Caso raro de fungo que causa necrose no osso é tratado em homem no Paraná

Em comunicado, o cirurgião maxilo-facial André Zétola, responsável pelo caso, explica que a doença é extremamente rara e agressiva. “Em um primeiro momento, conseguimos debelar a infecção fúngica, preservando a vida do paciente. Posteriormente, reconstruímos o osso maxilar dele usando células-tronco. Casos assim reforçam a importância de um diagnóstico precoce, além de ação imediata do cirurgião”.

Estima-se que quase 10 mil novos diagnósticos da condição surjam por ano no mundo, com uma taxa de mortalidade que pode chegar a 46%. As informações são do Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia dos Estados Unidos (NCBI).

A nível nacional, um levantamento do Ministério da Saúde referente a janeiro de 2018 e junho de 2021 registrou 157 casos de "mucormicose" no país. A estatística não considera só de casos no maxilar, mas todos os tipos de infecções do fungo negro por vias nasais e mucosas orofaciais.

As mucormicoses podem surgir após a ingestão indevida do bolor de pães, vegetais e frutas em decomposição. O seu consumo raramente afeta pessoas saudáveis, mas indivíduos com imunidade comprometida (como aqueles com diabetes, HIV ou em tratamento quimioterápico) são mais suscetíveis à infecção.

Também existe uma relação da disseminação do fungo em pacientes imunossuprimidos por questões psicológicas. Este foi o caso de Fratin, que, na época, vivia um episódio depressivo.

Há 7 anos, quando chegou ao Instituto Zétola, o homem apresentava sintomas de dor e amolecimento nos dentes. Fazia apenas 21 dias que ele tinha feito uma cirurgia para desvio de septo e sinusite crônica.

Logo no atendimento inicial, o médico já constatou pelo menos 10 milímetros de perda óssea no dente central e necrose no maxilar. Foi feita, então, uma cirurgia para retirada do osso, e o material foi enviado à análise para verificar qual o tipo de osteomielite acometia o paciente.

Em poucas semanas, o resultado da biópsia apontou para a osteomielite fúngica. A infecção progrediu rapidamente, destruindo o osso maxilar e o assoalho nasal, comprometendo todos os dentes superiores.

Desta forma, o cirurgião André Zétola ordenou uma nova cirurgia de emergência para remover o tecido infectado. Durante o procedimento, ele foi acompanhado pelo otorrinolaringologista Marco Cesar Jorge dos Santos.

Todo o osso maxilar foi removido até a altura do assoalho do seio maxilar e o assoalho nasal, para preservar a vida de Ricardo, uma vez que o fungo chegou muito próximo da cavidade nasal. Sem sustentação óssea, as bochechas do paciente “entravam” na boca, e o nariz ficou caído.

Após a cirurgia, o paciente foi encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva do Hospital VITA Batel, onde o médico intensivista Rafael Deucher passou a ministrar oantifúngico Anfotericina. Foram dias de internação em tratamento intravenoso.

Erradicada a infecção, Zétola utilizou um fator de crescimento que atraiu células-tronco do próprio paciente para promover a regeneração óssea do maxilar. Em um período de seis a oito meses, o osso da face se reconstruiu sozinho, o que permitiu, na sequência, a colocação de implantes dentários.