Salud Mental

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente

[email protected]
ISSN (Versin impresa): 0185-3325
MXICO




2006
Anneliese Drr A. / Sandra Viani B.
LA PRUEBA DE RORSCHACH Y LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Salud Mental, noviembre-diciembre, ao/vol. 29, nmero 006
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente
Distrito Federal, Mxico
pp. 23-30




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

Salud Mental, Vol. 29, No. 6, noviembre-diciembre 2006 23
SUMMARY
This paper is concerned with the analisis of the personality of
eight subjects evaluated by the authors, using the Rorschach Test.
Our purpose is to use this test to reflect on the psychic function-
ing of subjects for whom there is no agreement between clinical
and legal and/or social criteria, in comparison to cases where
there is a correlation between them. That is, to contrast the
diagnostic criteria of the test with those criteria which actually
lead to labella subject as antisocial.
Method: A descriptive study was used, whose sample was taken
from an experiment involving cases examined over a period of
ten years. The first group of subjects selected who confirm the
sample meet the diagnostic criteria of the Rorschach Test for
antisocial personality and also are in line with what society con-
siders this to be. The second group includes those subjects who
according to the test criteria evidence signs of being antisocial
but are nonetheless not considered so by society. Finally, the third
group is formed by those who do not fulfill any of the Rorschach
Test criteria for antisocial personality, but socially and legally are
considered to have it.
Results: Significant differences were found between the three
groups being studied. The first group shows signs or indications
that are clearly associated with the antisocial personality. The
case analysis revealed signs that had not previously been described
as peculiar to the antisocial personality in the test but which
nonetheless we consider essential to enable us to draw a diagnos-
tic conclusion. In the other two groups, it was more difficult to
reach a diagnostic agreement between the clinical and legal crite-
ria. This illustrates the difficulty of making a categorical diagno-
sis of personality disorders, as other authors have already pointed
out (Jaspers, Kernberg y Drr).
The other phenomena are not found in the literature relating to
the Rorschach Test, and agree with the character traits described
in classical psychopathological literature, such as the description
by Schneider of the ruthless psychopath and the assertions made by
Jaspers regarding the existence of an ideal type and numerous
personalities between these two extremes.
Moreover, Kernberg draws a distinction between antisocial
behavior and antisocial psychic functioning. Antisocial behav-
ior may appear in different personality profiles, especially in Nar-
cissistic personalities, while the psychic functioning of an antiso-
cial personality is closer to that of Schneiders ruthless psychopath.
Other phenomena not described, but which we observed
and consider important to point out in severe cases of
psychopathic behavior were
Presence of an aggressive tendency to lie and make up stories: This
reveals a marked tendency to fantasize and even to lie, to embel-
lish their surroundings and seek gratification more in fantasy than
in reality. Such cases are disturbing because of the violent and
excessive nature of the fantasies. Stimulus can cause them to lose
control when evoking violent fantasies.
Frequent defect responses: This is a disassociation index. The
phrasings of incompleteness (broken, split, fragmented) could
be linked to the existence of badly configured or conserved inter-
nal objects, in the sense that they are damaged, looked at in a
warped or incomplete way.
Suffered action responses: These are associated with the existence
of sadomasochistic elements, with signs of aggressor to victim
and victim to aggressor relationships in a context of very lurid
and destructive persecution fantasies.
Presence of thoughts that reveal persecution anxiety: It is possible to
appreciate indicators of a paranoid type of anxiety, associated
with borderline constructs. It also shows up in the attitude to-
ward the exam, marked by a very defensive bearing, distant, cold,
controlling and overly critical.
Hiding responses: Many times the subjects perceive covered
figures, hidden, avoiding direct and frank contact.
Reaction to plate IV (authority or paternal): Indicators abound in
rejection of the authority figure, lack of appreciation of the
others power; avoid to recognize the superiority of the other,
attempt to put them down and downplay their power or the
threat they pose.
Presence of antagonistic elements: It is worth noting the presence
of very contradictory elements, revealing very violent images
appearing alongside their opposites, in the sense of benevolent,
peaceful, unthreatening images.
Shock or failure in plate X: Another phenomenon not described
and that surprise us, was the inability to give responses in Plate X.
This fact strikes us as curious given that this plate is called the
forecaster. This plate requires a greater integration of the per-
ceptive process.
Discussion: As it is difficult to come up with a diagnosis for
antisocial personality, let alone the contradictions and confusion
that can arise in this field, we believe it is important to point out
the benefits of psycho-diagnosis through the Rorschach Test.
This enables us to discriminate more accurately between some
type of antisocial behavior and an antisocial personality per se.
The possibility of narrowing down the criteria of the Rorschach
Test associated with this disorder becomes a significant contribu-
tion to forensic psychiatry. The analysis of the above cases reveals
to us the difficulty of carrying out a diagnosis by categories of
LA PRUEBA DE RORSCHACH Y LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Anneliese Drr A, Sandra Viani B*
*Facultad de Medicina,Universidad de Chile, Av. Salvador 486, Providencia. Facultad de Medicina de la Universidad Diego Portales. Av. Ejrcito 233.
Santiago de Chile, Chile.
Recibido primera versin: 16 de noviembre de 2005. Segunda versin: 10 de julio de 2006. Aceptado: 14 de julio de 2006.
