Herpes Simples

IMPU
TMG
Herpes Simples

é uma infecção viral recorrente da pele e

mucosas, caracterizada por lesões em forma de
pequenas vesículas agrupadas com conteúdo
seroso.
Etiologia

• É causada pelos vírus do grupo Herpes Vírus

Hominis (HVH), existindo dois tipos:
• Herpes Simples 1, HSV1, que tipicamente
causa o herpes labial e a queratite ocular;
• Herpes Simples 2, HSV2, que tipicamente
causa o herpes genital.
Epidemiologia

• Herpes Simplex é uma doença frequente

sobretudo na infância e nos paciente
imunodeprimidos, em particular em pacientes
infectados pelo HIV
Transmissão
O vírus é transmitido através do contacto directo com as
secreções contidas nas lesões:
 Com as mãos, com objectos de uso conjunto como
copos, toalhas;
 Através de relações sexuais incluindo a oro-genital e
anal;
 Da mãe para o bebé durante a gravidez e o parto.
Factores predisponentes:

• As recorrências podem ser determinadas por vários factores, dos

quais se destacam:

 Imunodepressão

 Exposição a luz solar excessiva

 Doenças febris

 Stress físico ou psicológico

 Alguns medicamentos

 Algumas comidas
Quadro Clínico
• Pródromos: antes das lesões aparecer pode houver uma
sensação de prurido ou de ardor na área onde irão aparecer as
lesões características.
• Características das lesões: pequenas vesículas sobre uma base
avermelhada. As vesículas ficam agrupadas como “as uvas em
um cacho” e podem confluir. As lesões persistem por alguns
dias para depois secar e formar pequenas úlceras com crostas
amareladas.
• Localização das lesões: podem aparecer em qualquer área da

pele ou mucosa mas frequentemente aparecem ao redor da boca,

nos lábios, na conjuntiva, na córnea e na região genital.

• Evolução: após 8-12 dias depois do aparecimento das primeiras

lesões inicia a resolução espontânea que se completa dentro de

21 dias. Dependendo da resposta do sistema imunológico, a

evolução das lesões podem ficar localizadas ou tornarem-se

generalizadas.
Classificação

• Existem dois tipos de infecção: a primária e a recorrente

Infecção primária por HSV1: as manifestações clínicas

apresentam-se após cerca de uma semana da infecção.

Ocorre geralmente em crianças entre 1 e 3 anos e a sua

evolução geralmente é assintomática, sem complicações e
com cura espontânea, sem deixar sequelas.
 Nos casos sintomáticos apresenta-se com:

• Gengivoestomatite aguda caracterizada por vesículas ou erosões

ou aftas a nível da mucosa oral, em particular das gengivas que
aparecem com sinais de inflamação (hiperemiadas, edemaciadas e
dolorosas). Pode aparecer adenopatia regional, febre e mal-estar
geral;

• Queratoconjunctivite (inflamação da conjuntiva e a córnea)

monolateral: rara

• Encefalite (Inflamação do tecido do encéfalo): rara

 Infecção primária por HSV2:

• Apresenta-se com:
• Lesões vesiculares na região vulvo-vaginal,
uretral e cervical em mulheres e no prepúcio e
glande nos homens. Outros sintomas que
podem estar presentes são: dor, prurido e
disúria (dor na micção).
• Meningite: rara

• Herpes neonatal disseminada que

aparece geralmente 10 dias depois do
parto caracterizado por
meningoencefalite, septicemia,
icterícia, lesões herpéticas difusas.
 Herpes recidivantes ou recorrentes

• Aparecem anos após a infecção primária e

podem manifestar-se com vesículas maiores,
com conteúdo seroso que torna-se purulento e
sucessivamente crostoso.
• As lesões apresentam as mesmas características nas

seguintes localizações:

• Nos lábios: herpes labial é a mais frequente;

• Na região geniana (bochechas)

• No tórax

• Dedos

• Nádegas

• Genitais

• Faringe
 Sinais e sintomas associados

• Nas formas graves das infecções recorrentes e

em pacientes imunodeprimidos podem ser
presentes febre, mal-estar, aumento dos
gânglios regionais.
 Complicações

• Difusão das lesões a todo o corpo na forma

generalizada;
• Meningite
• Encefalite nos recém-nascidos e nos pacientes
imunodeprimidos.
 Exames auxiliares e Diagnóstico

• É feito através da observação das lesões.

