糖尿病不只是血糖問題！醫生教第1日起必做3件事 擺脫中風/洗腎危機
2024-07-26 00:00 
糖尿病不只是與血糖有關？有醫生指出，若忽略身體1狀況，恐引發中風、腎衰竭等併發症。他建議糖尿病患者從第1天起，做好3件事，以避免嚴重併發症及致命風險。
糖尿病不只是血糖問題 血管病變可致命
腎臟科醫生洪永祥在Facebook專頁撰文，提醒糖尿病患者不只要關注血糖，也要注意「保護血管」。他強調，從診斷出患上糖尿病的第1天起，最重要的一個概念就是「保護血管」。
他指出，糖尿病可能會破壞身體大小血管的機制，只有對症下藥，才可預防病變的發生：
- 糖尿病會引發全身的血管發炎及變性，加上脂肪的堆積，阻塞血管，經年累月造成全身心臟與血液循環系統的崩潰。
- 當糖尿病時間越久，血糖控制越差，引致發炎越嚴重，血脂越高，血管病變也越嚴重。
如何保護大血管與小血管？洪醫生列出3個決定性的因素：
- 減少糖化終產物產生
- 嚴格抗發炎
- 嚴格降低血脂，尤其是「壞膽固醇」（低密度蛋白膽固醇，LDL）
確診糖尿病的第一天 必做3件事防惡化
洪永祥醫生提出3大建議，由確診的第1天起，糖尿病患者就應遵循以下方法，避免血管病變，引起併發症：
1. 透過藥物保護心腎血管且控糖達標
洪永祥醫生表示，控制血糖是患者最基本須達到的事，下列3個目標都要達標：
- 糖化血色素：一般糖尿病患者應控制於7%；老年人、容易低血糖者可放寬為7.5至8%之間；至於剛確診的病人，為於短時間內得到最好的血糖控制，會以6至6.5%為目標。
- 空腹血糖：不要超過140mg/dL。
- 飯後血糖：不要超過200mg/dL。
另外，一些最新的藥物除了幫助降糖，更有額外的心腎血管保護效果。
2. 養成每天30分鐘有氧運動的習慣
他指出，患者通常在約40至50歲患上糖尿病，這時候還可以運動；等到60至70歲，演變至血管病變，出現全身血管、關節、肌肉、骨骼、心肺功能衰退時，才開始運動就來不及了。他強調，沒有養成運動習慣的患者，未來擁有健康血管的機率非常低。
- 運動建議：每周至少5天，30分鐘的中等強度有氧運動，包括平地快步走、超慢跑、開合跳、游泳等
- 好處：提升心肺功能、促進代謝及減肥、穩定自律神經、改善腸道蠕動、改善終末梢循環。
3. 攝取大量多元不飽和脂肪酸Omega-3與膳食纖維
他表示，如果留意高血壓與心血管疾病的病人用藥，為了預防血管疾病復發，心臟科醫生通常會處方3類藥物：抗血小板促循環、降血脂及抗發炎藥物。他分享臨床經驗指，40至50歲患者通常還在忙於工作，每天三餐常規地補充到高劑量的多元不飽和脂肪酸或膳食纖維，是非常困難的事，比例不超過10%。
- Omega-3作用：抗血小板促循環、降血脂、抗發炎。
- 膳食纖維作用：延緩升糖，避免血脂增加。
- 飲食建議：每天3餐至少補充2000mg Omega-3，例如吃魚油、藻油等；每天攝取到25至35g膳食纖維，「天天五蔬果」只能補充到一半，可多吃全榖根莖類主食。
- 保健品：在三餐之外，亦可額外補充優質的高濃度膳食纖維與Omega-3營養補充品
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糖尿病有何併發症？恐致中風/洗腎/截肢/猝死？
洪永祥醫生表示，最能夠了解且觀察到糖尿病患者的痛苦與恐怖併發症的，除了新陳代謝科醫生之外，就屬腎臟科醫生了。他在洗腎室觀察到以下化情況：
- 有一半病人均為糖尿病患者，而且不是一般輕症，他們都是患病年資非常久、出現非常多併發症的患者。
- 他們因為糖尿病破壞了腎臟，因而要開始長期進行血液透析治療（洗腎）。洗腎雖可控制好尿毒問題，但糖尿病併發症仍持續發生。
- 這些患者當中有很高的比例會出現各種大小血管併發症，例如視網膜病變導致幾乎全盲、心血管疾病導致心肌梗塞猝死、腦血管疾病導致中風臥床、早發性認知障礙症等，又或者出現四肢血管病變，導致糖尿病腳，演變至缺血壞死、截肢，甚至敗血症。
醫生須頻繁地把病人轉介到其他專科，以處理各種併發症：高壓氧、截肢、「通波仔」手術、搭橋手術、中風復康治療、視網膜激光治療、認知障礙症治療等。然而，由於血管發生病變不只一兩條，大部分都是全身的多重血管病變，病人往往因此離世。
太遲處理恐要洗腎 勿讓糖尿病成血管病變
根據2016年的本港醫管局統計資料，糖尿病是香港末期腎功能衰竭新症病人的最主要成因，佔49%。糖尿病引發腎病，去到洗腎階段，需時多久？
洪永祥醫生指出，糖尿病演變到血管病變，不是一兩年的事。他舉例解釋：
- 以腎絲球小血管病變為例，從診斷出糖尿病第1天到洗腎的時間，一般約為25至30年。
- 當出現了一種血管病變，極可能代表全身的血管已處於被破壞的狀態，預告著現在或將來不久會陸續出現大小血管的嚴重併發症。這時候才想到要預防往往太晚了。
因此，他多番強調，務必從確診糖尿病第1天開始，就做好保護血管的對策，以預防20、30年後發生血管病變。
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糖尿病可引發中風/心肌梗塞 保護血管比控制血糖重要？
洪永祥醫生強調，血糖控制不等於糖尿病控制。糖尿病不只是血糖問題，更是一種與心臟病、與全身血管密切相關，且十分複雜的代謝性異常。他指出，雖然控制血糖很重要，但在臨床上即使血糖管理良好，卻仍不幸出現心血管併發症的情況並不少見。
糖尿病患若能確實且積極地保護血管，就是對心臟、大腦、腎臟、眼睛、四肢、性功能和免疫力的保護。因此他再三提醒，被診斷出糖尿病第1天開始，就要謹記「保護血管」。糖尿病血管病變的併發症包括中風及心肌梗塞，這些都是可致命的高危情況。
中風常見症狀
- 身體虛弱，臉部、手臂或腿部麻痺/顫動
- 半身不遂、言語不清或失去說話能力；嘴歪、眼斜
- 視力模糊不清、吞嚥困難、頭部劇痛
- 行動不穩或跌倒、大小便失禁、流口水
- 嚴重者更可能會昏睡，甚至死亡
心肌梗塞常見症狀
- 胸部疼痛或不適、有時會延伸至下顎和左臂疼痛
- 冒汗、呼吸困難、消化不良、頭暈、心臟驟停
- 注意：由於心肌梗塞是一種可以危及生命的疾病，因此一旦出現症狀並懷疑急性心肌梗塞，就要盡早接受治療
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資料來源：洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法（獲授權轉載）、香港醫管局、香港衞生署
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