangkan saatdi
rawat33,
82%
hi
ponat
remi
a dan 50,
91% hi
pokal
emi
a.26 Sehingga
dengan mel
i
hat dat
a di at
as kemungki
nan kej
adi
an
hi
ponat
remi
apadapenderi
t
ai
nfeksiVD sangatbesar
.
Beberapa st
udi t
erdahul
u di beberapa negara yang
menghubungkan deraj
atberati
nfeksiVD dan kadar
nat
ri
um serum, t
i
dak mengkat
agori
kan penderi
ta
i
nfeksiVD berdasarkankri
t
eri
aW HO 1997.
Penderi
t
a di
kat
agori
kan berdasarkan derajat
i
nfeksiVD dengan kat
agorit
ersendi
ri
,yai
t
u kat
agori
22
ri
ngan,sedangdanpasi
endengansyok, at
aupenderi
ta
au penderit
a
pada toxic stage dan recovery stage,24 at
23
syok dan t
i
dak syok dan beberapa penel
i
tian
l
ai
n. Semua penel
i
t
i
an t
ersebut t
i
dak secara jel
as
menyebut
kan kri
t
eri
a pengel
ompokan penderi
t
anya.
Namun demi
ki
an kesi
mpul
an yang di
hasi
l
kan hampir
sama bahwa hi
ponat
remi
a yang t
erj
adiberhubungan
denganderaj
atberatpenyaki
ti
nfeksiVD. St
udiWandee
Varavi
t
hya,dkk. t
ahun 1973 diThai
l
and t
erhadap
32 orang penderi
t
a menunj
ukkan bahwa maki
n berat
deraj
ati
nfeksiVD,kej
adi
anhi
ponat
remi
amaki
nbesar,
28

namun ti
dak menunjukkan nil
aikadarnat
rium serum.
Penel
iti
an i
ni t
idak menyebut
kan saat pengambil
an
serum unt
uk pemeriksaan nat
rium. Sensi
ri
vat
ana,
dkk,t
ahun 1985 diThai
land meneli
t
ikadarnat
rium,
hemat
okrit,dan M CV padapenderitaDBD. Hasi
l
nya
menunjukkan bahwa kadarnatri
um lebi
h rendah dan
kadar hemat
okri
tl
ebih tinggi pada penderi
t
a syok
ji
ka dibandi
ngkan dengan yang t
i
dak syok, yang
sangatsesuaidengan t
eori
. Namun penel
it
i
an i
nipun
ti
dak menyebutkan saat pengambi
l
an sampel unt
uk
pemeri
ksaannat
rium,sehi
nggat
i
dakbisadi
bandingkan
denganpenelt
i
ani
ni
.
Penel
iti Thai
land yang l
ai
n adal
ah Jutarat
M ekmul
l
ica, dkk. tahun 2005 yang menel
it
i kadar
nat
rium darah dan uri
nepadapenderi
tadengan DBD.
Penel
iti
an inimemakai93 pasien,49 pasi
en dengan
infeksidenguedanhanya6yangdengansyok. Sampel
darah di
ambi
l saat masuk rumah sakit sebelum
pemberi
an cairan int
ravena. Hasi
l
nya menunj
ukkan
bahwa diant
ara pasi
en dengan dengue, kadarrerat
a
nat
rium serum pasien syok l
ebih rendah secara
bermaknadi
bandingkanpasi
entanpasyok(130,
01,
6
vs133,
1 3,
6 mEq/l,p = 0,
003). Padapeneli
t
i
an i
ni,
rerat
akadarnat
rium serum ant
araDD,DBD GrI,IIdan
GrIIIbert
urut
-t
urutsebesar 134,
66 3,
32,130,
78
3,
19,130,
903,
24,dan124,
877,
09. Terlihatbahwa
bedarerataantarapasi
ensyok(DBD GrIII)dant
idak
syok (DD,DBD GrIdan II)cukup besar,t
apiyang
bermakna secara stat
ist
ik hanya antara DBD Gr III
(syok)dan DD saj
a,dan ti
dak di
dapatkan perbedaan
bermaknaantarapenderitaDBD GrIIIdan DBD GR
IatauII.
Penel
iti
anM ei-ChuanKuo,dkkdiTaiwant
ahun
2002 menunj
ukkan bahwa hiponat
remia lebi
h sering
didapat
kansecarasi
gni
kanpadapasi
endenganDBD/
SSD dibandi
ngkan dengan DD.27 Peneli
t
ian i
niti
dak
membandi
ngkan kadarnat
rium pada pasien DBD Gr
Idan IIdengan SSD. Dari498 penderit
a terdi
ridari
401 dengan DD dan 97 dengan DBD menunj
ukkan
bahwa hi
ponatremi
a didapatkan pada 23,
4% dari
penderi
t
a dengan DD dan 36,
1 % dari penderi
ta
JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011

