ANALIZE DESIGN OF ADMISSION AND DISCHARGE SUMMARYS FORM (RM.

1) IN
RSUD KAJEN, PEKALONGAN 2014
VIVI OCTA ARIFIANA
Program Studi Rekam Medis&Info. Kesehatan - D3,
FakultasKesehatan, Universitas Dian Nuswantoro Semarang
URL :http://dinus.ac.id/
Email : [email protected]
ABSTRACT
RM.1 form has primary function to know the any kinds servicewhich is given to the
patient during treatment in service unit from the entering until exit from hospital and it is one
of the medical record form which is to be documented so that the material and the data have
to be full of completeness. According to earlier random survey in Desember 2014 to 10
Medical record, there was no revision of admission and discharge summary form to purpose
of this study was design analyze the design of admission and discharge summarys form in
RSUD Kajen, Pekalongan at 2014.
Type of the study was descriptive with cross sectional approach. Object of the study
was admission and discharge summary;s form in RSUD kajen, Pekalongan. Subject from
this study were TPPRI staffs, doctors, and nurses. The instruments of the study which are
used are observation and interview.
According to the research study toward three aspects, analize from physical aspect
that the material form was not suitable. Second, anatomy aspect that this form do not have
edition number because it has not revised yet and the TPPRI staff, doctor, and nurse states
that the form need a mark between identity data and clinical data. Content aspect, which
was acoording to interview and observation result, needs the addition in the data such as
payment insurance, doctors name and signature.
From this study we can conclude from the physical aspect, it is not suitable to the
form which is to be documented. Second, for anatomy aspect, it needs a mark region identity
data and clinical data. Third, for content aspect, it needs addition point of payment insurance
data, doctors name and signature.
Keywords

Bibiliography

: design form, admission and discharge sumarrys form (RM.1),

RSUD Kajen Pekalongan
: 9 (1996-2011)

PENDAHULUAN
Formulir rekam medis dirancang dan
digunakan untuk pemeliharaan dan
pengawasan agar sesuai dengan tujuan
dibuatnya formulir tersebut. Antara
formulir yang diabadikan maupun tidak
diabadikan harus dibedakan untuk
mempermudah dalam penyimpananya.
Bahan dari formulir rekam medis
sebaiknya dipilih dari bahan yang tidak
mudah rusak / kuat, mudah ditulisi, dan
kualitas tinta untuk menulis harus baik.
Tetapi, jika formulir yang dirancang
dengan
tidak
bagus,
dapat
menyebabkan
kesalahan
dalam
pencatatan data, duplikasi data, dan
kesulitan dalam pengumpulan data. Oleh
karena itu, dalam perancangan dan
pembuatan desain formulir harus
dilakukan secara teliti dan benar agar
tidak terjadi kesalahan pengisian data
untuk kegiatan selanjutnya.
Formulir ringkasan masuk & keluar
adalah formulir rekam medis yang
digunakan untuk mencatat ringkasan
perjalanan penyakit sejak pasien masuk
sampai keluar RS. Formulir ini berisikan
data identitas pasien dan data klinis,
termasuk ringkasan penyakit terdahulu,
diagnosa
awal,
diagnosa
utama,
diagnosa kompilkasi, infeksi nosokomial,
tindakan dan sebab kematian. Formulir
ini dapat dibuat oleh perekam medis
berdasarkan formulir-formulir pendukung
(formulir
anamnesa,
formulir
pemeriksaan fisik, formulir penunjang,
laporan operasi, dan lain-lain). Formulir
ini dapat diberikan kepada pasien bila
diminta atau dirujuk. Bila diperlukan
dipengadilan,sebab formulir ini dapat
diserahkan tanpa seizin pasien.
Formulir ringkasan & keluar
memuat informasi yang cukup untuk
mengidentifikasi pasien. Informasi yang
terkandung dalamnya dapat digunakan
lagi ketika pasien datang untuk berobat
ulang sehingga tercipta kesinambungan
informasi pelayanan terhadap pasien
menjadi maksimal dan tepat sasaran.
Formulir ini juga dapat digunakan untuk
menilai proses dan hasil pelayanan klinis
guna memperoleh kebenaran ilmiah dan
hukum.
Cara pengisian formulir lebih
banyak dilakukan dengan cara entry

data. Formulir ini berisikan identitas

pribadi, ( nama pasien, tanggal lahir,
alamat lengkap, no RM, sex, cara
penerimaan, cara masuk, tanggal
masuk, tanggal keluar, lama dirawat ),
identitas sosial ( pekerjaan, status
perkawinan, agama ), data klinis dan
otentifikasi dokter penanggung jawab (
diagnosa masuk, diagnosa utama,
diagnosa tambahan, penyebab luar
cedera
&
keracunan/morfologi
neoplasma, nama operasi/tindakan, gol
operasi,
jenis anastesi, infeksi
nosokomial, imunisasi yang pernah
didapat, imunisasi yang diperoleh
selama dirawat, dokter yang merawat )
Ketidaklengkapan
DRM
dimungkinkan oleh desain formulir yang
kurang efektif dan efisien baik segi desain
formulir maupun SDM pengentry data
tersebut. Formulir yang kurang efektif dan
efisien dapat dilihat dari segi aspek fisik,
anatomi, maupun isi juga dari petugas
pengentri data itu sendiri, sehingga perlu
dilakukan adanya kontrol formulir untuk
selanjutnya dilakukan redesain formulir
agar formulir yang ada sesuai dengan
kebutuhan pengguna dari segala aspek.
Tujuan
penelitian
adalah
menganalisis desain formulir ringkasan
masuk & keluar di RSUD Kajen Kota
Pekalongan. Menganalisis desain formulir
ringkasan masuk & keluar RSUD Kajen,
mengidentifikasi keluhan dari pengguna,
menganalisis
kebutuhan
pengguna
formulir, merancang formulir ringkasan
masuk & keluar.
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rekam Medis
Menurut
Permenkes
RI
no.269/Menkes/Per/III 2008 Bab I,Pasal 1,
menyebutkan bahwa rekam medis adalah
berkas yang berisikan catatan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien. [1]
Sedangkan menurut Huffman Ek,
1992 rekam medis adalah rekaman atau
catatan mengenai siapa, apa, mengapa,
bilamana, dan bagaimana pelayanan yang
diberikan kepada pasien selama masa
perawatan yang memuat pengetahuan
mengenai pasien dan pelayanan yang

