TEXTBOOK READING

APPROACH TO THE DIFFICULT AIRWAY

Pembimbing :
dr. Iranima, Sp.An
dr. Widodo, Sp.An
Disusun Oleh :
Belanny Dwi D.
Syairah Banu
BagianAnestesi RSUD GunungJati
15 Juli 2013 03 Agustus 2013
CAP!"R 2
APPROAC !O !" D#$$#CU%! A#R&A'
0
%A!AR B"%A(A)G
alan napa! yan" !uli# #erdapa# pada pa!ien $i%a &en#ila!i !un"%up 'erma!alah a#au
in#u'a!i #ra%ea !uli#, memerlu%an %e#erampilan $alan napa!. (a%#or pa!ien, !eper#i mi%ro"na#ia,
leher pende%, lidah 'e!ar, %elainan )ranio*a)ial, %ehamilan, dan o'e!i#a! merupa%an %ondi!i
%roni! yan" 'erhu'un"an den"an %e!uli#an $alan napa!. Kondi!i lain !eper#i an"ioedema,
epi"lo#i#i!, an"ina +udwi", a'!e! re#ro*arin", #rauma #ra%ea, #rauma leher hema#oma, dan #rauma
!er&i%al merupa%an )on#oh *a%#or a%u# yan" $u"a dapa# menye'a'%an %ondi!i %e!uli#an $alan
napa!. i%a pa!ien den"an !alah !a#u %ondi!i di a#a! men"alami dy!pneu a#au di!#re!! re!pira!i,
lan"%ah )epa# diperlu%an un#u% men)e"ah de%ompen!a!i an)aman $iwa a#au %elemahan
permanen. ,a!ien den"an #rauma leher dapa# menim'ul%an ED #anpa perin"a#an, a#au pa!ien
I-. $an"%a pan$an" den"an edema $arin"an luna% dapa# #i'a/#i'a #erde%ompen!a!i dan
memerlu%an in#u'a!i. Karena i#u, pe#u"a! %lini! haru! !iap un#u% %enai%an perha#ian dan
mana$emen %e!uli#an napa!.
i%a &en#ila!i !un"%up !uli# a#au in#u'a!i !uli# pada %uran" le'ih 01 pa!ien, !i#ua!i
den"an %edua &en#ila!i !un"%up dan in#u'a!i !uli# dila%u%an. Kuran" dari 21 pa!ien
memerlu%an pem'edahan $alan napa! un#u% penan"anan "awa# darura#.
A)!#S#PAS# ("SU%#!A) JA%A) )APAS
i%a pa!ien 'aru da#an" den"an %eadaan yan" $ele%, riwaya# !e'elumnya !an"a#
diperlu%an. Be'erapa *a%#or !e$arah mem'eri%an in*orma!i #en#an" %e!uli#an $alan napa!, dan
$i%a memun"%in%an, dapa# di#en#u%an 3
2. Riwaya# 'edah mulu#, leher, a#au #ulan" 'ela%an"
4. Riwaya# #umor mulu# a#au leher, !eluli#i!, a#au a'!e!
5. Riwaya# ar#hri#i! mandi'ula a#au imo'ili#a! !endi
6. Sua#u %eadaan a%i'a# #rauma mulu#, wa$ah, leher, a#au #ulan" 'ela%an"
0. ,en""unaan an#i%oa"ulan a#au adanya %oa"ulopa#i
Selain i#u, pemeri%!aan *i!i% %epala dan leher haru! dila%u%an. +E7ON dapa# mem'an#u
pemeri%!aan *i!i% un#u% menen#u%an pa!ien yan" mun"%in memili%i %e!uli#an $alan napa! 3
2. Look. In!pe%!i dari luar dan menilai *a%#or/*a%#or yan" 'erhu'un"an den"an %e!uli#an
$alan napa! 3 o'e!i#a!, mi%ro"na#ia, lidah 'e!ar, "i"i #arin" yan" pan$an", leher pende%,
a#au #rauma.
1
4. Evaluate. E&alua!i den"an 5/5/4 rule 3 den"an mem'u%a mulu# pa!ien dapa#
mema!u%%an 5 $ari dian#ara "i"i a#a! dan "i"i 'awah 8intergingival gap9, 5 $ari an#ara
da"u depan den"an #ulan" hyoid 8$ara% hyomen#al9, dan 4 $ari an#ara #ulan" hyoid den"an
%ar#ila"o #iroid 8$ara% #irohyoid9. ,a!ien yan" memili%i %e#i"a %ri#eria di a#a! dapa#
dila%u%an in#u'a!i #anpa %ompli%a!i, yan" 'erar#i #ida% memili%i %e!uli#an $alan napa!.
5. Mallampati score 3 pa!ien dalam %eadaan dudu%, mulu# #er'u%a, lidah di$ulur%an, dan
e%!#en!i leher, do%#er meliha# %e dalam mulu# un#u% meliha# lidah, #on!il, u&ula, dan
*arin" po!#erior. alan napa! class I dapa# #erliha# oro*arin" po!#erior, pala#um durum,
u&ula, *au)e! dan #on!il, !edan"%an class II dapa# #erliha# pala#um, namun #ida% !eluruh
u&ula, dan *au)e!. alan napa! class I dan II 'erhu'un"an den"an %e'erha!ilan in#u'a!i.
alan napa! class III hanya dapa# #erliha# pala#um dan da!ar u&ula, yan" menun$u%%an
%e!uli#an !edan" !aa# in#u'a!i. alan napa! class IV #ida% dapa# #erliha# !eluruh *arin"
po!#erior dan menun$u%%an %e!uli#an 'era# $i%a dila%u%an in#u'a!i 8dan #ida% mun"%in
dila%u%an in#u'a!i den"an #e%ni% #radi!ional9.
