Директору МБОУ ЭБЛ С.Н.
Ушакову
родителя (законного представителя):
Фамилия ______________________________
Имя __________________________________
Отчество ______________________________
Адрес места жительства ребёнка
Город _________________________________
Улица _________________________________
Дом ______ корп. ________ кв. ________
Адрес места жительства родителей
(законных представителей)
Город _________________________________
Улица ________________________________
Дом ________ корп. __________ кв. _______
Телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_____________________________________________________________________________
(дата и место рождения ребенка)
в 10А класс естественнонаучного профиля с углубленным изучением предметов
биология, химия, математика муниципального бюджетного общеобразовательного
учреждения муниципального образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический
лицей имени академика Н.П.Лаверова» и организовать обучение на родном ____________
языке.
С нормативно-правовой базой образовательного учреждения (Устав, лицензия на
право ведения образовательной деятельности, свидетельство о государственной
аккредитации Организации, образовательные программы, реализуемые Организацией (в
т.ч. учебный план), Порядок организации индивидуального отбора при приеме, переводе в
муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального
образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический лицей имени академика
Н.П.Лаверова», Правила внутреннего распорядка учащихся, Положение о школьной
форме, Положение о промежуточной аттестации, Положение, устанавливающее язык
(языки) образования в МБОУ ЭБЛ по реализуемым образовательным программам и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательного процесса, права и обязанности учащихся ознакомлен (а).
Подпись заявителя
_______________________
"____" _______________ 201___ г.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных детей и их родителей
(законных представителей)
Оператор персональных данных: _______МБОУ ЭБЛ____________________________________
Адрес оператора: _г. Архангельск, проспект Ленинградский, дом 75__________________
Я, мать, отец (подчеркнуть), другое
_______________________________________________________________________
паспорт __________________ выдан ______________________________________
_______________________________________________«____»___________ ______г
Проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
даю МБОУ ЭБЛ, юридический адрес: пр.Ленинградский, д.75, г.Архангельск,
163009 , согласие на обработку:
1. Своих персональных данных о:
1.1. фамилии, имени, отчестве;
1.2. образовании;
1.3. месте регистрации и месте фактического проживания;
1.4. номере домашнего и мобильного телефона;
1.5. месте работы, занимаемой должности;
1.6. номере служебного телефона;
2. Персональных данных моего ребенка (детей), детей, находящихся под опекой
(попечительством)______________________________________________________о:
2.1. фамилии, имени, отчестве;
2.2. дате и месте рождения;
2.3.сведениях о близких родственниках;
2.4. месте регистрации и месте фактического проживания;
2.5. номере домашнего телефона;
2.6. свидетельстве о рождении;
2.7. номере полиса обязательного медицинского страхования;
2.8. сведениях о состоянии здоровья;
2.9. биометрические данные (фотографическая карточка)
2.10. дополнительных данных, которые я сообщил(а) в заявлении о приеме
ребенка в МБОУ ЭБЛ.
3. Вышеуказанные персональные данные представлены с целью:
использования МБОУ ЭБЛ для формирования на всех уровнях управления
образовательным учреждением единого интегрированного банка данных
контингента детей в целях осуществления воспитательно-образовательной
деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми
образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах,
предоставления мер социальной поддержки;
организации проверки персональных данных и иных сведений, а также
соблюдения моим ребенком ограничений, установленным действующим
законодательством;
использовании при составлении списков;
использовании при наполнении информационного ресурса – сайта
образовательного учреждения.
4. Я даю согласие на передачу:
Всего объема персональных данных, указанных в пунктах 1, 2 – в архив
учреждения и (при необходимости) в муниципальный архив для хранения;
персональных данных, указанных в пунктах 2.1., 2.2., 2.4., 2.6. - в
соответствующую медицинскую страховую компанию, поликлинику,
обслуживающую образовательное учреждение.
5. Я даю согласие на перевод данных, указанных в пунктах 2.1., 2.9 в категорию
общедоступных.
6. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие
действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача
вышеуказанных данных по запросу вышестоящего руководителя, по письменному
запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение
персональных данных.
