CLINICAL SCIENCE SESSION CARPAL TUNNEL SYNDROME

Preceptor : Dr. H. Djajang Suhana Sp.S !"#

'A(IAN ILMU PENYA"IT SARA) )A"ULTAS "EDO"TERAN UNI*ERSITAS PAD+AD+ARAN RS DR. HASAN SADI"IN 'ANDUN( ,--.

CARPAL TUNNEL SYNDROME

DE)INISI 0ar1a% Tunne% Syndro e 20TS3 ada%ah neuro1a'i 'e4anan a'au ceru'an 'erhada1 nervus edianus di da%a tunnel car1a% 1ada 1er+e%an+an 'an+an5 'e1a'nya di&awah f%e4sor re'ina4u%u . Tunnel 2'erowon+an3 car1a% 'erda1a' di&a+ian sen'ra% dari 1er+e%an+an 'an+an di ana 'u%an+ dan %i+a en'u e &en'u4 sua'u 'erowon+an se 1i' yan+ di%a%ui o%eh &e&era1a 'endon dan nervus edianus.

Tu%an+-'u%an+ 4ar1a%ia e &en'u4 dasar dan sisi-sisi 'erowon+an yan+ 4eras dan 4a4u. A'a1nya di&en'u4 o%eh f%e4sor re'ina4u%u 2tranverse carpal ligament dan palmar carpal ligament3 yan+ 4ua' dan e%en+4un+ dia'as 'u%an+-'u%an+ 4ar1a% 'erse&u'. Se'ia1 ada 1eru&ahan yan+ e 1erse 1i' 'erowon+an ini5 se1er'i 'er6adinya inf%a asi a4an enye&a&4an 'e4anan 1ada 1ada nervus edianus yan+ 'er%e'a4 dida%a nya.

EPIDEMIOLO(I 0TS eru1a4an sa%ah sa'u neuro1a'i 1erifer 'er&anya4 yan+ da1a' en+enai se ua +o%on+an usia. A4an 'e'a1i 1enya4i' ini serin+ di'e ui 1ada usia #0-!0 'ahun yan+ e i%i4i 1e4er6aan yan+ &erhu&un+an den+an a4'ivi'as &er%e&ihan 1ada 'an+an. 7enya4i' ini ha 1ir 'ida4 di'e u4an 1ada ana4. Se&anya4 808 1enderi'a 0TS ada%ah wani'a. 7reva%ensinya sedi4i' &er'a &ah 1ada wani'a ha i%. 7usa' s'a'is'i4 4eseha'an di A eri4a Seri4a' e 1er4ira4an 'erda1a' %e&ih dari 2 6u'a 4asus 0TS5 en6adi4an 1enya4i' ini se&a+ai &en'u4 4erusa4an a4i&a' cedera &eru%an+ 'erserin+. /a &aran 91ide io%o+i :re4uensi Insidensi )or'a%i'as=)or&idi'as $e'eran+an 0TS ; 4asus 'erserin+ 6e&a4an neuro1a'i 1erifer <SA ; 1"0=1000 1endudu4 1er 'ahun >ewasa ; 0518 ?i%a se+era di%a4u4an 1en+o&a'an 1ada awa% 'er6adinya 0TS ; 4e%ainan neuro%o+i yan+ 'i &u% &ersifa' reversi&%e 0TS 'ida4 dio&a'i ; da1a' 'er6adi a'rofi 'henar dan 4e%e ahan 'an+an yan+ 4roni4 !:1 #0-!0 'ahun Tan+an yan+ do inan5 awa%nya &ersifa' uni%a'era% 'e'a1i da1a' en6adi &i%a'era%

@:A <sia Tan+an yan+ 'er4ena

ETIOLO(I 7ada 4e&anya4an 4asus 0TS5 1enye&a& 1s'inya 'ida4 di4e'ahui. A4'ivi'as &eru%an+ 1ada 'an+an u u nya didu+a se&a+ai 1enye&a& sindro ini. /era4an f%e4si dan e4s'ensi yan+ &eru%an+ 1ada 1er+e%an+an 'an+an da1a' enye&a&4an 'er6adinya 1enin+4a'an 'e4anan 1ada 'erowon+an 4ar1a%. 7e4er6aan e 1unyai hu&un+an 1en'in+ den+an resi4o 'er6adinya 0TS. ! fa4'or resi4o sua'u 1e4er6aan da1a' eni &u%4an 0TS ada%ah : 1. /era4an &eru%an+ 2. /era4an den+an 4ece1a'an 'in++i 3. 7osisi sendi 'ida4 nya an #. Te4anan %an+sun+ 1ada 1er+e%an+an 'an+an ". Bi&rasi 1ada 1er+e%an+an 'an+an