6. Obstruction assessment 3 meliha# adanya 'enda a!in" di !aluran napa! a#a!, #umor, a#au
*a)#or o'!#ru%!i lainnya !eper#i epi"lo#i#i! a#au an"ina +udwi". 5 #anda %un)i adalah
%e!uli#an men"eluar%an !e)re#, !#ridor, dan !uara meredam.
0. Neck mobility assessment 3 per"era%an leher dapa# mem'an#u do%#er meliha# pi#a !uara
!elama in#u'a!i. ,a!ien normal dapa# menyen#uh%an da"u %e dada pada !aa# di*le%!i%an
!e#elah e%!#en!i leher. Trauma !er&i%al a#au imo'ili!a!i dapa# mem'a#a!i per"era%an yan"
dapa# menye'a'%an %eadaan !eper#i !pondili#i! dan rheuma#oid ar#hri#i! 'era#.
Sin"%a#an 7OANS $u"a dapa# di"una%an un#u% mempredi%!i pa!ien yan" !uli# un#u%
dila%u%an &en#ila!i den"an !un"%up 3
2. Mask seal haru! 'a"u! dan #ida% #erham'a# oleh 'er'a"ai *a)#or.
4. Obesity, den"an rahan" %e)il.
5. Age, : 00 #ahun 'erhu'un"an den"an %e!uli#an &en#ila!i !un"%up.
4. No teeth
0. ti!! neck, dapa# menye'a'%an %e!uli#an dalam mempo!i!i%an pa!ien un#u% &en#ila!i.
2
.n#u% pa!ien yan" !udah pernah diin#u'a!i 8!eper#i pa!ien po!#opera!i, a#au pa!ien yan"
dirawa# di I-.9, dapa# di%e#ahui #en#an" riwaya# $alan napa!nya. i%a %eadaan pa!ien
memun"%in%an, 'er'a"ai in*orma!i #er!e'u# mudah didapa#%an, menerima %enya#aan 'ahwa
!e$a% in#u'a!i #era%hir mun"%in 'erdampa% ne"a#i&e pada %emampuan in#u'a!i pa!ien 8in#u'a!i
den"an pem'en"%a%an re!idu, #rauma, a#au perdarahan, %e!eim'an"an )airan po!i#i* yan"
men"a%i'a#%an edema di*u!, dll9. .n#u% pa!ien in#u'a!i di ruan" opera!i, )a#a#an ane!#e!i !an"a#
'erhar"a. -a#a#an men"enai $umlah per)o'aan, pama%aian ala#, dan "am'aran apa yan" #erliha#
8'ia!anya di"am'ar%an den"an "ormack#Lehane gra$e9.
Walaupun &aria'le predi)#or !eper#i Mallampati score mun"%in po!i#i* di%ai#%an den"an
de!)rip#or !eper#i -/+ gra$e 8Mallampati score mempunyai %orela!i po!i#i* den"an -/+ "rade
yai#u ;.</;.=9. Se$a% pen""unaan -/+ gra$e men$ela!%an "am'aran pada larin"o!%opi, le'ih
a%ura# men""una%an in*orma!i #er!e'u# 'ila #er!edia. Namun -/+ gra$e #ida% a%an #er!edia
un#u% pa!ien ED a#au un#u% pa!ien rawa# inap 8!eper#i pa!ien non/'edah9.
P"RS#APA) U)!U( !A!A%A(SA)A JA%A) )APAS
i%a pa!ien mem'u#uh%an #a#ala%!ana $alan napa! darura#, per!iapan haru! !e"era
dila%u%an. i%a memun"%in%an, in!orme$ consent pada pa!ien dila%u%an !e'ai% mun"%in un#u%
menenan"%an pa!ien %arena $i%a pa!ien )ema! a%an menyuli#%an #inda%an yan" a%an dila%u%an.
,a!ien dipo!i!i%an pada 5 a>i! u#ama 3 a>i! larin", a>i! *arin", dan a>i! mulu#. Ke#i%a
mempo!i!i%an pa!ien, perala#an dapa# diperi%!a, #erma!u% 3
%.
Sun"%up den"an u%uran !e!uai
&.
Kan#on" re!pira!i #erhu'un" den"an o%!i"en
'.
Ala# suction #elah #erpa!an" dan !iap di"una%an
4.
+ampu larin"o!%opi 'er*un"!i den"an 'ai%? #er!edia )adan"an
(.
Ber'a"ai 'en#u% dan u%uran 'lade larin"o!%op #er!edia
).
Ber'a"ai pipa endo#ra%eal 8ETT9 #er!edia
*.
ETT #eri!i den"an stylet
+.
arum !un#i% 2; )m
5
,.
