atonisk blødning

Inntil 500 milliliter (0,5 liter) blodtap etter fødsel regnes som normalt. I følge tall fra Medisinsk fødselregister hadde 33,8 prosent av de fødende et blodtap større enn dette i 2023. Dette tallet har steget jevnt siden 1995, da det var 6,7 prosent. For blødninger over 1500 ml med blodoverføring er stigningen fra 0,0 prosent i 1995 til 5,0 prosent i 2022. Noe av stigningen kan skyldes bedre registrering, men det har utvilsomt også vært en reell økning. Stigning de siste årene er en bekymring i alle vestlige land.

Årsakene er ikke sikkert kartlagt. Økt antall fødselsinduksjoner har vært foreslått, men en undersøkelse fra 2024 med utgangspunkt i Medisinsk fødselsregister viser at det har vært en nesten tredobling av blødning på mer enn 1500 ml i løpet av de siste 20 årene også blant førstegangsfødende som ikke har blitt indusert. Risikofaktorene er med andre ord hittil ikke funnet.

Atoni betyr manglende muskelspenning (tonus). Blodårene som går gjennom livmorveggen til morkaken, mangler egen muskulatur, og kan ikke trekke seg sammen. Muskelcellene i livmorveggen går på kryss og tvers mellom dem. Etter en fødsel vil vanligvis livmoren trekke seg sammen og dermed klemme sammen blodårene slik at blødningen stopper. Hvis dette ikke skjer, fortsetter blødningen. Dette kalles uterusatoni, og blødningen kalles atonisk blødning.

Massasje av livmoren bidrar til at den trekker seg sammen. Medisiner som stimulerer til sammentrekninger i livmoren (oksytocin), blir gitt rutinemessig etter fødselen, og det kan være aktuelt å gi mer av det. Noen ganger kan det også være nødvendig med intravenøs væsketilførsel og/eller blodoverføring.

I sjeldne tilfeller fortsetter det å blø, og det blir nødvendig med ytterligere tiltak:

• Tamponade i livmoren med ballong eller pakking med kompresser.
• En operasjon som kalles B-Lynch, der det legges det en tråd rundt livmoren og som strammes til slik at livmoren bøyes fremover over seg selv. Slik klemmes livmoren sammen. Etter noen uker blir denne kirurgiske tråden borte av seg selv, og livmoren blir normal igjen.
• Ved hjelp av et kateter via de store blodårene kan blodårene til livmoren lukkes.
• Som aller siste utvei må livmoren fjernes (hysterektomi).

Rask diagnose og behandling gir god prognose.

• fødsel
• multippelt svangerskap
• atoni

• Tidsskrift for Den norske legeforening: Bruk av B-Lynch-sutur ved blødning etter fødsel

• Trends in severe postpartum haemorrhage among nulliparous women with spontaneous onset of labour: A population-based cohort study, BJOG