心脏搭桥

能不能修一条路，50年都不会堵车？我们都知道这是不可能的。桥血管也是同理，通畅的血管，大都可以维持10年不堵，而手术时就存在残缺的桥，可能几天、几周、几个月后就会堵。无奈的是，桥血管来源于自身，血管质量、缝合质量、糖尿病等等，都是决定性因素。桥堵了怎么办？这是一个很现实也很有争议的问题。搭桥，搭了多根桥，只堵一根，很可能没有任何影响。其他桥血管的血流仍然在承担大部分的心脏供血。但是，如果关键的桥血管堵了，心梗的风险必然重现。原则上，先加强药物，让心脏的缺血风险更低。药物不行，再次支架，在原先的自身血管放支架。自身血管支架不行，尝试桥血管内放支架。如果上述措施都宣告失败，患者仍然频繁心绞痛、多次心梗。回到外科，二次手术，再找一根桥血管，再次搭桥。风险当然很大，但是也并非不可。

中国有句古话：长痛不如短痛。这是朴素的人生经验，也是历劫之后的感悟。搭桥是短痛，有切口，有伤疤，有花销，有风险。但是安度过手术后，人生还有无数的可能。长痛是什么？是在心梗边缘反复发作的症状，是每到寒冬都担心肺部感染引起心衰，是捧着一颗不知何时引爆的炸弹，更是儿女在外工作却无时无刻不在的担心。痛，我们有药；切口，我们可以做的很小；花销，有医保，不会因病返贫。而风险，我会用毕生所学来规避和对抗。桥，就是路，搭了桥，就有了路。

先说答案：能。搭桥手术只有一个目的：改善症状，延长生存。改善心绞痛的症状，避免因心梗导致死亡。手术如果达不到上述目的，宁肯不做，选择药物治疗。但是只要我们心脏外科医生觉得可以做，那说明获益远大于风险。手术前心肌供血少，相当于一台十几年没有保养过的老车。手术后心肌供血增长了几十倍，相当于不仅把车保养了，还把发动机从1.5换成了3.0T的。

1、对于复杂冠心病，学术界基本都承认的事实是：搭桥的效果比支架好；2、开胸并不可怕，心脏与外界隔着一层胸骨，我们只是打开再合上而已，能完全愈合；3、心脏停跳是保护心脏的手段，单从缝合的角度来说，停跳的效果更好；4、术中的操作都有一定损伤，手术时间越短越好，但技术达不到时强求不得；5、新搭桥的血管有可能终生通畅，也有可能很快就堵了，这里面的因素有几十种；6、桥血管堵了并不一定会有严重后果，要看具体哪根血管；7、搭桥手术花费并不大，因为基本都是医保范围内，不会因病致贫；8、手术3个月后，胸骨愈合，完全回到正常生活。

在选择冠状动脉支架还是搭桥手术时，患者需要考虑多种因素。首先，医生会评估冠状动脉的狭窄程度及位置。如果狭窄较轻且数量不多，通常倾向于选择支架手术，因为它创伤小、恢复快，患者的住院时间也较短。这种手术适合急性冠状动脉综合症或者需要快速改善心脏供血的情况。然而，当冠状动脉狭窄较严重，或者涉及到多个血管时，搭桥手术可能是更好的选择。搭桥手术能够通过使用患者自身的血管来绕过狭窄部分，恢复心脏的血液供应，适合于那些有多重血管病变的患者。其次，患者的整体健康状况、年龄、生活方式以及是否有糖尿病、高血压等基础疾病也会影响选择。支架手术适合身体状况较好的患者，而搭桥手术可能更适合需要更全面干预的患者。最后，术后的管理也非常重要。无论是选择支架还是搭桥，患者都需要在手术后继续进行药物治疗，保持健康的生活方式，定期复查，以确保心脏的健康和血液循环的畅通。根据这些因素，患者可以与医生进行充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

首先，凭良心说，适合放支架的，我们外科也会推荐放支架。如果冠状动脉的病变部位合适，支架可以起到恢复血流的目的。但是问题就出在，很多时候，当造影发现冠心病的时候，早就已经错过了放支架的时机。毫不夸张的说，堵了十几年甚至几十年的血管，基本就是一层薄皮里裹着像水泥一样硬的斑块。这种斑块造成的血流下降是贯穿全程的，就目前的介入技术来说，即使用尽全力把支架放进去了，远处的狭窄也依然没有解决。不是有那种可以把闭塞血管打通的技术吗？对，是有这种技术，但强行打通的血管，相当于你的车剐蹭后，师傅用砂纸把车漆完全擦掉了——结果就是血管本身失去了光滑的保护，很快会产生血栓。搭桥手术，是从本质上建立一条新的通道，让心肌久旱逢甘露。至于风险究竟多大，需要与医生一对一沟通，而不是说到开胸就觉得天塌了。开胸是拨云见日，不是开天辟地。

首先，权威年度报告显示，在全国范围内，搭桥手术的成功率是98%。当然，越大的心脏专科医院，成功率更高。但是风险必然存在，主要以下几个方面：1、出血。心脏手术会影响凝血功能，如果患者存在严重的凝血功能问题，手术后止血难度大，出血量可能更大，不得不再次手术的风险必然更高；2、术后心梗。搭桥需要吻合的冠状动脉，有时已经非常糟糕，本身就没有管腔，就算搭了桥，当时可能只是勉强通畅，手术后很快堵塞了，会引发二次心梗，导致严重的急性心衰；3、主动脉夹层。严重钙化的血管几乎硬如石头，在这样的血管上打洞缝合，有更大的可能性会引发夹层，继而出现严重的多器官供血不足；4、感染。主要是指肺部感染，如果患者术前就存在明确的支气管炎、肺炎、肺纤维化，手术后肺功能进一步下降，血氧严重不足，无法脱离呼吸机。5、肾衰竭。肾功能是保障心脏手术后内环境稳定的关键，慢性肾病患者术后可能进一步肾衰，必要时透析。6、严重脑梗。一种脑梗是由于脑血管本身就有狭窄，手术引起的循环波动会造成脑缺血。另一种则是因为主动脉的斑块掉落，造成脑血管突然堵塞。大面积的脑梗使人无法苏醒，患者无法开始后续的康复，引起感染等一系列器官问题。正因为上述风险，我们在每台手术中都严阵以待，攻坚克难。

终于说到这个话题了。理论上，患者顺利挺过手术，需要新的血流带来的获益，超过手术本身给心脏的打击。因此，该搭的血管要搭、且流量要经得起检验，而且牢固不出血。如果患者有如下合并症：脑/颈/肾动脉重度狭窄、肺功能差、升主动脉大面积钙化、长期卧床带来的体虚、以及手术前心脏即存在严重心衰，那么手术后需要面临多种器官并发症，甚至离世。医生的技术水平与团队的协作不可或缺。目前在我们医院，搭桥手术的成功率是：99.75%（数据真实且官网可查）