Perbandingan Hasil Positif Uji BCG dan Uji Tuberkulin sebagai Uji Tapis pada Anak dengan Tuberkulosis

Mohammad Wildan 1
Perbandingan Hasil Positif Uji BCG dan
Uji Tuberkulin sebagai Uji Tapis pada
Anak dengan Tuberkulosis
Mohammad Wildan
E mail: [email protected]
Abstract
Until now tuberculosis (TB) is still a world health problem, especially in the third world countries like Indonesia.
World health Organization (WHO) reported in 1995 there were 3 millions people died caused by TB. Prevalence of
lung TB with positive acid fast bacili (AFB) in Indonesia is still high, about 0.3%, it means that there were 3 persons
suffering of TB every 1000 people. It's needed to improve the quality of lung TB disease elimination program. But,
the problem that some of the cases of tuberculosis with positive AFB finding is low. May be it caused that the
technique of AFB examination is dificult, especially in infant and young children. tuberculin test have been used
widely for a long periode, but it reaction less sensitive (to be negative) for a moment time in anergy state. Recently,
some centre uses BCG for diagnosing TB, but further research is still needed (to prove more high proportion of
positive result and superiority of BCG test). This research uses Clinical Disagreement to measure kappa and chi
square (Fisher's Exact test) to mesurep. The sample size were 100 respondents, boys and girls beetwen 4 months to
12 years old, who visited to General Pediatric Clinic and Pulmonology Clinic Dr Kariadi Hospital. To diagnosing TB,
modified 1994 Starke Criteria is used. Tuberculin and BCG test was tested at the same time and evaluated after 72
hours (for tuberculin and BCG) and at 7th day (for BCG). The proportion of these tests were compared by cross
tabulation. The respondents that suffering of tuberculosis were treated with 2HRZ 4HR regiment and reevaluated
clinical, laboratoric and radiologic findings. The proportion of positive result of BCG test is higher (97%) than positive
result of tuberculin test (24%), but not significant. Proportion of negative result of tuberculin test is higher (78%)
than BCG test (3.3%), but not significant. Distribution of positive result of BCG test has the same proportion in groups
of age and nutrition state. The proportion of positive result of BCG test is higher than tuberculin test, but not
significant.
Key Words: BCG, tuberculin, screening
diperlukan suatu "alat" uji tapis dan diagnostik
yang mudah dikerjakan dengan hasil yang cukup
efektif, bernilai diagnostik tinggi dan dengan biaya
yang murah.
Uji tuberkulin (Mantoux) telah digunakan
secara luas untuk mengetahui adanya infeksi TB
sejak lebih dari enam dekade. Namun demikian, uji
tuberkulin memiliki kelemahan, yaitu akan
menjadi negatif untuk sementara pada penderita
TB (anergi) dengan: (1) Malnutrisi Energi Protein;
(2) TB berat; (3) Morbili, Varisela; (4) Pertusis,
Difteria, Tifus abdominalis; (5) Pemberian
kortikosteroid yang lama; (6) Vaksin virus dan (7)
Penyakit keganasan ( Wong, Oppenheimer,
1994).BCG diberikan secara langsung di Indonesia
tanpa didahului uji tuberkulin. Anak yang
mendapat BCG langsung terdapat reaksi lokal
yang besar dalam waktu kurang dari 7 hari setelah
penyunti kan, i a harus di curi gai adanya
tuberkulosis dan diperiksa lebih lanjut kearah
tuberkulosis. Pada anak dengan tuberkulosis, BCG
akan menimbulkan reaksi lokal yang lebih cepat
dan besar. Karena itu BCG dapat digunakan
Pendahuluan
Hingga saat ini penyakit tuberkulosis (TB)
masih menjadi masalah kesehatan utama dunia,
terutama di negara yang sedang berkembang
seperti Indonesia. Menurut WHO (World Health
Organization) pada tahun 1995 terdapat kurang
lebih 3 juta orang meninggal akibat penyakit TB.
Prevalensi penyakit TB paru dengan Basil Tahan
Asam (BTA) positif di Indonesia masih cukup
tinggi, yaitu 0,3%, yang berarti terdapat 3
penderita penyakit TB paru yang menular pada
setiap 1.000 penduduk. Prevalensi kasus anak
dengan malnutrisi yang dicurigai menderita TB
dan telah dibuktikan menderita TB di Asia kurang
lebih 74 - 80 % (Kenyon, 1999).