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Personality Disorders. This conclusion takes us to what Jaspers
already proposed with his Ideal Type, Kernberg with his classi-
fication on gradients of the different types of borderline Person-
ality, and O. Drr, with his phenomenological perspective of the
concepts of normality and abnormality. That is, whether a given
number of symptoms or traits confirms the existence or nonex-
istence of a disorder, without taking into account the transition
to other clinical pathologies or the particular case in the context
of the subjects family and social life.
Although there are cases that do not involve major difficulties
in reaching a diagnosis where the clinical impression agrees with
the tests and the behavior, it also happens that in many others, the
different indicators do not agree. This fact leads us to the follow-
ing reflections:
I) It is not only necessary to consider the difficulty of forming
a diagnostic hypothesis in cases that are ethically so sensitive,
but also the responsibility that this brings and the need to
remain at the verge of the influence that social phenomena
exercise, namely the pressure exerted by public opinion on
what is politically correct. With this we referred to certain
cases in our sample, that were quite widely publicized (priest,
doctor and agronomist), charged with pedophilia and mur-
der, and for whom our diagnostic hypothesis didnt agree
with either the way the media depicted them or the assess-
ment of the judges. We think that in these situations the
subjects were already condemned by society before their tri-
als, to the point that not even the justice system remained
immune from this influence.
II) What is there to be done, given what is being decided with an
assessment of this type is the future life of the subjects? On
the one hand, from the point of view of the professionals in
psycho-diagnosis, it is necessary to count on the evidence and
have tests systematically checked independently by one or
more specialists in the area.
III) Another important aspect to consider is related to the diagno-
sis itself. It is here, as we already stated, where we found the
biggest problem. The fact that our conclusions did not always
agree with the judgment of other social organizations (judicial
power, society and family) leads us to be very careful when
stating a definitive conclusion. We already mentioned the prob-
lem with categorical diagnoses, such as DSM-IV, since they do
not consider transitions and are based only on the presence or
absence of symptoms to determine the type of disorder. We
think that when dealing with personality disorders it is neces-
sary to make use of dimensional diagnoses. It is also suggested
to propose a Tentative Diagnostic Hypothesis, and not state cat-
egorically that the subject pertains to such or other type.
Finally, we wish to address the aspect related to the presentation
of the report itself to professionals outside of the area of psycho-
metrics although in charge of the case, that is, psychiatrists and
legal professionals. Lately the Rorschach test has been questioned a
lot particularly in the formulation of legal expert opinions. This
criticism may be due mainly to three factors: 1) Use of very special-
ized and esoteric terminology that makes it incomprehensible to
those who are not specialized in the Test. 2) Insufficient experience
in the Test as it requires a lot of study and experience. 3) Individual
marking of the test, that is, without contrasting the results with
another specialist, a fact that does not help to reduce the subjective
factor, which is impossible to avoid.
Key words: Rorschach Test, Antisocial Disorder, differential
diagnostic criteria.
RESUMEN
El presente trabajo se refiere al anlisis de la personalidad de
pacientes evaluados por las autoras mediante la prueba de Rors-
chach y otras pruebas psicolgicas. Nuestro propsito es reflexio-
nar sobre el funcionamiento psquico de aquellos sujetos para
quienes no existe acuerdo entre el criterio clnico y el legal y/o
social, y compararlo con el de aquellos para los que s se da una
concordancia entre dichos criterios. Es decir, contrastar los crite-
rios diagnsticos de la prueba con aqullos que en la realidad
operan a la hora de rotular a un sujeto como antisocial.
Mtodo: Se trata de un estudio cualitativo cuya muestra fue
seleccionada intencionalmente. Los casos fueron examinados en
los ltimos aos y han sido directa o indirectamente etiquetados
como antisociales, ya sea por especialistas o por la ley. Considera-
mos relevante para el tema del trastorno de personalidad, espec-
ficamente el antisocial, exponer lo que hemos observado y abrir
una discusin al respecto. El primer grupo de los sujetos seleccio-
nados cumple con los criterios diagnsticos de la prueba de Rors-
chach para referirse a la personalidad antisocial y adems coincide
con lo que la sociedad evala como tal. El segundo grupo se
refiere a aquellos sujetos que de acuerdo a los criterios de la
prueba presentan elementos antisociales, pero sin embargo, no
son vistos as por la sociedad. Finalmente, los sujetos del tercer
grupo, no corresponderan segn los criterios de la prueba de
Rorschach a casos de personalidad antisocial, pero social y legal-
mente, s se les considera como tales.
Resultados: Se observaron diferentes tendencias entre los gru-
pos estudiados y los criterios psicodiagnsticos propios de cada
uno. En los sujetos en los que se evidenci un funcionamiento
antisocial, se buscaron indicadores de psicopata que ya han sido
descritos en la bibliografa: juicio de realidad conservado, res-
puestas de reflejo, disminucin de respuestas H y ausencia de
respuestas K. Adems, se encontraron signos recurrentes, no des-
critos con anterioridad, y que nos parece importante destacar:
Presencia de fabulacin en una lnea agresiva y descontrol ante
estmulos que evocan fantasas violentas; respuestas de defecto
(indicador de disociacin y objetos internos mal configurados);
respuestas de accin padecida (se asocian a la existencia de ele-
mentos sadomasoquistas; relaciones entre agresor-victimario en
un contexto de fantasas persecutorias muy destructivas); conte-
nidos que revelan ansiedad persecutoria; respuestas de oculta-
miento que revelan falta de autenticidad; rechazo a la figura de
autoridad; presencia de contenidos antagnicos o contradictorios
(imgenes violentas v.s. imgenes benevolentes o pacficas); shock
o fracaso en la lmina X.
