SEMINÁRIO INTEGRADOR NA SAÚDE DA MULHER

GESTAÇÃO E COVID-19

Ms. Érica Barbosa Magueta Silva

 GESTAÇÃO E COVID-19
 Primeiras evidências: não indicavam diferenças significativas entre o
acometimento e gravidade da doença em mulheres grávidas e não grávidas
 Concentrando maior atenção às gestantes com condições crônicas de
saúde como hipertensão, diabetes, obesidade e etc.

 A maioria das gestantes apresenta quadros clínicos leves ou moderados 

1 a 5% necessitam de suporte ventilatório e/ou cuidados em unidade de
terapia intensiva (UTI)

 Atualmente a gestação é tida como fator de risco para a COVID-19 grave.

 Gravidez e COVID-19

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P Di

Fatores de risco para doença grave e morte na gravidez: idade média mais
avançada (≥35 anos), obesidade, hipertensão e diabetes prévias à gestação.
 Pré Natal
Assegurar o desenvolvimento da gestação,
permitindo o parto de um recém-nascido
Visita domiciliar
saudável, sem impacto para a saúde materna,
inclusive abordando aspectos psicossociais e as Educação em saúde
atividades educativas e preventivas.
Imunização

Identificação, monitoramento e
acompanhamento de fatores de risco

Consultas e exames
Ações
Acolhimento
Brasil, 2012
GESTAÇÃO E COVID-19
 TRANSMISSÃO VERTICAL:

 Pode ocorrer por via transplacentária, durante o parto e durante a

amamentação.

 O aleitamento materno tem sido muito discutido, pois fragmentos de RNA viral
foram encontrados por RT-qPCR em algumas amostras de leite de mulheres
infectadas pelo SARS-CoV-2, mas na etapa de isolamento do vírus no leite,
não foram encontrados vírus viáveis competentes para replicação e capazes
de causar infecção.
GESTAÇÃO E COVID-19
 TRANSMISSÃO VERTICAL:
GESTAÇÃO E COVID-19

 IMPACTO DA COVID-19 NA GESTAÇÃO:

 Maior chance de evoluir para parto pré-termo e cesariana (as taxas de
prematuridade e de cesariana variam entre 30% a 80%).
 Febre e a hipoxemia podem aumentar o risco de trabalho de parto prematuro,
rotura prematura de membranas e comprometimento do bem-estar fetal.

 Maior risco de eventos tromboembólicos nas gestantes e puérperas

 Há poucos dados sobre a infecção por SARS-CoV-2 no primeiro trimestre
gestacional. A hipertermia, que é frequente, pode alterar a organogênese e
aumentar o risco de anomalias congênitas. Porém, até o momento não se
observou aumento na frequência dessas alterações ou de abortamento
espontâneo
GESTAÇÃO E COVID-19
GESTAÇÃO E COVID-19
GESTAÇÃO E COVID-19
 Risco aumentado de
evolução desfavorável:

2 ou mais sinais de alerta

amarelo

1 ou mais sinais de alerta

vermelho,
GESTAÇÃO E COVID-19
 GESTAÇÃO E
COVID-19

Nas localidades em que o

resultado do RT-qPCR
demorar mais que 7 dias,
recomenda-se a utilização do
teste rápido a partir do 8º dia
de início dos sintomas
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 EXAME DE IMAGEM:

 A tomografia computadorizada (TC) é considerada como padrão de

referência para diagnosticar as alterações pulmonares decorrentes da
Covid -19.
O uso de meio de contraste endovenoso, em geral, não está indicado

 Princípios clássicos de radioproteção ao feto  proteção do abdômen

materno com avental de chumbo
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 FLUXO DE ATENDIMENTO GESTANTES COM SUSPEITA/CONFIRMAÇÃO

DE COVID-19:

 Identificação e atendimento em local distinto

 entradas distintas;
 sinalização com orientações para sintomas da infecção, etiqueta respiratória;
 uso de máscaras cirúrgicas por pacientes sintomáticos.
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 O pré-natal de todas as gestantes deve ser garantido, podendo haver
espaçamento entre as consultas.

 Para otimização, recomenda-se incluir as coletas de exames e

ultrassonografias no dia da consulta presencial.

 Triagem clínica de TODAS as gestantes

 Identificação de sintomas gripais ou
 Contato prévio com paciente positivo antes do atendimento de rotina.
Recomenda-se que a
triagem seja feita em
duas etapas:

• Contato telefônico 48
horas antes da
consulta ou exame
agendado, sempre
que possível.

• Presencialmente, na
recepção da unidade
de saúde.
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 TRIAGEM:

 NÃO a todas as perguntas e não apresenta temperatura ≥37,5ºC 

atendimento pré-natal de rotina em área comum do ambulatório, não
Covid-19.

