Skenario D Blok 16: Kelompok L6

Download as ppt, pdf, or txt
Download as ppt, pdf, or txt
You are on page 1of 39

kelompok enam 1

SKENARIO D
BLOK 16
Kelompok L6
Anggota kelompok
2
 Priska Pramuji
 Selly Alyanti
 Surya Gunawan
 Andwi Putri Lika
 Siti Hardiyanti Yarika
 Franz Sinatra Yoga
 Karolina Chandra
 Nabila Pratiwi Mardhiah
 Pratiara Syamir Fasa
 Netta Lionora
 Andana Haris Tutor : dr. Djunaidi, SpPD
 Salahudin Alfayubi
kelompok enam
skenario
3

Mrs.Sorrowati was a forty five years old teacher who lived in the rural area.
 
About three months ago, she started a fight with her husband like they always did before. A couple of days
after the fight, she started to look gloomy. At times, she would be found in her room weeping. She often
woke up late in the morning, and more often sleep lately after her usual bedtime. She usually lay still
while observing the ceiling during her “not sleeping period”. She withdrew her hobby of singing and
dancing at the local wedding party. Instead, she locked herself in her room during the occurrence of the
party. She refused to communicate the problem of her concern. In fact, she was very quiet at anytime
during the day. At work, she always gave her student an assignment instead of teaching them.
About two months ago, it was noticeable that her weight had decreased. During a silent observation, her
mother caught her dispose her dishes which she brought to her room. When asked about this, she stated
that she no longer had the appetite and refused to eat further. She failed to fulfill her job to cook for the
household. Her mother then took her role in the kitchen. She also failed to attend to her job location, and
was given a warning note from her superior.
About a month ago, she looked more anxious. For every job she failed to do, she blamed herself for being
guilty. At morning, she would complain her fatigue and stated that she won’t make anything out the day.
At noon, she would complain her inability to do things straight. Ant the evening, she would complain her
failure to do anything useful that day once, her mother caught her trying to swallow a large quantity of
headache pills.
After a family discussion, it was agreed that she would be taken to see an herbalist, but after seeing no
progression towards remission, she was brought to the Psychiatric clinic by her mother and her husband.
A psychiatric examination was then performed by the attending psychiatrist.

kelompok enam
4

Premorbid history
Birth : spontaneous birth delivery, lead by doctor
Childhood . adolescene & adult : she was generally considered a nica, cheerful, and communicable person.
Previous mental disorder and organobiologic developmental history
About a year ago, she exhibited an odd behavior. Back then, she would talk to everybody about her intimate activity
and laughed out loud at each story. She also spent most of her wage on charity. She almost ever rested without
feeling exhausted. This condition was accounted for at least a month, after which she returned normal gradually.
There was no organobiologic developmental history attributable to present illness.
Family history
She was the third of seven siblings. Her parents treat their children as fair as possible, and their children were
generally happy with their parents. O mental disoreder was noted in her family. Her relationship with her sibling
was good, although at some times she would fight for her parents’ affection
Education history
She was quite a reasonable student during her school age. She collected her friends who were a lesser academic
performer than her. She would then teach them, and in turn receive admiration from them
She graduated from SMA, and started her college at FKIP at her own decision, and finished her study after five
years.