Discusin: Debido a lo difcil que resulta plantear un diagnsti-
co de personalidad antisocial, as como a las contradicciones y
confusiones que se pueden generar en este terreno, creemos im-
portante subrayar los beneficios que tiene el psicodiagnstico por
medio del Test de Rorschach. Este permitira discriminar con
mayor exactitud entre algn tipo de conducta antisocial y un
trastorno de personalidad antisocial propiamente dicho. La posi-
bilidad de ir aclarando cules son los criterios del Test de Rorscha-
ch que tienen relacin con este trastorno, se convierte en un
aporte relevante para la psiquiatra forense.
El anlisis de los casos nos confirma la dificultad para realizar
un diagnstico categorial de los trastornos de personalidad. No
slo es necesario considerar la dificultad que presenta el hecho de
formular una hiptesis diagnstica en casos ticamente tan delica-
dos, sino tambin la responsabilidad que esto implica y la necesi-
dad de mantenerse al margen de la influencia que tienen ciertos
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fenmenos sociales, tales como la presin ejercida por las opinio-
nes pblicas acerca de lo polticamente correcto.
Cules seran entonces las medidas a tomar, ya que lo que se est
decidiendo con una evaluacin de este tipo es la vida futura de los
sujetos? Desde el punto de vista de los profesionales del psicodiag-
nstico, es necesaria la triangulacin, es decir, la revisin sistemti-
ca de las pruebas junto con uno o ms especialistas en la materia.
Este procedimiento tiene las ventajas de disminuir el sesgo propio
de una mirada profesional y permite contrarrestar la influencia
consciente o inconsciente de orden contextual ejercida por los
medios de comunicacin ante los casos pblicamente notorios.
Palabras clave: Test de Rorschach, trastorno antisocial, crite-
rios diagnsticos difereciales.
1. INTRODUCCIN
1.1. Empleo del Test de Rorschach en la investigacin
Las posturas encontradas son diversas: Lohr, Fowler y
Lilienfield (2002) lo consideran poco confiable, sin em-
bargo, otros autores como Weiner, Spielberger y Abe-
les en su artculo Psicologa Cientfica y el Test de
Rorschach(2001) aprueban el lugar que ocupan los
mtodos cientficos en la prctica y la investigacin en
psicologa clnica y describen una gran cantidad de es-
tudios que avalan la confiabilidad y validez de la prue-
ba de Rorschach. Erdberg (2002) subraya el hecho de
que se trata de un instrumento que puede aplicarse a lo
largo de toda la vida, permite estudiar la evolucin de
las variables a travs de los aos y no requiere normas
especficas para cada uno de los sexos ni se ve interfe-
rido por diferencias interculturales.
1.2. Personalidad antisocial
En el campo de los trastornos de la personalidad es
muy difcil hablar de categoras absolutas, puesto que
nadie ha podido afirmar que este tipo de cuadros co-
rresponda en algn sentido al concepto mdico de
enfermedad ( Drr O, 2003). Ya Kurt Schneider (1962)
insista en que los psicpatas no eran enfermos sino
que representaban variaciones extremas con respecto
a una personalidad promedio ideal.
Es en este sentido que Schneider (1951) plantea que
las personalidades anormales son desviaciones de un
tipo medio de personalidad y describe a las personali-
dades psicopticas como aqullas que sufren por su
anormalidad o que debido a ella hacen sufrir a la so-
ciedad. Describe diez tipos de personalidades psico-
pticas, donde el psicpata desalmado correspon-
dera a lo que hoy se conoce como trastorno de per-
sonalidad antisocial.
Jaspers (1955), distingue entre conducta asocial (apar-
tamiento de la sociedad humana) y conducta antiso-
cial, y plantea que los enfermos antisociales se catalo-
gan como delincuentes.
1.3. El trastorno de personalidad antisocial ubicado en la
categora trastorno limtrofe de la personalidad y el Test de
Rorschach
a) Propuesta de Otto Kernberg: Las personalidades
antisociales, se ubican en el nivel inferior de la pato-
loga del carcter, es decir la personalidad limtrofe
baja, cuyos rasgos centrales son: una mnima integra-
cin del super Yo, un grave deterioro de su capaci-
dad de sentir preocupacin y culpa, y comnmente
rasgos paranoideos asociados a formas primitivas
de proyeccin (identificacin proyectiva).