!. 7os'ur 1er+e%an+an 'an+an yan+ di1er'ahan4an un'u4 6an+4a wa4'u yan+ %a a Se'ia1 4ondisi yan+ en+a4i&a'4an se a4in 1ada'nya 'erowon+an ini da1a' enye&a&4an 'er6adinya 1ene4anan 1ada nervus :a4'or resi4o yan+ da1a' 1. :a4'or %o4a% Adanya 1enye 1i'an ruan+ da%a o%eh 4eadaan nervus :a4'or %o4a% Trau a 'erowon+an 4ar1a% da1a' dise&a&4an edianus a'au dise4i'arnya. $e'eran+an >is%o4asi5 fra4'ur5 s1rain5 he a'o 5 dan 'rau a %an+sun+ 1ada 1er+e%an+an 'an+an da1a' ruan+ ie%o a enye&a&4an (eo1%as a 'er6adinya 1enye 1i'an e'as'ase5 edianus sehin++a 'i &u%%ah 0TS. en+a4i&a'4an 0TS ada%ah :

'erowon+an 4ar1a% 4is'a +an+%ion5 %i1o a5 infi%'rasi ;

e 1erse 1i' ruan+ 1ada 'erowon+an 4ar1a% ; reu a'i4a5

7enya4i' 4o%a+en vas4u%ar

ene4an nervus edianus ar'ri'is reu a'oid5 1o%i ia%+ia s4%eroder a5 %u1us eri'e a'osus sis'e i4.

Artr$t$% reu/ato$0 ; 'enosinovi'is 1ada 'endon f%e4sor ; 1eradan+an 1ada sendi C 'u%an+ yan+ e &en'u4 'erowon+an 4ar1a%

>e+enera'if Infe4si

; ene4an nervus edianus Os'eoar'ri'is ; 1eradan+an ; ene4an n. )edianus Tenosinovi'is

2. :a4'or sis'e i4 :a4'or-fa4'or yan+ da1a' 'e4anan.

enye&a&4an 4eren'anan saraf 'erhada1

:a4'or sis'e i4 (euro1a'i heredi'er 9ndo4rin

$e'eran+an -)S( 2 hereditary motor and sensory neuropathies3 'i1e III ; pressure palsy 1. A4ro e+a%i

2. >ia&e'es 3.

#.

)e'a&o%i4

". 1.

e%i'us ; neuro1a'i dia&e'i4a -i1o'iroid ; adanya 1eni &unan cairan5 %e a4 dan fi&rosis = u4o1o%osa4arida 1ada s'ru4'ur 'erowon+an $eha i%an 2'ri es'er 33 ; 1eru&ahan hor ona% ; re'ensi cairan 1ada 'erowon+an 4ar1a% ; 1ene4anan n. edianus. Tera1i es'ro+en C andro+en A i%oidosis C ie%o a u%'i1e% ; 4e%ainan 1ro%iferasi se% 1%as a a4an e 1en+aruhi s'ru4'ur = isi 'erowon+an 4ar1a%

Ia'ro+eni4

2. 1. 2. 3. #.

/ou' 7e asan+an shun' vas4u%ar un'u4 dia%isis 7un4si ar'eri radia%is -e a'o a $o 1%i4asi dari 'era1i an'i 4oa+u%an

O&esi'as O&a'-o&a'an )ero4o4 A%4oho%

1. In'er%eu4in 2 2. *arfarin )ero4o4 ; e 1er%a &a' a%iran darah

ANATOMI CARPAL TUNNEL Terowon+an 4ar1a% ada%ah daerah di 1er+e%an+an 'an+an yan+ eru1a4an 'erowon+an 4uadran+u%ar fi&ro-oseus yan+ 4eras dan 'ida4 e%as'is. ?i%a 'e%a1a4 'an+an di1osisi4an en+hada1 4ea'as5 a4a 'erowon+an 'erse&u' di&a'asi o%eh : 1. ?a+ian %a'era%5 edia%5 dan dorsa% : 'u%an+-'u%an+ 4ar1a% 2. Ben'ra% 2a'a13 : %i+a en'u 4ar1a% 'ranversu = f%e4sor re'ina4u%u yan+ 'e&a% dan 1ada'5 'eren'an+ secara 'ranversa e%ewa'i 4on4avi'as 'u%an+ 4ar1a%.

(. edianus &erasa% dari radi4s servi4a% 0!5 075 08 dan 'hora4a% T1 dan 4e udian &ersa'u dari dari 'runcus %a'era% dan edia% dari 1%eDus &ra4ia%is yan+ &er6a%an e%ewa'i &a+ian fosa 4u&i'i 1ada si4u5 e%ewa'i a1oneurosis us4u%us f%e4sor di+i'oru su1erfisia%is dan 'eres 1rona'or dan &er6a%an 4e arah dis'a% enu6u 1er+e%an+an 'an+an.