kelompok enam
5

Occupation history
Shortly after her graduation, she applied to her former SMA and was accepted as an honorary teacher for three years. At
the fourth year, she followed the CPNS examination and was granted the position of a permanent teacher. She
taught with her heart and never complained about her work. But her history was marred by several scandals
involving Mrs.Sorrowati and her student in some kind of love affair.
Marital history
She was married to her husband during her study at college. She admitted that the marriage was not based upon love and
devotion, and it was only an accident. Her husband was only a graduate of SD and never had any permanent job
(rather opposite from her ideal husband figure), and she regarded her as “Mister Know – It – All”. Her husband was
regarded as a suspicious person burnt in jealously. Most of their daily life, they fought each other either orally and
sometimes physically.
Before marrying her husband, Mrs.Sorrowati had numerous, but once at a time, a boyfriend.
Economical status
The family economy was supported by Mrs.Sorrowati. They lived a rather deficient life.
Social relationship and activity
At her adolescene, Mrs.Sorrowati was known to be active in most committee of any event, especially celebrating the
Independence day. She was also known to be fond of singing at many parties, and as a generous girl who lend her
clothing to others in charity show, although she herself was not in an excess condition.
She had many friends, most of the were subjects for her boastings.
She was regarded as a “commoner in religion”
 

kelompok enam
6

Examiner Mrs.Sorrowati
Good morning
The following Good morning ma’am, how may I help you?
(Glanced the eyes brieftly then face turned
(looking at the eyes, offering to shake hands)
information was down; accepted the hand)
recorded during I’m the psychiatrist here, what is your name
Sorrowati
autoanamnesis and ma’am?
simultaneous How do you feel today?
I feel very bad, doc

observation. The (suddenly she cried)

voice of Why are you crying? I’m sinful, so much sin had I commit
Yes, and i’m very sure that I may not be
Mrs.Sorrowati was Are you sure it’s that much?
forgiven
generally slow and
...
small But God’s mercy is above all...
I don’t know
I ran away from home, talk to everyone about
May I know what are they? the evil of my husband’s , and I enjoy it so
much
Of course not. Why should I felt guilty if it’s
Is it right to do so?
right.
kelompok
Do you love your husband? enam No way
Why? She hit me at my head
7

Excerpt of the following interview


Good morning Mrs.Sorrowati, how are you
Fine, actually I feel good today. The physical examination of
feeling today?
Mrs.Sorrowati
I felt very easy, now that I’ve lost the burden
Could you explain it?
on my shoulder
Vital sign : Blood
If I’m not mistaken, you’ve tried to swallow a
pressure (110/60 mmHg) ;
large amount of pills that day. What do you
I was considering suicide. I can’t hold on with
pulse rate ( 62x/mnt);
the burden.
intend to do? respiration rate (15x/mnt) ;
My mother caught me before I commence it. Axial temperature (36,9 oC)
What made you cancel the act?
But I also think about my children. Physical examination :
How are you doing now?
I can do many things normally again. I can Normal
cook again. Neurological examination :
... I don’t attend school right now, I still think
What about your job? Normal
I’m a disgrace.
So, you’re still feeling sinful A little, but I think I’ll recover in time
No. I realize my husband’s fault is his to
Now, do you still feel unforgivable?
consider, not mine.
What are your plans afterwards? I want to divorce my husband.
And then? ... I don’t know next
kelompok enam
Klarifikasi istilah
8

 Mood
•Anxious
 suatu emosi yang meresap dan
•perasaan takut yang
dipertahankan, yang dialami secara disebabkan oleh dugaan
subjektifdan dilaporkan oleh pasien bahaya, yang mungkin
dan terlihat oleh orang lain. berasal dari luar atau
 Emotional dalam
 suatu kompleks keadaan perasaan •Guilty
dengan komponen psikis, somatic, • perasan bersalah
dan perilaku, yang berhubungan
dengan afek dan mood. •Fatigue
 Psychopatologies •keadaan meningkatnya
 lmu kedokteran yang mempelajari ketidaknyamanan dan
sebab dan sifat kelainan jiwa. menurunnya efisiensi
 Gloomy akibat pekerjaan yang
 murung, perasaan sedih berkepanjangan atau
 No longer had appetite berlebihan.
 hilangnya nafsu makan •Headache pills
 Herbalist • pil obat sakit kepala
 orang yang ahli dalam herbal kelompok enam
Identifikasi Masalah
9