Perlu dilakukan peningkatan mutu program
Pemberantasan Penyakit Tuberkulosis Paru (P2TB-
Paru). Strategi yang digunakan adalah pemutusan
rantai penularan. Namun kendala yang dihadapi
antara lain adalah masih rendahnya penemuan
kasus TB dengan BTA (+). Hal ini disebabkan antara
lain oleh sulitnya melakukan pemeriksaan BTA di
lapangan, terutama pada anak. Oleh karena itu,
Biomedika, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2009 2
karena : (1) Belum pernah dilakukan penelitian
yang serupa di Indonesia, (2) Mungkin terdapat
perbedaan hasil dengan hasil penelitian
sebelumnya (di luar negeri) mengingat adanya
perbedaan ras/ etnik, dan hampir semua
responden sudah dilakukan vaksinasi BCG (3)
Bagaimana pengaruh malnutrisi pada kedua uji
tersebut, (4) Apakah vaksinasi BCG sebelumnya
mempengaruhi uji BCG dan apakah hasil
penelitian semacam ini (dari luar negeri) bisa
langsung diterapkan di Indonesia, khususnya di
RSUP Dokter Kariadi Semarang, mengingat
prevalensi kasus TB anak cukup besar.
Metode dan Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah clinical
disagreement.
Populasi rujukan ialah bayi dan anak yang
dicurigai menderita tuberkulosis yang berobat
jalan di Poliklinik 159 dan Poliklinik Paru Anak 151
RSUP dr. Kariadi Semarang. Populasi studi adalah
bayi umur 4 bulan - anak usia 12 tahun. Unit
analisis adalah bayi dan anak malnutrisi yang
dicurigai menderita tuberkulosis dan dilakukan uji
Mantoux dan uji BCG.
Orang tua penridenta memberi ijin dan
bersedi a di l akukan pemeri ksaan yang
ditetapkan
Tempat tinggal di dalam kota Semarang
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:
Menderita penyakit TB berat, morbili, varisela,
pertusis, difteri, tifus abdominalis
sebagai alat diagnostik. Uji BCG tidak terdapat
anergi, sehingga lebih unggul bila dibandingkan
dengan uji tuberkulin. Dikshit dan Surendra Singh
(1977) melakukan uji Mantoux dan uji BCG secara
bersamaan dengan hasil 93% uji BCG positif pada
penderita tuberkulosis paru dan hanya 65% uji
Mantoux positif; 82% uji BCG positif pada
meningitis tuberkulosis dan hanya 40% uji
Mantoux positif. Disimpulkan bahwa uji BCG
merupakan bentuk protein natural sehingga
reaksinya lebih cepat dan sensitif terutama untuk
mendiagnosis tuberkulosis pada anak dengan
mal nutri si dan tuberkul osi s yang berat.
Shrivastava dkk. (1977) dalam penelitiannya
menyimpulkan bahwa BCG mempunyai indeks
hipersensitivitas tuberkular yang lebih baik dan
tidak dipengaruhi oleh faktor umur dan status gizi;
jarang sekali menimbulkan efek samping dan
reaksi yang berat; merupakan indikator yang kuat
pada kontak tuberkulosis; sehingga BCG
mempunyai keunggulan karena sederhana, aman,
reabilitasnya tinggi dan murah sebagai alat
diagnostik yang direkomendasikan untuk
penggunaan rutin di lapangan, terutama di
negara dengan prevalensi tinggi tuberkulosis
seperti Indonesia. Selain itu uji BCG juga dapat
langsung berguna sebagai profilaksis.
Perbandingan hasil positif uji BCG dan uji
tuberkulin sebagai uji tapis menarik untuk diteliti
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
Pasien rawat jalan yang menderita tuberkulosis
(memenuhi Kriteria Starke 1994) di Poliklinik
Anak 159 dan Poliklinik Paru 151 RSUP dr.
Kariadi
Berumur antara 4 bulan sampai dengan 12
tahun dengan tinggi badan maksimal 145cm
untuk anak laki-laki dan 137cm untuk anak
perempuan
Besar sampel:
n : (Z 1-/2) PQ
d
Keterangan :
P : 0,8
Q : 1 - P = 0,2
Z 1-/2 : 1,96 (derajat kepercayaan)
d : 0,1
n : 1.96 (0,8) (0,2) : 62
0,1
Prevalens 80%
N : 100 X 62 : 77,5
80

Bila dihitung drop out 10% maka jumlah sampel menjadi 85.
Perbandingan Hasil Positif Uji BCG dan Uji Tuberkulin sebagai Uji Tapis pada Anak dengan Tuberkulosis Mohammad Wildan 3
positif (dengan hasil uji BCG positif atau negatif )
diberikan pengobatan anti TB dan follow up
sampai dengan 6 bulan pengobatan. Rejimen
pengobatan yang digunakan adalah 2HRZ 4HR.