diperolehnya serta memuat informasi yang

cukup untuk mengidentifikasi pasien,
membenarkan diagnosa dan pengobatan
serta merekam hasilnya. [2]
B. Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
1. Tujuan Rekam Medis
Tujuan
rekam
medis
adalah
menunjang
tercapainya
tertib
administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan
dirumah sakit. Tertib administrasi
merupakan salah satu faktor yang
menentukan
didalam
upaya
pelayanan kesehatan dirumah sakit,
maka dari itu perlu didukung suatu
pengelolaan sistem rekam medis
yang baik dan benar.[3]
2. Kegunaan Rekam Medis
a. Aspek Administrasi
Suatu berkas rekam medis
mempunyai nilai administrasi
karena
isinya
menyangkut
tindakan berdasarkan wewenang
dan tanggung jawab sebagai
tenaga medis dan paramedis
dalam
mencapai
tujuan
pelayanan masalah.
b. Aspek Hukum
Suatu berkas rekam medis
mempunyai nilai hukum karena
isinya
menyangkut
masalah
adanya jaminan kepastian hukum
atas dasar keadilan dalam rangka
usaha menegakkan kebenaran
serta menyediakan bahan bukti
untuk kepentingan peradilan.
c. Aspek Keuangan
Suatu berkas rekam medis
mempunyai nilai uang, karena
mengandung data atau informasi
yang
dipergunakan
sebagai
aspek keuangan.
d. Aspek Penelitian
Suatu berkas rekam medis
mempunyai
nilai
penelitian
karena isinya mengandung data
atau informasi yang digunakan
sebagai aspek penelitian dan
pengembangan
ilmu
pengetahuan
dibidang
kesehatan.
e. Aspek Pendidikan
Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai
pendidikan,karena
isinya
menyangkut data / informasi tentang

perkembangan kronologis dan kegiatan

pelayanan medik yang diberikan kepada
pasien.
Informasi
tersebut
dapat
digunakan sebagai bahan / referensi
pengajaran dibidang profesi sipemakai.
f. Aspek Dokumentasi
Suatu berkas rekam medis mempunyai
nilai dokumentasi karena isinya memiliki
sejarah medis seseorang dan sebagai
sumber
ingatan
yang
harus
didokumentasikan
sehingga
dapat
dipakai sebagai bahan pertanggung
jawaban.
C. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis
Kualitas Data
Ciri-ciri data yang baik memiliki 4
kriteria, sebagai berikut :
a. Akurat
b. Valid
c. Terus-menerus
d. Reliabel
Faktor-faktor
yang
mempengaruhi
kelengkapan
a. Sumber daya
1. Man (manusia)
Faktor
terpenting
dari
pelaksanaan suatu sistem untuk
mencapai pelayanan kesehatan
yang maksimal.
2. Matherial (bahan)
Bahan adalah suatu produk /
fasilitas yang digunakan untuk
menunjang keawetan keras
agar tidak mudah rusak.
3. Machines (peralatan)
Alat yang digunakan manusia
untuk
mengerjakan
suatu
pekerjaan
agar
lebih
cepat,efisien,dan
sebagai
penunjang
pelaksanaan
kesehatan dirumah sakit.
4. Methods (metode)
Metode yang tepat akan
membantu
tugas-tugas
seseorang akan lebih cepat dan
ringan didalam suatu sistem
pelaksanaan dirumah sakit.
5. Money (dana)
Dana yang paling berperan
untuk mencapai pelaksanaan
suatu sistem dirumah sakit
dapat berjalan dengan cepat
sesuai
kebutuhan
seorang
pasien.[5]
b. Desain formulir

c. Kebijakan rumah sakit

d. Protap
D. Desain Formulir Rekam Medis
1. Pengertian formulir
Formulir adalah secarik kertas
yang memiliki ruang dan diisi yang
digunakan
untuk
merekam
terjadinya transaksi / peristiwa
yang
terjadidalam
organisasi
sebagai dan pencatatan dan
pengolahan selanjutnya.[6]
2. Pengertian desain formulir
Desain formulir adalah suatu
rancangan dalam formulir yang
mengatur
tata
letak
dan
penyususnan
layout
dan
perwajahan formulir dan kolomkolom,garis-garis,maupun
hurufhuruf.[2]
E. Formulir Lembar Masuk Dan Keluar
1. Pengertian
Rekam medis terdiri atas
beberapa lembar formulir, yang
semuanya
digunakan
untuk
keperluan khusus. Salah satunya
lembar ringkasan masuk dan
keluar, yang berisi identitas
pasien, diagnosa pasien dan
tanda tangan dokter.[4]
2. Isi formulir lembar masuk dan
keluar
Formulir lembar masuk dan
keluar dapat digunakan untuk
informasi
dalam
perawatan
pasien selanjutnya.
F. Aspek Desain Formulir
Aspek Fisik
a. Bahan
Dalam mendesain suatu
formulir
harus
memperhatikan
bahan
formulir
yang
digunakan,khususnya untuk
formulir - formulir yang
disimpan dan diabadikan.
Bahan yang diguanakan
untuk formulir yang disimpan
/ diabadikan minimal HVS 80
gram.
Dalam
pemilihan
bahan, sebaiknya juga bahan
yang mudah ditulis agar tidak
menimbulkan kesulitan saat
mengisi formulir tersebut.
b. Bentuk