1. Ny. Sorrowati :
 3 bulan yang lalu
 Sering bertengkar dengan suaminya, mulai murung dan menangis
 Bangun terlambat di pagi hari
 Sering terlambat dan sering melamun
 Menarik diri dan menolak mengkomunikasikan masalahnya
 2 bulan yang lalu
 Berat badan dan nafsu makan menurun
 Tidak bisa menyelesaikan masalah rumah tangganya
 Tidak masuk kerja dan diberi peringatan oleh atasannya
 1 bulan yang lalu
 Terlihat cemas
 Merasa malu dan bersalah untuk setiap pekerjaan yang dilakukan
 Lelah dan tidak dapat melakukan apa pun
 Mencoba menekan beberapa obat sakit kepala

kelompok enam
10

2. Pemeriksaan psikiatrik
 Riwayat penyakit mental dan organobiologic :
 Satu tahun yang lalu, perilaku Ny. Sorrowati aneh, sering menceritakan aktivitas pribadinya dan tertawa
di setiap cerita.
 Ia sering menyumbang sebagian besar pendapatannya pada acara amal
 Ia hampir tidak pernah istirahat tanpa merasa lelah
 Kondisi ini berlanjut hingga satu bulan dan berangsur-angsur membaik
 Riwayat pekerjaan : setelah menikah Ny. Sorrowati punya skandal cinta dengan muridnya
 Riwayat pendidikan: senang dipuji, menyelesaikan kuliah FKIP 5 tahun.
 Riwayat pekerjaan: skandal cinta dengan anak murid
 Riwayat pernikahan :
 Menikah selagi kuliah bukan karena ada cinta dan kesetiaan tapi karena accident.
 Suaminya seorang pencemburu. Suaminya tamatan SD dan tidak punya pekerjaan tetap.
 Hampir tiap hari mereka perang mulut dan kadang fisik
 Status ekonomi : ekonomi di tanggung Ny. Sorrowati dan hidup kekurangan
 Hubungan social dan aktivitas
3. Riwayat autoanamnesis : Ny. Sorrowati merasa bersalah

kelompok enam
Analisis Masalah
11

1. Bagaimana hubungan riwayat 3 bulan lalu dengan kasus?


2. Bagaimana hubungan riwayat 2 bulan lalu dengan kasus?
3. Bagaimana hubungan riwayat 1 bulan lalu dengan kasus?
4. Bagaimana hubungan premorbid dengan kasus?
5. Bagaimana hubungan previous mental disorder dan organobiologic development
history dengan kasus?
6. Bagaiamana hubungan riwayat keluarga dengan kasus?
7. Bagaimana hubungan riwayat pendidikan dengan kasus?
8. Bagaimana hubungan riwayat pekerjaan dengan kasus?
9. Bagaimana hubungan riwayat pernikahan dengan kasus?
10. Bagaimana hubungan status ekonomi, aktifitas, dan hubungan social?
11. Bagaimana kesimpulan pemeriksaan psikiatrik?
12. Apa diagnosis banding untuk kasus ini?
13. Bagaimana cara penegakan diagnosisnya dan apa diagnosis kerjanya?
14. Apa etiologi, epidemiologi, serta faktor resiko kasus ini?
15. Bagaimana psikopatogenesis kasus ini?
16. Bagaimana penatalaksanaan dan follow up untuk kasus ini?
17. Apa komplikasi, prognosis, dan KDU pada kasus ini?

kelompok enam
Hipotesis
12

 Mrs. Sorrowati, 45 tahun, mengalami gangguan


afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa
gejala psikotik.

