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    Fisiologia de Deglutição

    Enviado por

    Edmundo Ribeiro
    O documento descreve os aspectos fisiológicos da deglutição. A deglutição é dividida em 4 fases (preparatória, oral, faríngea e esofágica) e envolve a coordenação de 31 pares de músculos controlados pelo centro deglutitório bulbar. A deglutição requer a geração de gradiente de pressão e fluxo aboral para passagem segura do alimento do oral para o estômago, protegendo as vias aéreas no processo.

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    Fisiologia de Deglutição

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    O documento descreve os aspectos fisiológicos da deglutição. A deglutição é dividida em 4 fases (preparatória, oral, faríngea e esofágica) e envolve a coordenação de 31 pares de músculos controlados pelo centro deglutitório bulbar. A deglutição requer a geração de gradiente de pressão e fluxo aboral para passagem segura do alimento do oral para o estômago, protegendo as vias aéreas no processo.

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    O documento descreve os aspectos fisiológicos da deglutição. A deglutição é dividida em 4 fases (preparatória, oral, faríngea e esofágica) e envolve a coordenação de 31 pares de músculos controlados pelo centro deglutitório bulbar. A deglutição requer a geração de gradiente de pressão e fluxo aboral para passagem segura do alimento do oral para o estômago, protegendo as vias aéreas no processo.

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    Fisiologia de Deglutição

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    Edmundo Ribeiro
    O documento descreve os aspectos fisiológicos da deglutição. A deglutição é dividida em 4 fases (preparatória, oral, faríngea e esofágica) e envolve a coordenação de 31 pares de músculos controlados pelo centro deglutitório bulbar. A deglutição requer a geração de gradiente de pressão e fluxo aboral para passagem segura do alimento do oral para o estômago, protegendo as vias aéreas no processo.

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    Fisiologia de Deglutio

    profa. Suzana Braga de Souza

    Definio de Deglutio
    Engolio do contedo oral Conjunto de mecanismos motores, coordenados, visando passagem do contedo oral para o estmago, participao ativa da faringe e esfago Contedo oral: bolo alimentar, lquido, saliva, contedo das vias areas (secreo mucosa e partculas) Controle: 31 pares de msculos Contrao integrada pelo centro deglutitrio bulbar

    Tipos de deglutio
    Deglutio Primria, pr-eruptiva ou associada a suco
    Lactente: suco do mamilo ou mamadeira d seguimento a deglutio. Deglutio da saliva provocada por suco digital, da chupeta ou bico Controle: Associao neural dos ncleos lmbicos da suco com o ncleo da deglutio bulbar, integrados pelo ncleo do trato solitrio

    Deglutio Secundria, ps-eruptiva ou independente


    Prpria do adulto, independente da suco Ocorre aps erupo do dente e aparecimento da mastigao Indicam amadurecimento do SNC: centro da deglutio bulbar responde diretamente a impulsos orais e farngeos

    Propsitos da deglutio
    Alimentar dificuldade ou disfagia podem causar inanio Escoamento de lquido ingeridos ou secreo salivar Defesa das vias areas inferiores
    drenagem dos produtos obtidos por mecanismo protetores mucociliares

    Proteo da permeabilidade das vias areas


    evita a introduo de fluido e bolo alimentar na passagem para faringe

    Coordenao funcional dos processos digestrio e respiratrio

    Requisitos funcionais da deglutio


    Gerao de gradiente pressrio (P)
    Gera fluxo aboral

    P= P1-P2, diferena de presso entre dois pontos


    P1: maior presso na boca P2:menor presso afastado da boca Determinao P: Lngua com ao de mbolo Estabilizao da base da lngua Constrico da faringe: ao de espremer Esfago: peristaltismo. P1: contrao; P2: relaxamento

    Relao Presso, Fluxo, Resistncia e condutncia


    Lei de Poiseuille: R = 1 C

    Q = Fluxo R = Resistncia P = Diferena de Presso r = Raio do vaso = Viscosidade

    (Lei de Ohm)

    L= Comprimento do vaso C = Condutncia

    Requisitos funcionais da deglutio


    Zona de alta condutncia
    : viscosidade do alimento diminui com a mastigao e saliva L: trajeto diminui pela contrao dos msculos que aproximam o osso hiide e a laringe R4: raio, fator mais importante facilita a passagem do alimento - Depresso da lngua - Relaxamento do esfncter glossopalatino (funcional anat, abaixamento da lngua e elevao sincrnica do vu palatino) - Relaxamento do esfncter esofgico superior (UES) - Relaxamento do esfncter esofgico inferior (LES)