Perbaikan yang dinilai adalah:
Klinik: demam sub febril menghilang, nafsu
makan membaik, berat badan bertambah
(10% setelah pengobatan 2 bulan)
Laboratorim membaik: Hb meningkat, LED
menurun, lekositosis berkurang, pergeseran ke
kiri berkurang
Gambaran radiologik membaik dibanding
sebelumnya
Pengelolaan dan analisis data menggunakan
chi kuadrat (X2) dan Fisher' s Exact test.
Perhitungan nilai Kappa dengan menggunakan
clinical disagreement.
Hasil Penelitian
Berdasarkan penelitian didapatkan hasilnya
sebagai berikut:
Sebaran Umur dan Jenis Kelamin
Apabila dikelompokkan berdasarkan umur, dari
100 sampel dalam penelitian ini: baik pada laki-Iaki
dan perempuan sampel kelompok umur < 5 tahun
merupakan yang terbanyak, kemudian kelompok
umur 6-10 tahun, dan paling sedikit kelompok
umur >10 tahun.
Bila dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin
didapatkan: proporsi sampel berjenis kelamin laki-
laki dan perempuan relatif berimbang pada semua
kelompok umur.
Sebaran Status Gizi
Bila dikelompokkan berdasarkan status gizi
didapatkan: pada sampel laki-laki Kurang Energi
Protein (KEP) ringan lebih banyak dibanding yang
bergizi baik, yaitu 2:1. Sedangkan pada sampel
perempuan didapatkan Kurang Energi Protein
ringan lebih banyak dibanding gizi baik, tetapi
dengan perbandingan hampir sama/ separuh
jumlah. Secara keseluruhan sampel dengan
Kurang Energi Protein ringan lebih banyak
dibanding sampel dengan gizi baik, dengan
perbandingan 3:2 dan Kurang Energi Protein
ringan lebih banyak didapatkan pada sampel laki-
laki dibanding sampel perempuan dengan
perbandingan yang relatif berimbang.
Sebaran Hasil uji tuberkulin (Mantoux) dan uji
BCG
Hasil uji tuberkulin (Mantoux) positif pada umur <
5 tahun sebagian besar negatif dibanding positif,
yaitu 3,5:1, kelompok umur 6-10 tahun hasil uji
positif dibanding negatif adalah 1:2, sedangkan
Menderita penyakit keganasan
Mendapatkan pengobatan kortikosteroid
jangka lama, mendapatkan vaksin
Penderita pindah tanpa diketahui alamat yang
baru
Meninggal selama penelitian karena penyakit
lain
Gizi buruk
Kecurigaan tuberkulosis berdasarkan Modifikasi
Kriteria Starke (1994):
1. Anamnesis didapatkan: ada sumber penularan;
panas subfebril terutama malam hari yang
berlangsung 2 minggu tanpa sebab yang
jelas, sering berkeringat malam; berat badan
sulit naik (dalam 4 minggu terakhir); keluhan
sesuai dengan organ yang terkena yaitu salah
satu dari: benjolan disekitar leher, punggung,
aksi la, i ngui nal; nyeri pada lutut dan
selangkangan; mata gatal dan merah dengan
daerah kuning pada kelopak mata dan
bengkak, berair; pembesaran limfonodi nares.
2. Pemeriksaan fisik didapatkan salah satu dari:
ti dak di dapatkan kel ai nan; mal nutri si
(antropometri); konjungtivitis fliktenularis;
pembesaran kelenjar limfe (leher, aksila,
inguinal, nares); gibbus/spondilitis; didapatkan
gerak nafas asimetris, palpasi dada pekak,
ronki , wheezi ng, atau krepi tasi pada
pemeriksaan fisik paru.
3. Pemer i ks aan l abor at or i um mungk i n
didapatkan anemi atau lekositosis. Selain itu
dijumpai peningkatan laju endap darah;
peningkatan sel mononuklear; juga limfopeni.
4. Pemeriksaan X foto toraks didapatkan salah
satu dari: hasil X foto toraks sesuai TB;
perubahan parenkim dan atau konsolidasi
alveolar; densitas interstitial; pleuritis; kelainan
fokal; kelainan akibat perubahan mekanik;
terdapat diskonkruensi.
Uji Mantoux dilakukan di BKIA (Klinik Tumbuh
Kembang) RSUP dr. Kariadi, pembacaan setelah 72
jam, sedangkan uji BCG dilakukan di BKIA (Klinik
Tumbuh Kembang) RSUP dr. Kariadi bersama-
sama dengan uji Mantoux, pembacaan setelah 72
jam dan setelah 7 hari
Pemeriksaan radiologi dilakukan di SMF Radiologi
RSUP dr. Kariadi, pembacaan dilakukan oleh
seorang radiolog, untuk 1 pasien dilakukan
pembacaan sebanyak 2 kali.