kelompok enam
13

SINTESIS

kelompok enam
Interpretasi gejala dan tanda
14

 Satu tahun yang lalu


 perilaku yang aneh
 membicarakan aktifitas intimnya dan tertawa kuat pada setiap cerita.
 menghabiskan banyak uangnya untuk beramal.
 tidak pernah istirahat tanpa merasa lelah..
 Tiga bulan yang lalu
 Murung dan menangis
 Gangguan tidur dan sering melamun
 Tidak melakukan hobinya lagi dan tidak mau membicarakan masalah
 Menjadi pendiam dan malas bekerja
 Dua bulan yang lalu
 Kehilangan nafsu makan dan berat badan menurun
 Tidak mampu hadir bekerja
 Satu bulan yang lalu
 Lebih cemas, merasa bersalah, gagal mengerjakan hal-hal berguna, dan mencoba bunuh diri.

kelompok enam
Hubungan Riwayat Hidup Ny. Sorrowati
dengan Kasus
15

a. Riwayat Premorbid
tidak ada faktor pemicu yang dapat menimbulkan gejala.
b. Riwayat Gangguan Mental
riwayat gangguan mental : episode manik terjadi kira-kira selama
satu bulan
c. Riwayat Keluarga
saat kecil  bertengkar  perhatian orang tua nya ciri awal
dari gangguan kepribadian Histrionik.
d. Riwayat Pendidikan
menyukai apresiasi dari orang lain dan terus menerus mencari
kepuasan  menunjukan tanda-tanda gangguan kepribadian
Histrionik
studinya sedikit  salah satu stressor

kelompok enam
16

e. Riwayat Pekerjaan
skandal percintaan  gangguan kepribadian Histrionik.
f. Riwayat Pernikahan
Married by accident, bukan suami idaman, pertengakaran
dalam rumah tangga  stressor kuat
mempunyai banyak pacar pada waktu yang bersamaan 
gangguan kepribadian histrionik
g. Status Ekonomi Keluarga,Riwayat Hubungan dan
Aktivitas Sosial
Tidak ada hubungan status sosioekonomi dengan
gangguan depresif
kelompok enam
Interpretasi Informasi
17
Tambahan
 Autoanamnesis
 Suara Ny. Sorrowati lambat dan kecil, melihat mata sekilas lalu wajah
menunduk
 pasien depresi menunjukkan suatu kecepatan dan volume bicara yang menurun,
merespon pertanyaan dengan kata tunggal dan menunjukkan respon yang
melambat terhadap pembicaraan.
 Hasil anamnesis awal: Ny. Sorrowati merasa bersalah dan tidak dapat
diampuni.
 menunjukkan suatu gejala depresif.
 Suami Ny. Sorrowati memukul kepala Ny. Sorrowati dua kali. Pertama
kalinya sebelum Ny. Sorrowati mengalami gejala pada kasus ini sekitar
setahun lalu.
 merupakan faktor pemicu gangguan afektif yang terjadi.
 Tidak terdapat halusinasi pada Ny. Sorrowati
 Gangguan tidak disertai gejala psikotik
 Pada anamnesis kedua, Ny. Sorrowati merasa lebih baik, tidak merasa
bersalah lagi dan ingin bercerai dengan suaminya.
 ???

kelompok enam
18

 Pemeriksaan Fisik
 Normal
 Axis III  no diagnose
 Konklusi Pemeriksaan Psikiatrik
 Main Condition: Kontak fisik dan verbal adekuat, kontak mata minimal,
sikap kooperatif.
 Affective state: mood hipotimik, Affect sesuai
 Emotional life: labile
 Thought process: rasa bersalah, ide untuk bunuh diri, pesimis, hostility
(permusuhan)
 Perception and sensation: normal
 Intelligence function: normal
 Instictual and behavioral drive: tindakan percobaan bunuh diri, hipobulia,
kehilangan nafsu makan, sulit tidur.
 Anxiety: tidak ada tanda ansietas
 Reality testing ability: gangguan perasaan, berpikir, dan perilaku.

kelompok enam
Diagnosis banding
19

 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif


ringan atau sedang
 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif
berat tanpa gejala psikotik

kelompok enam
Penegakan Diagnosis
20

 Anamnesis: terdapat episode manik dan depresif.