7. Персональные данные должны обрабатываться на средствах организационной
техники, а также в письменном виде.
8. Данное согласие действует на весь период обучения в МБОУ ЭБЛ и срок
хранения документов в соответствии с архивным законодательством.
9. Данное согласие может быть в любое время отозвано. Отзыв оформляется в
письменном виде.
Подпись родителя (законного представителя)___________ ________________
(Расшифровка подписи)
Дата
Директору МБОУ ЭБЛ С.Н.Ушакову
Фамилия _______________________________
Имя ___________________________________
Отчество _______________________________
Адрес места жительства
Город __________________________________
Улица _________________________________
Дом _________ корп. ________ кв. ________
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
в 10А класс естественнонаучного профиля с углубленным изучением предметов
биология, химия, математика муниципального бюджетного общеобразовательного
учреждения муниципального образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический
лицей имени академика Н.П.Лаверова» и организовать обучение на родном ____________
языке.
С нормативно-правовой базой образовательного учреждения (Устав, лицензия на
право ведения образовательной деятельности, свидетельство о государственной
аккредитации Организации, образовательные программы, реализуемые Организацией (в
т.ч. учебный план), Порядок организации индивидуального отбора при приеме, переводе
в муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального
образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический лицей имени академика
Н.П.Лаверова», Правила внутреннего распорядка учащихся, Положение о школьной
форме, Положение о промежуточной аттестации, Положение, устанавливающее язык
(языки) образования в МБОУ ЭБЛ по реализуемым образовательным программам и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательного процесса, права и обязанности учащихся ознакомлен (а).
Подпись заявителя
_______________________
(подпись)
"____" _______________ 201___ г.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Оператор персональных данных: ___МБОУ ЭБЛ_________________________________
Адрес оператора: _ проспект Ленинградский, дом 75, г. Архангельск, 163009__________
Я, __________________________________________________________________________
паспорт __________________ выдан ____________________________________________
____________________________________________________«____»___________ ______г
Проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
даю МБОУ ЭБЛ, юридический адрес: пр.Ленинградский, д.75, г.Архангельск, 163009,
согласие на обработку:
1. Своих персональных данных о:
1.1. фамилии, имени, отчестве;
1.2. дате и месте рождения;
1.3. образовании;
1.4. месте регистрации и месте фактического проживания;
1.5. номере домашнего и мобильного телефона;
1.6. сведениях о близких родственниках;
1.7. номере полиса обязательного медицинского страхования;
1.8. сведениях о состоянии здоровья;
1.9. биометрические данные (фотографическая карточка).
2. Вышеуказанные персональные данные представлены с целью:
использования МБОУ ЭБЛ для формирования на всех уровнях управления
образовательным учреждением единого интегрированного банка данных контингента
детей в целях осуществления воспитательно-образовательной деятельности,
индивидуального учета результатов усвоения учащимися образовательных программ,
хранения в архивах сведений об этих результатах, предоставления мер социальной
поддержки;
организации проверки персональных данных и иных сведений, а также соблюдения
ограничений, установленным действующим законодательством;
использовании при составлении списков;
использовании при наполнении информационного ресурса – сайта
образовательного учреждения.
3. Я даю согласие на передачу:
Всего объема персональных данных, указанных в пункте 1 – в архив учреждения и
(при необходимости) в муниципальный архив для хранения;
персональных данных, указанных в пунктах 1.1, 1.2., 1.4., 1.7. - в соответствующую
медицинскую страховую компанию, поликлинику, обслуживающую образовательное
учреждение.
4. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие
действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по
запросу вышестоящего руководителя, по письменному запросу уполномоченных
организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных.
5. Персональные данные должны обрабатываться на средствах организационной техники,
а также в письменном виде.
6. Данное согласие действует на весь период обучения в МБОУ ЭБЛ и срок хранения
документов в соответствии с архивным законодательством.
7. Данное согласие может быть в любое время отозвано. Отзыв оформляется в
письменном виде.