Anak yang secara klinis menderita TB dengan
hasil uji BCG positif (dengan hasil uji Mantoux
positif atau negatif ) atau dengan hasil uji Mantoux
Biomedika, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2009 4
nilai p= 0,649
Sebaran status gizi pada kedua hasil uji BCG
dan tuberkulin tidak bermakna secara statistik.
Sebaran hasil uji BCG dan tuberkulin
hubungannya dengan status gizi pada anak umur
<5 tahun didapatkan nilai df= 3 dan nilai p = 0,58.
Sebaran Hasil uji BCG dan tuberkulin
hubungannya dengan status gizi pada anak umur
<6-10 tahun mendapatkan nilai df= 0,22 dan nilai p
= 0,64.
Pembahasan
Dari 100 pasien yang diambil sebagai sampel
dalam penelitian ini didapatkan bahwa sampel
yang berumur <5 tahun persentase sampel
perempuan (50,7%) lebih banyak dibanding laki-
laki (49,3%) tetapi perbandingannya relatif
berimbang, yaitu 1:1. Pada kelompok umur 6-10
tahun juga didapatkan hal yang sama. Demikian
juga pada sampel kelompok umur >10 tahun,
persentase sampel laki-laki dan perempuan
adalah sama besar. Secara persentase menurut
jenis kelamin dan kelompok umur sampel yang
didapat pada penelitian ini tidak mencerminkan
gambaran populasi. Pada anak yang berumur
lebih muda morbiditas terhadap penyakit
tuberkulosis lebih banyak terjadi pada anak laki-
laki dibanding dengan anak perempuan,
kemudian persentasenya akan menjadi sama
dengan bertambahnya umur (Stead, 1993).
Sedangkan persentase morbiditas terhadap
penderita tuberkulosis pada jenis kelamin laki-laki
dan perempuan untuk kelompok umur 6 tahun
keatas pada penelitian ini relatif sama, yaitu 48%
sampel laki-laki dan 52% perempuan, keadaan ini
sesuai dengan persentase gambaran populasi,
dimana pada anak yang lebh besar persentase
morbiditas terhadap penyakit tuberkulosis adalah
sama besar (Stead, 1993).
Apabila dikelompokkan menurut menurut
umur, 100 sampel terbagi atas kelompok umur <5
tahun sebanyak 75 sampel atau 75,0%, kelompok
umur 6-10 tahun sebanyak 21 sampel atau 21,0%
dan kelompok umur >10 tahun sebanyak 4 sampel
atau 4%. Berdasarkan persentase menurut
kelompok umur sampel yang didapat pada
penelitian ini sudah mencerminkan gambaran
populasi, yaitu bahwa morbiditas terhadap
penyakit tuberkulosis anak yang berumur < 5
tahun adalah yang tertinggi dibanding dengan
anak yang berumur lebih tua (Stead, 1993).
Selain karakteristik sampel, jumlah sampel juga
berpengaruh terhadap hasil penelitian. Sampel
p a d a k e l o mp o k u mu r > 1 0 t a h u n
perbandingannya adalah 1:3 antara hasil positif
dibanding negatif. Proporsi hasil positif uji
tuberkulin paling besar didapatkan pada
kelompok umur 6-10 tahun, menyusul kelompok
umur >10 tahun dan paling kecil pada kelompok
umur < 5 tahun.
Hasil uji BCG positif pada umur < 5 tahun
sebagian besar (96%) negatif dibanding positif,
kelompok umur 6-10 tahun dan >10 tahun
perbandingannya 100% positif.
Didapatkan proporsi konjungtivitis
fliktenularis, pada sampel laki-laki dan
perempuan relatif sama.
Sebaran Hasil uji tuberkulin dan BCG,
perbaikan radiologik dan laboratorik
Sebagian besar sampel mengalami perbaikan
laboratorik baik pada responden dengan hasil uji
tuberkulin positif dan negatif setelah mendapat
pengobatan antituberkulosis rejimen 2HRZ 4HR.
Sebagian besar sampel mengaiami perbaikan
radiologik baik pada sampel dengan hasil uji
tuberkulin positif dan negatif setelah mendapat
pengobatan antituberkulosis rejimen 2HRZ 4HR.
Proporsi perbaikan radiologik lebih besar pada
sampel dengan hasil uji tuberkulin positif
dibanding uji tuberkulin negatif, dengan
pebandingan 6:5.
Sebagian besar (95,6%) sampel mengalami
perbaikan laboratorik baik padda responden
dengan hasil uji BCG positif setelah mendapat
pengobatan antituberkulosis rejimen 2HRZ4HR.