 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan psikiatrik

kelompok enam
Kriteria dignosis manik
21
(PPDGJ)
 Episode manik
 Kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat,
disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas
fisik dan mental, dalam berbagai derajat keparahan.
Kategori ini hanya untuk satu episode manik tunggal (yang
pertama), termasuk gangguan afektif bipolar, episode manik
tunggal. Jika ada episode afektif (depresi, manik atau
hipomanik) sebelumnya atau sesudahnya, termasuk
gangguan afektif bipolar. (F31).

1 tahun yang lalu mrs. Sorrowati mengalami ini.


kelompok enam
Kriteria Diagnosis Depresif
22
(PPDGJ)
Episode Depresif Berat Tanpa gejala Psikotik
 Semua 3 gejala utama dari depresi harus ada
 Gejala utama ( pada derajat ringan, sedang, dan berat )
 Afek depresif
 Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
 Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah
lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan
menurunnya aktivitas
 Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan diantaranya harus
berintensitas berat.
 Kosentrasi dan perhatian berkurang
 Harga diri dan kepercayaan berkurang
 Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
 Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
 Gagasan atau perbuatan membahayakan diri sendiri atau bunuh diri.
 Tidur terganggu
 Nafsu makan berkurang

kelompok enam
Cont…
23

 Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi


psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau
tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci.
 Dalam hal demikian penilaian secara menyeluruh terhadap
episode depresif berat masih dapat dibenarkan.
 Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurangnya 2
minggu, akan tetapi jika gejala sangat berat dan beronset sangat
cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam
waktu kurang dari 2 minggu.
 Sangat tidak mungkin bagi pasien meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang
sangat terbatas.

3 bulan terakhir, mrs. Sorrowati mengalami ini.

kelompok enam
Kriteria Diagnostik Gangguan
24
affektif bipolar (PPDGJ)
 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini
Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik
 Untuk menegakkan diagnosis pasti:
 Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk
episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2); dan
 Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif
hipomanik, manik atau campuran di masa lampau

kelompok enam
criteria diagnostic gangguan
25
kepribadian histirionik (PPDGJ)
 Gangguan kepribadian dengan cirri-ciri:
 ekspresi emosi yang dibuat-buat
 bersifat sugestif, mudah dipengaruhi oleh orang lain atau oleh
keadaan
 keadaan afektif yang dangkal dan labil
 terus menerus mencari kegairahan, penghargaan, dari orang
lain, dan aktifitas dimana pasien menjadi pusat perhatian
 penampilan atau pelrilaku yang merangsang yang tidak
memadai
 terlalu peduli dengan daya tarik fisik
 Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari diatas

kelompok enam
Multiaksial Diagnosis
26

 Aksis I : (F31.4) Gangguan afektif bipolar,


Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
 Aksis II : (F60.3) Gangguan Kepribadian
histrionik
 Aksis III : Tidak ada diagnosis
 Aksis IV : Masalah keluarga (kekerasan oleh
suaminya dan kehidupan pernikahan yang tidak bahagia).
 Aksis V : Skala GAF 20-11 (bahaya memcederai
diri/orang lain,disabilitas sangat berat dalam komunikasi
dan mengurus diri). GAF pada saat follow up: 60-51.

kelompok enam
.Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini
Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
27

 Epidemiologi
 Laki : perempuan = 1 : 2
 Kebanyakan kasus terjadi pada dewasa muda berusia 20-
30 tahun.
 Sebagian besar penderita bipolar tidak hanya menderita
bipolar saja tetapi juga menderita gangguan jiwa yang
lain (komorbid). 84 penderita bipolar berusia diatas 65
tahun ternyata:
 38,1% terlibat dalam penyalahgunaan alcohol
 15,5% distimia
 20,5% gangguan cemas menyeluruh
 19% gangguan panik.

