BST

Malignant fibrous histiositoma

Oleh :
Dicky Erlangga Martha (06101100!"
#rece$tor :
%r& '%hi (ugraha) S$&B (*" onk
SM+ BED',
-S.D Dr& ,i& 'BD./ MOE/OE* B'(D'- /'M#.(0
Desember 1011
ST'T.S #'S2E(
Masuk RSAM : 20 desember 2011
Pukul : 11.00 WIB
2& 2DE(T2T'S #'S2E(
- Nama : Tn. S
- Umur : 59 a!un
- "en#s $elam#n : lak#-lak#
- A%ama : Islam
- Pend#d#kan : SMA
- Peker&aan : Mand'r ban%unan
- Alama : (ed'n% a#r bandar lam)un%
22& '('M(ES'
Autoanamnesa * 21 desember Pukul 0+.,0 WIB
- $elu!an uama : Ben&'lan )ada )un%%un% k#r#
- $elu!an amba!an : $esemuan )ada len%an k#r#
-i3ayat #enyakit Sekarang :
Pas#en daan% den%an kelu!an ada ben&'lan d#)un%%un% k#r# berukuran d#ameer -
. /m 0an% d#rasakan /uku) men%%an%u. Ben&'lan )ada a1aln0a ke/#l* !an0a
sebesar elur a0am lalu lama kelamaan mak#n membesar !#n%%a berukuran
d#ameer - ./m se&ak sekar 2 bulan 0an% lalu. Ben&'lan d#rasakan san%%a
men%%an%%u eruama saa )as#en sedan% #dur* )as#en men%elu!kan n0er# saa
ban%un #dur karna ben&'lan erekan. Namun )as#en men0an%kal adan0a n0er#
saa berak#3#as b#asa dan n0er# )ada ulan% d#sek#ar ben&'lan. Se&ak 1 m#n%%u
erak!#r )as#en merasakan an%an k#r# dan len%an k#r# erasa kesemuan dan baal.
Pas#en men0an%kal mem#l#k# r#1a0a demam aau sak# 0an% lama. R#1a0a
)en%'baan den%an 'ba an# uber/ul'sa &u%a d#san%kal 'le! )as#en. Pas#en
men%aku mem#l#k# r#1a0a )en0ak# #n# sebelumn0a k#ra k#ra , a!un 0an% lalu.
4an suda! )erna! d#')eras# 2 kal#* )ada ')eras# 0an% )erama d#da)akan
ben&'lan sebesar b'la en#s ber1arna )u#! ken0al* dan )ada ')eras# 0an% kedua
d#da)akan ben&'lan sebesar ke)alan #n&u 'ran% de1asa dan ber1arna )u#!
kemera!an se)er# la)#san '' berk'ns#sens# keras. R#10a rauma 5&au!*
benuran* )ukulan* usuk* )anas 6 0an% men0ebabkan #mbuln0a ben&'lan
d#san%kal 'le! )as#en. Pas#en &u%a men0an%kal mem#l#k# r#1a0a )emaka#an 'ba
0an% men0ebabkan aler%# )ada d#r#n0a. Pemaka#an 'ba dalam &an%ka 1aku lama
&u%a d#san%kal )as#en. Pemaka#an 'ba kem'era)# um'r d#san%kal )as#en.
Namun )as#en mem#l#k# r#10a )en0ak# !#)erens# se&ak - 2 a!un lalu dan
m#num 'ba &#ka mula# da kelu!an* ke)ala )us#n%* mual dan ke)ala erasa bera
r#1a0a 4M dan )en0ak# kr'n#k la#n0a d#san%kal )as#en. Pas#en &u%a men%aku
)erumbu!an um'r 0an% sekaran% leb#! /e)a d#sband#n% 0an% a1al. A1aln0a
ben&'lan sebesar b'la en#s lalu d#')eras# dan #mbul la%# ben&'lan sebesar ke)alan
an%an 'ran% de1asa* dan #mbul la%# seela! ')eras# 0an% kedua !#n%%a sebesar
ukuran d#ameer - ./m dalam 1aku - 2 bulan. $'ns#sen# um'r 0an% )erama
d#')eras#* lunak ke)u#!an *mas#! da)a d#%erakan dar# dasarn0a. Namun )ada
um'r 0an% umbu! la%# ke , kal#n0a k'ns#sens# keras. 4an mas#! ada %erakan
an%an k#r# dan #dak ada kelu!an %erak.