:un+si n.

edianus &er1eran se&a+ai

o'ori4 dan sensori4. 7er+era4an yan+ . 1rona'or quadra'us dan . . 1a% aris %on+usE f%e4si

di4on'ro% o%eh saraf ini ada%ahE 1ronasi %en+an &awah o%eh 1rona'or 'eresE f%e4si 'an+an o%eh o11osisi i&u 6ari. i&u 6ari5 6ari 'e%un6u4 dan 6ari 'en+ah o%eh

. f%eDi car1i radia%is dan

. f%eDor su1erficia%is dan 1rofundaE dan

O'o' yan+ di1ersarafi o%eh n. )edianus ). 1rona'or 'eres ). a&duc'or 1o%%icis &revis ). f%eDor car1i radia%is ). 1a% aris %on+us ). f%eDor di+i'oru ).f%eDor di+i'oru su&%i is 1rofunda ). o11onens 1o%%icis ). f%eDor 1o%%icis &revis Fu &rica%es 2di+i' 1 dan 23

). f%eDor 1o%%icis %on+us ). 1rona'or quadra'us >aerah sensasi n. edianus dari daerah radia% 'e%a1a4 'an+an5 1un++un+ anis5 1er u4aan dorsa%

&e%a4an+ i&u 6ari5 6ari 'e%un6u45 6ari 'en+ah dan se&a+ian 6ari se&a+ian 6ari anis. edianus a4an

dari 6ari dis'a% i&u 6ari5 daerah 'en+ah dan u6un+ 6ari 'e%un6u4 dan 6ari 'en+ah5 dan 0edera 1ada n. e &eri +a &aran 4e'er&a'asan 1ronasi %en+an . e inen'ia

&awah5 %e ah f%e4si 1ada 1er+e%an+an 'an+an5 1ara%ysis f%e4si i&u 6ari dan 6ari 'e%un6u45 %e ahnya o'o' un'u4 f%e4si 6ari 'en+ah5 1ara%ysis o1osisi i&u 6ari5 a'rofi 'henar5 dan hi%an+nya sensasi di daerah dis'ri&usi n. 'er6e1i'nya saraf edianus. -a% ini 'er6adi 4arena

PATO(ENESIS Fesi 1ada n. edianus &isa 'er6adi di %en+an &awah a'au 1er+e%an+an 'an+an. e%ewa'i car1a% 'unne% dan serin+

$e&anya4an 4ecederaan 'er6adi di daerah saraf yan+ 1redo inan dise&a&4an o%eh 'er6e1i'nya n. hi1er'rofi a'au ede a sinoviu sehin++a 'er6adinya is4e i4 n. &e&era1a hi1o'esa &ahwa fa4'or yan+ f%eDor. -a% ini

di4e%uh4an 1enderi'a den+an 1enya4i' 0ar1a% Tunne% Syndro e 20TS3. 0TS edianus di 1er+e%an+an 'an+an a4i&a' enin+4a'4an 'e4anan 1ada car1a% 'unne%

edianus yan+ dise&a&4an o%eh +an++uan sir4u%asi. Ada e e+an+ 1eranan 1en'in+ da%a 'er6adinya 0TS.

en+enai 1a'o+enese dari 0TS. Se&a+ian &esar 1enu%is &er1enda1a' ana 'er6adi 1ene&a%an f%e4sor re'ina4u%u edianus. Te4anan yan+ &eru%an+-u%an+ en++an++u nu'risi

e4ani4 dan vas4u%ar

< u nya 0TS 'er6adi secara 4ronis di dan %a a a4an

enye&a&4an 'e4anan 'erhada1 nervus

en+a4i&a'4an 1enin++ian 'e4anan in'rafasi4u%er. A4i&a'nya a%iran e%a &a'. $on+es'i yan+ 'er6adi ini a4an erusa4 endo'e%. $erusa4an endo'e%

darah vena in'rafasi4u%er ini a4an ini

in'rafasi4u%er %a%u dii4u'i o%eh ano4sia yan+ a4an

en+a4i&a'4an 4e&ocoran 1ro'ein sehin++a 'er6adi ede a e1ineura%. -i1o'esa

eneran+4an &a+ai ana 4e%uhan nyeri dan se &a& yan+ 'i &u% 'eru'a a 1ada

a%a =1a+i hari a4an &er4uran+ se'e%ah 'an+an yan+ 'er%i&a' di+era4-+era44an a'au diuru' 2 un+4in a4i&a' 'er6adinya 1er&ai4an se en'ara 1ada a%iran darah3. A1a&i%a

4ondisi ini 'erus &er%an6u' a4an 'er6adi fi&rosis e1ineura% yan+ Fa a-4e%a aan saraf en+a4i&a'4an fun+si nervus edianus 'er+an++u secara

erusa4 sera&u' saraf.

en6adi a'rofi dan di+an'i4an o%eh 6arin+an i4a' yan+ enye%uruh. e%e&ihi 'e4anan 1erfusi enye&a&4an enye&a&4an

7ada 0TS a4u' &iasanya 'er6adi 1ene4anan yan+ 4a1i%er sehin++a 'er6adi +an++uan

i4rosir4u%asi dan 'i &u% is4e i4 saraf. $eadaan

is4e i4 ini di1er&era' %a+i o%eh 1enin++ian 'e4anan in'rafasi4u%er yan+ &er%an6u'nya +an++uan a%iran darah. Se%an6u'nya 'er6adi vasodi%a'asi yan+ 'erse&u'. Te4anan %an+sun+ 1ada safar 1erifer da1a' 1u%a

