AULA TB

Tubercul
ose
Raquel Ferreira Lopes

•A tuberculose (TB), antiga enfermidade
descrita como tísica, foi conhecida, no
século XIX, como peste branca, ao dizimar
centenas de milhares de pessoas em todo o
mundo. A partir da metade do século XX,
houve acentuada redução da incidência e da
mortalidade relacionadas à TB, já observada
àquela ocasião em países desenvolvidos,
sobretudo pela melhoria das condições de vida
das populações (SAAVACOOL, 1986).
•No início da década de 1980, houve
recrudescimento global da TB: nos países
de alta renda, esse recrudescimento se
deveu principalmente à emergência da
infecção pelo Vírus da Imunodeficiência
Humana (HIV)
• A tuberculose (TB) é uma doença infecto-
contagiosa causada pelo Mycobacterium
tuberculosis ou Bacilo de Koch;
• M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M.
pinnipedi e M. caprae
• Doença crônica;
• Problema de Saúde Pública.

TRANSMISS
ÃO AEROSSÓIS <5-10 μm de
diâmetro
9 h – permanecem no ar
Estima-se que
uma pessoa com
baciloscopia
positiva infecte
de 10 a 15
pessoas em
média, em uma
comunidade,
durante um ano.
Gotículas de Pflüger - Núcleos de Wells - um a dois bacilos.

O bacilo é sensível à luz
solar, e a circulação de ar
possibilita a dispersão de
partículas infectantes. Com
isso, ambientes ventilados e
com luz natural direta
diminuem o risco de
transmissão
É um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
Pulmonar (90% dos casos);
Laringe;
Linfonodos (mais comum em HIV (+) e crianças

TIPOS DE Pleura (mais comum na forma extrapulmonar)
TUBERCULOSE
Rins
Cérebro – meninges;
Ossos da coluna, quadril e joelho.

TIPOS DE
TUBERCULOSE
BACILÍFEROS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de
Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
Meta de menos
de 10 casos por
100 mil
habitantes
BUSCA ATIVA
 Interrupção da cadeia de transmissão;

 Descoberta precoce dos casos bacilíferos;
 Busca dos sintomáticos respiratórios (ponto de corte: 2 sem – 3 sem);
 Coleta de duas amostras de escarro*.
Sintomático respiratório
Pessoa que, durante a estratégia programática de busca ativa,

apresenta tosse por 3 semanas ou mais*. Essa pessoa deve ser
investigada para tuberculose através de exames bacteriológicos.
Tosse Persistente Seca Ou Produtiva,
Febre Vespertina,
Os sintomas
clássicos
Sudorese Noturna
Emagrecimento.
SINTOMAS DA TB
PULMONAR
APRESENTAÇÃO
• Forma insidiosa comum em criança.

PRIMÁRIA • Febre baixa, sudorese noturna, inapetência e exame
físico
inexpressivo.
PÓS-PRIMÁRIA • Adolescentes e adulto jovem.

OU • Tosse seca ou produtiva, febre vespertina (até 38.5º),
SECUNDÁRIA sudorese noturna, anorexia e emagrecimento.
• Aguda e mais comum em crianças e adulto jovem.

• Febre, astenia, emagrecimento e tosse.
MILIAR • Exame físico: hepatomegalia, alterações do SNC e cutâneas.
• Grave: 1% (não HIV (+) e 10% (HIV (+)) - RX
Tuberculose extrapulmonar
As apresentações extrapulmonares da TB têm seus sinais e sintomas
dependentes dos órgãos ou sistemas acometidos. Sua ocorrência aumenta
em pacientes coinfectados pelo HIV, especialmente entre aqueles com
imunocomprometimento grave.
• TB pleural
• Empiema pleural tuberculoso
• TB ganglionar periférica Pesquisa para casa
• TB meningoencefálica
• TB pericárdica
• TB óssea
DIAGNÓSTICO
Clínico-epidemiológico;
Bacteriológico:
Baciloscopia direta;
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)
Cultura para micobactéria, identificação e teste de sensibilidade;
Radiológico;
Exames de imagem;
Prova tuberculínica;
Histopatológico.
A baciloscopia de escarro é indicada nas seguintes
condições:
•No sintomático respiratório, durante estratégia de

busca ativa;
•Em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB

pulmonar, independentemente do tempo de tosse;
•Para acompanhamento e controle de cura em

casos pulmonares com confirmação laboratorial.
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia
BAAR
1º amostra: 2º amostra:
consulta dia
seguinte
DIAGNÓSTICO
BAAR: bacilos álcool-ácido resistente
Local da Momento da
Qualidade Quantidade Recipiente Conservação
coleta coleta
• Provenient • Volume • Potes • Local aberto • 2 amostras • Máximo
e da área ideal:(5 plástico ao ar livre 7 dias
brônquica, a10 ml) s em
após tosse • Identificação geladeira
do paciente
DIAGNÓSTIC
O
 2º amostra
DIAGNÓSTICO
A TB pulmonar é definida como positiva quando apresentar:
- Duas baciloscopias positiva ou;