Ala# %on*irma!i 8de#e)#or end/#idal -O4, de#e)#or e!o*a"eal9
*A)U+"R #)!UBAS# ORO!RA("A%
3
Walaupun #erdapa# %e!uli#an $alan napa!, !e'a"ian 'e!ar pa!ien ma!ih dapa# diin#u'a!i
oro#ra%eal den"an larin"o!%opi dire% 8D+9. ,ada %eadaan ini!ial D+ "a"al, maneu&er lain dapa#
diper#im'an"%an dan dapa# di)o'a3
2. Repo!i!i pa!ien luru! den"an ana#omi $alan napa!
4. ,er#im'an"%an maneu&er B/./R/,, dimana opera#or memanipula!i %ar#ila"o #iroid
den"an #an"annya, den"an lem'u# 8B9a)%ward, 8.9pward, 8R9i"h#ward 8,9re!!ure. i%a
#e%ni% ini memperliha#%an pi#a !uara, a!i!#en dapa# menahan po!i!i %ar#ila"o #iroid
#er!e'u# !emen#ara opera#or mela%u%an in#u'a!i.
5. ,en""unaan 'lade larin"o!%op yan" 'er'eda dapa# di)o'a, dari 'lade 7a)in#o!h !ampai
7iller. Walaupun 'lade 7a)in#o!h #erliha# le'ih !erin" di"una%an, namun !uli# di"una%an
pada pa!ien den"an epi"lo##i! 'e!ar a#au @*loppyA, !e'ali%nya 'lade 7iller dapa#
memperliha#%an pi#a !uara le'ih 'ai%.
6. i%a pi#a !uara #erliha# #api ETT #ida% dapa# ma!u%, ETT yan" le'ih %e)il mun"%in dapa#
di"una%an.
Ke#i%a maneu&er ini di)o'a, per!iapan haru! dila%u%an un#u% !a#u a#au le'ih al#erna#i&e
%on#rol $alan napa!. 7e#ode ini !uli# dila%u%an $i%a pa!ien !#re!!. Karena i#u, !%ill !an"a# pen#in",
do%#er haru! mela%u%an dua a#au #i"a dari ala# @rescueA pada %eadaan darura#.
+#D"O %AR#)GOS(OP
Salah !a#u ala# yan" palin" mudah di"una%an un#u% %e!uli#an $alan napa! adalah &ideo
larin"o!%op. Ala# ini dapa# memperliha#%an peru'ahan "lo##i! dan den"an demi%ian in#u'a!i
dapa# 'erha!il. .n#u% men""una%an &ideo larin"o!%op, pa!ien dipo!i!i%an, mulu# #er'u%a, dan
larin"o!%op dima!u%%an !ampai *arin" po!#erior. Ke#i%a men""una%an &ideo larin"o!%op, lidah
#ida% perlu dipindah%an !e)a manual !eper#i pada larin"o!%opi #radi!ional. Kemudian, daripada
meliha# %e dalam *arin", do%#er meliha# %e moni#or &ideo %e#i%a mema!u%%an larin"o!%op un#u%
men"iden#i*i%a!i epi"lo##i! dan pi#a !uara. i%a !udah #erliha#, ETT dima!u%%an %e dalam *arin"
den"an meliha# lan"!un", #e#api %emudian mema!u%%an %e dalam #ra%ea melalui pi#a !uara
den"an meliha# moni#or &ideo.
Walaupun pen""unaan &ideo larin"o!%op mem'ua# do%#er haru! meliha# *arin" !e)ara
lan"!un" %emudian %em'ali meliha# moni#or &ideo !aa# mema!u%%an ETT, &ideo larin"o!%op
4
!an"a# mudah un#u% dipela$ari %arena #e%ni% manual !ama den"an in#u'a!i oro#ra%ea den"an
larin"o!%opi #radi!ional dan meliha# lan"!un". Selain i#u, #e%ni% ini men$adi ala# yan" palin"
mudah un#u% dipela$ari. Te%ni% ini $u"a le'ih di!u%ai oleh pra%#i!i %lini! %e#i%a mem'u#uh%an
in#u'a!i pada pa!ien den"an pe"aman !er&i%al 8collar neck9 %arena pen"aman #er!e'u# #e#ap
dapa# di"una%an !ehin""a men"uran"i "era%an %olumna !pinali! !elama in#u'a!i. Keru"ian
#er'e!arnya, !eper#i yan" #elah di$ela!%an dia#a!, #anpa pen"alaman dalam pen""unaannya,
den"an #e%ni% ini )u%up mudah un#u% meliha# "lo##i! namun !uli# un#u% mema!u%%an ETT. Kini
'anya% pemina# dalam pela#ihan pen""unaan #e%ni% ini.
S!'%"! B"R%A*PU ,%#G!"D S!'%"!-
S#yle# 'erlampu merupa%an pilihan lain un#u% in#u'a!i pa!ien den"an $alan na*a! yan"
!uli#, #eru#ama %e#i%a me#ode pen"liha#an lan"!un" #erhalan" oleh adanya #ri!mu! a#au #erhalan"
oleh !e%re# a#au perdarahan. Den"an )ara ini, in#u'a!i dila%u%an #anpa meliha# !e)ara lan"!un"
epi"lo##i! a#au pi#a !uara, ma%a dari i#u !e'a"ian %lini!i #ida% menyu%ai )ara ini. Namun
demi%ian, )ara ini dapa# menun$u%%an #in"%a# %e'erha!ilan le'ih #in""i di'andin"%an den"an
in#u'a!i yan" umumnya dila%u%an den"an larin"o!%opi dire% dan dapa# di"una%an !e'a"ai
al#erna#i* %e#i%a #er$adi %e"alalan u!aha in#u'a!i.