ede a sehin++a sawar darah-saraf 'er+an++u. A4i&a'nya 'er6adi 4erusa4an 1ada saraf eni &u%4an inva+inasi orfo%o+i5 +an++uan (odus Ganvier dan de ie%inisasi %o4a% sehin++a 4ondu4si saraf 'er+an++u. 7ada awa% 1er6a%anan 1enya4i'5 'ida4 di'e u4an 1eru&ahan da%a car1a% 'unne% e1isode ini &er%an6u' a'au serin+ a4an neuro%o+is &ersifa' reversi&%e dan +e6a%a yan+ in'er i'en. A1a&i%a 1enin+4a'an 'e4anan enye&a&4an de ie%inasi se+ en'a% dan +e6a%anya a4an ene'a1 dan 1arah5 4adan+-4adan+ diser'ai %e ah. en+a4i&a'4an axonal injury dan nerve enye&a&4an hi%an+nya rasa ye%in. e%a &a' da1a'

A1a&i%a 'er6adi is4e i4 yan+ &er%an6u'5 a4an dysfunction irreversi&%e. -an'aran i 1u%s sensoris dan 4e4ua'an o'ori4.

7ada saraf 'e1i 'erda1a' dua 1rinsi1 s'ru4'ur se% yai'u aDon dan se%a1u' 7e &u%uh darah disu1%ai 4erusa4an saraf 'e1i: a. >e ye%inasi se+ en'a% Ter6adi 4erusa4an 1ada se%u&un+

e%ewa'i vasa nervoru . Terda1a' 3 1a'o e4anis e

ie%in 'an1a 4erusa4an sera&u' saraf. Fesi e4anis e ini &ai45

1ri er 'er6adi 1ada se% Schwann. A1a&i%a 'er6adi de ye%inasi a4an dida1a'4an han'aran 4ondu4si %a &a'. 7ro+nosis dari 4arena 'ida4 'er6adi denervasi sera&u' o'o' &. >e+enerasi aDon $erusa4an 1ri er 1ada aDon da1a' se%u&un+ ye%in da1a' enyer'ai e 1en+aruhi via&i%i'as dari aDon5 di e4anis e ini. 7roses 1enye &uhan ana a4an 'er6adi die &ac4 dari &a+ian dis'a% sera&u' saraf. $erusa4an &er%an+sun+ %a &a' un'u4 harus &ere+enasi 4ira-4ira &er&u%an-&u%an a'au

&er'ahun-'ahun 4arena aDon harus &ere+enasi dan re4one4si den+an o'o'5 or+an sensori5 1e &u%uh darah dan %ain-%ain se&e%u nor a%. 7er'u &uhan aDon 1 a4an c. >e+enerasi *a%%erian 7ada &a+ian dis'a% dari %esi5 aDon >en+an sa%in+ en+a%a i disin'e+rasi dan ye%in rusa4. ende4a'nya u6un+-u6un+ saraf5 da1a' 'er6adi re+enerasi. asih &er'ahan5 &er1eran se&a+ai ye%in 'er+an++u. -a% en+a%a i reinervasi dari sera&u' saraf se4i'arnya. 4e &a%i &erfun+si 1er hari. ?i%a &adan se% rusa45 sera&u' o'o'

)e &ran &asa% dari se% Schwann yan+ s4e%e'on &a+i 1er'u &uhan aDon.

7ada 4o 1resi 'er6adi de ye%inasi fo4a% di ana se%u&un+ ini da1a'

enye&a&4an 'er6e1i'nya saraf se1er'i yan+ 'er6adi 1ada car1a% 'unne%

syndro e 20TS3. 7ada a y%oid 1o%ineuro1a'i 'er6adi de1osi' a i%oid 1ada 6arin+an i4a' endoneuron dan dindin+ 1e &u%uh darah sehin++a 'er6adi 4o 1resi a'au is4e i4. 7ada vasa nervosu yan+ en+a%a i i4roinfar4 'er6adi 1ada 1enya4i' ar'eri'is e%i'us &isa isa%nya 1o%iar'eri'is nodosa5 0hur+-S'rause5 dan dia&e'es saraf 'e1i den+an yan+ &isa enye&a&4an 4erusa4an

e4anis e de+enerasi *a%%erian yan+ 'er6adi di area dis'a% is4e i4.

7ada 1enya4i' sarcoidosis5 %e1ra5 a'au 4e+anasan a4an 'er6adi infi%'rasi se%-se% radan+ erusa4 saraf 'e1i.

(AM'ARAN "LINIS /e6a%a awa% ; endada4=&er'aha1 1 +an++uan sensori4 : 1. 7ares'esia enon6o% 1ada a%a hari Ter&a'as sa 1ai daerah dis'a% 1er+e%an+an 'an+an 2. ?aa% 3. Gasa se1er'i 'ersen+a' %is'ri4 2'in+%in+3 #. $ese u'an ". (yeri 1ada 6ari 'en+ah=6ari anis ; a%a hari ; e &an+un4an 1enderi'a dari 'idurnya (yeri H &i%a : a. >i+era4-+era4an=di4i&as-4i&as4an &. >i1i6a' c. )e%e'a4an 'an+an 1ada 1osisi yan+ %e&ih 'in++i d. en+is'riraha'4an 'an+annya ?i%a 1enya4i' &er%an6u' 1 nyeri da1a' &er'a &ah &era' den+an fre4uensi seran+an a4in serin+ &ah4an ene'a1.