    Requisitos funcionais da deglutio


    Preveno do refluxo antiaboral
    Impede o retrocesso do fluxo s vias digestrias superiores Orienta o fluxo para longe da boca: sentido aboral

    Fenmenos retrobstrutivos:
    Selamento anterior da boca Aposio linguopalatina: elevao do dorso da lngua Aposio da lngua posterior contra a parede farngea Esfncter esofgico superior (UES) P= 100 cm / H2O
    Impede o retorno para a faringe

    Esfncter esofgico inferior (LES) P= 10-12 cm / H2O


    Impede refluxo gastroesofgico, secreo cida para o esfago inferior

    Requisitos funcionais da deglutio


    Proteo das vias ereas
    Aposio do palato mole contra a parede da faringe.
    Impede a passagem retrgrada do fluxo para as narinas

    Levantamento e trao da laringe contrao dos msculos


    supra-hiideos, treo-hiideo e estilo-hiideo

    Aduo das pregas vocais oblitera a laringe. Fechamento da


    glote e epiglote impede o fluxo bucal para as vias areas.

    Apnia produzida por interrupo do ritmo respiratrio pelo


    grupo dorsal do centro respiratrio bulbar

    Requisitos funcionais da deglutio


    Inibio do reflexo emtico (vmito)
    Estimulao de receptores de baixo limiar da mucosa retrobucal promovem deglutio e vmito Ambos coordenados pela formao reticular bulbar Requer coordenao inibidora do processo antagnico Ponto de integrao: ncleo do trato solitrio

    Fases da Deglutio
    Preparatria
    Durao Mecnica
    0,5 segundos Fim da mastigao

    Oral
    0,5 segundos Propulso
    Ponta da lngua; colher; ondulao dorsal; abertura do esfncter glossopalatino

    Farngea
    0,8 segundos Fluxo de transporte

    Esofgica
    3-9 segundos Fluxo de descenso

    Mecanismo Lngua

    P condutncia
    da hipofaringe

    Superior P- C Inferior (peristalse) Padro rtmico Peristalse


    Constrictor inferior; Musculatura lisa circularlongitudinal do esfago

    Controle

    Voluntrio Reflexo
    Tnus bucinador

    Voluntrio Reflexo Padro rtmico


    Levantador da mandbula; lngua; genioglosso; levantador do vu

    Reflexo Padro rtmico


    Complexo diretor treohiideo; palatinos, UES; larngeos

    Msculos

    Estruturas da deglutio

    Esquema sagital da boca, faringe e laringe Etapas: 1-preparatria; 2- oral;3- farngea; 4-esofgica

    Fase 1- Preparatria
    Fim da mastigao; incio da deglutio Formao do bolo alimentar Fase exclusiva da deglutio alimentar Preparo da lngua, colaborao das bochechas e lbios Controle cortical Participao reflexa Disparada por proprioceptores mecnicos na mucosa dorsal anterior da lngua, lbios e bochechas Tnus bucinador facilita movimento lingual que mistura bolo alimentar com secreo salivar aumentada

    Fase 2- Oral
    Propulso intra-oral do bolo alimentar no sentido da faringe Fluxo baixo de transporte na superfcie da lngua No se apresenta na deglutio de lquidos: assoalho da boca, escoa 1- Ponta da lngua projeta-se para cima e para trs: hipertenso anterior 2- Colher: contrao da musculatura intrnseca da lngua formando uma concavidade na superfcie dorsal 3- Ondulao dorsal: em sentido posterior para a base da lngua, contribui para o deslocamento do bolo alimentar para a faringe 4- Abertura do esfncter funcional glossopalatino:
    Msculo genioglosso: traciona a lngua para frente, abaixa a lngua, abrindo o canal posterior da boca Msculo levantador do vu: puxa o palato mole para cima ao mesmo tempo que fecha a abertura posterior das narinas

    Msculo levantadores da mandbula e abaixadores da mandbula: mantm a elevao da mandbula sem ocluso dental Nervos: trigmeo, hipoglosso Plexo farngeo ( vago-X, glossofarngeo-IX, acessrio-XI) Padro rtmico ativado por impulsos reflexos

