Instituto Politécnico Médio de Moçambique

Curso de Técnicos de Medicina Geral

Dermatologia

CLÍNICA MÉDICA
(Introdução)
 Introdução

• O homem está em contacto directo com

inúmeros agentes infeciosos e a pele normal é
colonizada por uma flora bacteriana “bactérias
saprófitas” que ocupa as camadas epiteliais
superficiais, bem como os folículos.
 Cont.
• A flora é principalmente constituída por Estafilococos
epidermidis, Micrococos, Corynebacterias e Fungos. O
número de organismos varia consideravelmente nas
diferentes partes do corpo, com a idade do individuo, o
ambiente, e o clima

• As bactérias saprófitas são beneficiais ao corpo

humano, mas, quando a barreira da camada córnea é
alterada, estes organismos podem multiplicar-se e
causar doença
 Os outros meios de defesa são:

1. Descamação fisiológica da pele: a descamação arrasta

consigo microorganismos depositados na superfície cutânea.
2. Grau de secura da pele: a maceração e a oclusão facilitam
o crescimento microbiano, por isso, uma pele mais seca
dificulta o desenvolvimento de microorganismos
patogénicos.
3. Efeito bactericida dos lípidos da pele: os lípidos entram na
constituição de uma camada fina oleosa (sebo), criam um
ambiente desfavorável a determinados microorganismos.
 Cont.

4. Integridade do epitélio devido a:

 Permeabilidade selectiva da pele, que dificulta ou impede a
passagem de microorganismos.

 Características da camada córnea, nomeadamente a sua

espessura e o arranjo das células que estão intimamente
justapostas nas camadas mais profundas.
 Factores de risco para surgimento de infecções
cutâneas.
• A alteração do meio interno por doenças gerais
nomeadamente diabetes, neoplasias, imunodeficiências,
podem ser factores predisponentes às infecções cutâneas,
resultantes da diminuição de defesas do hospedeiro e de
alterações da estrutura cutânea.

• As alterações da vascularização da derme como por

exemplo no caso de estase venosa e ou linfática também
associam-se as às infecções cutâneas.
 Cont.

• A perda de integridade do revestimento cutâneo;

• Uma eventual dermatose preexistente (com frequência a
sarna ou a lesão da picada de um insecto);
• A carga parasitária e o poder patogénico do agente
microbiano;
• O enfraquecimento das defesas do hospedeiro.
 Epidemiologia das doenças dermatológicas em
Moçambique

• Em Moçambique, as doenças dermatológicas predominantes são de

origem infecciosa. Diversos factores estão associados a este facto,
nomeadamente:
 Condições ecológicas e climáticas favoráveis (temperatura e
humidade elevadas)
 Condições de saneamento básico da população deficiente (pobreza,
aglomerações, higiene)
 Alta prevalência de outras doenças sistémicas, como a infecção pelo
HIV e a diabetes.
 Cobertura deficiente dos serviços de saúde promocionais e imuno-
preveníveis (vacinação, educação em saúde)
 Principais Doenças Dermatológicas em Moçambique

• Infecções bacterianas ou piodermites: constituem as

doenças de pele mais comuns.
1. Infecções por Mycobacterium:
a) A forma mais comum da Tuberculose cutânea é a Tuberculose
Gânglionar ou Escrofuloderma. Actualmente, devido à associação
a infecção por HIV, tem-se verificado um aumento na frequência
em crianças e adultos.
b) A Lepra, é uma doença que conduz a desfiguração e deformidade
física ainda merece especial atenção, principalmente nas
províncias de Manica, Sofala, Zambézia, Nampula e Cabo
Delgado.
2. Infecções virais
• São igualmente frequentes e algumas vezes apresentam
manifestações mais severas que as dos países desenvolvidos,
como por exemplo o Herpes Zóster, sarampo, varicela, rubéola
e Molusco Contagioso.
3. Micoses
• Ocupam uma larga percentagem das doenças infecciosas, como
por exemplo a Pitiríase Versicolor
4. Tumores muco-cutâneos
• Com a epidemia do HIV, o sarcoma de kaposi ganhou bastante
relevo entre as neoplasias muco-cutâneas.
5. Doenças parasitarias: É outro grupo particularmente
importante, sendo a sarna a parasitose mais comum, endémica
em algumas áreas e tornando-se muitas vezes epidémica