 SIM a pelo menos uma das perguntas, ou apresentar temperatura ≥37,5ºC

 será considerada suspeita e, usando máscara conforme o protocolo
local, será encaminhada à área de atendimento separada e reservada no
estabelecimento de saúde para atendimento de Covid-19.
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 GESTANTES COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECÇÃO
PELO SARS-COV-2:

 Acompanhamento de pré-natal ou atendimento de urgência/emergência

nos 10 dias iniciais de sintomas (atendimento em área ambulatorial
definida para Covid-19 ou em serviços de emergência).

 Seguimento ambulatorial: monitoramento por contato telefônico (de 2 a

3 vezes por semana e diariamente do 7º ao 10º dia de evolução).
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 LEVE

 Oseltamivir: síndrome gripal com início há menos 48 horas + Medidas de

suporte (repouso, hidratação, analgésicos, antitérmicos).

 Orientações escritas sobre sinais de gravidade, quando e onde procurar o

serviço de saúde

 Gestante de alto risco obstétrico-neonatal: avaliar a possibilidade de

acompanhamento da evolução clínica da Covid -19 e o acesso rápido ao
sistema de saúde em caso de piora. Caso não seja possível recomenda-se
internação hospitalar
 GESTAÇÃO E COVID-19
 MODERADO

 Internação
 Medicações
 Antibióticos: se sinal de infecção bacteriana
 Oseltamivir: se síndrome gripal com início há menos de 48 horas
 Heparina
 Corticoterapia
 Exames: RT-qPCR Sars CoV-2 em nasofaringe; hemograma; creatinina e ureia;
sódio e potássio; TGO e TGP; LDH; Proteína C Reativa; TP e TTPa; RX ou
Tomografia Computadorizada de toráx
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 GRAVE

 Internação UTI
 Medicações
 Antibióticos: se sinal de infecção bacteriana
 Oseltamivir: se síndrome gripal com início há menos de 48 horas
 Heparina
 Corticoterapia
 Exames: RT-qPCR Sars CoV-2 em nasofaringe; hemograma; creatinina e ureia;
sódio e potássio; TGO e TGP; LDH; Proteína C Reativa; TP e TTPa; RX ou
Tomografia Computadorizada de toráx
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 GESTANTES COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECÇÃO

PELO SARS-COV-2 - INTERNAÇÃO:

 Comorbidades associadas (hipertensão ou diabetes mal controlada) ou

complicações gestacionais (pré-eclâmpsia, ruptura prematura de
membranas e sangramento uterino);

 Febre >39°C, apesar do uso de antitérmicos (exceto quando a febre é um

sintoma isolado);
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 GESTANTES COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECÇÃO
PELO SARS-COV-2 - INTERNAÇÃO:

 Sinais e sintomas moderados ou graves: saturação de oxigênio <95%,

frequência respiratória >30irpm, necessidade de oxigênio suplementar;

 Doença crítica: insuficiência respiratória, hipotensão refratária a volume,

disfunção de órgão-alvo (alterações do estado mental, insuficiência
hepática ou renal, disfunção cardíaca).
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 GESTAÇÃO E
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• Betametasona 12 mg
intramuscular a cada 24
hs (2 doses),

• Dexametasona 6 mg
intramuscular de 12 em
12 hs (4 doses).
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COVID-19
 GESTAÇÃO E COVID-19
 GESTANTES COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECÇÃO PELO
SARS-COV-2:

 Retorno ao pré-natal habitual:

 SG: após 10 dias do início dos sintomas, desde que passe 24h de
resolução de febre sem uso de medicamentos antitérmicos e remissão dos
sintomas respiratórios

 SRAG: 20 dias após o início dos sintomas, assegurando 24h de resolução

de febre sem uso de antitérmicos e remissão dos sintomas respiratórios,
mediante avaliação médica
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 GESTANTES COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECÇÃO PELO
SARS-COV-2:

 Retorno ao pré-natal habitual:

 APÓS INTERNAÇÃO: agendar consulta de pré-natal no intervalo entre 10 e

14 dias. Recomenda-se monitorar a paciente a cada 24h por ligação
telefônica ou outro meio de comunicação eletrônico.
 Controle da vitalidade após 24 semanas: pode ser realizado por meio do
mobilograma (paciente deve sentir seis salvas de movimentação em uma
hora).
 Em razão do risco aumentado de restrição de crescimento fetal nas pacientes
que foram infectadas: USG a cada quatro semanas após 24 semanas.
 Consulta Pré-Natal