S#yle# 'erlampu merupa%an !#yle# !emi/%a%u den"an lampu pada u$un"nya. Den"an
pa!ien yan" dipo!i!i%an un#u% in#u'a!i dan ETT yan" #elah dima!u%%an !#yle# di dalamnya, !#yle#
dinyala%an dan dile#a%%an pada *arin" po!#erior dan dima!u%%an perlahan !em'ari %lini!i
memperha#i%an ilumina!i )ahaya pada leher an#erior luar #anpa !e)ara lan"!un" meliha# !#ru%#ur
*arin" a#aupun "lo##i!. Ke#i%a !#yle# 'erada di #ra%ea a%an #erdapa# pan)aran )ahaya pada %uli#
%arena mem'rane #ra%ea yan" #ipi! !ehin""a )ahaya dapa# di#ran!mi!i%an. Den"an adanya
ilumina!i )ahaya pada 'a"ian an#erior "ari! #en"ah leher, ETT dima!u%%an dan di%on*irma!i
po!i!inya den"an #e%ni% !#andar. i%a !#yle# ma!u% %e dalam e!o*a"u!, ilumina!i )ahaya #ampa%
!e'a"ai pendaran )ahaya yan" mera#a a#au #ida% #ampa% !ehin""a %lini!i haru! mempo!i!i%an
!#yle# %em'ali hin""a didapa#%an ilumina!i $ela! #er*o%u! pada !a#u #i#i% pada "ari! #en"ah leher
'a"ian an#erior.
7e!%ipun !#yle# 'erlampu #elah di"una%an !e'a"ai #e%ni% penyelama#an $alan na*a!, )ara
ini mem'u#uh%an adanya #ran!ilumina!i #ra%ea dan leher 'a"ian depan yan" dapa# diper!uli#
den"an #eran"nya pen)ahyaan ruan"an. 7a%a dari i#u, haru! diper#im'an"%an un#u%
5
men""elap%an ruan"an %e#i%a mela%u%an #e%ni% ini. Selain i#u, %lini!i 'erla#ih un#u%
men""una%an !#yle# 'erlampu !e'elum men""una%an #e%ni% ini dalam %a!u! emer"en!i %arena
#e%ni% ini mem'u#uh%an 'anya% la#ihan un#u% men"ha!il%an %e'erha!ilan.
#)!RODUS"R #)!UBAS#
In#rodu!er in#u'a!i 8)on#oh3 in#rodu!er E!)hmann, "uide Sun7ed (le> dan (ro&a9 adalah
!#yle# pan$an" !emi %a%u 8:B; )m9 den"an u$un" 'en"%o% dan lem'u# yan" dide!ain un#u%
di"una%an pada $alan na*a! an#erior a#au !i#ua!i dimana #ida% mun"%in un#u% mem&i!uali!a!i
lan"!un" !#ru%#ur "lo##i! 8mi!alnya #erdapa# perdarahan yan" !i"ni*i%an dari #rauma9. Dahulu,
i!#ilah @bougieA di"una%an un#u% in#rodu!er !ema)am i#u %arena dulu dila#or bougie di"una%an
!e'a"ai !alah !a#u in#rodu!er per#ama $eni! ini. -rova merupa%an in#rodu!er in#u'a!i %hu!u! yan"
$u"a memili%i u$un" 'erlu'an"/lu'an" yan" dapa# di"una%an un#u% o%!i"ena!i %e#i%a di"una%an
den"an 'a"/&al&e/adap#er.
Ke#i%a pa!ien !udah dipo!i!i%an un#u% in#u'a!i, in#rodu!er in#u'a!i dile#a%%an #anpa
'an#uan ala# lain pada *arin" po!#erior dan !e)ara perlahan dima!u%%an %e dalam #ra%ea den"an
men$a"a po!i!i u$un" yan" 'en"%o% pada po!i!i palin" an#erior/#en"ah. In#rodu!er #eru!
dima!u%%an hin""a dira!a%an adanya dua !en!a!i #a%#il yan" men"%on*irma!i po!i!inya pada
#ra%ea. Sen!a!i per#ama diha!il%an oleh )in)in #ra%ea yan" dira!a%an !e'a"ai "e#aran a#au %li%
oleh %lini!i. Sen!a!i %edua adalah re!i!#en!i un#u% mema!u%%an le'ih lan$u# yan" 'er%ai#an
den"an $alan na*a! yan" le'ih %e)il 8'er%e'ali%an den"an e!o*a"u! yan" a%an #eru! dapa#
dima!u%i den"an mudah hin""a lam'un" #anpa adaya re!i!#en!i9. Se#elah po!i!i di #ra%ea
#er%on*irma!i ETT dima!u%%an melewa#i bougie den"an men""una%an #e%ni% Sel.inge/,
bougie di%eluar%an dan %on*irma!i po!i!i ETT dapa# dila%u%an den"an )ara 'ia!a.