Bentuk formulir
disesuaikan
dengan standar dan disesuaikan
dengan formulir lain agar mudah
dalam penyimpanannya. Biasanya
bentuk formulir adalah persegi
panjang.
c. Ukuran
Formulir menggunakan ukuran
standar, untuk kertas HVS dengan
panjang 32,5 cm dan lebar 21,5
cm.
d. Warna
Warna kertas dalam pembuatan
formulir adalah digunakan untuk
memudahkan dalam penggunaan
formulir.
Penggunaan
kertas
berwarna
untuk
formulir
merupakan
mediayang
efektif
untuk memperoleh daya tarik (eye
catching)
Penggunaan
warna
harus kontras antara warna
formulir dengan tinta pengisian
agar tidak menyulitkan pengguna
pada saat pengisian. Persepsi
warna adalah kesan terhadap
warna yang ditentukan oleh jenisjenis panjang gelombang cahaya
serta efek psikologi warna.(7)
2. Aspek anatomi
a. Heading
Mencakup
dan
judul
informasi mengenai informasi .
Judul sebuah formulir bisa
terdapat
pada
satu
dari
beberapa
tempat.
Posisi
standar adalah : kiri atas,
tengah, kanan atas. Judul harus
berada
diatas
sehingga
informasi kontrol.
yang berhubungan bisa
terlihat dibagian dasar.Informasi lain
mengenai formulir adalah identitas
rumah sakit, identitas formulir, no
edisi dan no halaman.
b. Introduction
Bagian pendahuluan ini
menjelaskan
tujuan
formulir.Kadang-kadang tujuan
ditunjukan oleh judul. Kalau
penjelasan
lebih
lanjut
diperlukan, pernyataan yang
jelas bisa dimasukkan kedalam
formulir untuk menjelaskan
tujuannya.
c. Instruction

Instruction
berisi
petunjuk / perintah singkat
berkaitan
dengan
cara
pengisian
formulir
dan
pendistribusian bila ada.
d. Body
Body merupakan bagian
utama
dari
formulir.
Pertimbangan hati hati
harus diberikan mengenai
susunan data yang diminta
atau informasi tersedia yang
meliputi
pengelompokkan,
pengurutan, dan penyusunan
tepi
(aligning)
yang
sepantasnya,
margins,
spacing, rules, type styles,
dan cara pencatatan.
1) Margins
Batas pinggir ini tidak
saja menambah tampilan
dan kegunaan formulir, tetapi
juga pada kesanggupan
untuk merancang formulir
secara
fisik.
Fasilitas
reproduksi
memerlukan
margins sebagai daerah
kerja
untuk
lubang
pemegang yang membantu
penahanan kertas selama
proses
percetakan,
dan
untuk
merapikan
kertas
ketika
beberapa
copy
formulir
dicetak
pada
lembaran besar sekaligus.
Margins minimum harus
disediakan
2/16
pada
bagian atas, 3/6 dibagian
bawah, dan 3/10 pada sisisisi.
2) Spacing
Spacing adalah ukuran
area entry data. Pada waktu
mendesain formulir dengan
data yang akan diisi dengan
tulisan
tangan,
berikan
horizontal
spacing
1/10
sampai
1/12
per
karakter.Vertical
spacing
memerlukan 1/4 sampai 1/3.
Kalau desain kotak yang
digunakan,1/3
diperlukan.
Spasi vertikal 1/3 akan
menerima baik entry tulisan
tangan ataupun mesin.

3)

4)

e.

3.

Rules
Sebuah
rule
adalah
sebuah garis vertikal atau
horizontal. Garis ini bisa solid
(langsung), dotted (terputusputus),
atau
paralel
berdekatan yang melayani
berbagai
tujuan.
Rules
membagi
formulir
atas
bagian-bagian
logis,
mengarahkan
penulisan
untuk memasukan data pada
tempat
semestinya,
menginstrusikan
penulisan
mengenai panjang yang
diinginkan dari data yang
dimasukan
membimbing
pembaca
melalui
komunikasi, dan menambah
daya tarik fisik formulir (kalau
diatur dengan benar).
Type style
Jenis huruf ini penting
dalam hal keterbacaan dan
penonjolan. Untuk suatu
formulir, paling baik adalah
menggunakan
sesedikit
mungkin jenis dan ukuran
huruf,
item-item
dengan
tingkat kepentingan yang
sama hendaknya dicetak
dengan huruf yang sama
disemua bagian formulir.
Biasanya, jenis italic dan
bold
digunakan
untuk
penekanan, tapi terbatas
pada
kata-kata
yang
memerlukan
penekanan
khusus.
Close
komponen utama terakhir
formulir kertas adalah close
atau penutup. Ini merupakan
ruangan
untuk
tanggal,
nama, dan tanda tangan
dokter.