DBD,p= 0,
014 (p< 0,
05),namunpenel
i
t
i
ani
niti
dak
menguj
iperbedaan rerat
a kadarnat
ri
um serum pada
masi
ng-masi
ng deraj
atberati
nfeksiVD. Sedangkan
padapenel
i
t
i
ani
nihi
ponat
remi
adi
dapat
kanpada50%
penderi
t
aDD danpenderi
t
adenganDBD GrI,II,dan
III bert
urut
-t
urutsebesar 90%,91,
67%,dan 100%.
Terl
i
hat bahwa persent
ase hi
ponat
remi
a pada DBD
j
auhl
ebi
ht
i
nggidari
padaDD,danmaki
nberatderaj
at
i
nfeksiVD maki
nt
i
nggipul
apersent
asehi
ponat
remia
yangt
erj
adi
.
Anal
i
si
smul
t
i
vari
atdi
pakaiunt
ukmempredi
ksi
besarnya kadarnat
ri
um dariberat
nya deraj
ati
nfeksi
VD. Hasi
l uj
i regresi l
i
ni
er menunj
ukkan t
erdapat
korel
asiyang bermakna ant
ara deraj
atberati
nfeksi
VD dan kadarnat
ri
um serum (p = 0,
000,p < 0,
05).
Hubungant
ersebutdapatdi
nyat
akandenganpersamaan
y = 134,
515 -2,
664x,di
manay adal
ah kadarnatri
um
serum dan x adal
ah deraj
atberati
nfeksiVD. Arti
nya
bahwa set
i
ap peni
ngkat
an deraj
atberati
nfeksiVD 1
deraj
atakanmenurunkankadarnat
ri
um serum sebesar
2,
664 mEq/
l
. Wal
aupun rumusi
nil
ayak di
pakai(p <
0,
05 pada uj
iAnova),t
ernyat
a persamaan rumus i
ni
hanyamampumenj
el
askankadarnat
ri
um sebesar30%
(R Adj
usted = 30%). Ol
eh karenai
t
u perl
u peneli
tian
l
anj
ut
an unt
uk menel
i
t
i vari
abel l
ai
n yang juga
mempengaruhikadarnat
ri
um serum yangt
i
dakdi
tel
it
i
pada penel
i
t
i
an i
ni
. Sebagai
mana di
ket
ahui banyak
sekal
ifakt
oryangmempengaruhikadarnat
ri
um serum
t
ersebut
,sehi
nggakemungki
nanfakt
or-fakt
oryanglai
n
i
t
ul
ahyangl
ebi
hbanyakmempengaruhikadarnatrium
serum.
Kadar al
bumi
n serum t
ergant
ung pada l
aju
si
nt
esi
s, sekresi hepat
osi
t
, di
st
ri
busi dal
am cairan
t
ubuh,dan degradasi
. Hi
poal
bumi
nemi
a di
sebabkan
ol
eh gangguan pada sat
u at
au l
ebi
h proses t
ersebut
diat
as.28 Pada i
nfeskiVD kemungki
nan yang t
erj
adi
adal
ah gangguan si
nt
esi
s dan sekresi al
bumi
n dari
hepat
osi
taki
batpenurunant
ranskri
psimRNA al
bumin
ol
ehpenekananmedi
at
orproi
namasi(IL-6danTNF29,
30
).
Kemungki
nanl
ai
nadal
ahmal
di
st
ri
busial
bumi
n
dal
am cai
ran t
ubuh aki
bat t
erj
adi
nya peningkat
an
Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

