HUBUNGAN FUNGSI KOGNITIF DENGAN KEMANDIRIAN DALAM

MELAKUKAN ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) PADA LANSIA DI

UPT PSLU PASURUAN
NAJIYATUL FADHIA, ELIDA ULFIANA, SUKMA RANDANI ISMONO
Korespondensi:
Najiyatul Fadhia, d/a: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257
E-mail: [email protected]

ABSTRACT
Aging causes a lot of changes in elderlys physiologic function. It could be mental
changes, functional changes or else. In mental changes, their cognitive function
will decline by their age. And also their capability to functional activity. It will
decrease in capability by the time flies. Year by year elderly will need a help to
performing Activities of Daily Living (ADL). The purpose of this study is to
analyze correlation between cognitive function and independent level in
performing Activities of Daily Living (ADL) in elderly in UPT PSLU Pasuruan.A
cross-sectional study design with purposive sampling technique was used in this
study. The data was analyzed by Pearson for the statistical test. Population for
this study was elderly who lives in UPT PSLU Pasuruan by May 2012. Data
obtained from 33 participants aged 60 or more. Variables of this study are
cognitive function and independent level in performing Activities of Daily Living
(ADL).The result showed that more than a half participants (51,52%) had a
cognitive decline. Most of them (39,39%) had no need for help to perform
Activities of Daily Living (ADL). There is no significant correlation between
cognitive function and independent level in performing Activities of Daily Living
(ADL) in elderly in UPT PSLU Pasuruan (r = 0,143; sig (2-tailed) =
0,428).However, it is suggested that elderly should have a mental activity for
maintaining their cognitive function. This study will be more acceptable if there is
a further prospective study with a straight inclusion and exclusion criteria.

Keywords: elderly, cognitive function, independent level, ADL

PENDAHULUAN
Menuaadalahsuatuprosesmenurunnya secaraperlahankemampuanjaringan untuk
memperbaiki diri atau mengganti diri danmempertahankanstruktur dan fungsi
normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan
memperbaiki kerusakan yang diderita (Martono & Pranarka 2009). Menua
senantiasa disertai dengan perubahan di semua sistem didalam tubuh manusia.
Perubahan di semua sistem di dalam tubuh manusia tersebut salah satu misalnya
terdapat pada sistem saraf. Perubahan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya
penurunan dari fungsi kerja otak. Berat otak pada lansia umumnyamenurun 1020%. Penurunan ini terjadi pada usia 30-70 tahun (Fatmah 2010). Penelitian
terkini menyebutkan bahwa walaupun tanpa adanya penyakit neurodegeneratif,
jelas terdapat perubahan struktur otak manusia seiring bertambahnya usia. Serta,
perubahan patologis padaserebrovaskular juga berhubungan dengan kemunduran
fungsi kognitif (Kuczynski 2009). Hal tersebut tentunya juga akan berpengaruh
pada aktivitas sehari-hari (Activities of Daily Living-ADL) sehingga dapat
menurunkan kualitas hidup lansia yang berimplikasi pada kemandirian dalam
melakukan aktivitas hidup sehari-hari (Nugroho 2008).

Penurunan fungsi kognitif akan menyebabkan gangguan pada sistem saraf pusat,
yaitu pengurangan massa otak dan pengurangan aliran darah otak. Selanjutnya
akan menyebabkan atrosit berploriferasi sehingga neurotransmitter (dopamin dan
serotonin) akan berubah. Perubahan pada neurotransmitter ini akan meningkatkan
aktivitas enzim monoaminoksidase (MAO) (Pranarka 2006). Hal ini akan
membawa dampak pada melambatnya proses sentral dan waktu reaksi sehingga
fungsi sosial dan okupasional akan mengalami penurunan yang signifikan pada
kemampuan sebelumnya (McGilton 2007). Hal inilah yang membuatlansia
menjadi kehilangan minat pada aktivitas hidup sehari-hari mereka. Lansia menjadi
memerlukan beberapa bantuan untuk melakukan beberapa aktivitas yang semula
mereka mampu untuk melakukannya sendiri.

Diperkirakan bahwa sepertiga orang dewasa akan mengalami penurunan fungsi

kognitif secara bertahap yang dikenal sebagai gangguan kognitif ringan seiring
dengan bertambahnya usia mereka (Rendah 2004). Dilaporkan bahwa, angka
penurunan fungsi kognitif di Eropa utara mencapai 70% (Pisani 2003).
Padahal,fungsikognitif memegang peranan penting dalam memori dan sebagian
besar aktivitas sehari-hari. Dampaknya, fungsi fisik dan psikis lansia akan
terganggu. Rasio ketergantungan lanjut usia yang bisa digolongkan dalam
penurunan kemandirian adalah 13,72 di tahun 2008 (Susenas 2009). Ini berarti 14
lansia didukung oleh 100 orang usia muda (15-44 tahun). Gangguan yang terjadi
pada fungsi fisikmisalnya yaitu menurunnya fungsi panca indera, minat dan fungsi
organ seksual serta kemampuan motorik. Gangguan yang terjadi pada fungsi
psikis misalnya yaitu lansia menjadi sering mengalami perasaan rendah
diri,bersalah atau merasa tidak berguna lagi, apalagi bila mereka telahditinggal
mati oleh pasangan hidupnya. Kondisi-kondisi seperti ini membuatmereka
menutup diri dengan orang muda ataupun sebayanya sehingga sudah tidak
berminat untuk kontak sosial (Pieter & Lubis 2010).Data yang diperoleh peneliti
dari UPT PSLU Pasuruan, 7 dari 10 lansia yang tinggal disana telah mengalami
penurunan fungsi kognitif. Hal ini dibuktikan dengan skor MMSE < 24. Dan dari
7 lansia tersebut, sebanyak 3 orang telah mengalami kemunduran dalam aktivitas
sehari-harinya dengan ditunjukkan oleh Indeks Katz B, E dan F.Kemandirian
lansia

