Anamnese e Exame Físico Do Sistema Digestório-2

SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CAMPUS DE ALTAMIRA
FACULDADE DE MEDICINA
EIXO HABILIDADES MÉDICAS E PROFISSIONALISMO
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO

SISTEMA DIGESTÓRIO
PARTE 2
(ESTÔMAGO, INTESTINOS DELGADO E GROSSO, RETO, ÂNUS)
Prof. Me. Atsuo Nakanishi

Membro Titular de:
Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Federação Brasileira de Gastroenterologia
Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva
ROTEIRO
1) Propedêutica do estômago
2) Propedêutica específica nas
gastropatias
3) Propedêutica do intestino delgado
4) Propedêutica do intestino grosso
PROPEDÊUTICA DO ESTÔMAGO
1) Inspeção
*Casos raros – ondas de Kussmaul: peristálticas para
vencer a obstrução no piloro
2) Palpação
*Posição: - paciente em decúbito dorsal
- médico à direita do paciente
*Normalmente palpável: - grande curvatura (esq. linha
mediana)
- antro pilórico (dir. linha mediana)
*Triângulo de Labré – RCE, lobo E fígado, grande curvatura
Técnicas de palpação
1) Grande curvatura
*Degrau
*Ascende na expiração
*Ruído de gargarejo na expiração – somente com estômago cheio
*Ruído de patinhação – hipotonia gástrica
*Ruído de vascolejo – hipotonia e estase gástrica – retardo
esvaziamento gástrico (estenose pilórica)
2) Piloro
*Palpável à direita da linha mediana acima do umbigo
*Cilíndro (3 a 4 cm x 1,5 a 2 cm)
*Ruído de ”bisnaga”(esvaziar seringa)
3) Percussão
*Espaço de Traube – limites:
- superior: 6° EIC esquerdo
- inferior: RCE
- medial: esterno
- lateral: linha axilar anterior
*Timpânica – bolha gástrica
4) Ausculta
*Sinal de Jakoucheff – som do gás passando pelo
orifício da úlcera perfurada na respiração
PROPEDÊUTICA ESPECÍFICA
NAS GASTROPATIAS
1) Síndromes funcionais
*Hipostênica
*Hiperestênica
*Obstrutiva digestiva alta
2) Síndromes orgânicas
*Gastrite
*Úlcera
*Câncer
*Hérnia diafragmática
1) Síndromes funcionais
*Hipostênicas (retardo esvaziamento gástrico)
- plenitude gástrica
- eructação
- pirose
- regurgitação
- náusea e vômito
*Hiperestênica (esvaziamento acelerado)

- dor tardia após 2 a 3 horas da refeição
- sialorreia
*Obstrutiva digestiva alta
- dor em plenitude com ou sem cólica
- vômito tardio com restos alimentares
- não aceitação de alimentos pelo pavor de dor e
vômito
- ondas peristálticas de Kussmaul

- distensão rígida
- ruídos (borborigmo, roncos, gargarejos)
2) Síndromes orgânicas
*Gastrite
- síndrome dispéptica (dor ou queimação
epigástrica, empachamento,
náusea e vômito, eructação)
- aguda: menos de 6 meses

- crônica: mais de 6 meses, com perda
de peso
Gastrite enantematosa
*Úlcera
- evolução em 3 etapas: (1) dispepsia gástrica
(2) período de estase
(3) período de complicação
(1) dispepsia gástrica