Sebagian besar sampel mengalami perbaikan
radiologik baik pada sampel dengan hasil uji BCG
positif dan negatif setelah mendapat pengobatan
antituberkulosis rejimen 2HRZ4HR. Proporsi
perbaikan radiologik lebih besar pada sampel
dengan hasil uji BCG positif dibanding uji BCG
negatif, dengan perbandingan 4:3.
Analisis Statistik
Nilai Kappa
Dengan menggunakan tabulasi silang 2X2
perhitungan nilai kappa data hasil uji tuberkulin
(Mantoux) dan uji BCG didapatkan nilai kappa -
0,008, dengan nilai p=0,701.
Tabulasi silang data hasil uji tuberkulin
(Mantoux) dan uji BCG responden umur < 5 tahun
didapatkan nilai kappa - 0,013 dengan nilai p=
0,605.
Sebaran hasil uji BCG dan status gizi dengan
Fisher's Exact test didapatkan nilai p= 0,331
Sebaran Hasil uji tuberkulin (Mantoux) dan
Status Gizi Dengan Fisher's Exact test didapatkan
Perbandingan Hasil Positif Uji BCG dan Uji Tuberkulin sebagai Uji Tapis pada Anak dengan Tuberkulosis Mohammad Wildan 5
kemungkinan adanya under diagnosis. Sedangkan
untuk hasil uji BCG positif dapat berarti bahwa
memang benar sampel tersebut menderita
penyakit tuberkulosis, atau tidak menderita
penyakit tuberkulosis. Hal ini dapat terjadi akibat
kemungkinan adanya overdiagnosis. Keadaan lain
yang dipertimbangkan adalah (1) komposisi
reagen BCG jauh lebih besar dibanding reagen
tuberkulin (PPD S 5 TU) sehingga kemampuan
menimbulkan reaksi hipersensitivitas lebih besar,
(2) semua responden pada penelitian ini pernah
mendapatkan vaksinasi BCG, sehingga mungkin
lebih mudah tersensitisasi terhadap uji BCG.
Pengaruh status gizi responden terhadap hasil
uji tuberkulin (Mantoux) dapat dilihat pada tabel 8.
Tampak bahwa hasil uji tuberkulin (Mantoux) yang
negatif lebih banyak didapatkan pada sampel
dengan status gizi Kurang Energi Protein ringan,
tetapi dengan menggunakan Fisher's Exact test
tidak didapatkan hasil yang berbeda bermakna
dengan p=0,331.
Sedangkan pengaruh status gizi sampel
terhadap hasil uji BCG terlihat bahwa hasil uji BCG
negatif lebih sedikit pada sampel dengan kurang
energi protein ringan, dengan menggunakan
Fisher's Exact test juga tidak didapatkan hasil yang
berbeda bermakna dengan p=0,331.
Sampel dengan status gizi Kurang Energi
Protein ringan dengan hasil uji BCG positif, hasil uji
tuberkulin lebih banyak yang negatif dibanding
yang posi ti f, dengan perbandi ngan 3: 1.
Sedangkan pada sampel dengan gizi baik dan
hasil uji BCG positif hasil uji tuberkulin negatif
lebih banyak dibandimg yang positif, dengan
perbandingan 4:1. Tetapi pada kedua keadaan
tersebut secara statistik tidak bermakna (df= 1,12
dan p= 0,77). Demikian juga pada sampel yang
berumur <5 tahun (df= 1,93 dan p= 0,58) dan 6-10
tahun (df= 0,22 dan p= 0,64) mempunyai
gambaran yang hampir sama Hal ini dapat terjadi
karena mungkin jumlah sampel yang terlalu
sedikit sehingga uji chi square yang dilakukan
kurang valid. Jaiswal dan Badhari (1977)
mendapatkan 94% anak dengan berbagai derajat
malnutrisi menunjukkan hasil uji tuberkulin positif
relatif dalam proporsi yang lebih rendah (18%)
dibanding dengan hasil uji BCG positif pada
keadaan yang sama. Sedangkan Chandra (1979)
mendapatkan hanya 10% dari 23 anak yang
diketahui menderita tuberkulosis dengan
malnutrisi. Shrivastava (1977) menyatakan bahwa
BCG mempunyai i ndeks hi persensi ti vi tas
tuberkular yang lebih baik dibanding tuberkulin,
yang digunakan pada penelitian ini sudah
diperhitungkan dengan beberapa persyaratan
yang sesuai dengan rumus yang berlaku sehingga
jumlah sampel untuk penelitian ini sudah
dianggap cukup. Semakin banyak sampel akan
semakin baik pula hasil penelitian tersebut.