-i3ayat #enyakit Dahulu :
Pas#en mem#l#k# r#1a0a )en0ak# #n# sebelumn0a dan )erna! ')eras# seban0ak 2
kal#* dan mem#l#k# r#1a0a )en0ak# !#)erens#
-i3ayat #enyakit *eluarga :
T#dak ada keluar%a )as#en 0an% mem#l#k# r#1a0a )en0ak# #n#.
222& #EME-2*S''( +2S2*) 1! %esember 1011 ( 14&40 52B "
Status #resent
- $eadaan umum : Tam)ak sak# r#n%an
- $esadaran : 7'm)'s Men#s
- 8#al s#%n
Tekanan dara! : 1209100 mm:%
Nad# : .. ;9men# re%ular
Perna<asan : 20 ;9men#
Su!u : ,=*. >7
- Bera badan : .=k%
- T#n%%# badan : 1=0 /m
- Saus (#?# : /uku)
Status 0eneralis
*e$ala
- Benuk : n'rm'/e)!al#/
- Rambu : :#am* #kal dan #dak muda! d#/abu
- 4a!# : 8ulnus @aseraum A , /m* !e/#n% ba#k* 'edem 5 B
6
- Maa : $'n&un%#3a #dak )u/a* sklera an#ker#k* )u)#l
bula
senral #s'k'r.
- Tel#n%a : l#an% la)an%* serumen el#n%a k#r# dan kanan 5B6.
- :#dun% : T#dak ada )erna<asan /u)#n% !#dun%* muk'sa #dak
!#)erem#s*sekre #dak ada* #dak ada de3#as# se)um.
- Mulu : B#b#r #dak s#an's#s* %us# #dak ada )endara!an*
l#da! #dak k''r*<ar#n% #dak !#)erem#s
/eher
- $(B : T#dak eraba
- T#r'#d : T#dak membesar
- "8P : T#dak men#n%ka
Thoraks
1& #ulmo
- Ins)eks# : Benuk dada s#mer#s
)er%erakan !em#'raks k#r# dan kanan s#mer#s
- Pal)as# : T#dak ada )embesaran $(B su)rakla3#kula dan
aks#la
Crem#us ak#l !em#'raks k#r# dan kanan sama*
<rem#us 3'/al kanan k#r# s#mer#s
- Perkus# : S'n'r )ada seluru! la)an% )aru
baas )aru !a# sela #%a 8I %ar#s m#d /la3#/ula
kanan
- Auskulas# : 8es#kular )ada )aru k#r# dan kanan
r'nk!# dan 1!ee?#n% #dak ada
1& 6or
Ins)eks# : Ikus k'rd#s #dak erl#!a
Pal)as# : Ikus k'rd#s eraba )ada sela #%a 8 l#nea m#d
/la3#/ula
k#r#
Perkus# : Baas aas sela #%a II )arasernal k#r#
Baas kanan sela #%a I8 )arasernal kanan
Baas k#r# sela #%a 8 m#d/la3#/ula k#r#
Auskulas# : Bun0# &anun% I D II murn#* murmur dan %all') 5-6.
'b%omen
- Ins)eks# : Peru s#mer#s* ben&'lan )ada re%#' #n%u#nal
s#n#sra
- Pal)as# : :e)ar dan l#en #dak eraba* n0er# ekan #dak ada
- Perkus# : T#m)an#
- Auskulas# : B#s#n% usus 5B6 n'rmal
+lank area
- Ins)eks# : s#mer#s* #dak erda)a &e&as
- Pal)as# : Bal'emen : Renal de;ra E s#n#sra 5-6
- Perkus# : N0er# ke'k sudu /3a 5-6
0enitalia Eksterna
"en#s kelam#n : )r#a 5dalam baas n'rmal6.
