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    Choque Lcut

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    GIOVANNA DALVA DA SILVA
    O documento fornece informações sobre o reconhecimento e tratamento inicial do choque, definindo-o como uma anormalidade do sistema circulatório que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas. Ele descreve os sinais vitais alterados no choque, como taquicardia, taquipneia e hipotensão, e as etiologias do choque hemorrágico e não hemorrágico. Também apresenta as abordagens iniciais no tratamento do choque hemorrágico, como interromper a hemorrag

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    O documento fornece informações sobre o reconhecimento e tratamento inicial do choque, definindo-o como uma anormalidade do sistema circulatório que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas. Ele descreve os sinais vitais alterados no choque, como taquicardia, taquipneia e hipotensão, e as etiologias do choque hemorrágico e não hemorrágico. Também apresenta as abordagens iniciais no tratamento do choque hemorrágico, como interromper a hemorrag

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    choque lcut

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    de 42

    CHOQUE

    XX Semana do Trauma

    RAFAEL DIA MARIA

    Moderador: Alexandre Ribeiro


    Definição

    Choque é uma anormalidade do sistema


    circulatório que resulta em PERFUSÃO
    orgânica e oxigenação tecidual inadequadas

    O QUE FAZER: RECONHECER A PRESENÇA DO


    CHOQUE
    Fisiologia Cardíaca

    PA= D.C X RVP


    Choque
    AVALIAÇÃO INICIAL
    Reconhecimento do Choque

     Alteração do nível de consciência

    TAQUICARDIA
     Frequência Cardíaca

    ATENTO!: NÃO confiar exclusivamente na pressão


    TAQUIPNÉIA
     Frequência Respiratória sistólica
    Vasoconstrição cutanea FRIA
     Perfusão Cutânea
    HIPOTENSÃO
     Pressão Arterial
    DIMINUIÇÃO
     Débito Urinário
    Reconhecimento do Choque

    Sinais precoces de perda de volume


    sanguíneo em adultos: TAQUICARDIA e
    VASOCONSTRIÇÃO CUTÂNEA.

    FAIXA ETÁRIA TAQUICARDIA


    LACTENTE FC > 160
    CuidadoPRÉ-ESCOLAR FC > 140
    com
    PUBERDADE FC > 120
    idosos!!!!
    ADULTO FC > 100
    Etiologias do Choque
    HEMORRÁGICO X NÃO HEMORRÁGICO
    (HIPOVOLÊMICO)
    • Choque Cardiogênico
    • Perda de sangue • Tamponamento
    • Perda de fluidos cardíaco
    • Pneumotórax
    Hipertensivo
    • Choque Neurogênico
    • Choque Séptico
    Choques
    Não Hemorrágicos
    Choque Cardiogênico
    Disfunção Miocárdica:

     Trauma fechado do coração


    ECG e A ECOCARDIOGRAFIA
    Mecanismo
    (traçados de lesão:
    sugestivos de desaceleração
    lesão), rápida
    FAST (presença de líquido no pericárdio)
     Tamponamento cardíaco
    Trauma cardíacoFerimento
    contuso penetrante
    – monitoração precoce
    e contusão da
    cardíaca
    PVC
     Embolia gasosa
     IAM
    Tamponamento Cardíaco
     Sinais Clássicos:
    PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO: Ausência de
    murmúrio vesicular e timpanismo à percussão.
    1. Taquicardia
    2. Bulhas abafadas
    Tratamento: Toracotomia
    3. Estase de Jugular triade de beck
    Pericardiocentese: manobra paliativa temporária
    4. Hipotensão
    Tamponamento Cardíaco
    Pneumotórax Hipertensivo
    Mecanismo valvar
    unidirecional

    Aumento da pressão
    intrapleural

    Colapso pulmonar
    Desvio do mediastino

    Redução do retorno venoso

    Diminuição do Débito
    Cardíaco
    Pneumotórax Hipertensivo
     Sinais:
     Insuficiência Respiratória Aguda

     Enfisema Subcutâneo

     Ausência de murmúrio vesicular

     Timpanismo à percussão

     Desvio da traqueia
    Choque Neurogênico
     Lesão medular provocando hipotensão por perda do
    tônus simpático.

     Choque com hipotensão sem taquicardia e


    vasoconstrição cutânea.

    Lesões intracranianas isoladas não causam choque

    Tratamento inicial: HIPOVOLÊMICOS


    Choque Séptico
     Chegada do paciente ao PS demorando
    algumas horas.

     Ferimentos penetrantes de abdome com


    contaminação peritoneal por conteúdo
    intestinal.
    Choque Hemorrágico
    Choque Hemorrágico
     Hemorragia: perda aguda de volume sanguíneo.

    Volume sanguíneo
    ADULTO CRIANÇA

    7% do seu 8 a 9% do seu
    peso corporal peso corporal

    ATENTO!: OBESOS
    Choque Hemorrágico
     Classificação de hemorragia em 4 classes:
    • Classe I: perda de até 15% do volume sanguíneo

    • Classe II: perda de 15% a 30% do volume sanguíneo

    • Classe III: perda de 30% a 40% do volume sanguíneo

    • Classe IV: perda de mais de 40% do volume


    sanguíneo
    Choque Classe I
     Sintomas clínicos são mínimos

     Até 15%
    TAQUICARDIA LEVE

     Pressão arterial, pressão de pulso e ou na frequência


    respiratória: sem alteração

     Reposição Não

     Volemia Restaurada em 24h


    Choque Classe II
     Sinais clínicos:

    15% a 30%
     Taquicardia
     Taquipneia
     Diminuição da pressão de pulso
     Alterações sutis do SNC
     Débito urinário: 20 a 30 mL/h no adulto