Ter4adan+ nyeri 'erasa sa 1ai %en+an a'as dan %eher.

CTS u u nya &i%a'era% dan 'an+an sisi do inan %e&ih &era' 'er4ena (eja&a /otor$2 1 1ada 'aha1 %an6u' 3. $e%e ahan 1ada 'an+an 1 su%i' en++en++a 5 su%i' e &u4a 'u'u1 &o'o%5 6ari en6adi 4uran+ 'era 1i%. ,. $e4a4uan 1ada 6ari-6ari5 'an+an dan 1er+e%an+an 'an+an 1 1a+i hari /e6a%a ini H &i%a 1enderi'a en++era4an 'an+annya 4. A'rofi o'o' 'enar 'e%a1a4 'an+an dan a'rofi 1ada o'o'-o'o' yan+ disarafi n. edianus ?e&era1a 1enderi'a en+e%uh4an 6ari ere4a &en+4a4 a'au 'e&a%.

DIA(NOSA >ia+nosa 0TS di'e+a44an se%ain &erdasar4an +e6a%a-+e6a%a di a'as 6u+a didu4un+ o%eh &e&era1a 1e eri4saan yai'u : 3. Pe/er$2%aan )$%$2 a. Te% Pro5o2a%$ i. )&$c26% %$gn. 7enderi'a di in'a ii. Thenar 7a%t$ng. 7ada ins1e4si dan 1a%1asi da1a' di'e u4an adanya a'rofi o'o'-o'o' 'henar. en+i&as-i&as4an 'an+an a'au en+hi%an+ ; IJK 0TS en++era4-+era44an 6ari-6arinya ; &i%a 4e%uhan

iii. Men$&a$ 2e2uatan 0an 2etra/p$&an %erta 2e2uatan otot %ecara /anua& /aupun 0engan a&at 0$na/o/eter. 7enderi'a di in'a un'u4 e%a4u4an a&du4si a4si a% 1a% ar

%a%u u6un+ 6ari di1er'e u4an den+an u6un+ 6ari %ainnya. >i ni%ai 6u+a 4e4ua'an 6e1i'an 1ada u6un+ 6ari-6ari 'erse&u'. iv. $e'ra 1i%an=4e'e1a'an dini%ai den+an e in'a 1enderi'a enyu%a . e%a4u4an +era4an yan+ ru i' se1er'i 8r$%t e9ten%$on te%t. 7enderi'a da%a v. e%a4u4an e4s'ensi 'an+an secara a4si a%5 se&ai4nya di%a4u4an seren'a4 1ada 4edua 'an+an sehin++a da1a' di&andin+4an. ?i%a !0 de'i4 'i &u% +e6a%a-+e6a%a se1er'i 0TS ; IJK 0TS e%a4u4an f%e4si 'an+an secara a4si a%. ?i%a da%a wa4'u Pha&en6% te%t. 7enderi'a vi. !0 de'i4 'i &u% +e6a%a se1er'i 0TS ; IJK 0TS Torn$:uet te%t. >i%a4u4an 1e asan+an 'o ique' den+an 'i &u% +e6a%a se1er'i 0TS ; IJK 0TS vii. T$ne&6% %$gn. IJK 0TS ; 'i &u% 1ares'esia a'au nyeri 1ada daerah dis'ri&usi nervus edianus 4a%au di%a4u4an 1er4usi 1ada 'erowon+an 4ar1a% den+an 1osisi 'an+an sedi4i' dorsof%e4si. viii. Pre%%ure te%t. (ervus edianus di'e4an di 'erowon+an 4ar1a% den+an en++una4an i&u 6ari. ?i%a da%a 0TS ; IJK 0TS $9. Luth;6% %$gn !<ott&e6% %$gn#. 7enderi'a di in'a e%in+4ar4an i&u 6ari dan 6ari 'e%un6u4nya 1ada &o'o% enyen'uh dindin+nya a'au +e%as. ?i%a 4u%i' 'an+an 1enderi'a 'ida4 da1a' den+an ra1a' ; IJK 0TS wa4'u 4uran+ dari 120 de'i4 'i &u% +e6a%a se1er'i en++una4an 'ensi e'er di a'as 1 eni' si4u den+an 'e4anan sedi4i' di a'as 'e4anan sis'o%i4. ?i%a da%a enu%is a'au

<. Pe/er$2%aan Sen%or$2 >efisi' sensori4 1ada daerah yan+ di1ersarafi nervus Sensi&i%i'as +e'ar enurun ; en++una4an +ar1u'a%a edianus