Salah !a#u )ara dalam pen""unaannya un#u% ala# 'an#u emer"en!i yan" ru#in adalah
den"an menyedia%an in#rodu!er yan" ma!ih dalam %ema!an !#eril 8!ehin""a $i%a #ida% di"una%an
#ida% mem'eri%an 'iaya #am'ahan9. i%a pada larin"o!%opi dire% didapa#%an $alan na*a! yan"
hanya #erliha# 'a"ian an#erior dari ari#enoid a#au !u!ah mema!u%%an ETT %e $alan na*a! an#erior
opera#or dapa# memin#a %ema!an bougie un#u% di'u%a. Kemudian den"an 'an#uan larin"o!%opi
dire% bougie dipo!i!i%an, larin"o!%opi di%eluar%an dan ETT dima!u%%an den"an #e%ni%
Seldin"er.
6
Keun#un"an men""una%an in#rodu!er in#u'a!i an#ara lain adalah dapa# di"una%an un#u%
$alan na*a! depan, $i%a &i!uali!a!i lan"!un" #erhalan"i den"an a#au #anpa larin"o!%opi, dan
mudah di"una%an oleh %lini!i yan" 'elum 'erpen"alaman. ,ada !i!i lainnya, )ara ini mun"%in
!uli# un#u% di"una%an dalam %a!u! #rauma #ra%ea dan ada %on#raindi%a!i rela#i&e pada %a!u!
an"ioedema dimana edema di)e#u!%an oleh %a!%ade 'radi%ininC%omplemen.
S!'%"! $#B"ROP!#(
S#yle# *i'erop#i% 8(OS, )on#oh stylet optic Shi%ani, (i'er!%ope in#u'a!i re#romolar
Bon*il!, (,S)ope +e&i#an9 merupa%an piran#i *i'erop#i% yan" #erdapa# pada u$un" !#yle# lo"am
yan" dide!ain un#u% men""era%an pandan"an %lini!i dari mulu# dan *arin" po!#erior %e u$un"
dari (OS de%a# den"an "lo##i!. S#yle# *i'erop#i% ini ada yan" %a%u, a#au !emi %a%u dan mun"%in
#erdapa# !am'un"an #am'ahan mi!alnya un#u% in!#ila!i o%!i"en !elama in#u'a!i.
Sama !eper#i !#yle# 'erlampu dan in#rodu!er in#u'a!i, (OS di#empa#%an pada *arin"
po!#erior #anpa 'an#uan ala# un#u% meliha# ana#omi mulu#, %emudian dima!u%%an menu$u #ra%ea
!am'il meliha# ana#omi *arin" den"an piran#i pen"liha#an yan" #erdapa# pada u$un" pro%!imal
dari !#yle#. Se#elah pi#a !uara #erliha#, !#yle# dima!u%%an %e #ra%ea dan ETT dima!u%%an melewa#i
!#yle# den"an %on*irma!i penempa#an po!i!i den"an #e%ni% !#andar.
-ara lainnya dalam men""una%an (OS adalah den"an #erle'ih dulu menye$a$ar%an a%!i!
oral, *arin"eal dan larin"an den"an larin"o!%op yan" mirip den"an larin"o!%op dire% %emudian
(OS di#empa#%an dan dima!u%%an den"an men""una%an lain"o!%op un#u% memi!ah%an $arin"an
dan &i!uali!a!i melalui piran#i pen"liha#an pada u$un" pro%!imal !#yle#.
Terdapa# !a#u #e%ni% yan" men"%om'ina!i%an pen""una%an larin"o!%opi dire% dan
*i'erop#i%. Dapa# di"una%an un#u% pen""unaan ru#in a#au hanya un#u% %a!u!/%a!u! yan"
diper%ira%an $alan na*a!nya !uli# dia%!e!. (OS dii!i%an ETT dan in#u'a!i di)o'a den"an
men""una%an larin"o!%opi dire%. i%a pi#a !uara #erliha#, in#u'a!i dapa# dila%u%an !e)ara
%on&en!ional dan men""una%an (OS !eper#i !#yle# %on&en!ional, un#u% mempo!i!i%an ETT
di'awah larin"o!%opi dire%. Te#api $i%a $alan na*a! #ernya#a !uli# dia%!e! dan pi#a !uara #ida%
dapa# diliha#, opera#or dapa# meru'ah pen"liha#annya dari larin"o!%opi dire% men$adi meliha#
melalui piran#i pen"liha#an *i'erop#i% den"an !#ule#. I#u'a!i dapa# dila%u%an den"an )ara
*i'erop#i% !eper#i yan" di$ela!%an dia#a!. Kom'ina!i #e%ni% ini memili%i 'e'erapa %eun#un"an3
pen""unaan larin"!%opi dire% %on&en!ional #e#ap dila%u%an 8pen#in" dalam pro"ram pen"a$aran9,
7
den"an men""una%an larin"o!%opi un#u% memi!ah%an $arin"an dan menye$a$ar%an a%!i! ma%a
pende%a#an den"an *i'erop#i% #er*a!ili#a!i, dan menyedia%an ala# 'an#u emer"en!i pada %a!u!
den"an $alan na*a! yan" !uli#. Keru"iannya adalah 'iaya %arena pada umumnya pa!ien dapa#
diin#u'a!i den"an larin"o!%opi dire% %on&en!ional namun (OS #e#ap haru! di!#eril%an.