berdasarkan

indeks

Katz

(Gallo

1998)meliputimakan/minum,

mandi/berpakaian, toiletting/continentia danberpindah.

METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional, yaitu
menganalisis hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan
ADL pada lansia di UPT PSLU Pasuruaan. Populasi target pada penelitian ini
ialah lansia yang tinggal di UPT PSLU Pasuruan pada saat penelitian,yaitu
sejumlah 95 orang dan populasi terjangkaunya dengan mengacu pada definisi
lansia dari WHO yaitu 91 orang. Besar sampel yang digunakan dalam penelitian
ini adalah 33 orang dengan kriteria inklusi: 1) Tingkat pendidikan minimal
sekolah dasar (SD), 2) Lansia yang dapat membaca dan menulis dan 3) Lansia
yang kooperatif dan dapat diajak berkomunikasi serta kriteria eksklusi: 1)

Kecacatan ekstremitas atas dominan karena stroke, 2) Kelumpuhan ekstremitas

atas dominan karena non-union, 3) Tuna netra atau tuna rungu dan 4) Gangguan
jiwa. Variabel dalam penelitian ini adalah fungsi kognitif dan kemandirian dalam
melakukan ADL.

Pengumpulan data dalam penelitian ini melalui kuesioner dan observasi.

Kuesioner Mini-mental State Examination (MMSE) untuk memeriksa fungsi
kognitif dan observasi langsung tingkat kemandirian responden melalui Indeks
Katz. Analisis dengan menggunakan uji korelasi Pearson dilakukan untuk
mengetahui kekuatan hubungan dan signifikansi antara fungsi kognitif dengan
kemandirian dalam melakukan ADL pada lansia di UPT PSLU Pasuruan.

HASIL PENELITIAN
Berikut akan ditampilkan karakteristik demografi responden, hasil pemeriksaan
fungsi kognitif, tingkat kemandirian dalam melakukan ADL dan hubungan antara
fungsi kognitif dan kemandirian dalam melakukan ADL pada lansia di UPT PSLU
Pasuruan. Hasil analisis statistik dengan uji korelasi Pearson didapatkan bahwa r =
0,143 dengan signifikansi (dua arah) = 0,428. Ini berarti tidak ada hubngan yang
signifikan antara fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan ADL pada
lansia di UPT PSLU Pasuruan.

Tabel 1. Karakteristik demografi umum responden di UPT PSLU Pasuruan per 11

Juni 2012
No. Karakteristik
1.

2.

n (%)

Jenis kelamin
- Laki-laki

12 (36%)

- Perempuan

21 (64%)

Usia
- 60-74

25 (76%)

- 75-90

7 (21%)

- >90 tahun

1 (3%)

3.

Pendidikan

4.

- SD

20 (61%)

- SMP

6 (18%)

- SMA

7 (21)

Lama tinggal

5.

- <1

2 (6%)

- 1-5

21 (64%)

- 6-10

7 (21%)

- >10 tahun

3 (9%)

Pekerjaan di masa lalu

- Pegawai swasta

9 (28%)

- Pegawai pemerintahan

2 (6%)

- Pekerja kasar

6 (18%)

- Pendidik

3 (9%)

- Pedagang

3 (9%)

- Petani

1 (3%)

- Tidak bekerja

9 (27%)

Gambar 1. Diagram batang distribusi penyakit yang pernah diderita responden

lansia di UPT PSLU Pasuruan per 11 Juni 2012
Penyakit yang Pernah Diderita Responden

12
10
8
6
4
2
0
GP GN

JT GM KA GK AL GS

JN

Keterangan:
GP : Gangguan Pencernaan
GN : Gangguan Neurovaskuler
JT : Jatuh
GM: Gangguan Metabolisme
KA : Kanker
GK : Gangguan Muskuloskeletal
AL : Alergi
GS : Gangguan Perrnapasan
JN : Jantung