6. Eczema: Por outro lado, temos também em grande

frequência de eczemas, também chamadas de dermatites. Este
é um grupo de doenças que tem como base uma inflamação da
pele, na maior parte das vezes, sem uma causa evidente.
 Relação entre Lesões Dermatológicas e Algumas
Doenças Sistémicas

• Diversas manifestações cutâneas podem representar o

primeiro, ou o mais característico sinal de determinadas
doenças sistémicas subjacentes. As lesões dermatológicas
podem ser secundárias a um efeito directo ou indirecto
sobre a pele, mucosas e anexos.
 Diabetes

A afecção dos nervos periféricos e dos vasos sanguíneos

leva respectivamente a uma diminuição da sensibilidade e
alteração da oxigenação na pele, conduzindo facilmente a
traumatismos com formação de úlceras nos pés (chamadas
de mal perfurante plantar) e infecções com dificuldade na
cicatrização por insuficiência na chegada de oxigénio a
pele (erisipela, celulites).
 Pelagra:
• Doença por carência nutricional, deficit de vitaminas
(sobretudo ácido nicotínico e nicotinamida), tem sinais
cutâneos característicos como o aparecimento nas áreas
expostas (face, região do pescoço, face anterior dos
antebraços e pernas), de hiperpigmentação (cor mais
escura) de limites bem definidos, pele fina e seca e que se
descola facilmente. De uma forma geral, a desnutrição leva
a alterações cutâneas frequentes.
 Infecção pelo HIV
• Manifestações cutâneas são muito comuns de tal maneira que pode-
se afirmar que quase todos indivíduos infectado por HIV, terão no
curso da evolução da sua infecção, uma sintomatologia
dermatológica.

• Em muitos casos, esta sintomatologia dermatológica nos leva à forte

suspeita e posterior diagnóstico da infecção pelo HIV, como por
exemplo o Prurigo, o Herpes Zóster ou o Sarcoma de Kaposi. As
doenças cutâneas associadas à infecção HIV têm uma evolução
crónica, prolongada ou rebelde ao tratamento. Em muitos casos,
mostram manifestações atípicas (sinais diferentes dos que
normalmente apresentam).
 Lúpus Eritematoso Sistémico

• Manifesta-se com sinais cutâneos evidentes,

nomeadamente: mancha avermelhada na face, em asa de
borboleta, mas também em outras áreas expostas como os
antebraços e região do decote; os cabelos tornam-se finos e
com queda difusa.
 
Noções gerais de terapêutica dermatológica tópica

• A pele é um órgão muito particular na sua situação de

contacto imediato com o meio exterior o que possibilita o
acesso directo a acção terapêutica. A terapêutica
dermatológica integra um conjunto de medidas gerais e
locais, específicas e inespecíficas, que deve ser planeada.
Medidas gerais e locais, específicas e inespecífica para a terapia
dermatologica

 Situação clínica actual do doente

 Conhecimento acerca da doença
 Disponibilidade de meios
 Espírito de colaboração por parte de pacientes ou familiares.

 Significado da doença para o doente (por ex. O acne, muitas

vezes não há necessidade de tratá-lo, mas alguns adolescentes
ficam traumatizados pela presença de borbulhas na cara);
 Os meios de acção local

 São todas as acções exercidas directamente sobre a pele,

nomeadamente, na sua totalidade, sobre áreas determinadas,
ou especificamente sobre as lesões. Compreendem:

• Medicação tópica com fármacos

• Pensos e ligaduras
• Meios físicos (ex. electrocoagulação)
• Cirurgia
 1. A medicação tópica