Se)ara umum %eun#un"an (OS #erma!u% didalamnya adalah pen""unaannya dalam %a!u!
$alan na*a! yan" #erle#a% an#erior, po#en!i pen""unaannya den"an a#au #anpa larin"o!%opi, dan
'iaya yan" le'ih murah !eri'u dolar $i%a di'andin"%an den"an larin"o!%op &ideo. Di lain piha%,
pen""unaannya pada %a!u! dimana &i!uali!a!i dire% dari "lo##i! #erham'a# oleh !%re!i a#au
perdarahan #er'a#a! dan mem'u#uh%an pen"alaman un#u% mela%u%an #e%ni% ini !e'elum dapa#
di"una%an un#u% %a!u! emer"en!i.
BRO)(OS(OP $%"(S#B"%
Bron%o!%op *le%!i'el adalah ala# *i'erop#i% yan" dapa# diarah%an dan *le%!i'el den"an
%on#rol manual yan" le'ih nyaman di'andin" (OS un#u% &i!uali!a!i ana#omi $alan na*a!.
Sayan"nya wa%#u yan" di'u#uh%an un#u% memper!iap%an ala# ini dan 'ahaya yan" mun"%in
dideri#a pa!ien mem'ua# pen""unaannya #er'a#a! un#u% in#u'a!i oro#ra%ea yan" )epa# dan
emer"en!i. Namun demi%an, %e#i%a #erdapa# wa%#u un#u% mela%u%an in#u'a!i na!o#ra%ea !emi/
!adar pen""unaan 'ron%o!%op *el%!i'el ini #ida% 'erma%na. Te%ni% ini 'er"una #eru#ama pada
pa!ien den"an !u!pe% epi"lo#i#i!, an"ioedema a#au severe obstructive sleep apneu dimana
in#u'a!i %on&en!ional !uli# dila%u%an dan $alan na*a! yan" menan#an" !e)ara 'edah. Te%ni%
den"an men""una%an ala# ini le'ih 'ai% di#oleran!i oleh pa!ien dan dapa# di"una%an dalam
po!i!i dudu%. Selain i#u, ala# ini mudah un#u% di!iap%an dan !iap di"una%an #eru#ama dalam
ren)ana e%!#u'a!i di I-. a#au %ondi!i dimana ada %emun"%inan rein#u'a!i pada %ondi!i $alan
na*a! yan" didu"a !uli# a#au di%e#ahui !uli#.
,a!ien diper!iap%an den"an pem'erian *enile*rin dalam 'en#u% aero!ol !e)ara in#rana!al
dan pema!an"an ETT no.B yan" dilu'ri%a!i oleh "el lido%ain pada na!o*arin". Kemudian, dalam
po!i!i dudu% #e"a%, 'ron%o!%op *le%!i'el dima!u%%an %e lumen ETT %e dalam *arin" po!#erior
dan dima!u%%an !am'il meliha# epi"loi! dan pi#a !uara den"an men""una%an ala# 'an#u liha#
pada u$un" pro%!imal. Se#elah u$un" di!#al melewa#i pi#a !uara, ETT dima!u%%an, ala#
di%eluar%an dan po!i!i ETT di%on*irma!i den"an #e%ni% !#andar. i%a #erdapa# %e!uli#an dalam
mema!u%%an ETT %e dalam #ra%e, mun"%in %arena ETT #er!an"%u# dian#ara ari#enoid. Dal ini
8
dapa# di!ele!ai%an den"an memu#ar 'ron%o!%op lawan arah $arum $am. Keun#un"an u#ama #e%ni%
ini adalah dapa# di"una%an un#u% $alan na*a! yan" an#erior, &i!uali!a!i le'ih $ela! dan dapa#
dila%u%an den"an po!i!i pa!ien dudu% dimana pa!ien dapa# 'erna*a! !endiri. Selain i#u,
'ron%o!%op ini !endiri dapa# di"una%an un#u% men"%on*irma!i po!o!i, !e)ara &i!ual dan melalui
pen"u%uran 'a"ian yan" di%eluar%an un#u% menen#u%an $ara% dari %arina !ehin""a #ida%
di'u#uh%an *o#o #ora%! po!#/in#u'a!i. Keru"ian u#amanya adalah 'iaya, wa%#u penyiapan ala#
820/4; meni#9, memerlu%an %lini!i a#au opera#or den"an %emampuan %hu!u! dan mem'u#uh%an
&i!uali!a!i yan" #anpa halan"an apapun.