En relacin al trastorno de personalidad antisocial,
Kernberg plantea que se produce el deterioro total o
la ausencia de las funciones superyoicas. Por lo gene-
ral, en la exploracin psicoanaltica se muestran seve-
ras tendencias paranoides subyacentes, junto con una
tendencia significativa a explotar a los otros. La au-
sencia total de la capacidad de sentir culpa o cual-
quier tipo de preocupacin por s mismo y por los
otros, la incapacidad de identificarse con cualquier
tipo de valor moral o tico, y de proyectarse en una
dimensin de futuro, caracterizan a este trastorno de
personalidad. Esto lo diferencia del menos severo
sndrome de narcisismo maligno, en el cual persiste
algn grado de compromiso con los otros y se en-
cuentra presente alguna capacidad para sentimientos
de culpa autnticos.
b) La Organizacin Limtrofe (Borderline) de la Perso-
nalidad y el Test de Rorschach: Ya en 1973, Knight
hablaba de la importancia de los tests estructurados
e inestructurados en la evaluacin de los estados li-
mtrofes; de hecho, la desviacin hacia el pensamien-
to de proceso primario no se observaba en la entre-
vista clnica clsica; en cambio, en respuestas a est-
mulos no estructurados, tienden a surgir fantasas
primitivas, disminucin en la capacidad de adaptarse
a los datos formales de los tests y uso de verbaliza-
ciones peculiares. Estas caractersticas convierten en
indispensables a los instrumentos de estmulos ines-
tructurados para la evaluacin de la organizacin li-
mtrofe de personalidad.
Se plantea que en los pacientes limtrofes hay un
adecuado funcionamiento frente a las pruebas es-
tructuradas, mientras que en las altamente no estruc-
turadas, especialmente en el test de Rorschach, pre-
sentan un funcionamiento deteriorado que se mani-
fiesta en: falta de lmites, trastorno en el pensamien-
to, relaciones objetales primitivas, disforia, poca to-
lerancia al estrs y labilidad emocional.
El mismo Herman Rorschach tambin observ un
comportamiento peculiar en ciertas personas que l
denomin como esquizofrnicas latentes, quienes
a pesar de conservar una fachada adecuada social-
mente, daban respuestas muy extraas en el test.
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Por otro lado, su juicio de realidad se conserva, pero
tienden a mostrar respuestas dbiles o inusuales, lo
que refleja una percepcin ms individual que se ale-
ja de lo compartido o esperado.
c) Trastorno de personalidad antisocial y Test de Rors-
chach: Los principales rasgos de personalidad que de-
ben buscarse son: una pobre habilidad integrativa y un
pensamiento primitivo subyacente; docilidad y suavi-
dad ostentosa que cubre una inhabilidad bsica de
empatizar con los dems; impulsividad y fabulaciones.
Respecto a los trastornos antisociales y psicopticos,
Erdberg (2002) refiere que aparecen aspectos simi-
lares a los de la estructura limtrofe, pero con mayor
cantidad de contenidos agresivos.
Los resultados de un estudio comparativo entre gru-
pos de delincuentes y no delincuentes avalan las impli-
caciones positivas derivadas de la utilizacin de tcni-
cas proyectivas en la evaluacin psicolgica. Se plantea
que las variables proyectivas obtenidas por medio del
Test de Rorschach se constituyen en un criterio discri-
minativo ms eficaz que las psicomtricas. Al presen-
tar a los sujetos estmulos ambiguos, la conducta inter-
pretativa o de respuestas a un determinado reactivo se
hace menos predecible y por lo tanto, ms genuina,
ms personalizada. Adems, las vas de inhibicin son
ms difciles de regular, por lo que lo inconsciente hace
su aparicin con menor dificultad y mayor frecuencia
(Jimenez, Sanchez, Vallejo, Vallejo, 1997).
1.4 Indicadores Rorschach considerados patognomnicos de la
personalidad antisocial
Schaffer* en un intento por ordenar en la prueba los
signos propios de este cuadro, describe lo siguiente: 1)
nmero de respuestas generalmente de 10 a 20; 2)A%
alto (resp. de animales); 3)F% bajo (respuestas de for-
ma) y raramente se desarrollan percepciones agudas;
4)unas pocas respuestas CF(determinadas por el color)
que revelan agresividad e impulsividad y unas pocas
FC(determinadas por la forma) que sugieren un nfasis
especial en una apariencia excesivamente atenta; 5)el som-
breado (principal indicador de angustia en este test) esta-
r probablemente ausente; 6)algunos de estos pacientes
pueden dar protocolos excepcionalmente primitivos con
contenidos perseverantes en que se repiten respuestas p.
ej. de anatoma, mapas o cangrejos; 7)como regla gene-
ral, pobre habilidad integrativa que se ve en un bajo
G%(respuestas globales), aun en un protocolo chico.
De acuerdo a Marisa Fernndez Prez, el Rorschach
en el tastorno antisocial de la personalidad, se caracte-
riza por los factores siguientes: 1) el protocolo es anor-
mal, pero no es factible diagnosticar ni psicosis ni neu-
* SCHAFFER R: Aplicacin clnica de los tests psicolgicos. Apun-
tes de la Escuela de Psicologa, Universidad Catlica de Chile.
