Choque Cardiogenico
Choque Cardiogenico
Choque Cardiogenico
Choque
hipotensão?
Shock
Cardiovascular findings
Cardiac contractility
Cardiac output
Hemodynamic support
Relieve obstruction
Volume expansion
Inotropes
Vasopressors
1. Qual a principal causa
de choque cardiogênico dentre as assertivas abaixo?
60% - multiarterial
30% - tronco da coronária esquerda
20% - uniarterial
IAM - 70% das causas
Causas IC
• Mínimo de 40% de comprometimento do VE
• Resposta SNA e SRAA
• Taquicardia
• Vasoconstrição reflexa
• Retenção de sódio e H2O
• Mortalidade ~ 50%
Definição de choque cardiogênico
• Desempenho inadequado do coração para levar sangue suficiente aos tecidos, para
garantir adequada perfusão tecidual.
• Débito cardíaco:
• Aumento do lactato.
• Diminuição do base excess.
• Ativação do SRAA.
Glicólise
2 NAD+
Glicólise 2 NADH
2 Piruvatos
Regeneração 2 NADH
do NAD+
2 NAD+
2 Lactatos
Hemodinâmico:
Clínico:
Hipoperfusão
Congestão venosa:
• Pulso alternans
Congestão pulmonar = Ortopneia e dispneia
• Obnubilação
paroxística noturna
• Extremidades frias, pulsos finos
Estertores crepitantes
• Diminuição da tolerância ao exercício
• Disfunção hepática e renal
Congestão sistêmica:
• Oliguria
Turgência jugular
• Baixa saturação de O2
Refluxo hepatojugular
• Aumento lactato
B3
Hepatomegalia
Edema
I - sem sinais de congestão
Classific
ação de II - B3 e crepitações pulmonares
Killip III - Edema agudo de pulmão
para IAM
IV - Choque cardiogênico
Cardiogenic shock. Tewelde et al. 2017 Elsevier Inc.
Tratamento
• Suporte
• Vasopressores
• Inotrópicos
• Dispositivos de assistência
3. Em relação ao uso de agentes de vasopressores para
o choque cardiogênico, qual das afirmativas abaixo é verdadeira?
Débito sistólico
Inotrópicos
• Dobutamina: efeito nos receptores beta-1
(cardíaco) e beta-2 (arteríola), sendo um potente
agente inotrópico, com vasodilatação discreta.
Pode causar hipotensão exacerbada em alguns
pacientes e taquiarritmias.
• Levosimendan: efeito inotrópico por Cardiogenic Shock. Judith S. Hochman and E. Magnus Ohman. 2009 American Heart Association.
Indicações
• Pacientes com rápida
deterioração do estado clínico
hemodinâmico apesar da
terapia com suporte inotrópico.
Temporary circulatory support for cardiogenic shock. Temporary circulatory support for cardiogenic shock. Lancet 2020.
4. Qual das afirmações a seguir é verdadeira em relação ao prognóstico pós-
choque cardiogênico no cenário de infarto do miocárdio?