Tabel 2.Distribusi responden berdasarkan fungsi kognitif dan kemandirian lansia

di UPT PSLU Pasuruan per 11 Juni 2012
fungsi kognitif

menurun

normal

total

tingkat kemandirian

total

mandiri penuh

mandiri sebagian

tergantung

13

17

40%

12%

0%

52%

14

16

42%

6%

0%

48%

27

82%

18%

0%

33
100
%

Koefisien korelasi Pearson r = 0,143

Signifikansi (dua arah) = 0,428
Keterangan:
Mandiri penuh

: indeks Katz A

Mandiri sebagian

: indeks Katz B, C, D, E dan F

Tergantung

: indeks Katz G

Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan penurunan fungsi kognitif,

jenis

kelamin dan rentang usia lansia di UPT PSLU Pasuruan per 11 Juni 2012
fungsi jenis kelamin

penurunan

kognitif

total

75-90
(tahun)

rentang usia

60-74

>90

total

perempuan

laki-laki

12

(48%)

(23%)

(71%)

(12%)

(12%)

(24%)

(5%)

(0%)

(5%)

11

17

(65%)

(35%)

(100%)

PEMBAHASAN
Tabel 2 menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden (17 orang) telah
mengalami penurunan fungsi kognitif, ditunjukkan dengan skor MMSE<24. Batas
skor MMSE untuk penurunan fungsi kognitif sebesar <24 mengacu pada pendapat
Fayers (2004). Berdasarkan hasil wawancara langsung didapatkan bahwa
gangguan neurovaskuler dikeluhkan oleh sebanyak 10 orang responden dan 7
orang responden dulunya merupakan pekerja keras/overworking.Penurunan fungsi
kognitif terjadi seiring dengan bertambahnya usia dan juga karena faktor-faktor
risiko yang terkait. Faktor risiko tersebut antara lain 1) Stres, 2) Genetik/riwayat
keluarga, 3) Penyakit neurodegeneratif, 4) Gaya hidup, 5) Lingkungan dan 6) Usia
(Isaacs 2005, Martono & Pranarka 2009).

Gangguan neurovaskuler berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif.

Menurut Brocklehurst dan Allen (1987) cadangan homeostatik pada lansia sudah
sangat buruk sehingga penurunan mendadak dari pasokan glukosa dan oksigen
yang merupakan sumber nutrisi utama metabolisme otak, akan mengganggu jalur
metabolik otak dan menyebabkan terjadinya gangguan menyeluruh fungsi kognitif
(Martono & Pranarka 2009). Penyakit akut atau kronis seperti gagal jantung
kongestif, pneumonia, penyakit ginjal dan hati, kanker dan stroke merupakan
faktor-faktor yang berkaitan dengan kerusakan fungsi kognitif (Isaacs 2005).
Menurut Grodzicki et al. (2006), penyakit kronis yang sangat umum terjadi pada
lansia adalah proses yang dapat menyebabkan gangguan sistemik dan disfungsi
biologis yang sering mempengaruhi kesehatan mental dan kehidupan sosial.

Pekerjaan, dalam hal ini gaya hidup, dapat pula dimengerti sebagai stres dan
lingkungan juga berhubungan. Faktor pekerjaan dapat mempercepat proses
menua, yaitu pada pekerja keras/over working seperti pada pekerja kasar, petani
maupun buruh (Sidiarto & Kusumoputro 1999). Situasi stres akan menghasilkan
reaksi emosional. Selain reaksi emosional, manusia seringkali menunjukkan
penurunan kognitif yang cukup berat jika berhadapan dengan stresor yang serius.
Mereka akan sulit berkonsentrasi dan mengorganisasikan pikiran secara logis
sehingga akan mudah terdistraksi (Hannafort 1995).

Responden yang telah mengalami penurunan fungsi kognitif sebagian besar (65%)
berjenis kelamin perempuan dan rentang usianya termasuk usia lanjut (60-74
tahun) (71%). Selengkapnya tercantum dalam tabel 3. Berdasarkan tabel 3 dapat
disimpulkan bahwa pada usia lanjut, lansia perempuan dan laki-laki di UPT PSLU
Pasuruan telah mengalami penurunan fungsi kognitif. Hasil penelitian ini tidak
sesuai dengan penelitian yang dilakukan Petersen (2011) yang menyatakan bahwa
pada usia pertengahan laki-laki lebih berisiko mengalami penurunan fungsi
kognitif sedangkan pada usia sangat tua perempuan lebih berisiko. Hal ini terjadi
karena dalam populasi terjangkau penelitian ini adalah lansia yang berumur
minimal 60 tahun sehingga penurunan fungsi kognitif di usia pertengahan tidak
terkaji. Selain itu, perbandingan perempuan dan laki-laki yang menjadi responden
dalam penelitian tidak sama. Lansia perempuan jauh lebih banyak bahkan lebih
dari setengah jumlah total responden.

Responden yang fungsi kognitifnya masih baik (16 orang), ditunjukkan dengan
skor MMSE 24, bukan berarti tidak mengeluhkan penyakit neurovaskuler
ataupun penyakit akut dan kronik. Nilai MMSE yang digunakan untuk mengukur
nilai fungsi kognitif responden di UPT PSLU Pasuruan sangat dipengaruhi oleh
banyak faktor. Seperti faktor sosiodemografik, termasuk di dalamnya adalah usia,
jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan. Kedua, faktor
lingkungan dan kepribadian, termasuk di dalamnya beban kehidupan secara
umum, stres fisik, kontak sosial, aktivitas fisik, merokok dan minum alkohol
(Setyopranoto & Lamsudin 1999). Penelitian lain melaporkan bahwa usia dan
pendidikan akan mempengaruhi nilai MMSE (Folstein, 1993). Sedangkan peneliti
lain melaporkan bahwa yang mempengaruhi nilai MMSE hanya tingkat
pendidikan saja (Naugle & Kawczak, 1989). Melihat situasi di UPT PSLU
Pasuruan yang lansianya berasal dari latar belakang yang berbeda-beda maka
perbedaan faktor sosiodemografik dan lingkungan mungkin berpengaruh terhadap
fungsi kognitif.

