There have been no studies conducted in Russia on frequency, causes and consequences of contact lens-related infectious complications.
Purpose: To analyze cases of severe infectious keratitis and corneal ulcers associated with contact lenses (CL), to develop the optimum treatment strategy for these patients, and to identify areas for improvement in prevention, diagnosis and treatment methods.
Material and methods: The study included 97 patients (103 eyes) with infectious keratitis and corneal ulcers associated with usage of contact lenses (CL) who were followed up from 2009 to 2016. Medical history of the patients was thoroughly analyzed. Scraping was taken from the cornea and conjunctiva of 61 patients for seeding. A three-step treatment strategy using 2-4 types of antimicrobial agents was developed.
Results: In 77 cases (79.3%) the occurrence of infection was associated with violation of the recommended rules of CL wearing and maintenance. Extended-wear CL had higher complication rate (62 patients) compared with daily-wear CL (17 patients) and orthokeratology (8 patients). Rigid CL was used in 1 case. In 9 patients CL type was unknown. Visual acuity upon admission varied from 1.0 to irregular perception of light projections; in 71 cases visual acuity was 0.3 or lower. According to microbiological examination, growth of microflora was observed in 20 cases (informational content 32.8%): Pseudomonas aeruginosa (9 eyes); Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter species and mold fungi (3 eyes); Cryptococcus laurentii, Serratia marcescens, Burkholderia cepacia, Staphylococcus hominis, Candida (1 eye). In 10% of patients, non-bacterial infections (fungi and Acanthamoeba) were found. The average hospital stay duration was 15.2±8.9 days. Surgical treatment was required in 15 patients (15.5%) including 5 cases of penetrating keratoplasty. Visual acuity outcome was 0.3-1.0 in 67 cases; 3 patients had light perception with correct projection, and 2 - light perception with irregular projection.
Conclusion: An effective treatment strategy for patients with CL-related keratitis and purulent corneal ulcers was developed. It is necessary to improve microbiological research methods. Creating a unified national database of such CL-related complications is advisable.
В России отсутствуют публикации по анализу частоты, причин и последствий инфекционных осложнений, связанных с ношением контактных линз (КЛ). Цель - проанализировать случаи тяжелых инфекционных кератитов и язв роговицы, связанных с ношением КЛ; разработать оптимальную тактику ведения таких пациентов, определить направления совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения. Материал и методы. С 2009 по 2016 г. под наблюдением находились 97 пациентов (103 глаза) с инфекционными кератитами и язвами роговицы, связанными с ношением КЛ. Проанализирован анамнез заболевания. У 61 пациента делали соскоб на посев с роговицы и конъюнктивы. Выработана трехэтапная тактика лечения с использованием 2-4 видов противомикробных препаратов. Результаты. В 77 (79,3%) случаях развитие инфекционного процесса было связано с нарушением рекомендованных правил ношения и ухода за КЛ. Преобладали КЛ длительного ношения (62 случая). Однодневные КЛ были в 17 случаях, ортокератологические - в 8, жесткие - в 1 случае. У 9 пациентов вид КЛ был неизвестен. Средняя острота зрения при поступлении составляла от 1,0 до светоощущения с неправильной проекцией света, при этом в 71 случае была ниже 0,3. По данным микробиологических исследований получен рост микрофлоры в 20 случаях (32,8% информативности): Pseudomonas aeruginosa (9 глаз), Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter species, плесневые грибы (по 2 глаза), Cryptococcus laurentii, Serratia marcescens, Burkholderia cepacia, Staphylococcus hominis, Candida (1 глаз). Не менее чем у 10% пациентов отмечалась небактериальная инфекция (грибы и акантамеба). Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 15,2±8,9 дня. Хирургическое лечение потребовалось 15 (15,5%) пациентам, в том числе 5 - сквозная кератопластика. В исходе лечения средняя острота зрения составила 0,48±0,33, причем в 67 случаях она достигла 0,3-1,0; в 3 случаях светоощущение с правильной проекцией, в 2 - с неправильной. Заключение. Выработана эффективная тактика ведения пациентов с кератитами и гнойными язвами роговицы, вызванными контактной коррекцией. Необходимо совершенствование микробиологических методов исследований. Целесообразно создание единой общероссийской базы данных осложнений, связанных с ношением КЛ.
Keywords: contact lens; corneal ulcers; keratoplasty; microbial keratitis; microbiological examination.