rosis; 2) la actitud del examinado es de alerta y preten-
ciosa, pero el protocolo resulta vago y plano; 3)el n-
mero de respuestas es bajo, entre 10 y 20, el A% es
muy elevado y el F+% es bajo (entre 50 y 65), esto
refleja la pobreza ideativa y la falta de productividad;
4) es frecuente que la respuesta popular piel en las
lminas IV y VI sea descrita con detalle y se hagan
inferencias respecto al por qu de las caractersticas
descritas, por ejemplo: parece que usaron un cuchillo
mellado y por eso tiene todas esas entradas y salientes
mal hechas; 5) la mediocridad del protocolo se ma-
nifiesta por la presencia de DW, perseveraciones y au-
sencia de respuestas bien articuladas; 6) la escasa capa-
cidad de integracin hace que casi no aparezcan res-
puestas W, en muchos protocolos slo aparecen 1 o 2;
7) las respuestas de claroscuro estn ausentes como
indicador de la ausencia de ansiedad, 8) las respuestas
de color generalmente son escasas; cuando aparecen
predomina las CF como indicadoras de la impulsivi-
dad. Cuando hay predomnio de FC se trata de la acti-
tud demasiado complaciente y superficial que domina
su conducta; 9) a veces aumentan las P como manifes-
tacin tanto de la actitud de elegir el camino fcil (res-
puestas simples sin mayor elaboracin como son las
populares) como de la actitud de apego superficial a
normas establecidas sin que stas se hayan asimilado,
slo para ser manipuladas con el objeto de lograr la
gratificacin de las necesidades (incluso la de evitar el
castigo), 10) en la medida en la que la actitud antisocial
es ms acentuada, aumentan las Cf, las C y las S.
Jimenez y Vallejo (1991), en un estudio de la persona-
lidad del delincuente realizado mediante el Test de Rors-
chach han centrado la investigacin en aclarar la inciden-
cia porcentual de cuatro tipos de respuesta: de conteni-
do agresivo manifiesto, de defecto, de sangre y de con-
tenido sexual. Entre los resultados obtenidos, constatan
la mayor incidencia de estas respuestas en la muestra de
delincuentes, excepto las de contenido sexual.
2. METODOLOGA
2.1. Objetivo del estudio
Revisar y analizar a partir de diez casos, la relacin
entre determinantes de psicopata en el Test de Rors-
chach y la evaluacin social y/o legal.
2.2. Diseo de la investigacin
Se trata de un estudio cualitativo cuya muestra fue se-
leccionada intencionalmente.
2.3. Descripcin de la muestra
La muestra estuvo conformada por diez casos, revi-
sados en conjunto en un perodo de diez aos, me-
Salud Mental, Vol. 29, No. 6, noviembre-diciembre 2006 27
diante el Test de Rorschach y otras pruebas psicolgi-
cas.
2.4. Anlisis de los casos
Se revisaron conjuntamente con fines de triangulacin;
dos investigadores los examinan por separado y luego
los discuten. Elaboran conjuntamente las conclusiones
para aumentar as la confiabilidad de los resultados
encontrados. Como una manera de ordenar la infor-
macin distinguimos dos grandes grupos:
I. casos en que existe concordancia entre el diagnsti-
co que se obtiene a travs del Test de Rorschach y
la condena social y/o legal.
II. casos en que no existe concordancia:
II a. casos en que se aprecian indicadores de psi-
copata en el Test de Rorschach sin condena
social y/o legal.
II b. casos en que existe ausencia de indicadores
de psicopata en el Test de Rorschach, pero
en los que hay condena social y a veces legal.
3. RESULTADOS
Los signos descritos como propios de la personalidad
antisocial aparecieron con franca claridad en los pro-
tocolos de los sujetos con un trastorno antisocial ms
evidente, vale decir el grupo I. Sin embargo, se obser-
varon otros fenmenos que no encontramos en la bi-
bliografa revisada relativa al test, aunque s coinciden
con los rasgos caracterolgicos que describe la biblio-
grafa psicopatolgica clsica.
3.1. Respecto al primer grupo (casos en que existe concor-
dancia entre los indicadores del Rorschach y la condena
legal)
Nos basamos en dos casos que corresponden, segn
nuestros resultados en la prueba, al psicpata desal-
mado de Schneider: una mujer de 42 aos acusada de
homicidio (envenenamiento al marido) y un hombre
de 30 aos acusado y condenado por homicidio.
a) Elementos observados que ya han sido descritos en
la bibliografa revisada: -juicio de realidad conserva-
do: No se aprecian verbalizaciones patolgicas que
pongan en duda el examen de realidad. Las impre-
siones compartidas estn presentes.
- Respuestas de reflejo recurrentes: Esto revela ele-
mentos de narcisismo, tendencia a establecer rela-
ciones especulares. Indica limitaciones para rela-
cionarse con los dems, los otros son una prolon-
gacin de s mismo. Paulina Kernberg describi el
fenmeno de imgenes dobles como caracte-
rstico de personalidades limtrofes bajas en el Rors-
chach.
Ejemplo hombre: Lmina I y II: murcilago gordo,
las patitas, la colita, es la sombra del murcilago, el reflejo
o el reflejo en el agua de la cabeza de un gato mirando.
- Disminucin de H: Se evidencia falta de H (resp. de
humanos) o un franco aumento de Hd (detalles de
partes humanas), lo que revela falta de inters real
por el otro y establecimiento de relaciones parciales.
- Ausencia de K: son las respuestas en que el deter-
minante es el sombreado, ya sea nubes, difumina-
cin, vaguedad y fluidez. Llama la atencin la falta
de este indicador que revela la presencia de ansie-
dad y angustia, a pesar de que los pacientes evalua-
dos se encontraban en una situacin de vida muy
complicada.
b) Otros fenmenos no descritos, pero que observa-
mos y consideramos importantes de destacar en ca-
sos de psicopata ms grave fueron:
- Presencia de fabulacin en una lnea agresiva: Indi-
cador que revelara una marcada tendencia a fan-
tasear e incluso a mentir, a adornar lo que les ro-
dea y a buscar la gratificacin en la fantasa ms
que en la realidad. En estos casos llama la atencin
que los contenidos son muy violentos e inmodera-
dos. Se evidencia descontrol ante estmulos que
evocan fantasas violentas.