MMSE mengukur fungsi kognitif dalam 6 domain, yaitu orientasi, registrasi,

atensi, mengingat kembali (recall), bahasa dan meniru. Skor untuk masing-masing

domain tidak sama. Domain orientasi skornya 10, registrasi 3, atensi 5, mengingat
kembali (recall) 3, bahasa 8 dan meniru 1. Karena perbedaan skor inilah maka
bobot untuk masing-masing pertanyaan juga berbeda. Jumlah responden yang
tidak mendapatkan skor penuh untuk domain orientasi adalah sebesar 61%,
registrasi 9%, atensi 70%, mengingat kembali (recall) 73%, bahasa 91% dan
meniru 45%. Karena jumlah pertanyaan dan skor untuk masing-masing domain
tidak sama maka perhitungan banyaknya skor yang tidak diperoleh penuh oleh
responden dilakukan secara per bobot skor sehingga untuk domain orientasi
sebesar 6%, registrasi 3%, atensi 14%, mengingat kembali (recall) 24%, bahasa
11% dan meniru 45%.

Domain orientasi dimaksudkan untuk menilai kesadaran dan juga daya ingat.
Domain registrasi untuk menilai memori kerja (Setyopranoto & Lamsudin 1999).
Domain atensi untuk mengkaji konsentrasi serta kemampuan seseorang untuk
menyandikan dan megklasifikasikan informasi sensori yang masuk (Chenitz et al.
1991). Domain mengingat kembali (recall) untuk menilai memori mengenal
kembali. Domain bahasa untuk menilai komprehensi, repetisi dan kemampuan
menulis (Chenitz et al. 1991 & Ginsberg 2008) dan yang terakhir domain meniru
untuk menilai fungsi eksekutif (Setyopranoto & Lamsudin 1999).

Domain meniru, yaitu menyalin 2 gambar pentagon yang saling berpotongan.

Seperti pada penjelasan di atas domain meniru dimaksudkan untuk menilai fungsi
eksekutif (Setyopranoto & Lamsudin 1999) yang terdapat pada zona sekunder
korteks otak posterior (Wiyoto 2002), yaitu keterampilan visuospasial dan
konstruksional.
mengindikasikan

Kegagalan

dalam

bahwa

responden

memperoleh
mengalami

skor

pada

agnosia

domain
atau

ini

apraksia

konstruksional. Agnosia adalah kegagalan mengenali atau mengidentifikasi objek

atau benda umum walaupun fungsi sensorik tidak mengalami kerusakan (Isaacs
2005). Responden mungkin mampu mengenali objek tetapi memiliki kerusakan
visuospasial selektif. Agnosia merupakan jenis defisit visuospasial yang signifikan
pada penyakit neurodegeneratif (Sala, et al. 2002). Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang menyatakan bahwa sebagian besar responden tidak dapat

memperoleh skor penuh di domain meniru. Itu berarti sebagian besar lansia yang
menjadi responden pada penelitian ini telah mengalami agnosia.

Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas responden (28 orang)

memiliki tingkat kemandirian yang penuh, yaitu ditunjukkan dengan skor A pada
indeks Katz dan 5 orang sisanya memerlukan bantuan sebagian dalam
melaksanakan ADL. Kemandirian responden diobservasi secara langsung dengan
mengacu pada Indeks Katz yang terdiri dari 6 fungsi, yaitu mandi, berpakaian,
toiletting, berpindah, kontinensia dan makan. Kemandirian ini didasarkan pada
status sekarang dan bukan pada kemampuan yang sebelumnya. Seseorang yang
menolak unutk melaksanakan suatu fungsi dicatat sebagai tidak melakukan fungsi
tersebut walaupun ia dianggap mampu. Ada seorang responden yang sebenarnya
masih memiliki kemampuan fisik untuk melakukan keenam aktivitas fungsional
sehari-hari. Namun ia tidak mau melakukan salah satu fungsi. Berdasarkan hasil
wawancara, responden tersebut telah mengalami penurunan fungsi kognitif.
Mungkin keadaan tersebut yang mempengaruhi motivasinya untuk melakukan
keseluruhan aktivitas fungsional sehari-hari.

Dari keenam item penilaian kebutuhan fungsional ini, item yang paling sering
tidak dapat dilakukan oleh responden adalah kontinen (15%). Hal ini dapat
diterima sebagai kemunduran fungsi kekuatan otot kandung kemih maupun anus
pada lansia. Kemampuan lansia dalam mengatur BAK/BAB menjadi menurun
atau bahkan menghilang sehingga menjadi terjadi inkontinensia.