• É mais fácil reconhecer as lesões das formas
recidivantes em comparação à forma
primária. Os exames auxiliares não
corroboram o diagnóstico!
 Diagnostico diferencial

• Herpes Zóster, que se acompanha a uma dor

mais intensa e as lesões aparecem ao longo do
decurso de um nervo sensitivo periférico;
• Varicela – lesões vesiculares com base
eritematosa, em diferentes estágios de
evolução na mesma região, pruriginosas;
• Gengivoestomatites de outra causa;
• Ulcerações genitais de outra causa (sífilis –
cancro duro, indolor, fundo limpo; cancróide –
cancro mole, fundo purulento).
Conduta

• O tratamento do Herpes labial e genital pode ser

local ou sistémico dependendo dos seguintes
factores:
• Extensão e localização das lesões

• Estado de imunocompetência

• Associação com uma outra infecção secundária

Tratamento local

• Lavagem com água e sabão e aplicação de

pomada de aciclovir: 3 aplicações ao dia até as
lesões desaparecerem.
• Antibiótico local ou sistémico em caso de
sobreinfecção bacteriana.
Tratamento sistémico

• Aciclovir cp 200mg 5x/dia ou 400mg 3x/dia

durante 10 dias se é infecção primária; em
caso de recorrência, o tratamento é durante 5
dias.
• Em imunodeprimidos: aciclovir 400mg
5x/dia por 10 dias
Medidas de prevenção

• Medidas gerais: evitar o contacto com pessoas infectadas e com

manifestações clínicas, evitando beijos ou relação sexual.

• Prevenção do Herpes neonatal através das consultas pré-natais:

informação da mulher; exame físico dos genitais; anamnese

completa incluindo as práticas sexuais e sobre o parceiro.

• Herpes genital, para prevenir as recorrências: usa-se o Aciclovir.

É importante referir ao médico para considerar esta profilaxia.

VARICELA E HERPES ZÓSTER

• Etiologia
• Vírus Varicela-Zóster
 Varicela

• Definição e Etiologia:
• É uma doença infecciosa aguda e altamente
transmissível e causada pelo VZV, também
conhecido como HHV3 (human herpes vírus
3)
 Epidemiologia

• Esta é uma doença muito contagiosa por via

respiratória ou contacto directo que geralmente
atinge
• crianças de idade inferior a 10 anos, mas pode
aparecer em adolescentes e adultos
susceptíveis
 Transmissão

• A transmissão acontece através de gotas aerossólicas (gotas de

saliva que saem das vias respiratórias enquanto uma pessoa

fala, ou está a tossir ou cuspir) das vias respiratórias ou através

de contacto do fluido vesicular.

• Os pacientes com Herpes Zóster podem raramente transmitir a

infecção através das lesões cutâneas.

• Transmissão vertical durante a gravidez.

 Período de incubação

• É entre 10 e 20 dias mas pode ser mais curto

em pacientes imunodeprimidos
 Factores predisponentes:

• As pessoas imunodeprimidas são mais

susceptíveis, em qualquer idade, e podem
desenvolver uma forma mais grave e difusa da
doença.
 Manifestações Clínicas

• Pródromos: mal-estar geral, cefaleia leve,

febrícula.
• Podem não aparecer em crianças com menos
de 10 anos e ser mais acentuados em
adolescentes e adultos
 Características das lesões

As erupções inicias são máculas que em poucas horas (6-8h)

• tornam-se pápulas e nas lesões mais características da

varicela: vesículas com conteúdo seroso.

• As lesões são muito pruriginosas.

• As lesões apresentam características diferentes no mesmo

paciente e região, em diferentes estádios da sua evolução.