permeabi
lit
as vaskul
ar yang berakibat pada
hemokonsent
rasiolehkarenaefeksi
nergi
sti
kmedi
ator
ki
mia:TNF- ,IL-2,IL-6,IFN-!,PAF,C3a,C5a,dan
einemiadipakaisebagaisal
ah
hi
st
ami
ne.12,31,32 Hipoprot
sat
u bukt
i adanya kebocoran pl
asma pada kri
teri
a
33
di
agnosisDBD. Padapeneli
ti
ani
nidi
dapatkankadar
rerat
aalbumi
nserum 3,
34 0,
39mg/
dl.
Uji korel
asi Pearson yang dipakai unt
uk
menguji hubungan kadar albumi
n dan nat
rium
serum menunjukkan bahwa t
erdapathubungan yang
bermaknadenganp= 0,
018 dengankoesi
enkorelasi
(r)= 0,
254. Hali
niberartimakinti
nggikadaral
bumi
n
makamaki
n tinggipul
akadarnatri
um serum,namun
kekuat
an hubungan tersebut l
emah.25 Halinidapat
t
erj
adi oleh karena bai
k natri
um maupun al
bumin
berpi
ndah darii
ntravaskularkeekstravaskul
arkarena
kebocoran plasma,namun masih banyak fakt
orl
ai
n
yangmempengaruhimekanismekeduanya. Uj
iregresi
l
inier unt
uk menget
ahui seberapa besar pengaruh
albumi
nt
erhadap kadarnatri
um serum menunj
ukkan
hubungan yang t
idak bermakna(p = 0,
495,p < 0,
05).
Hal i
ni menunjukkan bahwa kadar al
bumi
nt
i
dak
dapatdi
pakaisebagaifaktoryang dapatmempredi
ksi
besarnya kadar nat
rium serum. Al
bumi
n hanyalah
vari
abel perancu saja yang mempengaruhi kadar
natri
um serum,sedangkan vari
abelyang sebenarnya
mempengaruhikadarnat
ri
um serum hanyalah deraj
at
berati
nfeksiVD. Halyang sudah j
elasbahwa kadar
albumi
nberhubungandenganderajatberati
nfeksiVD,
di
mana makin berati
nfeksiVD maki
n rendah pul
a
34
kadaralbumin. Bal
ankura,dkk. menemukan bahwa
hi
poal
buminemiayangnyat
adenganprotei
nserum t
ot
al
yangl
ebihrendahdidapat
kanpadaSSD dibandi
ngkan
denganbukanSSD. Demiki
anpulapeneli
t
ianW i
bi
sono
diSemarang dan Sasongko diSurabaya menemukan
bahwa hi
poal
bumi
nemi
a mempunyai hubungan yang
pal
i
ngkuatdengant
erj
adi
nyasyokpadai
nfeksiVD. 35,36
Secarateoridapatdi
ketahuibahwamaki
nbesar
kebocoran plasma akan dii
kut
i ol
eh meningkat
nya
juml
ahnat
ri
um danal
buminyangkeluarpembuluhdarah
sehinggakadarnat
rium danal
bumi
ndalam darahakan
29