#)!UBAS# (A&A! R"!ROGRAD" ,Ret/0g/a.e &i/e #ntubati0n-
Ke#i%a )ara lain un#u% in#u'a!i #ra%ea "a"al, in#u'a!i den"an %awa# re#ro"rade dapa#
di)o'a !em'ari memper!iap%an pem'edahan $alan na*a!. Ba"ian an#erior leher den"an )epa#
dide!in*e%!i den"an men""una%an 'e#adin a#au )hloraprep yan" dii%u#i den"an iden#i*i%a!i
mem'rane %ri%o#iroid %emudian $arum 2< G di#u!u%%an melalui mem'rane %ri%o#iroid. ,o!i!i
diperi%!a den"an mela%u%an a!pira!i udara dan $arum di repo!i!i %earah %epala. .ui$e/ire
%emudian dima!u%%an melalui $arum menu$u oro*arin" dimana *or!ep 7a"ill di"una%an un#u%
menari% u$un" di!#al dan meme"an"nya, lalu ETT dima!u%an melewa#i %awa# menu$u #ra%ea
den"an #e%ni% !eper#i Seldin"er dan di%on*irma!i den"an )ara !#andar.
Te%ni% ini umumnya mem'u#uh%an dua opera#or, !a#u pada leher dan !a#u la"i pada
mulu#, dan in&a!i&e namun mor'idi#a!nya le'ih rendah di'andin"%an den"an pem'edahan $alan
na*a! %e#i%a 'erha!il dila%u%an. Namun, #e%ni% ini !uli# dila%u%an pada pa!ien den"an o'!#ru%!i
$alan na*a! a#a! a#au #erhalan"nya pen"liha#an oleh !e%re!i a#aupun perdarahan.
U%!RASOU)D
7e!%ipun #ida% pernah di#eli#i men"enai %e"unaan ultrasoun$ dalam %a!u! emer"en!i
dan $alan na*a! yan" !uli# namun ultrasoun$ dapa# mem'an#u dalam men)ari )in)in #ra%ea dan
mem'rane %ri%o#iroid. Dapa# di"una%an un#u% mem*a!ili#a!i in#u'a!i den"an %awa# re#ro"rade
dalam men"arah%an $arum dan %on*irma!i penempa#an pipa. Selain i#u, %e#i%a memun"%i%an,
opera#or %edua dapa# men""una%an ultrasoun$ un#u% men"%on*irma!i penempa#an !#yle#
'erlampu, in#rodu!er in#u'a!i, a#au (OS pada #ra%ea !e'elum mema!u%%an ETT.
9
#)!UBAS# !RA("A 'A)G GAGA%
Ke#i%a %lini!i #ida% dapa# mela%u%an in#u'a!i #ra%ea pada pa!ien yan" mem'u#uh%an
mana$emen $alan na*a! emer"en!i, #erdapa# 'e'erapa ala# yan" dapa# di"una%an un#u%
menyedia%an o%!i"en un#u% pa!ien !em'ali memper!iap%an pem'edahan $alan na*a! 8mi!alnya
%ri%o#iro#omi a#au #ra%eo!#omi emer"en!i9 me!%ipun demi%ian #ida% ada yan" dapa# men$adi
mana$emen $alan na*a! de*ini#i&e, me#oda/me#oda ini hanya un#u% di"unna%an !e'a"ai me#oda
!upor#i* un#u% #erapi $alan na*a! de*ini#i*.
SU)G(UP %AR#)G ,Laryingeal Mask Airway-
+7A 'ia!anya di"una%an oleh !eoran" ane!#e!iolo"i! dalam !i#ua!i #er%on#rol dalam
%a!u! ele%#i* dalam %amar opera!i, #api #ida% ideal un#u% di"una%an dalam !i#ua!i emer"en!i
%arena #ida% melindun"i $alan na*a! dari !e%re!i, a!pira!i, darah a#au le!i ma!a !eper#i hema#oma
yan" melua!. Selain i#u, +7A #ida% e*e%#i* pada !i#ua!i dimana #erdapa# o'!#ru%!i 8mi!alnya
epi"lo#i#i!, an"ioedema, #rauma #ra%ea9 dan !eharu!nya #ida% di)o'a dalam %a!u! yan" demi%ian.
-ara %er$a +7A adalah den"an menye"el *arin" den"an !un"%up lem'u# !ehin""a o%!i"en dapa#
dihem'u!%an %e dalam paru/paru !eper#i memindah%an %an#un" udara dari !e#in""i mulu#
men$adi !e#in""i larin".
+7A dipa!an" men"arah %e'ela%an" %edalam *arin" po!#erior %emudian dima!u%%an
!am'il dipu#ar %e depan !ehin""a po!i!inya ada di hipo*arin". Selan$u#nya )u** di%em'an"%an
dan &en#ila!i di$alan%an. 7e!%ipun +7A dapa# menyediaan &en#ila!i dan o%!i"ena!i yan" )u%up,
%lini haru! paham 'ahwa )ara ini 'u%an me#ode de*ini#i* #a#ala%!ana $alan na*a! %arena $alan
na*a! pa!ien #ida% #erlindun"i dari !e%re!i, a!pira!i, darah a#au le!i ma!a !eper#i hema#oma yan"
melua!. +7A hanya di"una%an dalam $an"%a pende% un#u% meyedia%an o%!i"en !em'ari
memper!iap%an #a#ala%!ana de*ini#i* $alan na*a!.