    Soluções cristalóides
     Reposição
    Choque Classe III
     Sinais clínicos:
    30% a 40%
     Taquicardia acentuada
     Taquipneia
     Alterações significativas do estado mental
     Queda mensurável da pressão sistólica

     Soluções cristalóides e sangue


    Reposição
    Choque Classe IV
     Sinais Clínicos:
    Mais de 40%
     Taquicardia acentuada
     Redução significativa da pressão sistólica
     Pressão de pulso muito pinçada
     Débito urinário desprezível
     Nível de consciência deprimido
     Pele fria e pálida
    Transfusão sanguínea rápida e
     Reposição intervenção cirúrgica imediata
    Classe I Classe II Classe III Classe IV
    Perda
    sanguínea Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
    (mL)

    Perda
    Até 15% 15% - 30% 30% - 40% > 40%
    sanguínea (%)

    Frequência de
    < 100 100 - 120 120-140 > 40%
    pulso
    P.A. Normal Normal Diminuída Diminuída

    Pressão de
    Normal ou aumentada Diminuída Diminuída Diminuída
    pulso (mmHg)

    F.R. 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
    Diurese 20 – 30
    > 30 5 -15 Desprezível
    (mL/h) (pouco afetada)
    Moderadamente Ansioso, Confuso,
    Estado mental Levemente ansioso
    ansioso confuso letárgico
    Sangue e
    Reposição Cristaloide e intervenção
    (Compensação) Cristaloide
    Volêmica (3:1) sangue cirúrgica
    imediata
    Alterações secundárias do fluido

     Lesões extensas de partes moles e fraturas:

    1. Perda de sangue no local lesado


    - Fratura de úmero ou tíbia, fêmur, pélvica

    2. Edema devido a lesão tecidual

    ATENTO!: Hemorragias Ocultas


    Sangue no chão + 4 locais
    Abordagem Inicial do
    Choque Hemorrágico

    Princípio básico: interromper / repor


    Exame Físico
     ABDCE - C - CIRCULAÇÃO

     Controle da hemorragia externa


     Acesso venoso
    Prioridade:
     Perfusão tecidual interromper a
    hemorragia
    • Descompressão gástrica
    • Sondagem vesical
    TRATAMENTO
    Acesso Vascular
     Dois cateteres intravenosos periféricos em veias antecubitais**

     Cateter curto e calibroso

     Líquidos aquecidos e bombas de infusão rápida

     Dissecção cirúrgica da veia safena

     Acesso Venoso Central – Técnica de Seldinger

     Crianças < 6 anos: acesso intraósseo


    Acesso Vascular
    1. Amostras de sangue:

     Tipagem e prova cruzada


     Teste de gravidez

    2. Coleta de gasometria arterial

    Acesso Central: Raio X de tórax


    Reposição Volêmica Inicial
     Soluções eletrolíticas isotônicas:
    SF
    ADULTOS CRIANÇAS Ringer Lactato

    1 a 2 litros** 20mL/kg

    Volumes absolutos = resposta do doente

    Procurar sinais de perfusão e oxigenação finais


    adequadas
    Reposição Volêmica Inicial
     Volume de cristaloides a ser reposto de imediato:

    Regra 3 para 1**


    Administração excessiva: tríade letal
    CAH

    Balança: PERFUSÃO x AUMENTO DA


    HEMORRAGIA

    “Reanimação Controlada”
    Respostas do Doente
    Doente X Doente
    hemodinamicamente hemodinamicamente
    estável normal

     Resposta Rápida

     Resposta Transitória

     Resposta Mínima ou Ausente


    RESPOSTA
    RESPOSTA
    RESPOSTA RÁPIDA MÍNIMA OU SEM
    TRANSITÓRIA
    RESPOSTA

    Melhora transitória,
    Sinais Vitais Retorno ao normal Continuam anormais
    recidiva ( P.A. e F.C)

    Moderada e
    Perda sanguínea Mínima Grave
    persistente
    estimada (10% - 20%) ( >40%)
    (20% - 40%)

    Necessidade de mais
    Baixa Alta Alta
    cristalóide

    Tipado e com prova Liberado em caráter


    Preparo de sangue Tipo específico
    cruzada de emergência

    Necessidade de
    Possível Provável Muito provável
    cirurgia
    Presença precoce do
    Sim Sim Sim
    cirurgião
    Reposição de Sangue

    Resposta Transitória ou Mínima/ Ausente

    Hemorragia classe III ou IV

    • Provas cruzadas: demora 1h (R. Rápida)


    • Tipo específico: demora 10 min (R. Transitória)
    • Tipo O: uso imediato
    Considerações Especiais
    ATENÇÃO
     EQUIPARAÇÃO DA PA AO DC P = DC x R

     GRAVIDEZ Hipervolemia fisiológica

     MEDICAMENTOS Beta-Bloq e Bloq de Ca

     HIPOTERMIA Coagulopatia
    Considerações Especiais
    ATENÇÃO

     IDOSOS Não apresentar TAQUICARDIA

     MARCA-PASSO Limitação da FC

     ATLETAS Compensação prolongada


    Reavaliação e Prevenção

     Hemorragia contínua

     Hiperhidratação

     Reconhecimento de outros problemas


    Atualização da 10ª edição do
    ATLS
     1 acesso venoso periférico nº18
     1 Litro de reposição volêmica
     Regra de reposição volêmica 1:1:1
     Transfusão maciça:
    -4 unidades de concentrado de hemácias na ultima hora
    - Mais do que 10 unidades concentrado de hemácias
     Uso de Ácido Tranexâmico
     Uso de Tromboelastrograma
    Bibliografia

    ATLS - Advanced trauma life support: 9 º Ed


    OBRIGADO

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