menurun. Kedua halt

ersebutsama-sama t
erj
adiol
eh
karenakebocoranpl
asma,akant
et
apikeduanyabel
um
t
ent
umerupakanhubungansebabaki
bat
. Kemungki
nan
yangdapatmenj
el
askant
i
dakadanyahubunganant
ara
kadaral
bumi
n dan kadarnat
ri
um serum pada infeksi
VD adal
ah wal
aupun keduanya dapatt
erj
adiaki
bat
kebocoranpl
asma,t
et
apit
erdapatmekani
smel
ai
nyang
l
ebi
h kompl
eksyang dapatmempengaruhikeduanya.
Sal
ahsat
uvari
abeli
nit
i
dakmerupakanpenyebabdari
yang l
ai
n. M ekani
smeyang di
dugasebagaipenyebab
hi
ponat
remi
a adal
ah kebocoran pl
asma,kadarADH,
kol
est
erol
,t
ri
gl
i
seri
da,gul
adarah,met
abol
i
sm t
ubuh,
fungsipompaNa-K,nekrosi
st
ubul
arakutdan diet
.2224
Sedangkan kadaral
bumi
n serum t
ergantung pada
l
aj
u si
nt
esi
s,sekresihepat
osi
t
,di
st
ri
busidal
am tubuh
28
aki
batkebocoran pl
asma,dan degradasi
. Hall
ain
yangperl
udi
perhat
i
kanbahwasampelunt
ukpeneli
ti
an
i
niadal
ahsampelunt
ukuj
iOneWayAnovasehi
ngga
t
i
daksesuaiunt
ukuj
ikorel
asii
ni
. Unt
uki
t
udiperlukan
caraperhi
t
unganj
uml
ahsampelyangl
ebi
ht
epatpada
penel
i
t
i
anyangl
ai
n.
Peni
ngkat
an ni
l
aihemat
okri
t> 20% dibandi
ngkan st
andar sesuai umur dan j
eni
s kel
ami
n at
au
penurunan hemat
okri
t> 20% set
el
ah mendapatterapi
cai
ran di
bandi
ngkan ni
l
ai hemat
okri
t sebel
umnya
merupakan t
anda kebocoran pl
asma pada DBD yang
t
i
dak di
dapat
kan pada DD.33 Peni
ngkat
an kadar
hemat
okri
tsel
al
u di
dapat
kan pada DBD yang ti
dak
di
sert
airenj
at
an,t
et
apil
ebi
h beratpada kasus yang
di
sert
ai renj
at
an, sehi
ngga dapat di
kat
akan bahwa
maki
n berat deraj
at i
nfeksi VD maki
n meni
ngkat
pul
ani
l
aihemat
okri
t
.32 Padapenel
i
t
i
an i
nini
l
airerata
hemat
okri
t42,
875,
23%,denganni
l
ait
erendah25,
1%
dant
ert
i
nggi54,
3%. Uj
ikorel
asiPearsonmenuj
ukkan
t
i
dakdi
dapat
kanhubunganyangbermaknaant
arani
lai
hemat
okri
tdankadarnat
ri
um serum (r=0,
019,p=0,
861,
p < 0,
05). M ekani
sme yang mendasaripeni
ngkat
an
hemat
okri
tadal
ah kebocoran pl
asma aki
bati
nteraksi
medi
at
or mul
t
i
pel dan kompl
eksi
t
as pat
osi
ologi
yang mendasari
,sedang kadarnat
ri
um bukan sematamat
a karena kebocoran pl
asma,t
api l
ebi
h kompl
eks
30