*Alt. esvaziamento gástrico: - retardado: hipostênicas
- acelerado: hiperestênicas
(2) período de estase
*Fases dolorosas
- UD: 3 tempos (dói, come, passa)
- UG: 4 tempos (passa bem, come, dói, passa)
(3) período de complicação
*Perfuração
*Obstrução
*Sangramento
*Perfuração - úlcera perfurada
- epigastralgia de início súbito que espalha difusamente
- abdome em tábua (peritonite)
- postura de defesa com joelhos fletidos
- febre, taquicardia
- sinal Jobert: percussão – perda macicez hepática,
devido ar livre subdiafragmático
Obs.: Jobert positivo lateral à linha hemiclavicular

sem ar livre na cav. peritoneal – presença de
cólon transverso cheio de gases anterior à
topografia hepática (sinal de Chilaiditi)
Úlcera gástrica perfurada
*Obstrução
- estenose pilórica ou duodenal:
após cicatrização da úlcera
- náusea e vômito
- plenitude gástrica
*Sangramento
- hematêmese
- melena
- hipotensão
- anemia
*Câncer (Neoplasias)
- propedêutica funcional conforme a
localização:
(1) justacárdica
(2) justapilórica
(3) corpo
(4) ”ring-wall”
(1) justacárdica
*disfagia ou odinofagia com ou sem irradiação
*pirose
*vômito imediato
*tumor impalpável
(2) justapilórica
*síndrome hipostênica
*evolução para obstrução pilórica
*exame físico: - ondas peristálticas de Kussmaul
- distensão rígida
(3) corpo
*síndrome hipostênica com ou sem hemorragia
*inapetência
*repugnância pelos alimentos (carne)
*exame físico: - tumor palpável como tubo rígido
- inflexibilidade expiratória de Minkowski
(ausência de mobilidade gástrica na expiração)
(4) ”ring-wall”
*câncer ulcerado
*sintomas semelhantes da úlcera
*sem evolução para estenose, perfuração
Câncer gástrico ulcerado
Câncer (Neoplasias)
*Outros sinais não específicos –

linfonodos palpáveis
(1) linfonodo supraclavicular à esquerda, endurecido,
fixo e indolor – linfonodo de Virchow
(sinal de Troisier)
(2) linfonodo periumbilical, endurecido, fixo e indolor

(sinal da Irmã Maria José)
*Hérnia diafragmática (hiatal)
- dor epigástrica, retroesternal
- dor em queimação, plenitude, constrição
- dor pós-prandial
- melhora na posição em pé
- piora ao deitar
- RGE (pirose, eructação)
PROPEDÊUTICA DO INTESTINO
DELGADO
1) Inspeção
*Movimentos peristálticos – magro, abdome flácido
2) Palpação: *Posição do paciente – deitado

*Posição do médico – à direita do paciente
*Técnica: - palpação profunda e deslizante
- paralelo à linha mediana
- fita ou cilíndro, dura ou flácida
- certa mobilidade
- indolor
3) Percussão
*Timpânica
4) Ausculta
*Presença de ruídos hidroaéreos (RHA)
SÍNDROMES DO INTESTINO DELGADO