Ekstremitas
- Su)er#'r : 7lubb#n% <#n%er 5-6* s#an's#s 5-6* 'edem 5-6
- In<er#'r : 4eksra : #dak ada kela#nan
S#n#srra : T#dak ada kela#nan
Status /okalis
#unggung kiri
Ins)eks# : am)ak ben&'lan )ada l#nea a;#lar#s )'ser#'r berukuran d#ameer - ./m
Pal)as# : ben&'lan k'ns#sens# )ada* keras* da)a d#%erakan dar# dasarn0a*
berbaas e%as* n0er# ekan 5-6* reraks# kul# 5-6
Perkus# : -
Auskulas# : -
27& #EME-2*S''( #E(.(8'(0 ( no9ember 1011"
1. 4ara! ru#n :
- :b : 11*0 %rF
- :ema'kr# : 2=F
- @euk's# : ..200 9ul
- @G4 : -
- Masa Perdara!an : ,H
- Masa Pembekuan : 12H
- Tr'mb's# : 155.000 9ul
2. $#m#a 4ara! :
- (ula dara! se1aku : 115 m%9dl
- S(IT : 1= m%9dl
- S(PT : 25 m%9dl
- Ureum : 15 m%9dl
- 7rea#n#n : 0*+ m%9dl
,. Rad#'l'%# : <'' !'ra; : /'r dan )ulm' dalam baas n'rmal
- E S . M E
'namnesa
Pas#en daan% den%an kelu!an ada ben&'lan d#)un%%un% k#r# berukuran d#ameer -
. /m 0an% d#rasakan /uku) men%%an%u. Ben&'lan )ada a1aln0a ke/#l* !an0a
sebesar elur a0am lalu lama kelamaan mak#n membesar !#n%%a berukuran
d#ameer - ./m se&ak sekar 2 bulan 0an% lalu. Ben&'lan d#rasakan san%%a
men%%an%%u eruama saa )as#en sedan% #dur* )as#en men%elu!kan n0er# saa
ban%un #dur karna ben&'lan erekan. Namun )as#en men0an%kal adan0a n0er#
saa berak#3#as b#asa &u%a n0er# )ada ulan% d#sek#ar ben&'lan. Se&ak 1 m#n%%u
erak!#r )as#en merasakan an%an k#r# dan len%an k#r# erasa kesemuan dan baal.
Pas#en men0an%kal mem#l#k# r#1a0a demam aau sak# 0an% lama. R#1a0a
)en%'baan den%an 'ba an# uber/ul'sa &u%a d#san%kal 'le! )as#en. Pas#en
men%aku mem#l#k# r#1a0a )en0ak# #n# sebelumn0a k#ra k#ra , a!un 0an% lalu.
4an suda! )erna! d#')eras# 2 kal#* )ada ')eras# 0an% )erama d#da)akan
ben&'lan sebesar b'la en#s ber1arna )u#! ken0al* dan )ada ')eras# 0an% kedua
d#da)akan ben&'lan sebesar ke)alan #n&u 'ran% de1asa dan ber1arna )u#!
kemera!an se)er# la)#san '' berk'ns#sens# keras. R#10a rauma 5&au*
benuran* )ukulan* usuk* )anas 6 0an% men0ebabkan #mbuln0a ben&'lan
d#san%kal 'le! )as#en. Pas#en &u%a men0an%kal mem#l#k# r#1a0a )emaka#an 'ba
0an% men0ebabkan aler%# )ada d#r#n0a. Pemaka#an 'ba dalam &an%ka 1aku lama
&u%a d#san%kal )as#en. Pemaka#an 'ba kem'era)# um'r d#san%kal )as#en.