darii
tu sepertiyang di
jel
askan padati
nj
auan pustaka
di atas. Persamaan mekanisme aki
bat kebocoran
pl
asmat
ernyatat
i
dakmenunjukkanhubungandiant
ara
keduanya,tet
apikeduanyaberhubungandenganderaj
at
beratinfeksiVD,sehi
nggakadarhemat
okritt
idakdapat
di
pakaisebagaiukuranyangdapatmempredi
ksikadar
natri
um serum. Disamping it
u bai
k kadar nat
ri
um
maupun hemat
okritdapatberubah dengan cepatol
eh
karenajumlahdanj
eni
sterapicai
ran,dansecarat
eori
t
idak di
dapat
kan hubungan sebab aki
bat di
ant
ara
keduanya.
KESIM PULAN
Dari peneli
ti
an ini dapat di
simpul
kan bahwa
didapat
kan hubungan negat
if antara deraj
at berat
infeksi virus dengue dan kadar natri
um serum,
yang berart
iderajati
nfeksivi
rus dengue yang l
ebi
h
beratmenunjukkan kadarnatrium serum yang lebi
h
rendah. Hubungan t
ersebutbermakna secara st
at
i
st
ik
ant
ara demam dengue dan demam berdarah dengue,
tetapidi
antaraderaj
atdemam berdarah denguehanya
didapat
kankecenderunganmaki
nberatderajatdemam
berdarah dengue maki
n rendah kadarnat
rium serum.
Terdapat hubungan bermakna antara kadaralbumi
n
dan kadarnat
rium serum,akan t
etapikadaralbumi
n
ti
dakdapatdi
pakaiunt
ukmemprediksibesarnyakadar
nat
rium serum. Tidak didapat
kan hubungan bermakna
ant
aranil
aihemat
okritdankadarnatri
um serum.
Dari penel
it
ian i
ni di
darankan unt
uk
memperhat
i
kan kadar natri
um serum unt
uk
mengant
i
si
pasit
erj
adinya perburukan penyaki
taki
bat
infeksivi
rusdengue,ji
kai
nginmemakaikadarnat
ri
um
serum untukmempredi
ksiperburukanpenyaki
taki
bat
infeksi VD, disarankan unt
uk pemeri
ksaan kadar
nat
rium serum secaraseri
aldarisaatmasukrumahsaki
t
.
Ji
ka ingi
n melakukan peneli
t
ian yang sama dengan
peneli
t
ian i
ni,disarankan untuk meningkat
kan j
umlah
sampeldanhendaknyat
erdapatpenderit
adenganDBD
GrIV agardist
ri
busidat
a lebi
hl
uas. Unt
uk menel
it
i
hubungan antara kadaral
bumin dan nil
aihemat
okrit
JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011

dengan kadar nat

ri
um serum, di
sarankan untuk
memakaiperhi
t
unganj
uml
ahsampelyangsesuai.

11.

DAFTAR RUJUKAN

12.

1.

2.

3.

4.

5.

6.
7.

8.

9.

10.

Worl
dHeal
t
hOrgani
zat
i
on. Denguehemorrhagi
c
fever,anddengueshocksyndromei
nt
hecont
ext
oft
hei
nt
egrat
edmanagementofchi
l
hoodi
ll
ness,
Depart
mentofChi
l
dandAdol
escentHealt
hand
Devel
opment
. Geneva:W HO;2005.p.1-40.
Sut
aryo. Perkembangan pat
ogenesi
s demam
berdarah dengue. In: Hadi
negoro SRH,Sat
ari
HI, edi
t
ors. Naskah l
engkap pel
at
i
han bagi
Dokt
er Spesi
al
i
s Anak dan Dokt
er Spesial
is
Penyaki
tDal
am dal
am t
at
al
aksanakasusDBD.
Jakart
a:BPFKUI;1999.p.32-43.
Depkes RI. Pedoman t
at
al
aksana infeksi
denguedisaranapel
ayanan kesehat
an. Jakarta:
Depart
emenKeseharanRI;2005.
Sari
n YK, Si
ngh S, Si
ngh T. Dengue viral
i
nfect
i
on. Indi
an Pedi
at
ri
cs Journal 1998;
35:
129-37.
SaggarPS. Ant
idi
uret
i
cs hormone-i
t
s use in
Dengue Hemorrhagi
c Fever (DHF). Pediatri
c
Oncal
l2004;
1:
246-8.
Wi
l
der-Smi
t
hA,Schwat
rzE. Denguei
nt
ravel
ers.
N EngJM ed2005;
353:
924-32.
Channa R,Wasay M . Cent
ralvervous syst
em
i
nvol
vementi
n dengue vi
rali
nfect
i
on. Paki
st
an
JournalofNeurol
ogi
calSci
ence2006;
1(2):
84-8.
Chi Wai L. Dengue fever t
rai
ni
ng course.
Procceedi
ngs ofdengue fevert
rai
ni
ng course;
rd
20-23 June2006;Bangkok.
Shepherd S.M ,Hi
nfey PB,ShoffW H. Dengue
fever:di
fferent
i
aldi
agnoses& workup. Avai
labl
e
from:ht
t
p:
/
/
www.eM edi
ci
ne.com. Accessed on:
20thDecember2009.
Cabanas JG, Fal
con-Chevere J. Focus on:
dengue fever
. Ameri
can Col
l
ege ofEmergency
Physi
ci
an2008;
5:
1-5.