Ejemplo hombre, lmina II: esto es como un gato,
una cabeza de gato mirado de frente, el reflejo en el agua de
la cabeza del gato mirando, sobre los ojos tiene sangre, la
pera tambin tiene sangre, le chorrea la sangre del ratn que
se acaba de comer, parece que se hubiese comido un ratn,
tiene la cara sucia, ftida, cochina como repugnante.
- Respuestas de defecto frecuentes: Sera un ndice
de disociacin. Las verbalizaciones de incomple-
titud (roto, partido, destrozado) se podran ligar a
la existencia de objetos internos mal configurados
o mal conservados, en el sentido de encontrarse
daados, predominando una mirada parcial.
Ejemplo hombre, lmina III: Esta es como la ima-
gen de un mono marciano extraterrestre, tiene ojos de mosca
grande, negro, feo que est herido de sangre en el pecho, est
salpicando sangre o lminaV, en que dice: se parece a
las mariposas de cerro, porque son ms grandes, las alitas
las tiene estropeadas, es como un signo de tranquilidad...
- Respuestas de accin padecida: Se asocian a la exis-
tencia de elementos sadomasoquistas. Se aprecian
relaciones entre agresor-victimario y agredido-vc-
tima en un contexto de fantasas persecutorias muy
agresivas y destructivas.
Ejemplo hombre, lmina IV: este es un cuero de
gato estampado en el suelo, descuerado, est como colgado,
achatado en el piso, usted nunca ha visto cmo se descuera un
animal, no le gustara ver?, se sala, despus se achata y se
expande, est echo pedazos, todo estropeado. Tambin es
una respuesta de defecto.
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- Presencia de contenidos que revelan ansiedad per-
secutoria: Se aprecian indicadores de angustia de
tipo paranoide, propia de las estructuras limtro-
fes. Tambin se revela a travs de la actitud ante el
examen, predominando una postura muy defen-
siva, distante, fra, controladora y descalificadora.
Ejemplo hombre, lmina III: es como un mono
marciano extraterrestre, cabeza, tiene ojos como de mosca
grande, negra, aqu el pecho con una herida de sangre salpi-
cada a los lados, las manos levantadas, el cuerpo grande,
fornido, con fuerza y est mirando, a dnde mira?, a m
me mira ste, eso es.
- Respuestas de ocultamiento: Se aprecian con re-
currencia figuras tapadas, ocultas, evitando un
contacto directo y franco.
Ejemplo mujer, lmina VII: mujeres bailando con
un chal entre medio que les tapa la cabeza....
- Reaccin ante la lmina IV (autoridad o paterna):
Predominan ndices de rechazo a la figura de au-
toridad, falta de visualizacin de poder en el otro,
evitan reconocer la superioridad en el otro, inten-
tan minimizarla y convertirla en algo no amena-
zante, sin poder.
Ejemplo mujer, lmina IV: "Hombre de las nieves,
pelusn, muy desproporcionado, todo sin proporcin.
- Presencia de contenidos antagnicos: Llama la
atencin la presencia de contenidos muy contra-
dictorios, evidencindose imgenes muy violentas
que se dan conjuntamente con contenidos opues-
tos, en el sentido de imgenes benevolentes, pac-
ficas, no amenazantes.
Ejemplo mujer, lmina VII: Cuchillo de cocina con
dos mangos para cortar, aqu es el filo abajo, semi redondo,
se puede tomar as (hace el gesto con los brazos).
Respuesta 2: Pueden ser dos bailarinas, con algo trans-
parente al medio, tiene un chal entre medio que les tapa la
cabeza.
- Shock o fracaso en la lmina X: otro fenmeno no
descrito y que nos sorprendi, fue la incapacidad
para dar respuestas en la lmina X. Este hecho re-
sulta curioso, puesto que a esta lmina se la llama la
del pronstico. Aqu el paciente hombre fraca-
s, es decir no vio nada, lo cual podra estar refle-
jando su incapacidad para proyectarse en una di-
mensin de futuro, como tambin una dificultad
para integrar estmulos muy diferentes, ya que esta
lmina exige un proceso perceptivo de integracin
mayor. Esta incapacidad de proyectarse en un fu-
turo coincidi con la realidad, ya que pocos meses
despus muri baleado por otro delincuente. La
paciente mujer, luego de un fracaso inicial y de
mucho esfuerzo logr asociar un contenido vio-
lento, adoptando una actitud crtica: lmina X: Puede
ser una tijera de podar, pero molestan un montn de cosas.
3.2. Grupo II a (casos que presentan elementos antisociales de
acuerdo al test y ausencia de condena social y legal)
Seleccionamos los dos casos ms representativos, quie-
nes presentaran un tipo de personalidad cercana a la
antisocial, a pesar de que no haba antecedentes legales.
Pero s mostraban conductas que se alejan de lo mo-
ralmente aceptado, como ser el uno delator de com-
paeros durante el gobierno militar, y el otro adicto y
promiscuo en el terreno sexual. En este grupo encon-
tramos una gama de posibilidades de trastornos de
personalidad, cuyo factor comn fue presentar indica-
dores de psicopata en menor grado que el grupo I.