    Fase 2- Oral
    Msculo temporal anterior Msculo masseter Levantador da mandbula

    Pterigideo lateral Modulador da ATM

    Msculo ventral do digstrico Msculo supra-hiideo Deslocamento da laringe

    Participao neuromuscular varia segundo o tipo de material deglutido A: engolio de saliva; B: deglutio de lquido, gua C: deglutio de bolo alimentar de po previamente mastigado

    Fase 3- Farngea
    Etapa mais complexa, grande nmero de estruturas envolvidas Coordenao temporal precisa das funes respiratria/ digestria Fluxo de transporte atravs da faringe em direo inferior Complexo diretor farngeo:
    Msculos hiideos: milo-hiideo, gnio-hiideo, estilo-hiideo Msculos glssicos: palatoglosso, estiloglosso, genioglosso Msculos farngeos: constrictor superior da faringe, palatofarngeo

    Msculos larngeos: treo-hiideo, cricofarngeo, treo-aritenideo Nervos: Trigmio-V, hipoglosso-XII, glossofarngeo-IX, vago-X, acessrio-XI, nervos cervicais (C3 C5)

    Fase 3- Farngea
    Sequncia de contraes musculares, estabelecem degraus de P gerando um fluxo transfarngeo para o esfago: 0 - Manuteno da elevao da mandbula pelo masseter 1 - Propulso do osso hiideo para cima pelo milo e tireo-hiideo 2 - Limitao do refluxo para o nariz pelo levantador do vu 3 - Relaxamento do esfncter esofgico superior p/ cricofarngeo 4 - Contrao do mbolo de lngua p/ msculo longitudinal superior 5 - Contrao do constritor superior da faringe P inferior 6 - Deslocamento da laringe p/ cima e frente (supra e tireo-hiideo) Complexo larngeo, abre o canal inferior da faringe 7 - Fechamento do vestbulo larngeo 8 - Epiglote desloca da vertical para horizontal (tireo-hiideo) 9 - Fechamento da glote (msculo cricotireideo) Aproximao das cordas vocais, impedem o fluxo areo 10 - Apnia:Inibio da respirao pelo grupo respiratrio dorsal 11- Contrao do constritor mdio e inferior da faringe P esfago

    Fase 3- Farngea

    Registro simultneo da presso: intrabucal; intrafarngea mdia; intrafarnge inferior; no nvel do UES; e do esfago superior

    Fase 3- Farngea
    Padro rtmico Interferncia de impulsos aferentes de proprioceptores da boca posterior, faringe superior, superfcie interna da laringe e pregas vocais Vmito: receptores de alto limiar de excitao Deglutio: receptores de baixo limiar Reflexo da tosse e espirro: receptores da laringe baixo limiar, sensveis a leve presso, partculas das vias areas

    Fase 4- Esofgica
    Incio: Esfncter hipofarngeo ou Esfncter esofgico superior (UES) Fim: Esfncter esofgico inferior (LES) 1/3 superior: msculo esqueltico, feixes musculares prolongamentos do constrictor inferior da faringe controlados pelo plexo farngeo (glossofarngeo-IX, vago-X, acessrio-XI) 1/3 mdio: msculo esqueltico d lugar gradativamente ao msculo liso circular e longitudinal, movimentos peristlticos 1/3 inferior: Msculo liso controlado pelo nervo vago integrado pelo centro funcional da deglutio. LES recebe tambm aferncias simpticas e ao de hormnios peptdicos gastrina e bombesina Abertura controlada por mecanismos de ATP e derivados

    Peristaltismo
    Antes do bolo alimentar: Contrao da fibras circulares Empurram o alimento Depois do bolo alimentar: Relaxamento das fibras circulares Contrao da fibras longitudinais Alargam o tubo para receber o bolo Transporte lento (6s), maior para os lquidos, baixo Transporte ativo de carter descendente e aboral Contrao e relaxamento coordenados empurram o alimento. Onda Bifsica: contrao proximal (hipertenso); relaxamento receptivo distal (hipotenso) Controle do Peristaltismo: Plexo nervosos intramurais, de Auerbach Serotonina: principal neurotransmissor

    Mecanismo neural
    Centro Funcional da deglutio: formao reticular bulbar Gerao do padro rtmico da deglutio

    Mecanismo neural

    Mecanismo neural

    Mecanismo neural

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