Namun )as#en mem#l#k# r#10a )en0ak# !#)erens# se&ak - 2 a!un lalu dan
m#num 'ba &#ka mula# da kelu!an* ke)ala )us#n%* mual dan ke)ala erasa bera*
r#1a0a 4M dan )en0ak# kr'n#k la#n0a d#san%kal )as#en. Pas#en &u%a men%aku
)erumbu!an um'r 0an% sekaran% leb#! /e)a d#band#n% 0an% a1al. A1aln0a
ben&'lan sebesar b'la en#s lalu d#')eras# dan #mbul la%# ben&'lan sebesar ke)alan
an%an 'ran% de1asa* dan #mbul la%# seela! ')eras# 0an% kedua !#n%%a sebesar
ukuran d#ameer - ./m dalam 1aku - 2 bulan. $'ns#sen# um'r 0an% )erama
d#')eras#* lunak ke)u#!an *mas#! da)a d#%erakan dar# dasarn0a. Namun )ada
um'r 0an% umbu! la%# ke , kal#n0a k'ns#sens# keras. 4an mas#! ada %erakan
an%an k#r# dan #dak ada kelu!an %erak.
#emeriksaan +isik
Status Present
- $eadaan umum : Tam)ak sak# r#n%an
- $esadaran : 7'm)'s Men#s
- 8#al s#%n
Tekanan dara! : 1209100 mm:%
Nad# : .= ;9men# re%ular
Perna<asan : 20 ;9men#
Su!u : ,=*. >7
- Bera badan : .= k%
- T#n%%# badan : 1=0 /m
- Saus (#?# : /uku)
Status Generalis
- $e)ala : 4alam baas n'rmal
- T!'raks 5 Paru E 7'r 6 : 4alam baas n'rmal
- Abd'men : 4alam baas n'rmal
- (en#al#a Gkserna : 4alam baas n'rmal
Ekstremitas
- Su)er#'r : 7lubb#n% <#n%er 5-6* s#an's#s 5-6* 'edem 5-6
- In<er#'r : 4eksra : Saus l'kal#s
S#n#srra : T#dak ada kela#nan
Status /okalis
#unggung kiri
Ins)eks# : am)ak ben&'lan )ada l#nea a;#lar#s )'ser#'r berukuran d#ameer - ./m
Pal)as# : ben&'lan k'ns#sens# )ada* keras* da)a d#%erakan dar# dasarn0a*
berbaas e%as* n0er# ekan 5-6
Perkus# : -
Auskulas# : -
#emeriksaan #enun:ang
- @ab'ra'r#um : 4alam baas n'rmal
- R'n%en /rur#s de;ra : Tam)ak %ar#s <rakur )ada 19, )r'ks#mal 's #b#a
<#bula dan %ar#s <rakur med#al #b#a .
- S/!aedel : 4alam baas n'rmal
Diagnosis Ban%ing :
Mal#%nan <#br'us !#s#'s#'ma
C#br'sar/'ma
@#)'ma
R!abd'm0'sar/'ma
Diagnosa *er:a : Malignant fibrous histiositoma gra%e 222
#emeriksaan an:uran : ; b#')s0 #ns#s#
- MRI
- PGT s/an
#enatalaksanaan :
#embe%ahan 3i%e resection of tumor
Me%ikamentosa : asam mefenamat 4< =00mg
6eftria<on 1 gr 9ial >11 :am
*alne< 1 am$ > 11 :am
#rognosa
Ad 8#am : 4ub#a ad b'nam
Ad Cun/#'nam : 4ub#a ad B'nam
Ad Sana#'nam : 4ub#a ad B'nam
D 2 S * . S 2
1. A)aka! d#a%n'se kasus #n# suda! e)a J
4ar# !as#l anamnesa dan )emer#ksaan <#s#k dar# kelu!an ben&'lan d# )un%%un% k#r#
)as#en d#da)akan ban0ak kemun%k#nan )en0ak#n0a* namun da)a d#s#n%k#rkan
seela! men%%al# leb#! dalam dar# kelu!an )as#en dan )emer#ksaan <#s#k dar#
karaker um'r. 4#da)akan d#a%n'se band#n% mal#%nan <#br'us !#s#'s#'ma*
<#br'sar/'ma* l#)'ma* dan r!abd'm0'ma. Semua um'r ersebu berasal dar#
&ar#n%an lunak. Pada <#br'sar/'ma er&ad# )ada ran%e umur,5- =0 a!un masa
besar berka)sul ea)# san%a #n<#lra#3e dan )ada de1asa ser#n% bers#<a res#d#<
namun 'r%an 0% )al#n% ser#n% d#seran% adala! &ar #ka <#br'sa ulan% 5R'b#n* bas#/
)a!'l'%#/* 19996. @#)'ma meru)akan um'r &ar#n%an lunak 0an% men0eran%
la)#san lemak sub/u#s d# daera! )un%%un%* ba!u* le!er* med#as#num ser#n% )ada
rema&a !#n%%a de1asa* namun dar# k'ns#sens# b#asan0a beru)a masa lunak
erbun%kus ka)sul !alus kum)ulan la) ad#)'se n'rmal dan maur 5R'b#n* bas#/
)a!'l'%#/* 19996. Sedan%kan r!abd'm0'sar/'ma #)e 0an% )al#n% erser#n% )ada
de1asa adala! #)e )le#m'r<#k men0eran% us#a K25 a!un aau sebelum 20 a!un*
meru)akan ke%anasan dar# '' ran%ka <'kal 5r!abd'm0'blas6 )r'%n'sa leb#!