Aspek isi
a. Kelengkapan butir data
Data yang tercatat pada
formulir
berisikan
data
identitas pasien dan data klinis
pasien, dimana butir data yang
tercatat harus sesuai dengan

kebutuhan pengguna dan jenis

formulirnya.
b. Terminology
Penggunaan
terminology
sebaiknya menggunakan istilah
yang dapat dimengerti dan
dipahami oleh semua orang.
Begitu juga dengan penggunaan
singkatan,
singkatan
dapat
digunakan apabila diperlukan.[6]
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis
penelitian deskriptif, yaitu penelitian
yang digunakan untuk menjelaskan
keadaan
nyata
yang
diamati.
Pendekatan yang digunakan adalah
pendekatan cross sectional yaitu
semua variabel penelitian yang
diamati secara langsung pada saat
yang sama.[6]
B. Variabel penelitian
Variabel penelitian ini adalah
1. Desain formulir ringkasan masuk
& keluar RSUD Kajen Kota
Pekalongan.
Meliputi beberapa aspek,yaitu :
1) Fisik
Meliputi
bahan,
bentuk,
ukuran, dan warna.
2) Anatomi
Meliputi
heading,
introduction,
instruction,
body, dan close.
3) Isi
Meliputi butir data dan
terminology.
2. Keluhan
pengguna
formulir
Ringkasan Masuk & Keluar
RSUD Kajen Kota Pekalongan.
3. Kebutuhan Pengguna terhadap
desain formulir ringkasan masuk
& keluar.
C. Subjek dan Objek Penelitian
1. Objek penelitian ini adalah
ringkasan masuk & keluar RSUD
Kajen Kota Pekalongan
2. Subjek penelitian ini adalah
petugas TPPRI, Dokter dan
perawat.
a.Total populasi petugas TPPRI
yang ada di RSUD Kajen
adalah 3 petugas.

b. Total populasi dokter yang ada

di RSUD Kajen adalah 21
dokter.
c. Total populasi perawat yang
ada di RSUD Kajen adalah 56.
Jumlah bangsal : 7
= 8 orang
Jadi rata-rata tiap bangsal
terdiri 8 perawat.
D. Instrumen Penelitian
Instrumen
penelitian
yang
digunakandalam
penelitian
ini
adalah :
1. Angket
Bertujuan untuk mengetahui
kendala
dan
kebutuhan
responden
(
petugas
TPPRI,Dokter, dan perawat )
terhadap
desain
formulir
ringkasan masuk & keluar
RSUD Kajen Kota Pekalongan.
2. Pedoman observasi
Bertujuan
sebagai
bahan
acuan peneliti dalam melakukan
identifikasi terhadap formulir
ringkasan masuk & keluar
RSUD Kajen Kota Pekalongan.
E. Cara pengumpulan data
Cara pengumpulan data adalah
obsevasi dengan cara mengamati
formulir lembar masuk dan keluar dari
aspek fisik, anatomik, dan isi. Selain
itu pengumpulan data juga dengan
cara wawancara terhadap responden
menggunakan Angket tentang formulir
lembar masuk dan keluar yang di lihat
dari aspek fisik, anatomik dan isi.
Data yang di gunakan dalam
penelitian ini adalah :
1. Data Primer
Data
primer
dalam
penelitian
ini
memberikan
angket yang berisikan daftar
pertanyaan
secara
tertulis
kepada responden (petugas
TPPRI, Dokter, dan perawat)
mengenai
kendala
dan
kebutuhan dalam pengisian
formulir RM 1.
2. Data Sekunder
Data
yang
diperoleh
dengan melihat dari buku

referensi, kebijakan Rumah

Sakit.
G. Pengolahan Data
1. Editing
Pengolahan
data
dilakukan
dengan meneliti kembali jawaban
dari
hasil
wawancara
dan
observasi yang disusun secara
terstruktur.
2. Tabulating
Pengelompokan
data
yang
diperoleh
dengan
cara
memasukkan hasil penelitian.
H. Analisis Data
1. Mendeskripsikan
data
yang
diperoleh yaitu dari aspek fisik,
anatomik dan isi.
2. Mengevaluasi
kesesuaikan
desain formulir dengan standar,
teori, dan kesulitan/kemudahan
pengguna formulir.
3. Merancang
ulang
desain
formulir
sesuai
dengan
kebutuhan pengguna.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Desain formulir RM.1
a. Aspek fisik
1). Bahan
Bahan yang digunakan pada
formulir RM.1 terbuat dari kertas
HVS dengan berat 70 gram.
Menurut
hasil
wawancara
terhadap responden sebanyak
66,8% petugas TPPRI, 75,6%
perawat, dan 87,1% dokter
menyatakan
bahwa
dengan
kertas HVS 70 gram tidak
menyulitkan pekerjaan mereka.
Hal ini tidak sesuai dengan
teori yang menyebutkan bahwa
untuk formulir yang diabadikan
sebaiknya menggunakan kertas
HVS
80
gram
dengan
pertimbangan
formulir
tidak
mudah rusak, dan formulir RM.1
merupakan
formuir
yang
diabadikan.(6)
2). Bentuk
Bentuk kertas yang digunakan
pada formulir RM.1 di RSUD
Kajen berupa lembaran persegi
panjang.
Responden
setuju
dengan bentuk kertas yang telah
digunakan di RSUD Kajen.

Hal ini sudah sesuai teori yaitu

kertas dengan bentuk lembaran
persegi panjang seperti ini lebih
efektif
dan
efisien
dalam
penyimpanannya karena tidak
membutuhkan
tempat
yang
besar. Selain itu, bentuk persegi
panjang sesuai dengan semua
formulir rekam medis dalam
dokumen rekam medis rawat
inap.(6)
3). Ukuran
Ukuran
kertas
yang
digunakan pada formulir RM.1 di
RSUD Kajen yaitu mengunakan
kertas dengan panjang 33 cm
dan lebar 21,5 cm dan sudah
sesuai dengan teori karena akan
mempermudah dalam penyatuan
dan
penyimpanan
dengan
formulir yang lain.(6)
4). Warna
Warna yang digunakan pada
formulir RM.1
RSUD Kajen
adalah putih dengan tulisan tinta
warna hitam.
Berdasarkan hasil wawancara,
didapat 100% petugas TPPRI,
84,6% perawat, 93,8% dikter
setuju dengan warna putih formilir
RM.1 yang sekarang digunkan.
Hanya 14,3% perawat yang
mnginginkan warna lain. Dengan
penggunaan kertas putih dan
tinta hitam sudah sesuai teori.
Yang
diutamakan adalah
kekontrasan
warna,
dengan
kertas warna putih dan tinta
warna hitam akan lebih mudah
dibaca dan pengaruhnya pada
penggandaan nanti.(6)
b. Aspek Anatomi
1). Heading
Heading atau kepala formulir
dimasukkan
dengan
tujuan
apabila suatu saat formulir akan
diisi atau dikirimkan kepada pihak
diluar
organisasi,
maka
informasinya akan jelas. Jadi,
dapat diketahui nama dan alamat
fasilitas asuhan kesehatan.
a). Judul
Formulir RM.1 RSUD Kajen
memiliki
judul
formulir

