Preenchimento Facial

Preenchimento com
ácido hialurônico
Prof. Esp. Vinicius Villasanti

histórico
 A história do preenchimento intradérmico na estética iniciou-se com Neuber,

em 1893, por meio de um transplante de gordura autólogo. Posteriormente
fizeram testes com parafina e silicone puro, mas tiveram insucesso.
 Em 1934 Meyer e Palmer descobriram e isolaram o Ácido Hialurônico (AH)

do humor vítreo bovino, líquido que preenche a parte anterior da retina.
 Depois extraíram AH da crista de galo.
 Hoje usamos o AH obtido a partir de fermentação bacteriana de cepas

geneticamente modificadas de Streptococcus equi.
indicações
 Seu uso é indicado para reduzir rugas estáticas, para promover o

rejuvenescimento facial.
 Repor volumes perdidos.
 Também pode ser utilizado para melhorar o contorno facial e correção de

cicatrizes atróficas.
 Além de promover projeções com o intuito de embelezamento, como o

preenchimento labial.
 E corrigir imperfeições, como na rinomodelação.

Contra-indicações
 Reação alérgica a algum componente;

 Grávidas e lactantes;
 Doenças auto imunes;
 Pacientes com neoplasia;
 Locais com implantes permanentes;
 Tendência a formação de quelóides;
 Roaucutan.
 Expectativas elevadas.
Complicações
 Infecções;
 Equimose;
 Edema;
 Assimetria;
 ETIP;
 granuloma.;
 Necrose.
Suspeita de necrose
 Aplicação de compressa quente;

 Massagem;
 Injeção de hialuronidase;
 Uso de anticoagulantes;
 Laser.
Vascularização facial
Artéria labial
Artérias nasais
Ácido hialurônico
 O corpo humano possui aproximadamente 15 gramas de AH,

sendo encontrado na pele, no líquido sinovial, articulações,
pleura.
 A pele constitui um reservatório de 50% do total desse AH.
 Sua concentração na pele produz volume, sustentação, hidratação

e elasticidade, porém isso tende a diminuir com a idade.
Reticulação do ah
 Reticulação é a capacidade que o gel tem de reter água para a

região que foi aplicado.
 À medida que o gel de AH absorve a molécula de água, ele se

expande.
 Gel de baixa reticulação adere menos ao tecido.
 Gel de alta reticulação adere mais ao tecido.

Reticulação do ah
Crosslink do ah
 O crosslink consiste em pontes (teias) que o AH lança após seu

processo de reticulação.
 Conforme o gel se expande, pontes de ligação entre suas fibras

são formadas.
 Quanto maior o crosslink, mais firme e compacto é o gel.

Viscoelasticidade do ah
 A viscoelasticidade é uma característica do gel de AH que tende a manter-se

unido, ou seja, não sofre deformação.
 Essa característica reduz a chance de nódulos na aplicação do produto, pois o

gel tende a unir as moléculas, formando uma linha contínua na retroinjeção.
 Mas géis com baixa viscoelasticidade também tem sua indicação. Como na
região de olheira, onde é preciso um gel mais fluido, para melhor
modelagem.
 Não devemos colocar géis muito viscoelásticos onde a elasticidade da pele é

muito flexível.
Ácido hialurônico
Ah monofásico e bifásico
 O gel de AH monofásico possui uma fase de AH. Sendo mais

fluido, permitindo maior moldagem e não possui capacidade de
expansão.
 Já o gel bifásico possui uma fase de AH e outra de partículas

reticuladas dentro do gel. Sendo assim, esse gel é mais denso,
com maior capacidade de expansão e vida útil maior.
 O gel bifásico precisa ser massageado muito bem para não ter
nódulos tardios.
Apresentação comercial
Características do envelhecimento
Coxins de gordura facial
Características do envelhecimento
Quadralização da face
Mudanças estruturais da face:

 Ação muscular;
 Flacidez da pele;
 Reabsorção óssea;
 Diminuição do volume dos compartimentos de gordura.
Padrões faciais
Padrões faciais
 Retrognatas mandibular não devem preencher lábio antes de

preencher mento, pois isso pode piorar sua desarmonia facial.
 Da mesma maneira que pessoas com o rosto curto ou muito largo

não devem preencher mandíbula, pois não fica bom.
Agulha e cânula
Regiões que podemos preencher
Sulco nasogeniano
 Pode ser uma ruga estática, quando “quebra” a derme ou perde

estrutural.
 As técnicas de preenchimento nestes casos serão diferentes, pois no

primeiro o problema é superficial e no segundo, mais profundo.
 Desta maneira os tipos de AH também devem ser diferentes.
 Para rugas estáticas podemos usar um gel de baixa reticulação e

para perda estrutural um gel média reticulação.
Sulco nasogeniano
Rugas labiais
Preenchimento labial
Técnica de preenchimento labial
 O lábio superior deve estar entre 18 e 20mm do nariz e o lábio inferior

deve estar entre 36 e 40mm do queixo.
olheira
Olheira com bolsa
Malar e zigomático
mento
mandíbula
hialuronidase
 É uma enzima facilitadora da difusão de líquidos injetáveis.