Penelitian ini menggunakan perhitungan
statistik uji clinical disagreement dengan
membandingkan dua cara uji tapis tuberkulosis
pada anak dengan menggunakan uji tuberkulin
(Mantoux) dan uj i BCG, sehi ngga ti dak
menggunakan baku emas. Perhitungan statistik
dilakukan dengan mengukur nilai "kappa" dengan
tabulasi silang 2X2 antara hasil uji BCG dan uji
tuberkulin (Mantoux).
Jumlah sampel dengan hasil uji BCG positif dan
hasil uji tuberkulin (Mantoux) positif adalah 23
sampel atau 23,0%, jumlah sampel dengan hasil uji
BCG positif dan hasil uji tuberkulin (Mantoux)
negatif adalah 74 sampel atau 74,0%, jumlah
sampel dengan hasil uji BCG negatif dan hasil uji
tuberkulin (Mantoux) positif adalah 1 sampel atau
1,0% dan jumlah sampel dengan hasil uji BCG
negatif dan hasil uji tuberkulin (Mantoux) negatif
adalah 3 sampel atau 3,0%. Apabila dijumlahkan
secara keseluruhan, didapatkan sampel dengan
hasil uji BCG positif adalah sebanyak 97 atau
97,0%, sedangkan sampel dengan hasil uji
(tuberkulin) Mantoux positif adalah sebanyak 24
atau 24,0%. Dikshit dan Sursndra Singh (1977)
melakukan uji tuberkulin dan uji BCG secara
bersamaan dengan hasil 93% uji BCG positif pada
responden tuberkulosis paru dan hanya 65% uji
tuberkulin positif, 82% uji BCG positif pada
meningitis tuberkulosis dan hanya 40% uji
tuberkulin positif. Disimpulkan bahwa uji BCG
merupakan bentuk protein natural sehingga
reaksinya lebih cepat dan sensitif untuk
mendiagnosis tuberkulosis pada anak dengan
malnutrisi dan tuberkulosis yang berat.
Berdasarkan rumus maka didapatkan hasil
perhitungan (seluruh sampel) nilai kappa sebesar -
0,008 dengan nilai p=0,701 (bermakna p=0,05)
yang berarti bahwa kedua uji (uji BCG dan uji
tuberkulin (Mantoux)) tidak ada kesesuaian dan
tidak bermakna. Demikian juga pada sampel yang
berumur <5 tahun didapatkan nilai kappa yang
kecil (-0,013) dan nilai p= 0,605. Apabila hasil uji
tuberkulin (Mantoux) positif berarti bahwa sampel
benar menderita penyakit tuberkulosis; tetapi
apabila hasil uji tuberkulin (Mantoux) negatif
maka belum tentu tidak menderita penyakit
tuberkulosis. Hal ini dapat terjadi akibat
Biomedika, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2009 6
15 tahun (Ormerod LP, 1994). Ormerod (1994)
mengatakan bahwa konjungtivitis fliktenularis
biasanya terjadi pada anak yang mengalami
infeksi primer tuberkulosis dalam 12 bulan. Hasil
uji tuberkulin (Mantoux) pada kedua penderita
ternyata negatif. Hal ini dapat dijelaskan bahwa
indeks hipersensitvitas tuberkular terhadap uji
tuberkulin (Mantoux) lebih rendah dibanding
terhadap uji BCG, sebagaimana yang didapatkan
oleh Shrivastava (1977) yang menyimpulkan
bahwa BCG mempunyai indeks hipersensitivitas
tuberkular yang lebih baik. Sonmez (1994) dalam
penelitiannya menyimpulkan bahwa BCG lebih
sensitif dan lebih spesifik dibanding PPD untuk
membantu menegakkan diagnosis tuberkulosis.
Kemungkinan lain adalah bahwa konjungtivitis
fliktenularis disebabkan oleh infeksi streptokokus
kelompok hemolitik atau stafilokokus, tetapi pada
kedua penderita tidak dilakukan pemeriksaan
pengecatan ataupun biakan sekret mata.
Ukuran diameter hasil positif uji BCG pada
sampel yang dinyatakan sembuh didapatkan 62
sampel (77,5 %) berdiameter 5-10 mm dan 18
sampel (22,5 %). Sedangkan ukuran diameter rata-
rata hasil positif uji BCG pada sampel yang
dinyatakan sembuh adalah 9,7 mm.
Uji BCG positif didapatkan pada 73 sampel
(97,33%) dari seluruh sampel yang berumur < 5
tahun, 20 sampel (95,23% dari seluruh sampel
yang berumur 6-10 tahun dan 4 sampel (100%)
dari seluruh sampel yang berumur >10 tahun.