Подпись ___________ ________________
(Расшифровка подписи)
Дата
Директору МБОУ ЭБЛ С.Н.Ушакову
родителя (законного представителя):
Фамилия ______________________________
Имя __________________________________
Отчество ______________________________
Адрес места жительства ребёнка
Город _________________________________
Улица _________________________________
Дом ______ корп. ________ кв. ________
Адрес места жительства родителей
(законных представителей)
Город _________________________________
Улица ________________________________
Дом ________ корп. __________ кв. _______
Телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_____________________________________________________________________________
(дата и место рождения ребенка)
в 10Б класс социально-экономического профиля с углубленным изучением
предметов русский язык, экономика, право, математика муниципального бюджетного
общеобразовательного учреждения муниципального образования «Город Архангельск»
«Эколого-биологический лицей имени академика Н.П.Лаверова» и организовать обучение
на родном ____________ языке.
С нормативно-правовой базой образовательного учреждения (Устав, лицензия на
право ведения образовательной деятельности, свидетельство о государственной
аккредитации Организации, образовательные программы, реализуемые Организацией (в
т.ч. учебный план), Порядок организации индивидуального отбора при приеме, переводе в
муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального
образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический лицей имени академика
Н.П.Лаверова», Правила внутреннего распорядка учащихся, Положение о школьной
форме, Положение о промежуточной аттестации, Положение, устанавливающее язык
(языки) образования в МБОУ ЭБЛ по реализуемым образовательным программам и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательного процесса, права и обязанности учащихся ознакомлен (а).
Подпись заявителя
_______________________
"____" _______________ 201___ г.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных детей и их родителей
(законных представителей)
Оператор персональных данных: _______МБОУ ЭБЛ____________________________________
Адрес оператора: _ проспект Ленинградский, дом 75, г. Архангельск, 163009_________________
Я, мать, отец (подчеркнуть), другое
_______________________________________________________________________
паспорт __________________ выдан ______________________________________
_______________________________________________«____»___________ ______г
Проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
даю МБОУ ЭБЛ, юридический адрес: пр.Ленинградский, д.75, г.Архангельск,
163009, согласие на обработку:
1. Своих персональных данных о:
1.1. фамилии, имени, отчестве;
1.2. образовании;
1.3. месте регистрации и месте фактического проживания;
1.4. номере домашнего и мобильного телефона;
1.5. месте работы, занимаемой должности;
1.6. номере служебного телефона;
2. Персональных данных моего ребенка (детей), детей, находящихся под опекой
(попечительством)______________________________________________________о:
2.1. фамилии, имени, отчестве;
2.2. дате и месте рождения;
2.3.сведениях о близких родственниках;
2.4. месте регистрации и месте фактического проживания;
2.5. номере домашнего телефона;
2.6. свидетельстве о рождении;
2.7. номере полиса обязательного медицинского страхования;
2.8. сведениях о состоянии здоровья;
2.9. биометрические данные (фотографическая карточка)
2.10. дополнительных данных, которые я сообщил(а) в заявлении о приеме
ребенка в МБОУ ЭБЛ.
3. Вышеуказанные персональные данные представлены с целью:
использования МБОУ ЭБЛ для формирования на всех уровнях управления
образовательным учреждением единого интегрированного банка данных
контингента детей в целях осуществления воспитательно-образовательной
деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми
образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах,
предоставления мер социальной поддержки;
организации проверки персональных данных и иных сведений, а также
соблюдения моим ребенком ограничений, установленным действующим
законодательством;
использовании при составлении списков;
использовании при наполнении информационного ресурса – сайта
образовательного учреждения.
4. Я даю согласие на передачу:
Всего объема персональных данных, указанных в пунктах 1, 2 – в архив
учреждения и (при необходимости) в муниципальный архив для хранения;
персональных данных, указанных в пунктах 2.1., 2.2., 2.4., 2.6. - в
соответствующую медицинскую страховую компанию, поликлинику,
обслуживающую образовательное учреждение.
5. Я даю согласие на перевод данных, указанных в пунктах 2.1., 2.9 в категорию
общедоступных.
6. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие
действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача
вышеуказанных данных по запросу вышестоящего руководителя, по письменному
запросу уполномоченных организаций, обезличивание и уничтожение
персональных данных.