Kemandirian dalam melakukan ADLdipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu: 1)

Pendidikan, 2) Gangguan sensori (penglihatan dan pendengaran), 3) Perubahan
situasi kehidupan, 4) Aturan sosial, 5) Usia dan 6) Penyakit (Raina et al. 2004 &
Muszalik 2011). Lansia yang menjadi responden dalam penelitian ini secara
umum

telah

dikendalikan

faktor-faktor

yang

mempengaruhi

tingkat

kemandiriannya. Misalnya lansia yang mengalami gangguan sensori (penglihatan

dan pendengaran) dan penyakit yang dapat mempengaruhi tingkat kmandirian
telah dieksklusikan dalam penelitian ini.

Kemandirian dalam melakukan ADLpada lansia dapat dipengaruhi oleh tingkat

pendidikan. Lebih lanjut dikatakan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka
seseorang akan mampu mempertahankan hidupnya lebih lama dan bersamaan
dengan itu dapat mempertahankan kemandiriannya juga lebih lama karena
cenderung melakukan pemeliharaan kesehatannya (Putri 2011). Hal ini terbukti
bahwa 3 orang responden yang mengalami penurunan dalam kemandiriannya
memiliki tingkat pendidikan SD sedangkan 2 sisanya SMA.

Selain pendidikan, kemandirian juga dipengaruhi oleh perubahan situasi

kehidupan, aturan sosial, usia dan penyakit. Lansia

akan berangsur-angsur

mengalami keterbatasan dalam kemampuan fisik dan peningkatan kerentanan

terhadap penyakit kronis (Muszalik et al. 2011). Selain itu, ketergantungan lansia
dalam hal ekonomi khususnya bagi lansia pria merupakan kenyataan pahit yang
harus diterima lansia dan akan membuat gerak lansia menjadi terbatas baik secara
fisik maupun ekonomi (Putri 2011).

Menurut Pratikwo, et al. (2006), memang secara ideal manusia sebaiknya menjadi
tua dan dapat tetap sehat serta dapat mencapai umur 80-90 tahun dan meninggal
dunia dengan cepat tanpa menderita sakit atau ketergantungan yang lama.
Disinilah letak pentingnya kemandirian bagi lansia. Karena di akhir kehidupan,
lansia bukan berarti hanya menunggu datangnya kematian dengan tidak produktif
atau bahkan mengalami ketergantungan. Penting diketahui bahwa walaupun usia
semakin bertambah sebaiknya lansia tetap mendapatkan quality of life yang tetap
baik. Tetap melakukan aktivitas fungsional dengan mandiri dan selain itu
mendapatkan kehidupan sosial yang juga baik. Karena menurut Semiun (2006)
lansia yang tidak dapat memberikan manfaat kepada orang lain akan mengalami
perasaan kosong dan tidak berguna. Lansia akan perlahan meninggal secara
sosial.
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa lebih dari setengah responden (14 orang)
yang mandiri penuh dalam melakukan ADL memiliki nilai fungsi kognitif yang
masih baik. Sisanya, 13 orang telah mengalami penurunan fungsi kognitif.
Sedangkan untuk yang mandiri sebagian, mayoritas responden (4 orang) telah

mengalami penurunan fungsi kognitif. Sisanya, 2 orang nilai fungsi kognitifnya

masih baik. Setelah dilakukan analisis, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa
tidak ada hubungan yang signifikan antara fungsi kognitif dengan kemandirian
lansia dalam melakukan ADLdi UPT PSLU Pasuruan.

Seiring dengan berjalannya waktu, lansia akan mengalami penurunan fungsi

kognitif. Fungsi kognitif dimaksudkan untuk menunjukkan kemapuan seseorang,
dalam hal ini lansia, untuk belajar, menerima dan mengelola informasi dari
lingkungan sekitar. Penurunan fungsi kognitif merupakan masalah yang cukup
serius karena dapat mengganggu ADLdan menurunkan tingkat kemandirian.
Namun tingkat kemandirian ini berbeda-beda antara satu lansia dengan lansia
yang lain. Mungkin dipengaruhi oleh kemampuan adaptasi. Berdasarkan tabel 1
menunjukkan bahwa mayoritas responden (64%) telah tinggal di UPT PSLU
Pasuruan selama rentang waktu 1-5 tahun. Manusia yang telah terbiasa mandiri
selama rentang bertahun-tahun akan terus berusaha mempertahankan kemandirian
itu dalam beraktivitas sehari-hari selama mungkin (Putri 2011). Rentang waktu
selama 1-5 tahun, dimungkinkan bagi lansia untuk beradaptasi dalam
mempertahankan kemandiriannya untuk memenuhi kebutuhan fungsional.
Sehingga walaupun lansia tersebut telah mengalami penurunan fungsi kognitif,
mungkin ia telah beadaptasi untuk mengoptimalkan kemandiriannya dalam
melakukan ADL.
Lansia di UPT PSLU Pasuruan hidup bersama teman-teman sesama penghuni
panti. Lansia yang menjadi responden dalam penelitian ini sudah jauh dari
keluarga selama bertahun-tahun. Baik karena ditinggal mati oleh keluarganya,
sengaja ditempatkan dipanti oleh keluarganya atau bahkan keinginan pribadi oleh
karena berbagai sebab. Mungkin hal inilah yang menjadi penyebab sebagian besar
responden yang walaupun telah mengalami penurunan fungsi kognitif namun
masih mandiri untuk melakukan aktivitas fungsionalnya. Dengan kesendirian itu
mereka menyadari bahwa penting sekali untuk mempertahankan kemandirian
hingga akhir masa kehidupan.