7e eri4saan sensi&i%i'as ?i%a 1enderi'a 'ida4 da1a' e &eda4an dua 'i'i4 2'wo-1oin' edianus discri ina'ion3 1ada 6ara4 %e&ih dari ! ; IJK 0TS di daerah nervus

c. Pe/er$2%aan )ung%$ Otono/ >i1erha'i4an a1a4ah ada 1er&edaan 4erin+a'5 4u%i' yan+ 4erin+ a'au %icin yan+ 'er&a'as 1ada daerah innervasi nervus dia+nosa 0TS ,. Pe/er$2%aan Neuro=$%$o&og$ !e&e2tro0$agno%t$2# a. 7e eri4saan EM( >a1a' enun6u44an adanya fi&ri%asi5 1o%ifasi45 +e%o &an+ 1osi'if dan o'or uni' 1ada o'o'-o'o' 'henar. &er4uran+nya 6u %ah 7ada 0TS : Fa'ensi dis'a% sensori4 nervus %a'ensi sensori4 edianus L 357 s i%isecond=1er&edaan edian-u%nar L 05" edianus. ?i%a ada a4an endu4un+

<. "ecepatan Hantar Sara= !"HS#

7er%a &a'an 4ece1a'an han'ar saraf sensori4 n. )edianus yan+ e%ewa'i 'erowon+an 4ar1a% Fa'ensi dis'a% o'ori4 n. )edianus L #5#0 s

A 1%i'udo a4si sensori4 n. )edianus rendah M 7NB A 1%i'udo 4si $-S H enun6u4an wa4'u yan+ di1er%u4an o%eh saraf un'u4 s'i u%us dari 'e 1a' s'i u%asi2&isa o'ori4 n. )edianus rendah M " B

o Fa'ensi dis'a% ; en+han'ar4an

dis'a%=1ro4si a%2%en+an a'as33 4e 'e 1a' e%e4'roda 1enca'a' 2&isa di dis'a%21er+e%an+an 'an+an3=1ro4si a%3 o $ece1a'an han'ar saraf ; enun6u4an se&era1a ce1a' sua'u sera&u' saraf =s un'u4 e4s're i'as &awah. en+han'ar4an a4si 1o'ensia%. (i%ai nor a% $-S sensori4 ada%ah O"0 =s un'u4 e4s're i'as a'as dan O #0 4. Pe/er$2%aan Ra0$o&og$% D-ray 1er+e%an+an 'an+an ; un'u4 fo'o 1o%os %eher ; <S/ ; )GI ; e%iha' a1a4ah ada fra4'ur = a'ri'is

enyin+4ir4an 1enya4i' %ain 1ada ver'e&rae

e%iha' 4erusa4an 'endon5 'enosinovi'is5 4is'a ende'e4si 4erusa4an in'erna%5 'u or5 a'ri'is5 4erusa4an sendi5 'inda4an o1erasi.

dan &er+una da%a

>. Pe/er$2%aan La<orator$u/ ?i%a e'io%o+i 0TS &e%u 6e%as5 isa%nya 1ada 1enderi'a usia uda 'an1a adanya +era4an 'an+an yan+ re1e'i'if5 da1a' di%a4u4an &e&era1a 1e eri4saan se1er'i 4adar +u%a darah 5 4adar hor on 'iroid a'au1un darah %en+4a1.

DIA(NOSA 'ANDIN( 1 1. Cervical radiculopathy. ?iasanya 4e%uhannya &er4uran+ &i%a %eher diis'iraha'4an dan &er'a &ah &i%a %eher &er+era4. >is'ri&usi +an++uan sensori4 sesuai der a'o nya. 2 2. lnoracic outlet syndrome. >i6u 1ai a'rofi o'o'-o'o' 'an+an %ainnya se%ain o'o'-o'o' 'henar. /an++uan sensori4 di6u 1ai 1ada sisi u%naris dari 'an+an dan %en+an &awah. 3 3. Pronator teres syndrome. $e%uhannya %e&ih 4ar1a%. # #. de Quervain's syndrome. enon6o% 1ada rasa nyeri di 'e%a1a4 'an+an dari1ada 0TS edianus 4e 4u%i' 'e%a1a4 'an+an 'ida4 e%a%ui 'unne% 4arena ca&an+ nervus

Tenosinovi'is dari 'endon

us4u%us a&du4'or 1o%%icis %on+us dan e4s'ensor

1o%%icis &revis5 &iasanya a4i&a' +era4an 'an+an yan+ re1e'i'if. /e6a%anya ada%ah rasa nyeri dan nyeri 'e4an 1ada 1er+e%an+an 'an+an di de4a' i&u 6ari. $-S nor a%. :in4e%s'einPs 'es' : 1a%1asi o'o' a&du4'or i&u 6ari 1ada saa' a&du4si 1asif i&u 6ari5 1osi'if &i%a nyeri &er'a &ah. " ". Sindroma terowongan Guyon / sindrom terowongan ulnar -i%an+nya sensasi 1ada 6ari TERAPI Se%ain di'u6u4an %an+sun+ 'erhada1 0TS5 'era1i 6u+a harus di&eri4an 'erhada1 4eadaan a'au 1enya4i' %ain yan+ endasari 'er6adinya 0TS. O%eh 4arena i'u se&ai4nya 'era1i 0TS di&a+i a'as 2 4e%o 1o45 yai'u : 3. Terap$ &ang%ung terha0ap CTS a. Terap$ "on%er5at$=. 3# Mo0$=$2a%$ a2t$5$ta% )en+is'iraha'4an 'an+an dan 1er+e%an+an 'an+an se%a a 2-! H Qarin+an inf%a asi da1a' H H 1ene4anan 1ada n. ,# Penggunaan <$0a$ 7e asan+an &idai 1ende4 1ada 1osisi ne'ra% 1er+e%an+an 'an+an se%a a 2-3 H i o&i%isasi H un'u4 H hi1erf%e4si dan hi1ere4s'ensi 1er+e%an+an 'an+an yan+ &er%e&ihan ?idai ini %e&ih &ai4 di+una4an 1ada wa4'u 'idur 4arena &i%a di1er+una4an da%a wa4'u yan+ %a a da1a' enye&a&4an a'rofi o'o' 'an+an dan %en+an. in++u edianus en+a%a i 1er&ai4an in++u anis dan 4e%in+4in+

