GASOMETRIA

Gasometria
Hugo Benedito Hugo (Médico Internista)

Conteúdo
 Introdução.
 Indicações.
 Interpretação.
2
Introdução
DEFINIÇÃO
3
Gasometria
ESCOLHA DA AMOSTRA
4
Equilíbrio Ácido-base
INDICAÇÃO PARA GASOMETRIA
1. Identificação de distúrbios respiratórios, metabólicos e ácido-
básicos mistos, com ou sem compensação fisiológica;
2. Medição das pressões parciais dos gases respiratórios

envolvidos na oxigenação e ventilação;
3. Monitoramento do estado ácido-base, ex: em paciente com

CAD;
4. Avaliação da resposta a intervenções terapêuticas

como ventilação mecânica em um paciente com insuficiência
respiratória;
5
Equilíbrio Ácido-base
INDICAÇÃO PARA GASOMETRIA
5. Determinação dos gases respiratórios arteriais durante
avaliações diagnósticas;
6. Quantificação de oxihemoglobina;
7. Obtenção de uma amostra de sangue em um cenário de

emergência aguda (muitos testes de química do sangue podem
ser realizados a partir de uma amostra arterial).
6
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-base
CLASSIFICAÇÃO
Os quatro grandes distúrbios do equilíbrio ácido-

base são de origem respiratória ou metabólica:
• acidose respiratória
• alcalose respiratória
• acidose metabólica
• alcalose metabólica
7
INTERPRETAÇÃO DO EXAME
Passos para a interpretação da gasometria

arterial:
1. Verificação do pH
2. Verificação da pCO2
3. Verificação das bases (bicarbonato)
4. Verificação da diferença de bases (excesso
ou déficit).
8
VERIFICAÇÃO DO pH
9
VERIFICAÇÃO DA pCO2
10
VERIFICAÇÃO DAS BASES
11
BR - bicarbonato real
VERIFICAÇÃO DA
DIFERENÇA DE BASES
Comportamento da
diferença de bases nos
distúrbios metabólicos do
equilíbrio ácido-base.
12
Os distúrbios do equilíbrio ácido-base ativam os mecanismos de

compensação.
O exames podem mostrar a ação dos mecanismos
compensadores no distúrbio prolongado.
13
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
QUADRO LABORATORIAL
14
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação

Causas de hipoventilação pulmonar:
Alterações do sistema nervoso que podem dificultar a
respiração:
• traumatismos crânio-encefálicos,
• intoxicações exógenas,
• comas de qualquer natureza,
• resíduo de drogas depressoras,
• lesão medular,
• lesão do nervo frênico,
• bloqueadores neuromusculares.
15
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação

Causas de hipoventilação pulmonar:
Alterações tóraco-pulmonares:
• obstrução das vias aéreas altas,
• atelectasias,
• pneumonias extensas,
• derrame pleural,
• pneumotórax extenso ou hipertensivo,
• afogamento,
• traumatismo torácico,
16
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
QUADRO LABORATORIAL
17
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATÓRIA: hiperventilação
A alcalose respiratória é sempre consequência da

hiperventilação pulmonar
A hiperventilação pulmonar pode ser secundária a doença
pulmonar ou não
A hiperventilação pulmonar acompanha certos quadros de
agitação psico-motora
Na terapia intensiva a alcalose respiratória é
frequentemente produzida pelo uso da ventilação
artificial
18
ACIDOSE METABÓLICA
QUADRO LABORATORIAL
19
ACIDOSE METABÓLICA
CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA
ocorre em quatro circunstâncias:

1. Aumento da produção de ácidos não voláteis, que
supera a capacidade de neutralização ou de
eliminação do organismo;
2. Ingestão de substâncias ácidas;
3. Perdas excessivas de bases do organismo;
4. Dificuldade de eliminação de ácidos fixos.
20
ALCALOSE METABÓLICA
QUADRO LABORATORIAL
21
ALCALOSE METABÓLICA
CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA
ocorre em duas circunstâncias:

1. Quando há excesso de bases, geralmente por
administração intempestiva de bicarbonato de sódio,
para corrigir acidose pré-existente;
2. Quando há perda de ácidos fixos, como pode ocorrer
na estenose pilórica em que o ácido clorídrico do
estômago é perdido através os vômitos.
22
RESUMO
Fase aguda Compenso
Acidose respiratória pH baixo pH normal
pCO2 elevada pCO2 elevada
bicarbonato elevado
Acidose metaboóica pH baixo pH normal
bicarbonato baixo pCO2 baixa
falta de bases bicarbonato baixo
falta de bases
Alcalose respiratória pH elevado pH normal
pCO2 baixa bicarbonato baixo
pCO2 baixa
Alcalose metabólica pH elevado pH normal
bicarbonato elevado bicarbonato elevado
exesso de bases pCO2 elevado
exesso de bases
Acidose mista pH baixo
pCO2 elevada
bicarbonato baixo
Alcalose mista pH elevado
pCO2 baixa 23
bicarbonato elevado
MUITO OBRIGADO
24

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Hugo Benedito Hugo (Médico Internista)

2. Medição das pressões parciais dos gases respiratórios

3. Monitoramento do estado ácido-base, ex: em paciente com

4. Avaliação da resposta a intervenções terapêuticas

7. Obtenção de uma amostra de sangue em um cenário de

Os quatro grandes distúrbios do equilíbrio ácido-

Passos para a interpretação da gasometria

VERIFICAÇÃO DAS BASES

Os distúrbios do equilíbrio ácido-base ativam os mecanismos de

CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação

CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação

CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATÓRIA: hiperventilação

A alcalose respiratória é sempre consequência da

CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA

ocorre em quatro circunstâncias:

CAUSAS DE ALCALOSE METABÓLICA

ocorre em duas circunstâncias:

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