 Hialuronidase de 3000 UTR dilui em 2 ml de soro.
 Algumas marcas vem com 5 ml de diluente.
 Para cada 0,5 ml de gel aplica 1 ml em média de hialuronidase. E

massageia muito bem a região. E pede para o paciente seguir
massageando durante o dia.
 Onde aplicar e o que interfere na aplicação?

bioestimuladores
 São substâncias capazes de formar novas fibras de colágeno.
 Flacidez média a acentuada: mínimo 3 máximo 6 sessões, com

intervalos de 30 a 90 dias.
 Preventivo pode ser 1 sessão, como preenchedor também.

ácido poli-L-lático
 Sculptra e Elleva
 6 meses vemos o resultado final da primeira sessão.
 Apenas estimula colágeno;

 É o melhor bioestimulador de colágeno.
 Aumenta a espessura dérmica, devolvendo tônus à pele, promovendo um

leve efeito lift.
 Precisa ser diluído ao menos 24 horas

antes de aplicar no paciente.
Hidroxiapatita de cálcio
 Radiesse, Diamond, e Victalab, PHD.

 90 dias vemos o resultado final da primeira sessão.
 Pode ser usado diluído, como biestimulador

de colágeno (diluí na hora).
 Duoblend
 Ou puro como preenchedor semipermanente

(dura em média 1 ano e meio).
 Não pode preencher olheira, lábio e
região frontal.
 Dê preferência a cânula.
Policaprolactona
 Ellansé
 Só é utilizado como preenchedor que estimula colágeno, não pode ser
diluído.
 Apresentações: S, M, L e E com durações de 1, 2, 3 e 4 anos
respectivamente.
 Vem com 2 seringas de 1 ml.

 Volumiza muito bem, tem o maior
G prime do mercado.
 É o mais caro de todos.

polidiaxanona
 Fios de PDO
 Bioestimulador na sua fase sólida.
 Faz uma malha de colágeno. #
 Mais utilizado para regiões pequenas.
 É vendido por quantidade de fios.

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 A história do preenchimento intradérmico na estética iniciou-se com Neuber,

 Em 1934 Meyer e Palmer descobriram e isolaram o Ácido Hialurônico (AH)

 Depois extraíram AH da crista de galo.

 Hoje usamos o AH obtido a partir de fermentação bacteriana de cepas

 Seu uso é indicado para reduzir rugas estáticas, para promover o

 Repor volumes perdidos.

 Também pode ser utilizado para melhorar o contorno facial e correção de

 Além de promover projeções com o intuito de embelezamento, como o

 E corrigir imperfeições, como na rinomodelação.

 Reação alérgica a algum componente;

 Aplicação de compressa quente;

 O corpo humano possui aproximadamente 15 gramas de AH,

 A pele constitui um reservatório de 50% do total desse AH.

 Sua concentração na pele produz volume, sustentação, hidratação

 Reticulação é a capacidade que o gel tem de reter água para a

 À medida que o gel de AH absorve a molécula de água, ele se

 Gel de baixa reticulação adere menos ao tecido.

 Gel de alta reticulação adere mais ao tecido.

 O crosslink consiste em pontes (teias) que o AH lança após seu

 Conforme o gel se expande, pontes de ligação entre suas fibras

 Quanto maior o crosslink, mais firme e compacto é o gel.

 A viscoelasticidade é uma característica do gel de AH que tende a manter-se

 Essa característica reduz a chance de nódulos na aplicação do produto, pois o

 Não devemos colocar géis muito viscoelásticos onde a elasticidade da pele é

 O gel de AH monofásico possui uma fase de AH. Sendo mais

 Já o gel bifásico possui uma fase de AH e outra de partículas

Mudanças estruturais da face:

 Retrognatas mandibular não devem preencher lábio antes de

 Da mesma maneira que pessoas com o rosto curto ou muito largo

 Pode ser uma ruga estática, quando “quebra” a derme ou perde

 As técnicas de preenchimento nestes casos serão diferentes, pois no

 Desta maneira os tipos de AH também devem ser diferentes.

 Para rugas estáticas podemos usar um gel de baixa reticulação e

 O lábio superior deve estar entre 18 e 20mm do nariz e o lábio inferior

 É uma enzima facilitadora da difusão de líquidos injetáveis.

 Para cada 0,5 ml de gel aplica 1 ml em média de hialuronidase. E

 Onde aplicar e o que interfere na aplicação?

 São substâncias capazes de formar novas fibras de colágeno.

 Flacidez média a acentuada: mínimo 3 máximo 6 sessões, com

 Preventivo pode ser 1 sessão, como preenchedor também.

 Apenas estimula colágeno;

 Aumenta a espessura dérmica, devolvendo tônus à pele, promovendo um

 Precisa ser diluído ao menos 24 horas

 Radiesse, Diamond, e Victalab, PHD.

 Pode ser usado diluído, como biestimulador

 Ou puro como preenchedor semipermanente

 Vem com 2 seringas de 1 ml.

 É o mais caro de todos.

 Bioestimulador na sua fase sólida.

 Faz uma malha de colágeno. #

 Mais utilizado para regiões pequenas.

 É vendido por quantidade de fios.

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