Hubunganant
araDeraj
atBeratInfeksiVi
rusDenguedanKadarNatri
um Serum
Dewa Gde Agung Budiyasa, K Tuti Parwati Merati

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Tram TV. Thechangeofrenalfuncti

oni
ndengue
shocksyndromeinchi
ldren. TCY HocVi
et
nam
2005;311:91-7.
Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagi
c
fever
.
Cl
ini
cal M i
crobi
ology Revi
ews
1998;11(3):
480-96.
M al
avige
GN, Velathant
hiri VGNS,
W ij
ewi
ckrama ES,Fernando S,Jayarat
ne SD,
Aaskov J,Senevi
rat
ne SL. Patt
ern of di
sease
amongadul
t
shospitalizedwit
hdenguei
nfecti
on.
Q JM ed2006;
99:
299-305.
Teichmann D,Gobel
sK,Niedrig M ,Grobusch
M P. Denguevirusi
nfecti
onintravel
ersret
urni
ng
t
oBerl
i
n,Germany. EurTropM ed2003;
2:
25-7.
TorresJR,TorresCG. DengueinLat
inAmerica
-a uni
que sit
uati
on. Dengue Bul
let
in 2002;26:
62-9.
Seeta RCS, Ooi
b EE, Wongc HB, Patond
NI. An outbreak of primary dengue i
nfect
i
on
among mi
grantchi
nese workers i
n Si
ngapore
charact
eri
zed by prominent gast
roint
est
i
nal
symptomsand ahi
gh proporti
on cases. Dengue
Bulletin2004;
28;
46-9.
deSouzaLJ,deOlivi
eraM arti
nsAL,Paradi
vi
ni
PCL, Noguera RM R, Neto CG, Bastos DA,
da Sil
va Siquera EW, da Costa Carneiro R.
Hemorrhagi
c encephal
opathy i
n dengue shock
syndrome:a case report. Brazi
li
an Journalof
Infect
iousDi
sease2005;9(3):2-7.
M isra UK, Kali
ta J, Syam UK, Dhol
e TN.
Neurol
ogical manifest
ati
on of dengue vi
rus
infect
ion. Journaloft
heNeurologi
calSci
ences
2006;244:
117-22.
Varat
harajA. Encephali
ti
si
nt
heclini
calspect
rum
ofdengueinfect
i
on. JournalofNeurologyIndi
a
2010;58:
585-91.
ChenK,PohanHT,SintoR. Diagnosisdant
erapi
cairanpadademam berdarahdengue. M edi
cinus
ScienceJournalofPharmaceuti
calDevel
opment
andM edi
calAppl
ication2009;
22(1):3-7.