1 4# )$%$oterap$ :isio'era1i se'e%ah 8 in++u ; da1a' H rasa nyeri :isio'era1i ; 1er&ai4an vas4u%arisasi 1er+e%an+an 'an+an en+on'ro% cairan +=hari se%a a 3 &u%an &i%a e'io%o+i 0TS 4arena defisiensi vi'.

># D$uret$2 <n'u4 "3 *$ta/$n '? 100-300 ?! Te'a1i 1ada 1ene%i'ian %ain 1e &erian ?! ida4 &er anfaa' &ah4an da1a' enye&a&4an neuro1a'i &i%a di&eri da%a ?# Ant$$n=&a/a%$ non%tero$0 I<upro=en A0u&t 0o%e : #00 P$ro2%$2a/ Inhi&' 0OR H Tida4 'er&en'u4 1ros'a+%andin H (yeri H + 7O q#-!hE or !00 + 7O q!hE or 800 + 7O q8h CI : (I <&ee0$ng h$per%en%$t$5$ta% PUD dosis &esar.

MOA :

@# Stero$0 MOA : S'eroid ; H 6u %ah C a4'ivi'as se% ne'rofi% H Indu4si %i1o4or'in H )en+ha &a' fosfo%i1ase A2 H )e &ran fosfo%i1id ; asa H Tida4 'er6adi 1e%e1asan S'eroid ora% Pre0n$%on : dosis 20 +=hari se%a a 2 H >i%an6u'4an den+an dosis 10 In6e4si s'eroid De2%a/eta%on : 1-# H$0ro2ort$%on : 10-2" Met$&pre0n$%o&on : 20 In6e4si 4e da%a Qaru Fo4asi 1 c + + + = #0 + 'erowon+an 4ar1a% +=hari un'u4 2 in++u &eri4u'nya in++u edia'or inf%a asi ara4idona' a4rofa+ C

: den+an no. 23=2" 4e arah 1ro4si a% %i1a' 1er+e%an+an 'an+an di se&e%ah uscu%us 1a% aris %on+us in++u a'au %e&ih

edia% 'endon

?i%a 'ida4 &erhasi% da1a' diu%an+i se'e%ah 2 ?i%a 3D sun'i4 'ida4 &erhasi% ; o1erasi

<. Terap$ operat$=. In0$2a%$ :

3. T$0a2 /enga&a/$ per<a$2an 0engan terap$ 2on%er5at$= ,. Terja0$ gangguan %en%or$2 ;ang <erat 4. Atro=$ ototAotot thenar +en$% : 1. O1erasi di%a4u4an secara 'er&u4a den+an anes'esi %o4a% Fe&ih a an ; 'ida4 darah dise4i'arnya. 7rosedur : 'an+an ; en+insisi 1er+e%an+an 'an+an dan= 'e%a1a4 e &e%ah %i+a en' 4ar1a 'ranversa eni' e%u4ai saraf dan 1e &u%uh

>urasi : 10-1" yan+ ini a%

)asa 1enye &uhan re%a'if sin+4a' dan %u4a 1aru'

2. O1erasi secara endos4o1i4 )o&i%isasi dini )asa 1enye &uhan : 1-" 7aru' Serin+ ini a% eni &u%4an cedera 1ada saraf a4i&a' %a1an+ ini a% au1un 'enosinovi'is in++u

1andan+ yan+ 1enye&a& 0TS se1er'i adanya ,.

Tin+4a' 4e&erhasi%an o1erasi carpal tunnel release ada%ah .0 8. ?e&era1a assa a'au ano a%i 1ac'a 'unne% 4ar1a% %e&ih &ai4 dio1erasi secara 'er&u4a Terap$ terha0ap 2ea0aan atau pen;a2$t ;ang /en0a%ar$ CTS $eadaan a'au 1enya4i' yan+ se&a& &i%a 'ida4 da1a' endasari 'er6adinya 0TS harus di'an++u%an+i5 eni &u%4an 4e4a &uhan 0TS 4e &a%i ence+ah 'er6adinya 0TS a'au

?e&era1a u1aya yan+ da1a' di%a4u4an un'u4 ence+ah 4e4a &uhannya an'ara %ain 3:

<saha4an a+ar 1er+e%an+an 'an+an se%a%u da%a

1osisi ne'ra%

7er&ai4i cara hanya

e e+an+ a'au

en++en++a en++en++a

a%a' &enda. /una4an%ah se&uah &enda5 6an+an

se%uruh 'an+an dan 6ari-6ari un'u4 ?a'asi +era4an 'an+an yan+ re1e'i'if. Is'iraha'4an 'an+an secara 1eriodi4.

en++una4an i&u 6ari dan 'e%un6u4.