1 2 3 4 5
Prescrições
IG / DPP Exame Físico Exames Orientações Encaminhamentos
 Antropometria  VDRL  Medicamentos  Imunização
 P. Arterial  HIV 
Sulfato
 Hemograma  Equipe
 Mamas ferroso/Ac.
 Glicose multiprofissional
Fólico
 AFU  EAS/Urocultura
 Tip. Sang / Rh  Alt. corporais da ESF
 BCF  Toxoplasmose
 Queixas  Atenção
 Manobra de  Rubéola
 HbsAg  Cuidado com especializada
Leopold  USG as mamas
 MMII  Colpocitológico
 Parto
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 Na 37ª semana  Colher RT-qPCR para SARS-CoV-2 nos locais em que
o resultado do teste demorar mais que 7 dias;

 Considerar o teleatendimento (em caso de piora dos indicadores

epidemiológicos):

 Caso não seja possível, as consultas presenciais devem concentrar-se

em gestantes de risco habitual, na seguinte cronologia: 11, 20, 28, 32,
35, 37, 39 semanas, e, então, semanalmente até o parto
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 INTERNAÇÃO CLÍNICA OBSTÉTRICA OU PARA PARTO:

 Realização de RT-qPCR para SARS-CoV-2 desde que não tenham tido

diagnóstico positivo prévio  coleta do swab de nasofaringe para RT-qPCR
três dias antes do parto

 Local onde os testes RT-qPCR demorarem mais de 7 dias, recomenda-se a

realização de teste rápido a partir do 8º dia de sintomas, especialmente das
localidades com difícil acesso à maternidade.
GESTAÇÃO E COVID-19
GESTAÇÃO E COVID-19
 PUERPÉRIO:
 As puérperas com COVID-19, geralmente, não devem ser separadas de seus
bebês, pois o risco de o RN adquirir SARS-CoV-2 da mãe é baixo e os dados
até o momento não sugerem nenhuma diferença no risco de infecção
neonatal por SARS-CoV-2 se o RN for cuidado em um quarto separado ou
permanecer no quarto da mãe.

 Contudo, as mães devem usar máscara e realizar a higiene das mãos durante
o contato com seus bebês.
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 O tempo necessário para cessação das medidas de precaução entre
puérpera e bebê dependem do quadro clínico das mães:

 Mães assintomáticas identificadas apenas por testes de rastreamento

obstétrico  pelo menos 10 dias passado o teste positivo.

 Mães previamente sintomáticas com suspeita ou confirmação de COVID-

19  pelo menos 10 dias desde o início dos sintomas (até 20 dias se tiverem
uma doença mais grave ou se forem imunocomprometidas), com pelo menos
24 horas sem febre (sem o uso de antitérmicos) e ausência de outros
sintomas.
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 VACINAS PARA COVID-19 NAS
GESTANTES:
 Todas as gestantes e lactantes,
especialmente aquelas que apresentem mais
fatores de risco para evoluir com gravidade.

 É indicado que a gestante não receba a

vacina dentro de 14 dias do recebimento de
uma vacinação de rotina

 Casos raros de trombose e trombocitopenia

foram relatados na literatura, em associação
à vacina da AstraZeneca e da Janssen. Essa
síndrome foi designada como
Trombocitopenia Trombótica Imunológica
Induzida por Vacina (VITT).
GESTAÇÃO E COVID-19
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GESTAÇÃO E COVID-19
GESTAÇÃO E COVID-19
Obrigada!
 Referências
1) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programática Estratégicas. Área
Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada. Brasília: Ministério da Saúde,
2006a. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/php/level.php?lang=pt&component=51&item=27
2) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal
de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília :
Editora do Ministério da Saúde, 2012.
3) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e
Estratégicas. Manual de Recomendações para a Assistência à Gestante e Puérpera frente à Pandemia de Covid-
19 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde,
2020.
4) BRASIL. Ministério da Saúde. PLANO NACIONAL DE OPERACIONALIZAÇÃO DA VACINAÇÃO CONTRA A COVID-
19. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2021. Disponível em:
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/guias-e-planos/plano-nacional-de-vacinacao-covid-19/
view
5) MINAS GERAIS, Secretaria do Estado de Saúde. Atenção à Saúde da Gestante: Critérios para a estratificação de
risco e acompanhamento da gestante. Belo Horizonte: Autêntica Editora, 2016.
6) Weffo, V.R.S.; et al. Transmissão vertical da COVID-19: uma revisão integrativa. Residência Pediátrica; 2020:
Ahead of Print. Disponível em: https://cdn.publisher.gn1.link/residenciapediatrica.com.br/pdf/rp200820a01.pdf
7) E-book: GESTAÇÃO & COVID-19: MANEJO E ATUALIZAÇÕES. ArtMed
[email protected]