+7A in#u'a!i 8I/+7A9 adalah +7A %hu!u! den"an pe"an"an lo"am dan !e'uah lu'an"
pada !un"%up yan" menyedia%an $alan yan" dapa# dilewa#i ETT un#u% ma!u% %e dalam #ra%ea. I/
+7A dide!ain demi%ian !ehin""a mulu# pipa #erle#a% di a#a! "lo##i! %e#i%a !un"%up di#empa#%an
di hipo*arin" !ehin""a %e#i%a I/+7A !ele!ai dipa!an", ETT dapa# dima!u%%an lan"!un" %e
#ra%ea dan di%on*irma!i den"an )ara !#andar. Namun me#oda ini #ida% dapa# dila%u%an pada
%a!u! den"an %elainan ana#omi.
10
CO*B#!UB" atau (#)G A#R&A'
"ombitube dan 0ing air/ay adalah pipaC#a'un" 'er!am'un"an dan 'er/cu!! "anda yan"
dide!ain un#u% di"una%an pada $alan na*a! den"an penyuli#. Ala#/ala# ini di#empa#%an #anpa
'an#uan ala# &i!uali!ai %e dalam *arin" po!#erior dan dima!u%%an le'ih lan$u# yan" mana
'ia!anya men$adi in#u'a!i e!o*a"u!. i%a e!o*a"u! diin#u'a!i, cu!! di!#al #erle#a% di e!o*a"u! dan
cu!! pro%!imal #erle#a% di ron""a !upra"lo#i!. "u!! di!#al di %em'an"%an un#u% men)e"ah udara
ma!u% %e lam'un" dan men)e"ah a!pira!i i!i lam'un" %e dalam $alan na*a!. "u!! pro%!imal
diin*la!ilan un#u% men)e"ah udah 'o)or dari mulu# dan men)e"ah $a#uhnya !e%re!i %em'ali %e
#ra%ea. ,en"a#uran den"an 'a"/&al&e dapa# di"una%an un#u% &en#ila!i dari !am'un"an larin" %e
*ene!#ra larin" yan" #erle#a% dia#a! rima "lo##i! dian#ara %edua cu!!.
Sama !eper#i +7A, me!%ipun dapa# menyedia%an o%!i"ena!i dan &en#ila!i yan" ade%ua#,
haru! diin"a# 'ahwa ini 'u%anlah #a#ala%!ana de*ini#i*. Tida% !eper#i +7A, #ida% #erdapa# &er!i
@in#u'a!iA dari combitu$e a#au 0ing Air/ay, ma%a dari i#u haru! di"una%an !e)ara #emporer
!am'il memper!iap%an #a#ala%!ana $alan na*a! de*ini#i*. Sa#u/!a#unya pen"e)ualian yan" $aran"
adalah %e#i%a pipa dile#a%%an dalam #ra%ea dimana !am'un"an *arin" dapa# di"una%an un#u%
&en#ila!i #ra%ea %arena menyam'un" den"an u$un" di!#al dan 'er*un"!i !e'a"ai ETT.
(R#(O!#RO!O*# D")GA) JARU*
,ada %ondi!i dimana %lini!i #ida% dapa# mela%u%an in#u'a!i #ra%ea dan #ida% dapa#
menyedia%an o%!i"en lewa# +7A, -om'i#ude, a#au Kin" Airway, o%!i"en !upplemen#al
emer"en!i dapa# di'eri%an den"an mela%u%an %ri%o#iro#omy den"an $arum. Namun %e#i%a
mela%u%an hal ini, %lini!i hanya memili%i 'e'erapa meni# un#u% %emudian mela%u%an
#a#ala%!ana $alan na*a! den"an pem'edahan.
Se#elah leher depan dide!in*e%!i den"an po&idone/iodine a#au %lorhe%!idin "lu%ona!,
mem'rane %ri%o#iroid di iden#i*i%a!i den"an )epa#, $arum 'eru%uran 2< G di#u!u%%an melalui
mem'rane %ri%o#iroid %e dalam #ra%ea dan di%on*irma!i den"an a!pira!i udara men""una%an
!pui#. Se#elah !ele!ai, plun"er di)opo# dan adap#er 'a"/&al&e di!am'un"%an %e u$un" #er'u%a
dari !pui# #er!e'u#. Den"an men""una%an #e%anan po!i#i*, o%!i"en dapa# dihem'u!%an melalui
$arum %e dalam paru/paru !am'il memper!iap%an #a#ala%!ana den"an pem'edahan.
RA)G(U*A)
11
Klini!i dapa# men"an#i!ipa!i %ondi!i dimana #erdapa# $alan na*a! den"an penyuli# 2/01
dan haru! dapa# den"an !e"era men"/a!e! %emun"%inan pa!ien memili%i $alan na*a! 'erpenyuli#
'erda!ar%an anamne!a dan pemeri%!aan *i!i%. Ke#i%a menemu%an pa!ien den"an %ondi!i
demi%ian dan mem'u#uh%an mane$emen yan" )epa#, 'e'erapa maneu&er dapa# dila%u%an un#u%
mem*a!ili#a!i in#u'a!i oro#ra%ea den"an larin"o!%opi #radi!ional. Ke#i%a )ara ini "a"al, %lini!i
haru! men"e#ahui ala# @penyelama#anA lain dan #e%ni%/#e%ni% un#u% menyedia%an o%!i"ena!i dan
&en#ila!i #anpa menye'a'%an mor'idi#a! yan" #er%ai# #a#ala%!ana $alan na*a! den"an
pem'edahan.
12