$uran+i 4ece1a'an dan 4e4ua'an 'an+an a+ar 1er+e%an+an 'an+an wa4'u un'u4 &eris'iraha'. Fa'ih o'o'-o'o' 'an+an dan %en+an &awah den+an secara 'era'ur.

e i%i4i

e%a4u4an 1ere+an+an endasari

>i sa 1in+ i'u 1er%u 1u%a di1erha'i4an &e&era1a 1enya4i' yan+ serin+ 'er6adinya 0TS se1er'i : 'rau a a4u'

au1un 4roni4 1ada 1er+e%an+an 'an+an dan

daerah se4i'arnya5 +a+a% +in6a%5 1enderi'a yan+ serin+ dihe odia%isa5 myxedema a4i&a' hi1o'iroidi5 a4ro e+a%i a4i&a' 'u or hi1ofise5 4eha i%an a'au 1en++unaan 1i% 4on'rase1si5 1enya4i' 4o%a+en vas4u%ar5 ar'ri'is5 'enosinovi'is5 infe4si 1er+e%an+an 'an+an5 o&esi'as dan 1enya4i' %ain yan+ da1a' enye&a&4an &er'a &ahnya isi 'erowon+an 4ar1a%. PRO(NOSA Secara u u di'era1i yan+ 1ro+nosa un'u4 0TS ada%ah &ai4 den+an 'era1i yan+ 'e1a'.dan enye&a&4an re'ensi cairan a'au

1ro+nosis %e&ih &ai4 1ada +e6a%a yan+ rin+an5 dan 1ada &e&era1a 1asien yan+ sudah asih 'erda1a' +e6a%a sisa se1er'i &aa% 1ada u6un+-u6un+ 6ari . 7ada 1enderi'a enda1a' 'era1i 4onserva'if a'au o1erasi hanya a4an di'e u4an +e6a%a sisa a'au ini a%. Te'a1i &i%a +e6a%a awa% 0TS di&iar4an5 a4a en6adi 1ro+resif. 0TS yan+ 4ronis da1a' &era4hir 1ada 4erusa4an e%a4u4an 1ada

4erusa4an saraf yan+ 1enya4i'nya a4an

saraf yan+ 1er anen'5 se1er'i &aa%5 a'rofi dan 1arese o'o'. 7ro+nosa o1erasi 6u+a &ai45 'e'a1i 4arena o1erasi hanya 1enderi'a yan+ sudah %a a enderi'a 0TS 1enye &uhan 1os' ra'ifnya &er'aha1. o'ori4 dan o'o'-o'o' yan+ en+a%a i

7er&ai4an yan+ 1a%in+ ce1a' dirasa4an ada%ah hi%an+nya rasa nyeri yan+ 4e udian dii4u'i 1er&ai4an sensori4. ?iasanya 1er&ai4an

a'rofi &aru di1ero%eh 4e udian. $ese%uruhan 1roses 1er&ai4an 0TS se'e%ah o1erasi ada yan+ sa 1ai e a4an wa4'u 18 &u%an. a4a ?i%a se'e%ah di%a4u4an 'inda4an o1erasi5 'ida4 6u+a di1ero%eh 1er&ai4an di1er'i &an+4an 4e &a%i 4e un+4inan &eri4u' ini : 1 2 3 1. $esa%ahan ene+a44an dia+nosa5 un+4in 6e&a4an='e4anan 'erhada1 nervus edianus. edianus 'er%e'a4 di 'e 1a' yan+ %e&ih 1ro4si a%. 2. Te%ah 'er6adi 4erusa4an 'o'a% 1ada nervus 3. Ter6adi 0TS yan+ &aru se&a+ai a4i&a' 4o 1%i4asi o1erasi se1er'i a4i&a' ede a5 1er%en+4e'an5 infe4si5 he a'o a a'au 6arin+an 1aru' hi1er'rofi4. $o 1%i4asi yan+ da1a' di6u 1ai ada%ah 4e%e ahan dan hi%an+nya sensi&i%i'as yan+ 1ersis'en di daerah dis'ri&usi nervus dises'esia dan +an++uan 'rofi4 17. Se4a%i1un 1ro+nosa 0TS den+an 'era1i 4onserva'if 'e'a1i resi4o un'u4 4a &uh 4e &a%i 'era1i &ai4 4onserva'if a'au o1era'if da1a' diu%an+i 4e &a%i. au1un o1era'if cu4u1 &ai45 asih 'e'a1 ada. ?i%a 'er6adi 4e4a &uhan5 1rosedur edianus. $o 1%i4asi yan+ 1a%in+ &era' ada%ah refle sympathetic dystrophy yan+ di'andai den+an nyeri he&a'5 hi1era%+esia5