Se mantiene el uso marcado de la escisin, por ejemplo:
Ejemplo hombre adicto, lmina I: como la figura de
una seora, ac una mano y la otra, la falda, pero la cabeza
partida en dos.
Tambin se mantienen elementos paranoides subya-
centes, que se traducen en un nmero de respuestas re-
ducido, en una hipervigilancia respecto a lo que escribe
la examinadora, y una actitud controlada y defensiva.
Se aprecian fabulaciones recurrentes, pero el conteni-
do es de menor violencia y destruccin que en el grupo
anterior y adems se encuentran con menos frecuencia;
por ejemplo, en el caso del sujeto adicto, que se carac-
teriz por una actitud de hipercontrol y desconfianza,
vimos tambin una respuesta de accin padecida:
Ejemplo hombre adicto, lmina VI: Me imagino la
piel de un animal, parece una piel por esta parte de ac, me da
la impresin como de un gato que le pas el camin por arriba
y queda aplastado.
Ms que contenidos violentos y respuestas de dao,
se evidencia un predominio de fantasas de poder y
grandiosidad, as como imgenes ligadas a contenidos
de ocultamiento, cuya alta frecuencia nos llama la
atencin.
Ejemplo delator, lmina III: Como si tuviesen algo en
la mano, no le encuentro interpretacin, como si tuviesen algo
escondido debajo de la mesa, es como una reunin muy fra, como
que los corazones los sacaron, estn ah, pero no con ellos.
Grupo II b: Casos en que no encontramos elementos propios del
trastorno antisocial, pero que la sociedad condena como tales
Nuestra muestra se constituye de cuatro sujetos hom-
bres condenados judicialmente a 12 o ms aos de
crcel por abuso infantil y tambin por homicidio. En
relacin con los casos de abuso a menores, se trata de
un sacerdote y un mdico oftalmlogo, ambos con-
denados y actualmente en la crcel. Respecto al sacer-
dote, este es un caso especial, puesto que en los resul-
tados de la evaluacin se superpusieron elementos de
organicidad, producto de una enfermedad neurolgi-
ca degenarativa (distrofia mioclnica). Lamentablemen-
te dichos antecedentes no fueron considerados a la
hora de emitir la sentencia.
Salud Mental, Vol. 29, No. 6, noviembre-diciembre 2006 29
En cuanto a los otros dos casos, ambos son hom-
bres y estn acusados por homicidio en primer grado:
uno por asesinar de un tiro a su esposa (caso 1), y el
segundo por matar en su predio a un ladrn, sin con-
fesar el delito inmediatamente (caso 2).
Si comparamos este grupo con los anteriores, nos
encontramos con marcadas diferencias que nos lleva-
ron a concluir una hiptesis diagnstica absolutamente
ajena al trastorno de personalidad antisocial. Los indi-
cadores comunes, los cuales resultan incompatibles con
una personalidad antisocial seran:
- Mayor utilizacin de defensas de tipo neurtico, ta-
les como represin, intelectualizacin y racionaliza-
cin, y menor presencia de la escisin.
- Ausencia de fabulaciones violentas, excepto en el caso
del sacerdote, en quien se evidencia una marcada im-
pulsividad e inmoderacin temtica a travs de co-
mentarios fuera de lugar durante la aplicacin de la
prueba, como por ejemplo, lmina VI: un surco en la
tierra que sigue el mismo camino para arriba..., a conti-
nuacin agrega: Nunca he sido partidario del condn, no
me gusta, tampoco me veo casado. Dicho fenmeno pen-
samos que estara ms ligado a su enfermedad org-
nica que a elementos antisociales.
- Presencia de H: Incluso en tres de los casos se obser-
va un aumento de respuestas humanas, lo que reve-
lara consideracin por el otro, signos de empata y
capacidad de establecer relaciones de cooperacin.
Por ejemplo:
Mdico oftalmlogo, lmina III: dos mujeres que
estn recolectando en un tiesto desde una fuente, usan tacos
altos, estn en un modo coperativo, de ayuda mutua. Resp.2:
Dos palomas blancas volando que llevan en su pico comida
para alimentar a sus polluelos.
Homicida (caso 2), lmina III: es una pareja que est
en la mesa de un bar conversando, se repite el mismo
contenido en la lmina VII. Del mismo caso, lmi-
na II: dos corderitos dndose un beso.
- Presencia de K (respuesta de perspectiva y difumi-
nacin que son indicador de angustia):
homicida (caso 2). lmina VI: mirada hacia lo alto es
una carretera humana, va por un valle, es una montaa en
que el hombre hizo un corte para hacer la carretera, o
lminas IV y VII: estas como nubes, respuesta
determinada por el claroscuro de la lmina.
Curiosamente, en los dos casos de homicidio y
tambin en el oftalmlogo, se observa predominio
de contenidos que se ubican en una lnea temtica
infantil y dependiente, asociada a rasgos orales. Se
evidencian signos de gran sensibilidad, as como una
marcada necesidad de contencin y apoyo externo.
Por ejemplo:
homicida (caso 1), lmina I: Estas dos figuritas son
como animales que estn abriendo el hocico.
mdico oftalmlogo: resp 1, lmina VI: esto de arriba
me parecen dos manos unidas en son de amistad y proteccin,
son dos manos protectoras que ayudan. Lmina V: dos
cositas aqu que me parecen dos palomas que estn aqu en
su nido preparadas para alimentar a sus polluelos. Este
contenido aparece tambin en la lmina III.
