LAMPIRAN B KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI SEPTEMBER / 2013

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama ( Huruf Besar) No. Kad Pengenalan Gred / Kategori Jawatan No. Akaun

Alamat Bank Pendapatan (RM) Gaji Pokok Elaun-Elaun Jumlah Jenis / Model No. Pendaftaran Kenderaan Kuasa (C.C) Kelas Tuntutan : : : :

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No. Telefon / E-mail

Lampiran B

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Butiran Pergerakan Jarak Bil. Hari dituntut (k.m.) M* H* BSH* L*

24.09.2013 27.09.2013

600 1000

2300 2000

28.09.2013

1000

1730

Lampiran B TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

500 km pertama 500 km selepas 700 km selepas Setiap km selepas 500 km 1,000 km 1,700 km

km x km x km x km x

sen / km sen / km sen / km sen / km

: RM : RM : RM : RM

Jumlah tuntutan elaun perjalanan kenderaan : RM TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi Teksi (Tanpa resit) Bas (No. resit Bas (Tanpa resit) Kereta Api(No. resit Kereta Api (Tanpa resit) Feri/Bot (No. resit Feri/Bot (Tanpa resit) Lain-lain (No. resit _____________________) Jumlah tuntutan tambang pengangkutan awam: TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN Bil. Hari x Peratus x Kadar Elaun Makan x 100% x ______ x ______ x 100% 4 x RM _____ /hari x RM _____ /hari x RM _____ /hari x RM _____ /hari RM65 /hari (Kadar Semenanjung Malaysia) (Kadar Semenanjung Malaysia) (Kadar Semenanjung Malaysia) (Kadar Sabah / Sarawak) (Kadar Sabah / Sarawak) (Kadar Sabah / Sarawak) RM RM RM RM RM260.00 RM ) ) ) RM RM RM RM RM RM RM RM

x ___100%___

x ______ x RM _____ /hari Bil. Hari x Peratus x Kadar Elaun Harian x 100% 1 x 100% x RM _____ /hari x RM 27.50 /hari

(Kadar Semenanjung Malaysia) (Kadar Sabah / Sarawak)

RM RM32.50

Jumlah tuntutan elaun makan / harian: RM292.50

LAMPIRAN B TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING Bayaran Sewa Hotel Nama Hotel : (No. resit [ + ] Bayaran perkhidmatan (service charge) 10% [ + ] Cukai kerajaan (government tax) 5 % Nama Hotel : (No. resit ____________________________) [ + ] Bayaran perkhidmatan (service charge) 10% [ + ] Cukai kerajaan (government tax) 5 % Nama Hotel : (No. resit ____________________________) [ + ] Bayaran perkhidmatan (service charge) 10% [ + ] Cukai kerajaan (government tax) 5 % Bil. Hari 4 x Kadar Elaun Lojing x RM 60.00 / hari (Kadar Sabah / Sarawak) RM240.00 RM

RM RM RM

RM RM

Jumlah tuntutan BSH / Elaun Lojing : TUNTUTAN PELBAGAI Yuran kursus (No. resit : _________________) Bayaran tol & tempat letak kereta (No. resit: _______________) Bayaran dobi (No. resit: _________________) Bayaran pos, telefon. Telexs, fax (No. resit: ________________) Bayaran cukai lapangan terbang (No. resit: _________________) Bayaran excess baggage (No. resit: __________________) Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%) (bagi Singapura, Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam Sahaja) Jumlah tuntutan pelbagai:

RM240.00

RM RM RM RM RM RM RM RM532.50

LAMPIRAN B

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN : RM 532.50 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa: ( a ) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi: ( b ) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa: ( c ) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM _____________ telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; ( d ) panggilan telefon sebanyak RM ____________ dibuat atas urusan rasmi; dan ( e ) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

______________________ (Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :____________________

_____________________ (Tandatangan) Nama Jawatan : :

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan diri diberi Tolak Tuntutan sekarang RM RM

Baki dituntut / baki dibayar balik :

RM