1) inflamatória (D. Crohn)
2) hemorrágica (UD hemorrágica)
3) perfurativa (UD perfurativa)
4) obstrutiva
Duodeno
Jejuno
Íleo
*Síndrome obstrutiva – 3 categorias
(1) lesões extrínsecas
- aderências
- hérnias
- carcinomas extraintestinais
- abscessos intraperitoneais
(2) lesões intrínsecas
- congênitas (má rotação, duplicação)
- inflamatórias (D. Crohn)
- neoplásicas (primária – rara)
- outras (intussuscepção, endometriose)
(3) obstrução intraluminal
- cálculo biliar
- bezoar
- corpo estranho
Intussuscepção Tricobezoar
PROPEDÊUTICA DO INTESTINO GROSSO
1) Propedêutica do ceco
2) Propedêutica do cólon ascendente
3) Propedêutica do cólon transverso
4) Propedêutica do cólon descendente
5) Propedêutica do cólon sigmoide
6) Propedêutica do reto e ânus
(1) Inspeção: sem valor
(2) Palpação:
*Posição do paciente – deitado, com flexão da coxa direita
sobre quadril – contração do M. psoas
*Posição do médico - à direita do paciente
*Palpar ceco: - de cima para baixo
- de dentro para fora
*Ceco normal: - pera com parte larga para baixo
- consistência amolecida
- mobilidade para dentro
- indolor
(2) Palpação – técnicas
*Palpação profunda e deslizante de Haussman
- mãos em posição oblíqua em forma de arco
- linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca ant-sup
*Técnica de Sigaut
- mão esquerda no flanco direito, 4 últimos dedos na reg.
lombar, polegar no abdome – comprimir cólon ascendente
(conteúdo hidroaéreo com maior tensão)
- mão direita em garra, palpa ceco
*Técnica de Merlo
- semelhante à Sigaut
- mão esquerda com dedos invertidos
Técnica de Sigaut
(3) Percussão
*Timpânica
(4) Ausculta
*Ruído hidroaéreo
2) Propedêutica do cólon ascendente
(2) Palpação:
*Posição do paciente – deitado
*Palpação difícil
*Cordão cilíndrico mole, superfície lisa, imóvel
*Técnica: - mão direita em garra para deslizar no
flanco direito, na expiração
- mão esquerda para levantar reg. lombar
(3) Percussão: *Timpânica
(4) Ausculta: *Ruído hidroaéreo
3) Propedêutica do cólon transverso
(2) Palpação:
*Palpação difícil – cólon móvel – só porção média do cólon
transverso palpável no mesogástrio
*Cordão cilíndrico duro ou elástico, superfície lisa,
grande mobilidade manual, respiratória

e com decúbito
*Técnica – palpação profunda e deslizante desde
epigástrio até hipogástrio
4) Propedêutica do cólon descendente
(2) Palpação:
*Posição do médico – à esquerda do paciente
*Palpação difícil – inexistência de plano de resistência
posterior – palpável somente porção mais inferior
*Cordão cilíndrico mole, superfície lisa, imóvel
*Técnica: - mão esquerda em garra para deslizar no
flanco esquerdo, na expiração
- mão direita para levantar reg. lombar
5) Propedêutica do cólon sigmoide
(1) Inspeção: *Movimentos peristálticos
*Repleto de material fecal sólido
(2) Palpação:
*Posição do médico – à esquerda do paciente
*Palpável em quase todos os pacientes
*Cordão cilíndrico duro ou elástico, superfície lisa, mobilidade
somente manual, não respiratória, nem em decúbito
*Técnica: - palpação profunda e deslizante, de cima para baixo,
de dentro para fora
- plano de resistência: M. psoas
6) Propedêutica do reto e ânus
(1) Inspeção estática – avaliar:
*abaulamentos
- hemorroida
- prolapso retal
*lesões da pele da borda anal
- fissura anal com plicoma
- lesões eczematosas
- liquenificação (prurido crônico)
(2) Inspeção dinâmica – esforço evacuatório – exteriorização:

*hemorroida interna
*prolapso retal
*pólipo retal pediculado
Hemorroidas
Prolapso retal
Fissura anal com plicoma
Prurido anal com liquenificação
Eczema anal
Pólipo retal pediculado
(3) Palpação – Toque retal
*Posição do paciente: - ginecólogica
- geno-cubital(-peitoral)
- Sims (DLE)
*Dedo indicador
*Avaliação anal: - tonicidade do esfíncter anal
- elasticidade
- motricidade
- dor
*Avaliação retal: - consistência amolecida
- parede anterior (próstata, útero)
- massas tumorais
- sangramento
Posição do paciente
Posição de Sims
Ginecológica
Geno-peitoral

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*Hiperestênica (esvaziamento acelerado)

- ondas peristálticas de Kussmaul

- aguda: menos de 6 meses

(1) dispepsia gástrica

Obs.: Jobert positivo lateral à linha hemiclavicular

*Outros sinais não específicos –

(2) linfonodo periumbilical, endurecido, fixo e indolor

2) Palpação: *Posição do paciente – deitado

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(2) Inspeção dinâmica – esforço evacuatório – exteriorização:

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