• É o uso de medicamentos aplicados directamente na área

afectada da pele. Muitas vezes é a única terapêutica
necessária.
Vantagens:
• Permite acompanhar de perto o seu efeito
• Minimiza os efeitos indesejáveis do medicamento em
outros órgãos, ou outras regiões da pele
Limitações: alguns medicamentos na administração tópica
têm dificuldades de penetração local e tem efeito mínimo.
 Composição Genérica do Medicamento Tópico:

• Veículo: processo através do qual se torna viável ou possível a

utilização do fármaco. Determina a forma de aplicação do
medicamento

• Aditivos: são substâncias adicionadas que facilitam ou

melhoram a preparação dos meios medicamentosos de acção
local que permitem garantir a conservação do medicamento,
ou que procuram corrigir ou diminuir aspectos desagradáveis
do medicamento, como a aparência ou o cheiro.
 Formas de Aplicação da Medicação Tópica:

I. Líquidos
1) Água e Solutos Aquosos: Usam-se em: lavagens; banhos
gerais ou parciais e pensos húmidos.

i. Soro fisiológico
ii. Hipoclórito de sódio, Cetrimida e Soluto de
permanganato de potássio
iii. Água oxigenada
 Cont.

a) Lavagem - aplicação do soluto com compressa ou

irrigando sobre e dentro da área afectada.
b) Banhos - fazem-se com água simples, temperatura normal
e duração máxima de 20-30 minutos.

• Os banhos podem ser gerais ou parciais.

• Os banhos parciais podem ser: Manilúvios, Pedilúvios
(eczema tipo vesiculoso) e Semicúpios (alivio de dor e o
prurido)
 Cont.
c) Pensos - os húmidos consistem na aplicação de solutos na pele, por
meio de algodão ou compressas, por curtos períodos de tempo.
Executam-se com água ou solutos.
• Indicações: Limpeza de crostas, drenar secreções e assim reduzir a
inflamação da pele afectada.

2. Solutos alcoólicos ou solutos em álcool:

Iodo em álcool a 90º, resorcina a 2-5% em álcool a 70º, ácido
salicílico a 2-5-10% em álcool a 60º -70º-90º, violeta de genciana,
eosina a 2%.
Indicações: Desinfecção, remoção de escamas (ácido salicílico a 2-5-10%)
 3. Pós

• São substâncias minerais ou vegetais e os mais utilizados

são o óxido de zinco e o pó de talco, podendo ser usados na
forma pura ou misturados a medicamentos diversos como
os antimicóticos – Ketoconazol.
• Eles facilitam a secura da pele e refrescam-na quando está
inflamada.
Indicações: inflamações não exsudativos, pele irritada e
prurido de grandes áreas da superfície cutânea, tendo acção
calmante e anti-pruriginosa
 4. Suspensões

• É a mistura de líquidos (água e/ou álcool, glicerina) e pós

(óxido de zinco), sem dissolução destes, Podem ser
incorporadas outras substâncias, como por exemplo com acção
antiparasitária como o enxofre a 5-10%, utilizado para tratar a
Sarna.

 Indicações:
• Tratamento de grandes áreas da pele inflamada, mas não exsudativa
(sem secreções).
• Refresca e diminui a inflamação da pele
 5. Gorduras e substâncias gordurosas

• São substâncias que em contacto com a pele a tornam

suave e macia. Nelas podem ser incorporadas diversos
medicamentos activos.

• Indicações: Como protectores da pele, e como

lubrificantes em acção terapêutica combinada.
 6. Emulsão:

• É uma mistura de água e um ou mais óleos em que ambos

não são solúveis.
a) Creme: utilizado em situações agudas em que há
secreções e a lesões são húmidas.
b) Pomada: utilizada na pele inflamada na fase crónica e
mais seca.

NB. A diferença entre as duas formulações está no facto de

a pomada ser mais gordurosa.
 Pasta

• É a mistura de um pó a uma pomada, com o fim de lhe

aumentar a consistência e promover acção mais profunda
absorvente e secante sobre a pele inflamada. Como por
exemplo a pasta de zinco.
• Indicações: Dermatite da fralda.
 Classificação de Acordo com o Princípio Activo.