• Se o clínico observa a pele de um paciente
com Varicela vai encontrar no momento da
observação pápulas, vesículas e crostas;
enquanto em outras doenças da pele há
somente um tipo de lesão que evolui
simultaneamente.
 Localização

• A área mais comum a ser afectada pelas lesões

é o tórax e as mucosas oral, nasal, ocular e do
ouvido. As mucosas genitais são também
afectadas, sobretudo em pacientes
imunodeprimidos
 Evolução

• As lesões começam tipicamente no tronco e

apresentam uma evolução centrífuga (do centro
para a periferia: membros, pescoço e cabeça).
• A fase aguda da doença é aracterizada pelas
lesões acima descritas e por sintomas gerais
tais como: mal-estar, febre.
 Complicações

• Sobreinfecção das vesículas por bactérias

(Estreptococo que pode causar erisipela,
sépsis; Estafilococo que pode causar
piodermite); pneumonia, miocardite e
• hepatite.
 Exames auxiliares e Diagnóstico

• O diagnóstico é fundamentalmente clínico

 Diagnóstico diferencial:

•  Herpes simples generalizada;

•  Sífilis secundária
•  Impetigo
•  Eczema infectado
 Conduta:

• Em pacientes imunocompetentes:

• Banhos para reduzir o prurido. Coçar uma

lesão dissemina a infecção.
• Lavar a pele com água e sabão para prevenir
as infecções bacterianas; lavar mãos e cortar
unhas
 Anti-histamínicos tópicos e/ou por via oral:

• o Loção de calamina – aplicar 2-3 vezes por

dia nas áreas afectadas
• o Clorfeniramina – 4 mg 3 vezes por dia
• Usar anti-sépticos ou antibióticos tópicos ou
“per os ” (via oral) em caso de sobreinfecção
bacteriana
• Em pacientes imunodeprimidos usar Acyclovir oral:

• Em adultos: Acyclovir 800mg 5x/dia durante 7 dias,

iniciado possivelmente nas primeiras 24-72 horas após
o aparecimento das lesões da pele.
• O tratamento com acyclovir é para prevenir as
complicações, a difusão das lesões, e reduzir a duração
das manifestações clínicas e não para a cura!
• Medidas de prevenção
•  Lavar as mãos em caso de contacto com
lesões suspeitas de varicela
• Isolamento do paciente até todas as lesões
tornar-se em crostas. Depois de todas as lesões
• ter crostas, o doente já não é considerado
contagioso. As crianças não devem ir a escola
até
• todas as lesões tornarem-se crostas.
 Herpes Zóster ou “queimadura da noite”

• O Herpes Zóster, também chamado de

cobreiro ou zona, representa a reactivação da
fase latente do vírus VZV e é caracterizado por
uma infecção aguda do Sistema Nervoso
Central que interessa principalmente os
gânglios das raízes dorsais
 Epidemiologia

• Em pacientes imunocompetentes aparecem em

idade adulta, após 40 anos, mas em pacientes
imunodeprimidos pode aparecer em qualquer
altura quando o sistema imunológico está
deprimido.
 Factores predisponentes

• Imunodepressão (HIV/SIDA principalmente),

doenças sistémicas, idade avançada.
 Fisiopatologia

• Após a infecção pelo VZV que ocasiona a varicela, o

vírus permanece dormente no interior de alguns gânglios
(gânglio semilunar, gânglios para-vertebrais).
• O sistema imunológico mantém o vírus sob controle,
porém com imunosupressão, ocorre reactivação do vírus
que afecta, caracteristicamente, o dermátomo
correspondente ao nervo sensitivo onde o vírus percorreu.
 Quadro Clínico
• Pródromos: dor na área do epitélio inervado
pelo nervo sensitivo afectado (dermátomo),
febre, mal-estar geral ou distúrbios
gastrointestinais que podem aparecer 3-4 dias
antes das manifestações cutâneas.
Características da lesão e sua evolução:

• vesículas agrupadas em “cachos de uva” sobre

uma pele avermelhada (pouco visível na pele de

paciente de raça negra), que aparecem na
área de distribuição de um nervo sensitivo (mas
também pode afectar dois dermátomos)
 Localização:

• A área mais comum é a região torácica. As

lesões inicialmente localizadas difundem-se e
podem generalizar-se, sobretudo em doentes
imunodeprimidos.
• Outra região que pode ser afectada é a região
periocular, herpes zóster oftálmico: as lesões
aparecem na região periocular, na parte medial das
pálpebras, a conjuntiva ou a ponta do nariz e
podem interessar o globo ocular. Os sintomas são:
edema palpebral, hiperemia conjuntival, dor ocular.
• Sinais e sintomas associados: as lesões são
sempre acompanhadas por dor tipo de
queimadura, que normalmente é muito intenso.
 Possíveis complicações:

•  Generalização das lesões em todo o corpo

•  Neuralgia pós-herpética
•  Hipersensibilidade ao tacto que se manifesta
como dor leve ao usar roupa, por exemplo.
•  Prurido e sensibilidade alterada na área
afectada
 Exames auxiliares e Diagnóstico

• O diagnóstico é fundamentalmente clínico,

observando as características das lesões e sua
distribuição (dermátomo).
• Diagnostico diferencial: varicela zóster e
herpes simples (com a diferença que esse
último é caracterizado por várias recorrências)
• Conduta:

• Em pacientes imunocompetentes, com localização no

tórax:
•  Banhos húmidos na área com lesões.

•  Paracetamol cpr: 500-1000mg de 6 em 6 horas; ou

Ibuprofeno 400 mg de 8 em 8 horas ou acido
acetilsalicílico cpr 500mg de 8 em 8 horas
• Amitriptilina cpr oral (nível 3): para a dor se
os medicamentos acima descritos não foram
eficazes, começar com 10mg/dia à noite e
aumentar até 25mg (max 100mg/dia) durante
10 dias.
• Em pacientes imunodeprimidos, com qualquer
localização:
•  Em adultos: Aciclovir 800mg VO, 5x/dia durante
7 dias, iniciado possivelmente nas primeiras 24 - 72
horas após o aparecimento das lesões da pele.
• Em caso de envolvimento oftálmico, em todos os pacientes:

•  Aciclovir: 800mg 5x/dia por 10 dias e referência para o

oftalmologista ou médico.

• Em caso de Neuralgia pós-herpética

•  Amitriptilina comprimidos oral: começar com 10mg/dia e

aumentar até 25mg (máx 100mg/dia) durante 10 dias.

•  Opióides: devem ser receitados pelo médico

 Molusco Contagioso

• É uma infecção viral benigna da pele,

caracterizada por pequenas pápulas
umbilicadas no centro com diâmetro de 2 a 10
mm, com cor igual da pele circunjacente, sem
sintomas associados.
• Etiologia: É causada pelo um PoxVírus.
Transmissão

• Contacto directo com as lesões;

• Via sexual se as lesões ocorrem nas mucosas
genitais ou orais
• Contacto indirecto com objectos como toalhas.
• Factores predisponentes: eczema;
imunodepressão
• Período de incubação: 2 a 8 semanas,
podendo ir até 6 meses
Quadro Clínico

Características da lesão e sua evolução

• Pequenas pápulas umbilicadas (com uma depressão
que parece umbigo) no centro com diâmetro de 2 a
10 mm, com cor igual da pele circunjacente.
• O número pode variar de 2 a 20, ou mais em
pacientes imunodeprimidos.
• A difusão é possível por auto-inoculação por
coceira do vírus presente nas lesões.
• A cura das lesões é espontânea na maior parte
dos casos.
• Local de aparecimento: qualquer localização
é possível, mas as mais comuns são as áreas
peri-oculares e as regiões púbica e ano-
genital.
• Sinais e sintomas associados: não há sinais e
sintomas associados
Exames auxiliares e Diagnóstico

• O diagnóstico é feito através da observação da

morfologia característica das lesões.
• Diagnostico diferencial: verrugas,
criptococose da pele, que pode aparecer em
pacientes imunodeprimidos.
Conduta

• Aplicação tópica de preparações a base de ácido

salicílico (pomada de ácido salicílico): 2-3 aplicações
ao dia até as lesões desaparecer;
• Remoção mecânica (com agulha) da parte central da
pápula;
• Crioterapia após consulta com um cirurgião ou
dermatologista, em caso seja muito difuso.
Obrigado.