31

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

32

TorresJR,Torres-Vi
eraJM ,Garci
aH,Sil
vaJR,
BaddourY,Baj
aresA,Cast
roMJ.Prognost
i
cfact
or
ofcl
i
ni
calout
comei
nnon-paedi
at
ri
cspet
i
ent
swi
t
h
denguehemorrhagi
cfever/
dengueshocksyndrome.
DengueBul
l
et
i
n2004;
28:
68-76.
Varavi
t
hyaW,M anuP,Ki
t
t
i
koolJ,Phongbetchara
P,KashemsantC. St
udi
esondenguehemorrhagic
fever II:el
ect
rol
yt
e st
udy. J M ed Assoc Thai
1973;
56:
4-6.
M ekmul
l
i
caJ,Suwanphat
raA,Thei
npai
t
oonH,
ChansongsakulT,Cherdki
at
kulT,PancharoenC,
etal
. Serum and uri
nesodi
um l
evel
si
n dengue
pat
i
ent
s. Sout
h EastAsi
a J Trop M ed Publ
ic
Heal
t
h2005;
36:
197-9.
Sensi
ri
vat
ana R, Isarasena TI. Dengue
hemorrhagi
c fever: cl
i
ni
cal val
ue of serum
sodi
um,hemat
ocri
t
,and M CV ast
hei
ndi
cesof
severi
t
y. JM edAssocThai1981;
2:
68-72.
Dahl
anM S. Besarsampeldancarapengambil
an
sampel dal
am penel
i
t
i
an kedokt
eran dan
kesehat
an. Jakart
a: Sal
emba M edi
ka; 1986.p.
65-70.
Nasronudi
n. Thepreval
enceofhypokal
emi
aand
hyponat
remi
ai
ni
nfect
i
ousdi
seasehospi
t
al
ized
pat
i
ent
s,DrSoet
omo Hospi
t
al
,Surabaya,2006
(Tesi
s). Uni
versi
t
asAi
rl
angga;2007.
Kuo M C,Lu PL,Chang JM ,Li
n M Y,TsaiJJ,
Chen YH,etal
. Impactofrenalfai
l
ure on the
out
come ofdengue vi
rali
nfect
i
on. Cl
i
n JAm
SocNephrol2008;
3:
1350-6.
Brad AR. Hypoal
bumi
nemi
a. Avai
l
abl
e from:
ht
t
p:
/
/
www.eM edi
ci
ne.com. Accessed on: 20th
December2009.
Si
gal LH. The acut
e phase response to
i
nammat
i
on. In: Si
gal LH, Ron Y, edi
tors.
Immunol
ogyandInammat
i
on-basi
cmechani
sm
andcl
i
ni
calconsequences. New York:M cGrawHi
l
lInc;1994.p.287-301.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

M arinN,M i
gnonA,Dhai
nautJF. Li
verinsepsi
s.
In:Dhai
nautJF,Thij
sLG,ParkG,edi
t
ors. Sept
ic
shock. London:W B SaundersCompany;2000.
p.277-302.
Kurane I,Inni
s B,Nimannityo S,Ni
sal
ak A,
Livi
ngstone P,Green S,
etal. T cel
lresponses
i
n dengue vi
rus i
nfect
ion:possi
ble rol
ei
nt
he
pathogenesis of dengue hemorrhagic fever
.
ernPaci
cCongress
Procceedi
ngoft
he3rd West
on Chemotherapy and Infect
i
uosDisease;1992
Apr6-9;Bali,Indonesi
a.
IgarashiA. Impactofdenguevirusi
nfect
ionand
it

scontrol. FEM S Immunol& M ed M i

crobiol
1997;18:
291-300.
WorldHealt
hOrganizat
i
on. Denguehemorrhagi
c
fever: diagnosi
s, t
reatment, preventi
on, and
cont
rol,2nd ed. Geneva:W HO;1997.p.1-45.
Leangpi
bul P, Thongcharoen P. Cli
ni
cal
l
aboratory investigation. In: Thongcharoen
P, edit
or
. M onograph on dengue/
dengue
hemorrhagi
cfever
. New Delhi
:W HO-SEARO;
1993.p.62-71.
Wi
bi
sonoB.H,RoyantoB,SoeharyoH,Karnadi
E. Beberapa fakt
oryang berhubungan dengan
kejadian sindrom renjat
an dengue pada orang
dewasa. M edi
ka1994;11:28-34.
Sasongko. Gambaran kadar prot
ei
n pl
asma,
hematokri
tdant
rombositpadapenderi
tademam
berdarah dengue di kisaran waktu kejadi
an
renj
atan(Tesi
s). Universi
t
asAirl
angga;1995.

JPeny Dal
am, Vol
ume 12Nomor 1Januari 2011