Lansia di UPT PSLU Pasuruan yang menjadi responden dalam penelitian ini
berjumlah 33 orang. 25 orang di antaranya atau sebanyak 76% termasuk aktif
dalam melakukan kegiatan di UPT PSLU Pasuruan. Aktivitas disana antara lain
adalah bimbingan sosial, bimbingan rohani, senam lansia, keterampilan, bersih
lingkungan dan melayat. Seorang responden bisa saja melakukan lebih dari satu
aktivitas. Aktivitas berhubungan erat dengan kemandirian seseorang. Seperti yang
dikemukakan oleh Sylvia & Prince (2006) bahwa aktivitas dapat bermanfaat
untuk mempertahankan fungsi sendi. Aktivitas juga dapat memperbaiki kualitas
hidup seseorang melalui peningkatan kebugaran dan perbaikan rasa sehat (Ferrini
& Ferrini 2008). Kebugaran inilah yang menyebabkan responden tetap mampu
melakukan ADL secara mandiri, baik mandiri penuh maupun sebagian. Hal inilah
yang mungkin menjadi penyebab bahwa walaupun lansia tersebut telah
mengalami penurunan fungsi kognitif namun tidak mengalami penurunan tingkat
kemandirian dalam melakukan ADL namun hal ini perlu dibuktikan lebih lanjut.

Fungsi kognitif dan kemandirian masing-masing memiliki beberapa faktor yang

mempengaruhi. Mungkin faktor genetik/riwayat keluarga pada fungsi kognitif
tidak sesuai dengan tingkat kemandirian yang dimiliki oleh seseorang. Begitu pula
dengan faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kemandirian. Perubahan situasi
dan aturan sosial yang dihadapi setiap orang tentu tidaklah sama. Seseorang
mungkin memiliki perubahan situasi yang membuatnya lebih mampu untuk
mempertahankan kemandiriannya. Hal ini mungkin tidak sama yang dengan apa
yang dialami oleh orang lain dalam perkembangan kehidupannya. Begitu pun
dengan aturan sosial. Seseorang bisa saja memiliki aturan sosial yang
mengharuskannya untuk mandiri. Namun hal ini tentunya berda-beda antara
kehidupan sosial antara orang yang satu dengan yang lainnya.

Lansia yang hidup di UPT PSLU Pasuruan tentunya telah memiliki aturan sosial
yang telah dimengerti bersama sesama penghuni panti walaupun aturan sosial
tersebut tidak tertulis. Berdasarkan observasi yang dilakukan oleh peneliti, aturan
sosial ini mengatur cara hidup di panti secara umum dan di masing-masing wisma
secara khuus. Seperti misalnya untuk pengambilan makanan. Saat jam makan tiba,

penghuni mengambil makanan baik secara individu untuk dirinya sendiri maupun
juga mengambilkan untuk teman-teman satu wisma. Ketentuan ini telah disepakati
bersama menjadi aturan sosial yang harus diikuti. Dari sini dapat dilihat bahwa
betapa aturan sosial ini sangat berpengaruh terhadap kemandirian dalam
melakukan ADL. Jika seorang penghuni tidak dapat mengikuti aturan sosial yang
sudah ada kemungkinan besar penghuni tersebut akan kesulitan dalam melakukan
ADL sehingga akan berimplikasi terhadap kemandiriannya.

Hasil penelitian ini tentu saja tidak dapat disamakan dengan penelitian lain.
Lokasi penelitian yang berupa panti tentu berbeda hasilnya dengan penelitian
untuk lansia yang tinggal di rumah. Seperti penjelasan di atas sebelumnya, lansia
yang tinggal di panti memiliki perubahan situasi kehidupan dan aturan sosial yang
membuat mereka lebih termotivasi untuk mempertahankan kemandiriannya.
Sebagian besar lansia sebelum tinggal di panti telah tinggal seorang diri dalam
rentang waktu yang cukup lama. Pengalaman hidup dan perubahan situasi
kehidupan yang seperti itu juga membuat mereka, bagaimana pun keadaannya
akan berusaha mempertahankan kemandirian dalam melakukan ADL. Situasi
kehidupan dan aturan sosial bagi lansia yang tinggal di panti tentu berbeda dengan
lansia yang tinggal di rumah. Lansia yang tinggal di rumah tentu memiliki aturan
sosial yang tidak terlalu mengikat. Mereka bisa saja meminta bantuan dari
keluarga untuk melakukan ADL

yang dengan itu akan membuat mereka

mengalami penurrunan tingkat kemandirian. Apalagi dengan kultur budaya

masyarakat Indonesia dan suku Jawa khususnya. Kultur ini menekankan bahwa
memang seharusnya yang lebih muda melayani yang lebih tua. Dengan situasi
kehidupan, aturan sosial dan kultur budaya yang seperti ini tanpa sadar akan
membuat lansia yang tinggal di rumah relatif kurang mandiri daripada lansia yang
tinggal di panti. Sehingga hasil penelitian ini hanya dapat diaplikasikan untuk
lansia yang tinggal di panti, bukan di rumah.

