Fisiologia e Metababolismo Da Gestacao

NUTRIÇÃO
MATERNO-INFANTIL
Nutricionista – Universidade Estadual do Ceará
Mestre em Nutrição e Saúde (UECE)
Esp. Fitotreapia aplicada a Nutrição Funcional
Esp. Nutrição Clínica Funcional
Imprinting metabólico
Existe uma ampla evidência de que fatores nutricionais e

metabólicos, em fases iniciais do desenvolvimento
humano, têm efeito em longo prazo na programação
(programming) da saúde na vida adulta.
 Obesidade
 Diabetes mellitus tipo 1 e 2
Referências Básicas e Complementares
FISIOLOGIA E METABOLISMO
DA GESTAÇÃO
Embriogênese
Progesterona
Ovário
Parenting from before conception. Sciencemag.org / VOL 345 ISSUE p.6198.

Vídeo: as primeiras 9 semanas
https://brasil.babycenter.com/v5201536/a-gravidez-por-
dentro---primeiras-nove-semanas-v%C3%ADdeo
Aspectos fisiológicos da gestação
Período de grandes alterações anatômicas, fisiológicas, metabólicas e
psicológicas que afetam quase todas as funções orgânicas da gestante.
As mudanças que ocorrem são necessárias para:

• Regulação do metabolismo materno
• Promoção do crescimento fetal
• Preparação da mãe para o parto e lactação
PLACENTA: órgão altamente VASCULARIZADO, qualquer alteração

circulatória pode comprometer o desenvolvimento fetal.
Diagnóstico/Confirmação da gestação
Diagnóstico: clínico, hormonal ou imagem.

Clínico: amenorreia, náuseas*, vômitos, sonolência, ausculta do batimento
cardíaco**.
**por meio do sonar doppler (a partir de 12 semanas) ou estetoscópio de Pinard, (após
20 semanas).
Hormonal: presença da subunidade β do hormônio gonadotrofina coriônica na

urina e no sangue (β-hCG)* (após 8 dias no sangue e 12 dias na urina).
Imagem: ultrassonografia.
4 semanas: detecção do saco gestacional.
6 a 7 semanas: identificação dos batimentos cardíacos do bebê.
12 semanas: identificação da placenta.
16 semanas: placenta bem-formada.
Fisiologia da Gestação
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES:
Aumento do volume plasmático (~ 50%)
Promove diminuição da concentração de diversas

substâncias do sangue  maiores diluições no plasma.
Aumento nos níveis hormonais
Principalmente os produzidos pela placenta.

Adaptado de Accioly, Saunders, Lacerda
(2009).
Gonadotrofina coriônica humana (HCG)
 Fundamental enquanto a placenta não produz progesterona e

estrógeno para promover a evolução da gestação
 Impede regressão do corpo lúteo
 Inibe a contração espontânea do útero, mantendo a gestação
 Nível máximo: 10 a 12 semanas
 Proporciona náuseas e vômitos em muitas gestantes
Progesterona
Promove relaxamento da musculatura uterina

Reduz a motilidade intestinal → ↑ ABSORÇÃO, porém gera
CONSTIPAÇÃO.
Efeito natriurético (aumenta a excreção de Na)
Facilita anabolismo (depósito de gordura materna)
Estrógeno
Aumenta a elasticidade da parede uterina materna e do canal

cervical: altera o tecido conjuntivo tornando mais elástico
Aumento dos ductos mamários
Aumento da genitália externa

Fisiologia da gestação: emoções
 Progesterona: efeito depressivo sobre o SNC, causando um efeito

introspectivo.
 Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, domapina): papel regulado das
emoções (depressão e euforia)
 Corticosteróides: variações emocionais
 Depressão / euforia / paranóia
Resumo das Principais Alterações
DO PONTO DE VISTA NUTRICIONAL…
Aumento da TMB (15 a 20%) a partir do 3 mês.
Toda alimentação fetal é fornecida pela mãe,

através da placenta.
Aumento das necessidades de lipídeos para

poupar glc para o feto
Necessidades proteicas aumentadas.

ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL
OBJETIVO: acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, no fim da

gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-estar
materno e neonatal.
SISPRENATAL – Sistema de Informação sobre o Programa de Humanização no

Pré-Natal e Nascimento – de uso obrigatório nas unidades de saúde e que
possibilita a avaliação da atenção a partir do acompanhamento de cada
gestante.
CONSULTAS
No mínimo 6
Primeira obrigatoriamente no 1⚬ trimestre, 2 no 2 ⚬ trimestre e 3 no 3 ⚬
trimestre.
Devido à velocidade das alterações serem rápidas durante a gestação.
40 semanas : 9 meses = 4,4
Cálculo da idade gestacional
A forma mais correta de calcular o tempo de uma gravidez é através do dia da

concepção. Porém, é muito difícil definir qual foi exatamente o dia que o
espermatozoide encontrou o óvulo.
Primeiro dia da gravidez = Primeiro dia da última menstruação (DUM).

Exemplo:
Uma mulher com cerca de 2 meses de atraso menstrual resolveu fazer um teste de
gravidez, que veio positivo. Hoje são 26 de Março e o primeiro dia da sua última
menstruação (DUM) foi no dia 23 de Janeiro.
DUM = 23 de janeiro
Portanto, a primeira semana de gestação vai do dia 23/01 ao dia 30/01.
A segunda semana vai do dia 31/01 ao dia 06/02, e assim por diante.
Seguindo este cálculo, chegamos à conclusão que no dia 26 de Março a nossa gestante
estaria com 8 semanas e 6 dias de gestação  9 semanas.
III. Quando a gestante desconhece a data da ultima mestruação
 ultrassonografia transvaginal (a partir da 5ª semana)
Acurácia muito elevada se for feito ainda no primeiro trimestre.

Cálculo da data provável do parto
Consideram-se 40
semanas a partir da
DUM
Cálculo da data provável do parto: regra prática
(ou adicionar 9 meses, se corresponder aos meses de janeiro a março)
mês
Quando ultrapassar o numero de dias do mês: passe para o mes seguinte (+ 1 mês)
A termo: 37 a 41 semanas
Prematuro: < 37 semanas
Pós-termo: > 42 semanas

PRÉ-NATAL - ORIENTAÇÕES
Sistema circulatório
PA reduz nos 2 primeiros trimestres (vasodilatação periférica) e retorna

aos níveis pré-gravídicos no 3º trimestre
Fadiga e sonolência: são sintomas frequentes da gravidez inicial  provável

ocorrência de vasodilatação observada no organismo materno.
Sistema urinário: aumento do fluxo urinário
O útero em crescimento exerce pressão sobre a bexiga materna e pode causar

POLIÚRIA, por volta da 6º semana de gestação. Com o evoluir da gestação, o útero
ocupa a a cavidade abdominal e a frequência urinária gradativamente diminui.

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As mudanças que ocorrem são necessárias para:

PLACENTA: órgão altamente VASCULARIZADO, qualquer alteração

Diagnóstico: clínico, hormonal ou imagem.

Hormonal: presença da subunidade β do hormônio gonadotrofina coriônica na

Aumento do volume plasmático (~ 50%)

Promove diminuição da concentração de diversas

Aumento nos níveis hormonais

Principalmente os produzidos pela placenta.

 Fundamental enquanto a placenta não produz progesterona e

Promove relaxamento da musculatura uterina

Aumenta a elasticidade da parede uterina materna e do canal

Aumento dos ductos mamários

Aumento da genitália externa

 Progesterona: efeito depressivo sobre o SNC, causando um efeito

Aumento da TMB (15 a 20%) a partir do 3 mês.

Toda alimentação fetal é fornecida pela mãe,

Aumento das necessidades de lipídeos para

Necessidades proteicas aumentadas.

OBJETIVO: acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, no fim da

SISPRENATAL – Sistema de Informação sobre o Programa de Humanização no

A forma mais correta de calcular o tempo de uma gravidez é através do dia da

Primeiro dia da gravidez = Primeiro dia da última menstruação (DUM).

III. Quando a gestante desconhece a data da ultima mestruação

 ultrassonografia transvaginal (a partir da 5ª semana)

Acurácia muito elevada se for feito ainda no primeiro trimestre.

(ou adicionar 9 meses, se corresponder aos meses de janeiro a março)

Prematuro: < 37 semanas

Pós-termo: > 42 semanas

PA reduz nos 2 primeiros trimestres (vasodilatação periférica) e retorna

Fadiga e sonolência: são sintomas frequentes da gravidez inicial  provável

O útero em crescimento exerce pressão sobre a bexiga materna e pode causar

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