7. Персональные данные должны обрабатываться на средствах организационной
техники, а также в письменном виде.
8. Данное согласие действует на весь период обучения в МБОУ ЭБЛ и срок
хранения документов в соответствии с архивным законодательством.
9. Данное согласие может быть в любое время отозвано. Отзыв оформляется в
письменном виде.
Подпись родителя (законного представителя)___________ ________________
(Расшифровка подписи)
Дата
Директору МБОУ ЭБЛ С.Н.Ушакову
Фамилия _______________________________
Имя ___________________________________
Отчество _______________________________
Адрес места жительства
Город __________________________________
Улица _________________________________
Дом _________ корп. ________ кв. ________
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
в 10Б класс социально-экономического профиля с углубленным изучением
предметов русский язык, экономика, право, математика муниципального бюджетного
общеобразовательного учреждения муниципального образования «Город Архангельск»
«Эколого-биологический лицей имени академика Н.П.Лаверова» и организовать обучение
на родном ____________ языке.
С нормативно-правовой базой образовательного учреждения (Устав, лицензия на
право ведения образовательной деятельности, свидетельство о государственной
аккредитации Организации, образовательные программы, реализуемые Организацией (в
т.ч. учебный план), Порядок организации индивидуального отбора при приеме, переводе в
муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального
образования «Город Архангельск» «Эколого-биологический лицей имени академика
Н.П.Лаверова», Правила внутреннего распорядка учащихся, Положение о школьной
форме, Положение о промежуточной аттестации, Положение, устанавливающее язык
(языки) образования в МБОУ ЭБЛ по реализуемым образовательным программам и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательного процесса, права и обязанности учащихся ознакомлен (а).
Подпись заявителя
_______________________
(подпись)
"____" _______________ 201___ г.
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Оператор персональных данных: ___МБОУ ЭБЛ_________________________________
Адрес оператора: _ проспект Ленинградский, дом 75, г. Архангельск, 163009___________
Я, ___________________________________________________________________________
паспорт __________________ выдан ____________________________________________
_____________________________________________________«____»___________ ______г
Проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
даю МБОУ ЭБЛ, юридический адрес: пр.Ленинградский, д.75, г.Архангельск, 163009,
согласие на обработку:
1. Своих персональных данных о:
1.1. фамилии, имени, отчестве;
1.2. дате и месте рождения;
1.3. образовании;
1.4. месте регистрации и месте фактического проживания;
1.5. номере домашнего и мобильного телефона;
1.6. сведениях о близких родственниках;
1.7. номере полиса обязательного медицинского страхования;
1.8. сведениях о состоянии здоровья;
1.9. биометрические данные (фотографическая карточка).
2. Вышеуказанные персональные данные представлены с целью:
использования МБОУ ЭБЛ для формирования на всех уровнях управления
образовательным учреждением единого интегрированного банка данных контингента
детей в целях осуществления воспитательно-образовательной деятельности,
индивидуального учета результатов усвоения учащимися образовательных программ,
хранения в архивах сведений об этих результатах, предоставления мер социальной
поддержки;
организации проверки персональных данных и иных сведений, а также соблюдения
ограничений, установленным действующим законодательством;
использовании при составлении списков;
использовании при наполнении информационного ресурса – сайта
образовательного учреждения.
3. Я даю согласие на передачу:
Всего объема персональных данных, указанных в пункте 1 – в архив учреждения и
(при необходимости) в муниципальный архив для хранения;
персональных данных, указанных в пунктах 1.1, 1.2., 1.4., 1.7. - в соответствующую
медицинскую страховую компанию, поликлинику, обслуживающую образовательное
учреждение.
4. С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие
действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по
запросу вышестоящего руководителя, по письменному запросу уполномоченных
организаций, обезличивание и уничтожение персональных данных.
5. Персональные данные должны обрабатываться на средствах организационной техники,
а также в письменном виде.
6. Данное согласие действует на весь период обучения в МБОУ ЭБЛ и срок хранения
документов в соответствии с архивным законодательством.
7. Данное согласие может быть в любое время отозвано. Отзыв оформляется в
письменном виде.
Подпись ___________ ________________
(Расшифровка подписи)
Дата