Penelitian ini tentunya memiliki beberapa keterbatasan sehingga hasil penelitian

ini mungkin tidak dapat diterapkan di tempat lain. Desain penelitian yang
merupakan penelitian cross-sectional hanya memungkinkan untuk dilakukan

wawancara dan observasi sekali waktu sehingga memiliki kemungkinan

kemunculan bias dalam item penilaian kemandirian.Alangkah lebih baik jika
penelitian ini menggunakan studi prospektif dengan kriteria inklusi dan eksklusi
yang lebih ketat. Misalnya meng-general-kan tingkat pendidikan, menyingkirkan
semua faktor risiko yang dapat mempengaruhi nilai fungsi kognitif dan tingkat
kemandirian serta sampel yang benar-benar heterogen untuk masing-masing
tingkat kemandirian. Selain itu penting juga untuk menyamakan rasio jenis
kelamin antara perempuan dan laki-laki sehingga hasil penelitian yang diperoleh
akan dapat lebih representatif untuk kedua jenis kelamin tersebut.

SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan
Lebih dari setengah responden di UPT PSLU Pasuruan telah mengalami
penurunan fungsi kognitif.
Sebagian besar responden di UPT PSLU Pasuruan memiliki tingkat kemandirian
penuh dalam melakukan ADL.Tidak ada hubungan yang signifikan antara fungsi
kognitif dengan kemandirian dalam melakukan Activities of Daily Living pada
lansia di UPT PSLU Pasuruan.

Saran
Peneliti menyarankan: 1) Perlu adanya latihan fisik, seperti misalnya berjalan
yang dilakukan secara reguler 3-5 kali per minggu selama 30 menit agar dapat
mempertahankan fungsi kognitif walaupun usia terus bertambah, 2) Sebaiknya
lansia di UPT PSLU Pasuruan melakukan aktivitas yang dapat meningkatkan
kebugaran

sehingga

dapat

pula

mempertahankan

kemandirian

dalam

melakukanADL dan 3) Bagi peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian lebih

lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi kognitif dan
kemandirian dalam melakukan ADL.

KEPUSTAKAAN
Chenitz, WC, Stone, JT, Salisbury, SA 1991, Clinical Gerontological Nursing: A
Guide to Advanced Practice, W. B. Saunders Company, Philadelphia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2008, Laporan Riset Kesehatan Dasar
Tahun 2007 Provinsi Jawa Timur<www.depkes.co.id>, diakses 23 Maret
2012.
Fatmah 2010,Gizi Usia Lanjut, Erlangga, Jakarta.
Fayers, PM 2005, Which Mini-Mental State Exam Items Can be Used to Screen
for Delirium and Cognitif Impairment?, Journal of Pain and Symptom
Management, vol. 30, hal. 41-50.
Ferrini, AF & Ferrini, RL 2008, Health in the Later Years, 4th Edition, McGrawHill, Boston.
Folstein, MF, Folstein SE, & McHugh PR 1975, Mini-Mental State: A Practical
Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician, J
Psychiatr Res,vol. 12, hal. 189-198.
Folstein, MF, Crum, RM, Anthony, JC, Bassett, SS 1993, Population Based
Norm for the Mini-mental State Examination by Age and Educational
Level, JAMA, vol. 91, hal. 269-283.
Gallo, J 1998, Buku Saku Gerontologi, Edisi 2, EGC, Jakarta.
Ginsberg, L 2008, Lecture Notes: Neurologi, Penerbit Erlangga, Jakarta.
Hannafort, C 1995, Smart Moves: Why Learning is Not All in Your Head, Great
Ocean Publisher, Virginia.
Isaacs, A 2005, Panduan Belajar: Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik,
Edisi 3, EGC, Jakarta.
Katz, S & Akpom, A 1976,A Measure of Primary Sociobiological Functions.
Int J Health Sci, vol. 6, hal. 493.
Kuczynski, B, Jagust, W, Chui, HC., Reed, B 2009, An Inverse Association of
Cardiovascular Risk and Frontal Lobe Glucose Metabolism, Neurology,
vol. 72, hal. 738743.
Martono, HH & Pranarka, K (ed.) 2009. Buku Ajar Boedhi-Darmojo: Geriatri
(Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Edisi 4, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

McGilton, KS 2007, Guideline Recommendation to Improve Dementia Care,

<http://www.nursingcenter.com/library/journalarticleprint.asp?Article_ID
=712124>, diakses 22 September 2011.
Naugle, RI & Kawczak, K 1989, Limitations of the Mini-Mental State
Examination, Cleve Clin J Med, vol. 56, hal. 277-281.
Nugroho, W 2008, Keperawatan Gerontik dan Geriatrik, EGC, Jakarta.
Nurcahyanto, H 2011, Hubungan Peran Petugas Panti yang Bukan Perawat
dengan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas Sehari-hari Lansia. Skripsi
Sarjana, Universitas Airlangga, Surabaya, tidak dipublikasikan.
Nursalam

2011,

Konsep

dan

Penerapan

Metodologi

Penelitian

Ilmu

Keperawatan, Edisi 2, Salemba Medika, Jakarta.