1. Anti-sépticos: Utilizados para a 2.Antibacterianos: Utilizados

limpeza e desinfecção da pele em caso em caso de infecções
de infecções cutâneas
bacterianas cutâneas
(Impetigo, foliculite)
• Soluto de Permanganato de
potássio
• Pomada de Bacitracina;
• Soluto de Cetrimida
• Solução aquosa de Violeta de • Solução de Eritromicina a
genciana 2% e 4%;
• Soluto de Iodo • Creme de Ácido fusídico
• Soluto de Dakin
• Solução aquosa de Eosina a 2%
 Cont.

3.Antifúngicos: Utilizados nas 4.Antivirais: Utilizados nas

infecções por fungos (Tinhas, infecções por vírus (Herpes
Candidíase, Pitiríase versicolor) Simplex). Ex Aciclovir: pomada
dérmica e pomada oftálmica.
• Nistatina: em solução, 5.Antiparasitarios: utilizados
comprimidos vaginais; nas infeccoes por parasitas
• Clotrimazol: em solução, (sarna)
creme e comprimidos vaginais; • Enxofre a 5%: loção
• Ketoconazol: em solução, • Hexacloreto de benzeno: loção
shampoo e creme; • Benzoato de benzilo: loção
 6. Anti-inflamatórios:

• Utilizados em afecções dermatológicas inflamatórias. (Eczemas,

Toxidermias ou reacções a medicamentos, Psoríase localizada).

 Corticóides: de acordo com a potência de acção podem ser

classificados em:
a) Fracos - ex. Hidrocortisona a 1%: creme, pomada, loção – nível 3
b) Moderados - ex. Furoato de mometasona: creme, pomada – nível 3
c) Forte - ex. Dipropionato de Betametasona: creme, pomada, loção –
nível 3
d) Muito fortes - ex. Propionato de Clobetasol: creme, pomada –
nível 4
 7. Medicamentos Destrutivos

 Utilizados para a remoção de células e destruição de

tecidos (Psoríase, verrugas e calosidades, condilomas
acuminados)

Queratolíticos: substâncias que promovem a remoção mecânica das

células da camada superficial queratinizada, diminuindo a espessura
da pele.
• Pomada de Ácido salicílico a 5%, 10%, 20%,
• Cáusticos: substâncias corrosivas para os tecidos.
• Soluto de podofilina a 20% (ex. tratamento de vegetações venéreas)
 9. Emolientes ou Hidratantes:
utilizados em caso de pele seca
8. Retinóides ou Análogos da
Vitamina A: utilizados no
tratamento do acne • Creme aquoso;
• Creme de Ureia a 5% e 10%;
• Tretinoína: creme a 0,025% e a • Óleo de amêndoas doces.
0,05% - nível 4
 Importante

• Em Moçambique, a patologia dermatológica de natureza

infecciosa é a predominante.

• As infecções cutâneas, resultam de um desequilíbrio

ecológico local, multifactorial, onde intervêm em
proporções variáveis, a perda de integridade do
revestimento cutâneo, favorecida por uma dermatose
preexistente, a carga parasitária e o poder patogénico do
agente e o enfraquecimento das defesas do hospedeiro.
 Importante

• As infecções bacterianas ou piodermites, constituem as

doenças de pele mais comuns e as secundarias são as
que ocorrem com maior frequência.
• A medicação tópica é o tipo mais frequentemente usado
em doenças dermatológicas.
• Os fármacos tópicos em dermatologia podem ser
classificados, quanto ao princípio activo, em
antissépticos, antibacterianos, antifúngicos, antivirais,
antiparasitários, anti-inflamatórios, retinóides, fármacos
destrutivos e emolientes ou hidratantes.
 Bibliografia

• Canizares O. Manual de dermatologia para países em

desenvolvimento (A manual of dermatology for developing
countries). Oxford University Press; 1993.
• Cavalcanti I. Principais temas em dermotologia. 1ª Edição.
Medcel; 2006.
• Esteves JA, Baptista AP, Rodrigo FG, Gomes MAM.
Dermatologia. 2ª Edição. Fundação Calouste Gulbenkian.
Lisboa; 1992.