- Uma baciloscopia positiva e cultura positiva ou;
- Uma baciloscopia positiva e imagem radiológica sugestiva de TB ou;
- Duas ou mais baciloscopias negativas e cultura positiva.
Baciloscopia positiva e quadro clínico
compatível com TB fecham o
diagnóstico e autorizam o início de
tratamento da TB
Teste rápido
molecular para
tuberculose
(TRM-TB)
•O TRM-TB está indicado,

prioritariamente, para o
diagnóstico de tuberculose
pulmonar e laríngea em
adultos e adolescentes.
Radiografia de tórax
TRATAMENTO
 Doença curável em praticamente 100% dos casos novos;

 O tratamento dos bacilíferos é a atividade prioritária de controle da tuberculose, uma vez
que permite interromper a cadeia de transmissão
 Acolhimento: escuta qualificada;
 Informação adequada;
 Período de transmissibilidade: 15 dias após início do tratamento;
 Escolha do tratamento;
 O tratamento será desenvolvido sob regime ambulatorial, diretamente observado (TDO).
TRATAMENTO
´ Indicação
• Adulto e adolescente > 10 anos;
• Tb pulmonar e extrapulmonar, exceto
a forma meningoencefálica;
• Retratamento: recidiva ou retorno
após abandono, exceto a forma
meningoencefálica.
TRATAMENTO
R- Rifampicina / H- Isoniazida / Z- Pirazinamida / E - Etambutol

TRATAMENT
O
ACOMPANHAMENTO
 Realizar mensalmente a baciloscopia de controle:

- Indispensável: 2, 4 e 6 mês;
- Baciloscopia (+) no 2º mês: solicitar cultura e teste de
sensibilidade.
 Acompanhamento mensal:
- Avaliar queixas e sinais clínicos;
- Monitorar peso corporal e reações adversas
- Rx : a partir do 2º mês e em especial na ausência de expectoração;
 Ter pelo menos 2 baciloscopia negativas:
- uma na fase de acompanhamento;
- uma no final do tratamento.
AVALIAÇÃO DOS
CONTATOS
AVALIAÇÃO DOS
CONTATOS
Infecção Latente
pelo M.
tuberculosis (ILTB)
Infecção Latente pelo M. tuberculosis (ILTB)
A ILTB ocorre quando uma pessoa se encontra infectada pelo M. tuberculosis, sem
manifestação da doença ativa.
Quando uma pessoa saudável é exposta ao bacilo da TB, tem 30% de chance de infectar-se,
dependendo do grau de exposição (proximidade, condições do ambiente e tempo de
convivência), da infectividade do caso índice (quantidade de bacilos eliminados, presença de
caverna na radiografia de tórax) e de fatores imunológicos individuais. As pessoas infectadas, em
geral, permanecem saudáveis por muitos anos, com imunidade parcial ao bacilo. Essa condição é
conhecida como infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB ).
PROVA TUBERCULÍNICA - PT
 PPD – RT 23, ID, 0,1 ml;
 Leitura: 48 – 72 h após a aplicação, podendo ser até 96 h;
 A solução da tuberculina deve ser conservada em temperatura entre 2ºC e 8ºC e
• não deve ser exposta à luz solar direta;
 Local: terço médio da face anterior do antebraço esquerdo;
 Genericamente
- Não reator < 5 mm
- Reator ≥ 5 mm (infectado)
PROVA TUBERCULÍNICA
- PT
PROVA TUBERCULÍNICA
- PT

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• Problema de Saúde Pública.

Gotículas de Pflüger - Núcleos de Wells - um a dois bacilos.

Linfonodos (mais comum em HIV (+) e crianças

Ossos da coluna, quadril e joelho.

 Interrupção da cadeia de transmissão;

Pessoa que, durante a estratégia programática de busca ativa,

• Forma insidiosa comum em criança.

PÓS-PRIMÁRIA • Adolescentes e adulto jovem.

• Aguda e mais comum em crianças e adulto jovem.

•No sintomático respiratório, durante estratégia de

•Em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB

•Para acompanhamento e controle de cura em

BAAR: bacilos álcool-ácido resistente

A TB pulmonar é definida como positiva quando apresentar:

- Duas baciloscopias positiva ou;

•O TRM-TB está indicado,

 Doença curável em praticamente 100% dos casos novos;

R- Rifampicina / H- Isoniazida / Z- Pirazinamida / E - Etambutol

 Realizar mensalmente a baciloscopia de controle:

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