kelompok enam
28

 .Klasifikasi
 Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual (DSM)
IV:
 Gangguan bipolar I atau tipe klasik ditandai dengan adanya 2
episode yaitu manik dan depresi
 Gangguan bipolar II ditandai dengan hipomanik dan depresi
Pada kasus  bipolar I
 PPDGJ III membaginya dalam klasifikasi yang berbeda
yaitu menurut episode kini yang dialami penderita

kelompok enam
29

 Etiologi
 PERSPEKTIF BIOLOGIS
 Neuroimaging : kelainan dalam regio ventromedial termasuk
cingulata anterior konsisten pada gangguan depresi.
 Neurokimiawi : Terdapat peran neurotransmitter serotonin
pada gangguan mood.
 Faktor psikoneuroendokrinologi : diduga adanya disregulasi
axis HPA (Hipothalamus-Pituitari-Adrenal)
 Faktor psikoneuroimunologi : sitokin menginduksi gejala
mirip depresi
 Faktor Genetik : gangguan bipolar mempunyai sifat menurun
yang tinggi dibandingkan depresi unipoar berulang

kelompok enam
Cont…
30

 PERSPEKTIF SOSIAL DAN KULTURAL


 Paparan terhadap pengalaman kehidupan yang penuh tekanan
(stressful) penting dalam meningkatkan resiko terjadinya
gangguan mood
 Stresor akut
 Stresor kronis
 Lewis (1998) : kualitas hubungan pernikahan, yaitu tidak
adanya dukungan emosional yang baik dari pasangan atau
konflik pernikahan adalah prediktor dari keparahan dan
perjalanan buruk gangguan mood
 Brown et al. (2002) : peran utama faktor kerentanan dalam
menyebabkan keterkaitan antara paparan terhadap stresor
kehidupan dan terjadi depresi mayor.
 faktor psikologis
 faktor lingkungan yang negatif
kelompok enam
31

 Factor Risiko
 Keturunan pertama dari seseorang yang menderita gangguan
bipolar berisiko menderita gangguan serupa sebesar 7 kali.
 Risiko pada anak kembar sangat tinggi terutama pada kembar
monozigot (40-80%)
 Jenis Kelamin perempuan
 Usia: anak-anak hingga 50 tahun, dengan perkiraan rata-rata usia
21 tahun
 Obat tekanan darah reserpin, Obat-obatan seperti kokain
 Adanya riwayat gangguan dan ketidakseimbangan hormonal dari
aksis hipotalamus-pituitari-adrenal
 Kehamilan

kelompok enam
32

kelompok enam
Penatalaksanaan
33

 Farmakoterapi

kelompok enam
34

 ECT(electroconvulsive therapy)
 Non-farmako
 Konsultasi
 Aktivitas
 Edukasi Penderita

kelompok enam
Prognosis
35

Pada kasus Ny. Sorrowati, dubia at bonam


 Indikator prognosis yang baik adalah sebagai
berikut : (BONAM)
 fasemanic (dalam durasi pendek)
 onset terjadi pada usia yang lanjut
 pemikiran untuk bunuh diri yang rendah
 gambaran psikotik yang rendah
 masalah kesehatan (organik) yang rendah.

kelompok enam
komplikasi
36

 bunuh diri
 pembunuhan
 adiksi

kelompok enam
KDU
37

3A

kelompok enam
DAFTAR PUSTAKA
38

 Dorland. Kamus Kedokteran. Edisi 29. Jakarta : EGC


 
 Kaplan, Harold, dkk. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku
Psikiatri Klinis Jilid dua. 2010. Jakarta : Binarupa Aksara
Publisher.
 
 Maslim, Rusdi. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas.
PPDGJ III. 2001. Jakarta : PT. Nuh Jaya.
 
 Maramis, Willy F. dan Albert A. Maramis. 2009. Catatan ilmu
kedokteran jiwa edisi 2, Surabaya : Airlangga Universuty Press

kelompok enam
Pertanyaan dan sanggahan
39

kelompok enam

You might also like