buruk d#band#n% r!abd'm0'sar/'ma &en#s la#n karna ser#n% #n3as#3e keulan%
5R'b#n* bas#/ )a!'l'%#/* 19996 * namun )ada )as#en #n# men0an%kal adan0a
kelu!an )ada ulan% aau)un kela#nan )ada ulan% d#sek#ar ben&'lan. 4#a%n'se
mal#%nan <#br'us !#s#'s#'ma )ada )as#en #n# d#rasa suda! /uku) ba#k $arena
d##n&au dar# karaker um'r 0an% meru)akan um'r 0an% berasal dar# &ar#n%an
lunak aau ulan% 0an% bers#<a %anas dan res#d#<* )re3alens# er&ad# )ada us#a 50
sam)a# +0 a!un namunda)a )ula men0eran% umur 20 a!un namun dar#
)enel##an &aran% d#la)'rkan. @eb#! ser#n% er&ad# )ada lak# lak# d#band#n% 1an#a.
Pred#leks# l'kas# um'r #n# )ada ba%#an ubu! eruama eksr#m#as eruama
un%ka#* badan* eksr#m#as aas dan rer')er#'neum. Tum'r #n# &u%a #dak
berka#an den%an r#1a0a rauma 0an% mem#/u #mbuln0a um'r ersebu.
Pr'%res#<#as um'r #n# &an%ka 1akun0a /uku) /e)a b#asan0a dalam &an%ka
1aku m#n%%uan sam)a# bulanan. 4ar# bebra)a )enel##an &u%a men0ebukan
ba!1a um'r #n# #dak n0er#* ke/ual# menekan sara< erdeka se!#n%%a #mbul
kelu!an sak# dan keram. Bers#<a 0)#/al namun ser#n% er&ad# )ada )as#en 0an%
mem#l#k# r#1a0a )en0ak# kr'n#s lama 5Cle/!er* 7* 1992. Akerman* 199+. In
A"77 7an/er Sa%#n% :andb''k. Gd#ed* Ne1 L'rk* S)r#n%er-8erla%* 2002.6.
2. A)aka! )enaalaksanaan kasus #n# suda! benar J
Penaalaksanaan kasus #n# suda! /uku) ba#k den%an era)# )embeda!an !#n%%a ke
baas &ar#n%an n'rmal bebera)a /m dr um'r suda! /uku) ba#k* karna u&uan
)embeda!an )ada kasus sar/'ma adala! unuk men%erad#kas# 'm'r !#n%%a ke
sek#ar area 0an% d##n3as#* )ada kasus res#d#< m<! ser#n% d#emukan )seud'ka)sul*
&ad# )embeda!an sur%#/al 1#de rese/#'n suda! /uku) ba#k. $em'era)# )ada
)as#en #n# d#rasakan belum d#)erlukan* karena bebra)a sumber men0ebukan
kem'era)# !arus d#ber#kan &#ka suda! ada anda anda measase.