Dengan demikian, sebaran hasil positif uji BCG
relatif sama pada semua kelompok umur, hal ini
sesuai dengan hasil yang didapatkan oleh
Shrivastava dkk (1977). Dapat dijelaskan bahwa
BCG mempunyai i ndeks hi persensi ti vi tas
tuberkular yang lebih baik dan tidak dipengaruhi
oleh faktor umur dan status gizi; jarang sekali
menimbulkan efek samping dan reaksi yang berat;
merupakan indikator yang kuat (96,7%) pada
kontak tuberkulosis; sehingga BCG mempunyai
keunggul an k ar ena s eder hana, aman,
reabilitasnya tinggi dan murah sebagai alat
diagnostik yang direkomendasikan untuk
penggunaan rutin di lapangan, terutama di
negara dengan prevalensi tinggi tuberkulosis.
Choudhary dkk (1977) melaporkan bahwa respons
terhadap vaksinasi BCG tidak berhubungan
dengan umur.
Komplikasi akibat uji BCG pada sampel tidak
didapatkan pada penelitian ini. Efek samping uji
BCG (Choudhary, 1977) didapatkan adenitis
regi onal 3, 3% dan ul serasi 8%. I nsi den
dan tidak dipengaruhi oleh status gizi. Dana S,
Krishna K, Suskind RM (1997) mendapatkan bahwa
anak dengan kecepatan pertumbuhan subnormal
akibat defisiensi diit protein akan menurunkan
respons reaksi hipersensitivitas tipe lambat
terhadap tuberkulin. Respons hipersensitivitas
tipe lambat terdiri atas tiga rangkaian proses yang
jelas. Jalur aferen melibatkan sensitisasi limfosit T
terhadap antigen yang "diproses" makrofag. Jalur
eferen ditandai dengan produksi mediator kimia
yang terlarut atau limfokin dan berperan pada
sensitisasi sel T yang mengenal dan berinteraksi
dengan antigen yang disuntikan intradermal.
Respons peradangan kemungkinan dipacu oleh
pelepasan limfokin pada sisi kulit yang diberi
antigen; dan faktor kemotaktik menyebabkan
indurasi kulit yang merupakan tanda reaksi positif
(Grange JM, 1994). Defisiensi nutrisi menekan
salah satu atau lebih komponen respons
hipersensitivitas tipe lambat (Grange JM, 1994).
Pada Kurang Kalori Protein ringan mungkin belum
s ampai menek an k omponen r es pons
hipersensitivitas tipe lambat tersebut, sehingga
tidak didapatkan hubungan yang bermakna
antara status gizi dan hasil negatif uji tuberkulin.
Hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah
bahwa status imunologi pada sampel belum
sampai menurun sehingga belum sampai
mengurangi sensitivitas reaksi hipersensitivitas,
yang pada penelitian ini status imunologi tidak
diteliti.
Didapatkan 2 sampel dengan konjungtivitis
fliktenularis; yang pertama seorang anak
perempuan berumur 8 tahun, anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang mendukung
kearah tuberkulosis, sudah dikonsulkan ke Bagian
Mata dengan kesi mpul an konj ungti vi ti s
fliktenularis akibat tuberkulosis, tetapi hasil uji
tuberkulin (Mantoux) negatif (diameter indurasi 5
mm) dan hasil uji BCG positif (diameter indurasi 12
mm), perkembangan penyakit setelah dilakukan
pengobatan antituberkulosis selama 6 bulan
dengan rejimen 2HRZ 4HR dinyatakan sembuh
(klinik, laboratorik, radiologik perbaikan); kasus
yang kedua seorang anak laki-laki berumur 6
tahun dengan keadaan yang sama dengan kasus
pertama, hasil uji tuberkulin (Mantoux) negatif
(diameter indurasi 7 mm) dan hasil uji BCG positif
(diameter indurasi 12-16 mm). Konjungtivitis
fliktenularis merupakan reaksi hipersensitivitas
terhadap tuberkulin, terjadi akibat respons infeksi
primer tuberkulosis. Insidensnya banyak terjadi
pada negara dunia ketiga pada kelompok umur 5-
Perbandingan Hasil Positif Uji BCG dan Uji Tuberkulin sebagai Uji Tapis pada Anak dengan Tuberkulosis Mohammad Wildan 7
Saran
1. Perlu hati-hati dalam menegakkan diagnosis
tuberkul osi s tanpa hasi l bi akan dan
pengecatan kuman BTA
2. Perlu dilakukan penelitian serupa lebih lanjut
dengan menggunakan baku emas dan kontrol
Daftar Pustaka
Chandra RK, Newberne PM. 1979. Nutrition, Immunity
and Infection Mechanism of Interaction. New York:
Plenum Press
Choudhary AK. 1977. BGC test for diagnosis of childhood
tuberculosis. Indian Pediatrics. 13: 689-95.