RINGKASAN MASUK & KELUAR

dan terletak pada bagian tengah
atas agar informasi mudah
terlihat.
Berdasarkan hasil wawancara,
sebanyak 100% petugas TPPRI,
67,9% perawat, 87,1% dokter
setuju bahwa judul pada formulir
RM.1
sudah
memberikan
penjelasan tentang formulir.
Hal ini sudah sesuai dengan
teori karena judul formulir RM.1
sudah dapat menunjukan isi
formuir.(6)
b). Sub judul
Formulir RM.1 RSUD Kajen
tidak
memiliki
sub
judul.
Berdasarkan teori sub judul harus
digunakan apabila judul utama
memerlukan
penjelasan
atau
klarifikasi lebih lanjut.
Jadi, hal ini sudah sesuai
dengan teori karena judul formulir
sudah memberikan penjelasan
terhadap isi dari formulir RM.1.(6)
c). ID Rumah Sakit
Formulir RM.1 RSUD Kajen
memiliki ID Rumah Sakit yaitu
RSUD
KAJEN
KABUPATEN
PEKALONGAN yang terletak di
kiri
dibawah
judul
formulir.
Berdasarkan teori ID Rumah Sakit
dalam
suatu
formulir
dapat
dimasukkan kedalam judul apabila
formulir akan diisi atau dikirim ke
orang lain di luar organisasi.(6)
Jadi, hal ini sudah sesuai
dengan teori ID Rumah Sakit tanpa
mencantumkan alamat rumah sakit
karena formulir RM.1 merupakan
formulir yang tidak dikirim ke
instansi / organisasi lain dan hanya
disimpan dalam rumah sakit.
d). ID Form
ID Form dalam formulir RM.1
RSUD Kajen adalah RM.1 yang
terletak pada posisi pojok kanan
bawah. ID Form digunakan
sebagai
sarana
untuk
mengidentifikasi formulir agar
tidak tertukar dengan formulir
lain. ID Form harus ada dan
diletakkan di bagian kanan
bawah kertas. Karena pada
lokasi
ini
perobekan
atau

tertutupnya
informasi
dapat
dihindarkan dan juga mudah
terlihat apabila dijilid pada bagian
atas
atau
sisi
kiri.
Penyimpananformulir juga akan
lebih mudah apabila identitas
formulir berada pada bagian
bawah.(6)
Jadi, hal ini sudah sesuai
dengan teori yaitu ID Form pada
formulir RM.1 yakni RM.1
terletak pada bagian pojok kanan
bawah dari formulir.
e). Nomor Edisi
Formulir RM.1 RSUD Kajen
tidak
memiliki
No
Edisi.
Berdasarkan teori nomor edisi
adalah nomor yang digunakan
untuk membantu dan menentukan
apakah formulir ini edisi terbaru
yang sedang digunakan dan
membantu dalam pembuatan stok
yang tidak dipakai lagi.
Formulir RM.1 RSUD Kajen
sudah sesuai dengan teori karena
pihak Rumah Sakit belum pernah
melakukan revisi, sehingga tidak
memeiliki nomor edisi.(6)
f). Nomor Halaman
Dalam formulir RM.1 Kajen
tidak terdapat Nomor Halaman
karena formulir RM.1 hanya memiliki
1 (satu) halaman. Nomor halaman
digunakan apabila formulir memiliki
lebih dari satu halaman.
Berdasarkan teori pada formulir
yang terdapat Nomor Halaman
terletak pada sudut kanan atas atau
kanan bawah dan bisa berupa
angka atau alfabet sehingga akan
membantu
percetakan
dalam
menyusun material untuk dicetak
dan disusun, nomor halaman harus
dibuat apabila terdapat halaman
ganda.(6)
Meskipun
tidak
memiliki
Nomor Halaman pada formulir
RM.1, sudah sesuai degan teori
karena hanya memeiliki 1 (satu)
halaman.
2) Introduction
Formulir RM.1 RSUD Kajen tidak
memiliki introduction. Introduction
merupakan bagian pendahuluan yang
dapat menggambarkan tujuan atau