Petersen, RC 2011, Mild Cognitive Impairment, The New England Journal of
Medicine, vol. 364, hal. 2227-2234.
Pieter, HZ & Namora, L 2010,Pengantar Psikologi dalam Keperawatan,
Kencana, Jakarta.
Pisani, MA dkk 2003, Under-recognition of Preexisting Cognitive Impairment by
Physicians in Older ICU Patients, Chest, vol. 124, hal. 2267-2274.
Pranarka, K 2006, Penerapan Geriatrik Kedokteran Menuju Usia Lanjut yang
Sehat,
<http://www.univmed.org/wpcontent/uploads/2011/02/kRISPRANAKA.p
df>, diakses 3 Oktober 2011.
Pratikwo, S, Pietojo, H, Widjanarko, B 2006, Analisis Pengaruh Faktor Nilai
Hidup, Kemandirian dan Dukungan Keluarga terhadap Perilaku Sehat
Lansia di Kelurahan Medono Kota Pekalongan, Jurnal Promosi
Kesehatan Indonesia, vol. 1, no. 2.
Putri, IH 2011, Hubungan Kemandirian dan Dukungan Sosial dengan Tingkat
Stres Lansia, Skripsi Sarjana, Institut Pertanian Bogor.
Rendah2004,<http://www.lef.org/protocols/neurological/mild_cognitive_impairm
ent_01.htm>, diakses 19 September 2011.
Sala, D, Turnbull, O, Beschin, N & Perini, M 2002, Orientation Agnosia in
Pentagon Copying, J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 72, hal. 129-130.

Semiun, Y 2006, Kesehatan Mental 1: Pandangan Umum Mengenai Penyesuaian

Diri dan Kesehatan Mental serta Teori-teori yang Terkait, Kanisius,
Yogyakarta.
Setyopranoto, I & Lamsudin, R 1999, Kesepakatan Penilaian Mini-mental State
Examination (MMSE) pada Penderita Stroke Iskemik Akut di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta, Berkala Neuro Sains, vol. 1, hal. 69-73.
Sidiarto, LD, Kusumoputro, S 1999, Mild Cognitive Impairment (MCI)
Gangguan Kognitif Ringan, Berkala NeuroSains, vol. 1, No. 1.
Wiyoto 2002, Gangguan Fungsi Kognitif pada Stroke, Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, FK Unair, Surabaya.

HUBUNGAN FUNGSI KOGNITIF DENGAN KEMANDIRIAN DALAM

MELAKUKAN ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) PADA LANSIA DI
UPT PSLU PASURUAN

A. Sumber Jurnal
Najiyatul Fadhia, d/a: Fakultas

Keperawatan

Universitas

Airlangga

Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257 E-mail:

[email protected]
B. Topic
Hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan activities
of daily living (ADL) pada lansia di UPT PSLU Pasuruan
C. Penulis
NAJIYATUL FADHIA, ELIDA ULFIANA, SUKMA RANDANI ISMONO

D. Latar Belakang
Menua adalah suatu proses menurunnya secara perlahan kemampuan
jaringan

untuk

memperbaiki

diri

atau

mengganti

diri

danmempertahankanstruktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat

bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang
diderita (Martono & Pranarka 2009).
E. Tujuan Penulisan/Penelitian
Untuk mengetahui hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam
melakukan activities of daily living (ADL) pada lansia.
F. Metode Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional, yaitu
menganalisis hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan
ADL pada lansia di UPT PSLU Pasuruaan. Populasi target pada penelitian ini
ialah lansia yang tinggal di UPT PSLU Pasuruan pada saat penelitian,yaitu
sejumlah 95 orang dan populasi terjangkaunya dengan mengacu pada definisi
lansia dari WHO yaitu 91 orang. Besar sampel yang digunakan dalam
penelitian ini adalah 33 orang dengan kriteria inklusi: 1) Tingkat pendidikan
minimal sekolah dasar (SD), 2) Lansia yang dapat membaca dan menulis dan
3) Lansia yang kooperatif dan dapat diajak berkomunikasi serta kriteria

eksklusi: 1) Kecacatan ekstremitas atas dominan karena stroke, 2)

Kelumpuhan ekstremitas atas dominan karena non-union, 3) Tuna netra atau
tuna rungu dan 4) Gangguan jiwa. Variabel dalam penelitian ini adalah
fungsi kognitif dan kemandirian dalam melakukan ADL.

HUBUNGAN FUNGSI KOGNITIF DENGAN KEMANDIRIAN DALAM

MELAKUKAN ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) PADA LANSIA DI
UPT PSLU PASURUAN

Oleh :
M.Fatchul Choiri
Puri Bayu Pratama
Rischa Diah Rahmawati
Aula Faijatul

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PATRIA HUSADA BLITAR
2013