Christy C. 1996. Screening for tuberculosis infection in
urban children. Archieves of Pediatrics & Adolescent
Medicine 150: 722-26
Committee on Infection Diseases. Screening tuberculosis
in infant and children. Pediatrics 93: 131-4
Dana S, Krishna K, Suskind RM. 1977. The Malnourished
Child in Overview Dalam: Suskind RM, Leslie LS. 1997.
The Malnourished Child. New York: Raven Press
Dikshit KP, Surendra Singh. 1977. BCG test for diagnosis of
chilhood tuberculosis. Indian Pediatrics Vol XIII No 9: 687-
95.
Gr ange J M. 1994. I mmunophys i ol ogy and
Immunopathology of Tuberculosis. Dalam: Davis PDO
eds. 1994. Clinical Tuberculosis. London: Chapman &
Hall Medical
Jaiswal S, Badhari NR. 1977. Evaluation of diagnostic
valve of BCG test in childhood tuberculosis. Indian
Pediatrics 14: 993-8.
Kenyon TA, Driver C, Haas E. 1999. Immigration and
tuberculosis among children on the united states-mexico
border, county of san diego, California. Pediatrics 104: 1-6
Ormerod LP. 1994. Respiratory Tuberculosis. Dalam:
Davis PDO eds. Clinical
Shrivastava DK, Shingwekar AG, Choudhary AK. 1977.
Evaluation of BCG test in childhood tuberculosis. Indian
Pediatrics Vol XIV No 12: 993-8.
Soekendar AW. 1993. PAP-TB sebagai Penunjang
Diagnosis dan Terapi Tuberkulosis. Jakarta: Forum
Diagnosticum
Somnez. 1998. Diagnosis of tuberculosis: PPD or BCG test.
Journal of Tropical Pediatric. 44: 40-2
limfadenopati regional yang diteliti oleh Udani
dan Jaiswal (dikutip oleh Shrivastava) sebesar 7,1
%. Sehingga disimpulkan bahwa BCG dapat
diberikan pada semua anak tanpa khawatir
terhadap komplikasinya.
Sebagai bukti tambahan (yang perl u
dipertimbangkan) adalah bahwa baik pada
sampel dengan hasil uji tuberkulin positif dan
negatif, sebagian besar (perbaikan laboratorik
95,8% dan 96,1%; perbaikan radiologik 95,8% dan
77,6%) mengalami perbaikan laboratorik dan
radiologik dengan sebaran yang sama. Sedangkan
pada responden dengan hasil uji BCG positif dan
negatif, sebagian besar (perbaikan laboratorik
95,9% dan 100%; perbaikan radiologik 82,5% dan
66,7%) mengalami perbaikan laboratorik dan
radiologik juga dengan sebaran yang hampir
sama. Akan lebih baik lagi apabila penelitian ini
juga menggunakan sampel kontrol.
Adapun keterbatasan-keterbatasan penelitian
ini adalah:
1. Tidak menggunakan baku emas dan kontrol
2. Tidak dilakukan uji standar mutu reagen BCG
maupun PPDS 5TU secara biokimiawi sebelum
disuntikkan
3. Penyuntikan reagen dilakukan oleh perawat
yang telah berpengalaman, tetapi kesalahan
akibat teknik penyuntikan reagen tidak
dipertimbangkan secara teliti
4. Tidak diteliti variabel lain yang berpengaruh
pada perbaikan status gizi
5. Tidak diteliti status imunologi yang dapat
berpengaruh pada reaksi hipersensitvitas uji
BCG maupun tuberkulin
6. Semua responden pada penelitian ini telah
mendapatkan vaksinasi BCG sebelumnya

Simpulan dan Saran
Simpulan
1. Proporsi hasil positif uji BCG lebih besar
dibanding dengan proporsi hasil positif uji
tuberkulin (Mantoux) pada anak dengan
tuberkulosis, tetapi secara statistik tidak
bermakna
2. Pada anak dengan tuberkulosis dan Kurang
Energi Protein ringan proporsi hasil negatif uji
tuberkulin (Mantoux) lebih besar dibanding
dengan proporsi hasil negatif uji BCG, tetapi
secara statistik tidak bermakna.
3. Sebaran hasil positif uji BCG relatif sama pada
semua kelompok umur
4. Uji BCG dapat digunakan sebagai sarana uji
tapis atau diagnosis tuberkulosis pada anak
Biomedika, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2009 8
Stead WW, Dut AK. 1993. Epidemiology and Host Factors.
Dalam: Schlossberg D. 1993. Tuberculosis. New York:
Springer-Verlaag
Tuberculosis. London: Chapman & Hall Medical
Wong GWK, Oppenheimer SJ. 1994. Childhood
Tuberculosis. Dalam: Davis PDO eds. 1994. Clinical
Tuberculosis. London: Chapman & Hall Medical