dapat juga berbentuk penjelasan atau

kenyataan yang berupa nama formulir
yaitu Ringkasan Masuk & Keluar.
Tujuan dari formulir RM.1 adalah
mencatat semua data identitas pasien
dan data klinis pasien dari awal saat
masuk hingga keluar RS.(6) meskipun
tidak terdapat introduction, namun
keberadaan judul formulir dalam RM.1
RSUD Kajen sudah mewakili tujuan
formulir tersebut.
3). Instruction
Pada formulir RM.1 di RSUD
Kajen terdapat instruksi pengisian yang
berbunyi Isi dengan lengkap, jelas
dan terbaca dan terletak pada posisi
kiri
bawah.
Berdasarkan
hasil
wawancara 100% petugas TPPRI,
66,1% perawat, dan 80,4% dokter
menyatakan bahwa instruksi yang ada
dapat
mempermudah
pekerjaan
mereka.
Menurut
teori
instruksi
seharusnya ada dan jelas dan
diletakkan pada bagian depan formulir
apabila terdapat tempat yang cukup.
Apabila diperlukan informasi yang lebih
detail, sisi baik formulir bisa digunakan.
Akan tetapi, harus ada rujukan tentang
hal ini. Instruksi tidak boleh diletakkan
antara ruang-ruang entri karena hal
tersebut membuat formulir terkesan
berantakan dan mempersulit pengisian.
Instruksi juga harus diberikan pada
entri data yang berupa pilihan.
Misalnya bagaimana cara pengisian
yaitu di ceklist ( ) dan instruksi
tersebut dicatak tebal agar jelas dalam
pengisian.(6)
Hal ini menunjukan instruction
pada formulir RM.1 RSUD Kajen belum
sesuai dengan teori, yaitu hanya
mencantumkan instruksi untuk kolom kolom isian, sedangkan untuk entri
data belum ada instruksi yang jelas
bagaimana mengisinya.
4). Body
a). Pengelompokan
Pengelompokan pada formulir
RM.1 dikelompokkan menjadi 2 yaitu
data identitas pasien dan data klinis
pasien sehingga memudahkan dalam
pengisian
formulir.
Pengelompokkannya adalah sebagai
berikut :

c) Perataan
Pada formulir RM.1 perataan yang
digunakan adalah rata kiri (Left)
dan rata tengah ( Center ). Perataan
yang digunakan sudah sesuai
dengan teori, yaitu menggunakan
perataan kiri (Left) dan perataan
tengah (Center) sehingga formulir
menjadi lebih rapi.(6)
d) Margin
Margin dari formulir RM.1 RSUD
Kajen adalah margin atas : 3 cm,
margin bawah : 4,5 cm, margin
kanan : 1,2 cm, margin kiri : 1,2cm.
Berdasarkan teori margin minimal
yang digunakan adalah margin atas
: 2/16, margin bawah : 3/6,
margin kanan : 3/10, margin kiri :
3/10. Dengan demikian margin
yang digunakan dalam RM.1 sudah
sesuai dengan teori.
e) Spasi
Spasi yang digunakan dalam
formulir RM.1 adalah 1 spasi vertikal
dan 1,5 spasi horizontal. Untuk
spacing yang dibuat dengan tulisan
tangan, berikan horizontal spacing
1/10 sampai 1/12 per karakter.
Vertical spacing memerlukan 1/4
sampai 1/3. Kalau desain kotak
yang digunakan, 1/3 diperlukan.
Spasi vertikal 1/3 akan menerima
baik entry tulisan tangan ataupun
mesin. Spasi yang digunakan di
formulir RM.1 tersebut sudah sesuai
dengan teori.
f) Garis / Kotak / Bayangan / Warna
Pada
formulir
RM.1
cara
memasukkan entry data ada yang
menggunakan garis dan ada juga
yang menggunakan kotak ( Khusus
No RM dan No. Reg ). Dalam
formulir ini tidak menggunakan
warna dan bayangan.
Rule ( garis ) adalah sebuah garis
vertikal maupun horizontal. Rules
berguna untuk membagi formulir
atas bagian bagian
logis,
mengarahkan
penulisan
untuk
memasukkan data pada semestinya,
menginstruksi penulisan mengenai
panjang yang diinginkan dari data
yang dimasukkan, membimbing
pembaca melalui komunikasi dan
menambah daya tarik fisik formulir.

Kotak, bayangan, dan warna hampir

sama
kegunaanya
yaitu
mengarahkan
penulisan
dan
menambah daya tarik formulir.(6)
Berdasarkan
hasil
wawancara
73,2% perawat, dan 93,8% dokter
menyatakan
tidak
mengalami
kesulitan terhadap area kerja
pengisian. 100% petugas TPPRI,
69,9% perawat, dan 40,2% dokter
menyatakan perlu adanya garis
penanda daerah isian pada data
identitas pasien dan data klinis
pasien.
Berdasarkan hal tersebut garis /
kotak / bayangan / warna dari
formulir RM.1 sudah sesuai dengan
teori hanya saja belum terdapat
garis penanda daerah isian pada
data identitas pasien dan data klinis
pasien. Pemberian penanda daerah
isian berguna sebagai pemisah
antara identitas pasien dan data
klinis pasien, sehingga area kerja
yang
ada
tidak
mempersulit
pekerjaan responden.
g). Huruf Ukuran / Jenis / Atribut
Dalam formulir RM.1 ukuran huruf
yang digunakan adalah Arial ukuran
16 pada judul formulir, ukuran 14
pada identitas RS, dan ukuran 12
untuk butir data. Berdasarkan hasil
wawancara 100% petugas TPPRI,
76,8% pearawat, dan 93,8% dokter
menyatakan jenis huruf yang
digunakan dalam formulir RM.1
adalah sudah jelas dan mudah
dibaca. 100% petugas TPPRI 82,2%
perawat,
dan
87,1%
dokter
menyatakan
ukuran huruf yang
digunakan sudah memudahkan
responden dalam membaca.
Berdasarkan teori untuk suatu
formulir
paling
baik
adalah
menggunakan sedikit mungkin jenis
huruf dan ukuran huruf. Biasanya
jenis italic dan bold digunakan untuk
penekanan, tapi terbatas pada katakata yang memerlukan penekanan
khusus.(6)
Jadi, penilaian terhadap huruf
ukuran / jenis / atribut sudah sesuai
dengan teori tetapi catatan catatan
tambahan / perintah perintah
dalam formulir tersebut perlu ditulis

dengan huruf cetak tebal (bold)