Junto a lo anterior, tambin se observa tendencia a la
impulsividad y algunos contenidos asociados a un
nimo expansivo. Esto podra ayudar, como un
elemento ms, a explicar por qu estas personas llegan
a cometer un acto que se aleja de lo social y
moralmente aceptado, en el sentido de que
mantendran en su interior un rea ligada a un
funcionamiento ms impulsivo o regresivo. Por
ejemplo:
mdico oftalmlogo, lmina VII: en el centro me
parece como un aparato de alas delta, motorizado, va
suspendido en el aire, volando, lleva colgando hacia atrs
volantines, papeles vistosos, como dando inicio a un espectculo
de fiestas primaverales. Lmina X: veo una fiesta en el
mar, caballitos de mar danzando entretenidos.... El mismo
sujeto responde en lmina II: es un cohete en la noche,
el fuego, es una nave interplanetaria, lo de arriba es el reflejo
del escape de una llama. En las lminas VIII, IX y X
se impacta por el color y ve flores asociadas ya sea
a msica o a fiesta.
En lo concerniente a los dos casos de pedofilia, es
importante recordar lo que plantea la bibliografa al
respecto (Capponi R, 2002) cuando se seala que esta
desviacin sexual puede tener distintas formas de pre-
sentacin y gravedad, y habra que distinguir a los pe-
dfilos con rasgos antisociales, de los pedfilos oca-
sionales. Estos ltimos seran vctimas del acto de pe-
dofilia por regresin psquica en situaciones de crisis
personal, especialmente de tipo depresivo melancli-
co. Adems viven esta tendencia con mucha culpa, lu-
chando permanentemente contra ella. Pensamos que
esto es lo que correspondera al caso del mdico oftal-
mlogo quien slo en una ocasin abusa de una me-
nor, sin llegar a una penetracin, sin haber tampoco
actos violentos y vivindolo con mucha culpa.
4. DISCUSIN
El anlisis de los casos nos confirma la dificultad para
realizar un diagnstico categorial de los trastornos de
personalidad. Vale decir, que un nmero determinado
de sntomas o rasgos afirme o no la existencia de un
trastorno, sin tomar en cuenta la transicin hacia otros
cuadros clnicos, o sin considerar el caso particular en
su contexto vital, familiar y social. De acuerdo con
Drr (2003) el empleo de categoras absolutas o cate-
goriales ya es cuestionable en el mbito de lo que en
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psiquiatra consideramos enfermedades, como la es-
quizofrenia o la enfermedad bipolar, mucho ms lo es
en el campo de los trastornos de personalidad, por
cuanto aqu no es seguro que sea siquiera legtimo ha-
blar de desorden o de trastorno.
Lo anterior se nos revela con mucha claridad al es-
tudiar casos que eran considerados como antisocia-
les por el medio social o legal, pero, a partir del an-
lisis del Rorschach no resulta posible incluir a todos de
manera rgida en la misma categora, puesto que apa-
recen diferencias de importancia que haran necesario
precisar el diagnstico individual. Es as como se ob-
serva que algunos pacientes considerados como anti-
sociales se nos presentan ms como personalidades
que se ubican en la lnea de lo dependiente, infantil e
impulsivo, pero con ausencia de elementos violentos,
perversos y de frialdad emocional, que son los rasgos
patognomnicos de la personalidad antisocial.
Si bien hay casos en donde no supone mayor pro-
blema llegar a un diagnstico en que exista concor-
dancia entre la impresin clnica, las pruebas y su con-
ducta, tal como vimos en dos de nuestros casos, tam-
bin sucede que en muchos otros, esta concordancia
no se da. Esta realidad nos lleva a las siguientes re-
flexiones:
I) No slo es necesario considerar la dificultad que
presenta el hecho de formular una hiptesis diag-
nstica en casos ticamente tan delicados, sino tam-
bin la responsabilidad que esto implica y la necesi-
dad de mantenerse al margen de la influencia que
tienen ciertos fenmenos sociales como la presin
ejercida por las opiniones pblicas acerca de lo
polticamente correcto.
II) Cules seran entonces las medidas a tomar, ya que
lo que se est decidiendo con una evaluacin de
este tipo es la vida futura de los sujetos? Por una
parte, desde el punto de vista de los profesionales
del psicodiagnstico, es necesaria la triangulacin,
es decir, la revisin sistemtica de las pruebas junto
a uno o ms especialistas en la materia. Este proce-
dimiento tiene las siguientes ventajas: 1) Disminuye
el sesgo propio de una sola mirada profesional, 2)
Permite contrarrestar la influencia consciente o in-
consciente de orden contextual ejercida por los
medios de comunicacin ante los casos pblica-
mente notorios.
III)Otro aspecto importante que hay que considerar
tiene relacin con el diagnstico mismo. Es aqu,
como ya expusimos, donde mayor problema encon-
tramos. El hecho de que nuestras conclusiones no
siempre coincidieran con la opinin de los otros
estamentos sociales (poder judicial, sociedad y fa-
milia), nos lleva a ser muy cuidadosas a la hora de
emitir una conclusin definitoria.
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