untuk penekanan.
h). Cara Pengisian
Cara Pengisian dalam formulir RM.1
RSUD Kajen dengan cara entri data
dan melingkari. Cara entri data
menggunakan tulis tangan dilakukan
pada
Hampir semua formulir dihasilkan
dengan tangan, mesin ketik atau
cetakan
komputer.
Cara
lain
pencatatan data mencakup ORC (
Optical
character
recogniting
)
pengenalan huruf secara optis dan bar
code yang bekerja langsung kedalam
komputer.(6)
Berdasarkan hasil wawancara 100%
Petugas TPPRI, 66,1% perawat, dan
93.8% dokter setuju jika cara pengisian
dilakukan dengan komputerisasi dan
akan
mempermudah
pekerjaan
mereka. Jika dilakukan pengisian
formulir dengan komputerisasi maka
didapatkan
banyak
keuntungan
diantaranya : pengisian data menjadi
cepat, tidak akan terjadi kesalahan
dalam menggunakan formulir, tidak
akan pernah kehabisan dan tidak akan
ketinggalan jaman karena dapat diubah
sesuai kebutuhan.
Hal ini menunjukkan bahwa formulir
RM.1 RSUD Kajen dalam cara
pengisiannya sudah sesuai dengan
teori. Namun, pada pengisian dengan
cara melingkari hendaknya diganti
dengan check box () agar lebih
mempersingkat waktu dalam pengisian
formulir.
1) Close
a). Tempat
Dalam formulir RM.1 tidak terdapat
keterangan tempat. Berdasarkan
teori, close pada formulir RM.1 tidak
harus ada keterangan tempat,
karena formulir RM.1 merupakan
formulir yang tidak dibawa keluar
dari
instansi
pelayanan
kesehatan.(6) Sehingga penilaian
terhadap tempat pada close formulir
RM.1 sudah sesuai berdasarkan
teori.
b). Tanggal
Desain yang ada dari formulir RM.1
tidak ada tanggal pada bagian close.
Berdasarkan teori, tanggal pada

bagian close tidak harus ada karena

tanggal akhir pelayanan sudah
terdapat pada kolom tanggal keluar
pasien.(6) Sehingga tanggal pada
bagian close sudah sesuai teori.
c). Waktu
Pada formulir RM.1 Kajen tidak
terdapat keterangan waktu pada
bagian close. Menurut teori, pada
bagian
penutup
formulir
tidak
diperlukan
waktu
dalam
penandatanganan. Apabila dibutuhkan,
waktu sudah dapat ditujukan pada
kolom jam keluar.(6)
Sehingga
penilaian terhadap waktu pada close
sudah sesuai dengan teori.
d). Tanda tangan
Desain yang ada dalam formulir RM.1
pada bagian penutup terdapat DPJP
(dokter penanggungjawab pasien) dan
nama dokter yang memulangkan.
Berdasarkan hasil wawancara terhadap
dokter 87,1% diantaranya setuju
apabila kolom DPJP dan tanda tangan
dokter
yang
memulangkan
digabungkan menjadi satu dan sisanya
13,4%
menjawab
tidak
tahu.
Berdasarkan teori formulir RM.1 harus
ada tanda tangan dokter sebagai tanda
otentifikasi. (6) Jadi, penilaian terhadap
tanda tangan pada formulir RM.1
sudah sesuai dengan teori.
c. Aspek Isi
1). Kelengkapan butir data
Dalam formulir RM.1 terdapat 2 jenis
butir data, yaitu butir data identitas
pasien dan butir data klinis pasien.
Berdasarkan hasil wawancara 100%
petugas TPPRI, 64,3% perawat, dan
80,6% dokter menyatakan sudah
memenuhi kebutuhan. Berdasarkan
hasil
observasi
dan
wawancara
terhadap
responden
perlu
ada
penambahan untuk jenis asuransi,
tanda tangan dokter yang menerima,
dan tanda tangan perawat / bidan yang
merawat.
Kolom jenis asuransi yang ada
saat ini hanya berisi jenis askes /
asuransi lain, akan tetapi dalam
praktik di lapangan jenis asuransi
yang digunakan saat ini adalah
BPJS, In Health dan Umum
sehingga butir data yang ada pada

kolom jenis asuransi saat ini menjadi

kurang relevan dan tidak update.
Oleh karena itu perlu ditambahkan
dengan kolom butir data seperti
BPJS, In Health dan Umum untuk
mempermudah respondan dalam
pengisian jenis asuransi.
Tanda
tangan
dokter
yang
menerima juga perlu ditambahkan
karena item ini hanya terdapat pada
formulir surat perintah opname (
RM.3) karena Tanda tangan dokter
yang menerima berfungsi sebagai
otentifikasi dan kontrol terhadap
ketetapan diagnosis yang digunakan
oleh dokter sebagai alasan untuk
perintah opname.
2). Terminologi
Ada 2 terminologi yang digunakan
dalam formulir RM.1 yaitu istilah dan
singkatan. Istilah istilah dan
singkatan

singkatan
yang
digunakan sudah lazim sehingga
petugas TPPRI, perawat, dan dokter
dapat mengerti dan memahani
maksudnya.
Berdasarkan
hasil
wawancara 100% petugas TPPRI,
64,3% perawat, dan 80,6% dokter
menyatakan sudah paham dengan
istilah yang ada didalam formulir
RM.1 yang digunakan saat ini.
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Aspek fisik
a. Bahan
: HVS 70 gram, hal
ini belum sesuai untuk formulir
yang akan diabadikan.
b. Bentuk : persegi panjang,
sudah
sesuai
sehingga
memudahkan
dalam
penyimpanan
dengan
formulir lain.
c. Ukuran : 21,5 cm x 33 cm
dan sudah sesuai dan sama
dengan formulir lain
pernah direvisi sudah sesuai.
d. Warna : kertas formulir
RM.1 adalah putih dengan
tinta berwarna hitam.
2. Aspek anatomi
a. Heading
1). Judul : terletak pada posisi
tengah dan sudah sesuai.

2). Sub judul : tidak memiliki sub

judul,
tidak
memerlukan
penjelasan yang lebih rinci dan
sudah sesuai.
3). ID Rumah Sakit : terletak pada
posisi kiri atas dan sudah
sesuai.
4). ID Form : terletak pada posisi
kanan bawah dan sudah sesuai.
5). No. Edisi : tidak memiliki No.
Edisi, belum pernah direvisi
sudah sesuai.
6). No. Halaman : tidak memiliki No.
Halaman,
hanya
memiliki
halaman tunggal sudah sesuai
b. Introduction : tidak memiliki, sudah
sesuai.
c. Instruction
: terletak pada kiri
bawah dan sudah sesuai teori.
Belum ada instruksi untuk pengisian
item item yang berupa pilihan
sehingga belum sesuai.
d. Body
1) Pengelompokkan : data identitas
pasien dan data klinis pasien
sudah sesuai.
2) Urutan kelompok
:
tersusun
menjadi dua kelompok yang
tersusun secara logis dan
sistematis sehingga sudah sesuai
dengan teori.
3) Perataan
: rata tengah (
center ) dan rata kiri ( left ) dan
sudah sesuai dengan teori.
4) Margin
: margin atas : 3 cm,
bawah : 4,5 cm, kanan : 1,2 cm,
kiri : 1,2 cm dan sudah sesuai.
5) Spasi : 1 spasi vertikal dan 1,2
spasi horizontal, sudah sesuai.
6) Garis / kontak / bayangan /
warna: belum ada garis penanda
daerah isian pada data identitas
dan data klinis pasien.
7) Huruf / ukuran / jenis / atribut :
arial ukuran 16 pada judul
formulir, ukuran 14 pada identitas
RS, dan ukuran 12 untuk butir
data, sudah sesuai dengan teori.
8) Cara pengisian : tulisan tangan
dan pilihan dengan melingkari.
Pada isian pilihan, cara yang
paling efektif dilakukan adalah
dengan memberi tanda () pada
nomor pilihan yang dipilih.
e. Close

1) Tempat : tidak terdapat

keterangan tempat, karena
formulir RM.1 formulir yang
tidak dibawa keluar dari
instansi, sudah sesuai.
2) Tanggal : tidak ada tanggal
pada bagian close, sudah
terdapat pada kolom tanggal
keluar pasien dan sudah
sesuai.
3) Waktu
:
tidak
terdapat
keterangan waktu pada bagian
close, waktu sudah dapat
ditunjukkan pada kolom jam
keluar. Sehingga penilaian
terhadap waktu pada close
sudah sesuai dengan teori.
4) Tanda tangan : tanda tangan
dan
nama
dokter
yang
memulangkan, sudah sesuai
dengan teori.
3. Aspek Isi
a. Kelengkapan butir data
:
perlu ada penambahan untuk
jenis asuransi pembayaran,
agama, tanda tangan dokter
yang menerima.
b. Terminologi
: sudah lazim
digunakan sehingga tidak
memerlukan penjelasan lebih
lanjut.
B. Saran
1. Formulir RM.1 RSUD Kajen perlu
adanya revisi baik dari aspek fisik,
anatomi, dan isi
a. Aspek fisik
Dari aspek fisik masih perlu
adanya terhadap bahan yang
digunakan menjadi 80 gram
agar tidak mudah rusak
karena
formulir
RM.1
merupakan
formulir
yang
diabadikan.
b. Aspek anatomi
Aspek
anatomi
dalam
formulir RM.1 pada bagian
instruksi perlu dicantumkan
cara pengisian untuk butir data
pilihan ditunjukkan oleh tanda
*). Perlu adanya daerah
pembatas untuk membedakan
daerah
pengisian
data
identitas pasien dan data klinis
pasien.
c. Aspek isi

Kelengkapan butir data

pada formulir RM.1 perlu ada
penambahan
yaitu
jenis
asuransi pembayaran, tanda
tangan dan nama dokter yang
menerima.
2. Perlu merancang ulang desain
formulir RM.1 sesuai dengan teori
dan kebutuhan pengguna dan hasil
rancangan yang direkomendasikan
terdapat pada lampiran.
3. Menambahkan formulir
sebab
kematian di halaman sebaliknya
yang berguna apabila pasien
keluar dalam kondisi meninggal
dunia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Permenkes
No.
269/Menkes/ PER/III. 2008.
2. Boekitwetan, 1996
3. Huffman, Edna K . Health
information
management.
Phinsicians
record
companyberwyn illinous. 1994.
4. Departemen Kesehatan Republik
indonesia.
Dirjen
pelayanan
medik. Pedoman pengelolaan
rekam
medis
rumah
sakit
indonesia. Jakarta.1997.
5. Departeman Kesehatan Republik
Indonesia. Direktorat Jendral
Pelayanan
Medik,
Pedoman
Pengelolaan
Rekam
Medik
Rumah Sakit di Indonesia,1997.
6. Enny Rachmani. Modul Pratikum
Desain Formulir, DIII RMIK
7. Riyadhy, Noor. Desain formulir
rekam
medis.
Akademi
keperawatan
kesehatan.
Universitas Esa Unggul. 1999.
8. Kimin, Azril. Medical Record Di
Tangan Pihak Ketiga. 2010.
http://apotekputer.com
(
accessed 2011).
9. Notoatmojo, Soekidjo. Metodologi
Penelitian
Kesehatan,
Renika
Cipta, Jakarta, 2002