LOMBALGIA
Concurso para Docente
FOB-USP Bauru -2019
AGUINALDO NARDI
DEFINIÇÃO
Dor, espasmo muscular, rigidez ou
desconforto entre o rebordo
costal inferior e as pregas glúteas
inferior, com ou sem irradiação
para um ou ambos os membros
inferiores
INTRODUÇÃO
• Importante problema de saúde
pública
• Afeta grande parte da população
em idade ativa
• Provoca quebra significativa da
produtividade laboral
• Principal causa de incapacidade
para o trabalho nos Estados
Unidos
INTRODUÇÃO
• Causa frequente de morbidade e
incapacidade
• Queixa mais comum no pronto
atendimento, depois de IVAS
• Ocorrência em 75% da
população durante a vida
• Impacto sócio-econômico.
Katz, J. Lumbar disc disorders and low back pain. J. Bone Joint Surg. Am. 2006, 88( 2), 21-24
INTRODUÇÃO
• Doenças da coluna vertebral ou
de outro órgão próximo.
• Raramente é sinal de doença
sistêmica, metabólica, infecciosa
ou neoplásica.
• Maioria é autolimitada
• Outros são recorrentes ou
crônicos.
LOMBALGIA
• Piora com a mobilização
LOMBALGIA
• Com ou sem irradiação para um
ou ambos os membros inferiores
FATORES DE RISCO
• Tabagismo
• Obesidade
• Sedentarismo
• Idade > 45 anos
• Sexo feminino
• Profissões físicas e/ou
psicologicamente vigorosas
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda, sub-aguda ou crônica
• Mecânica, não mecânica, visceral
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda = <4 semanas
• Sub-aguda = 4-12 semanas
• Crônica: >12 semanas
CLASSIFICAÇÃO ETIOPATOGÊNICA
• Mecânica
• Anormalidade funcional ou
mecânica
• Ausência de evidência clínica de
doença neoplásica ou infecciosa
CLASSIFICAÇÃO ETIOPATOGÊNICA
• Não-mecânica • Provocada por doença neoplásica,
inflamatória ou infecciosa
CLASSIFICAÇÃO ETIOPATOGÊNICA
• Visceral
LOMBALGIA MECÂNICA
• Decorrente de sobrecarga ou
esforço excessivo
• Trauma
• Deformidade ou alterações
degenerativas discais ou das
articulações interapofisárias
posteriores
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
• Baixa correlação
clínico-radiológica
• Músculo-ligamentar
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
Hérnia discal
Caso 2
• Mulher, 35 anos, professora universitária, refere que há 6 semanas vem referindo dor
lombar baixa e que após ter ficado gripada, após crise de tosse, a dor se acentuou. A dor
ficou muito intensa, e passou a doer a face anterior da coxa e parte interna e lateral da
perna.
• Nega febre.
• Fica muito tempo do dia trabalhando em computador.
• Exame físico:
Dor a palpação da musculatura paravertebral da região lombar baixa
Reflexos: patelar abolido; aquileu preservado
Déficit sensitivo no quadríceps
Giordano ausente
Lasegue positivo
HD?? CD??
Hérnia Discal L4-L5
Espondilite Anquilosante
Pielonefrite
Contratura muscular lombar
Você solicitaria?
• Radiografia coluna lombar
• RNM de coluna lombar/sacroilíaca
• HLA-B27
• Provas de Atividade Inflamatória
• Urina
• Hemograma
• Fator reumatoide
• Acido úrico
Dor subaguda
Radiculopatia
L4
hernia
L5
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
Espondilolistese
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
Estenose espinhal
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
Espondilose
LOMBALGIA MECÂNICA
1-DEGENERAÇÃO-OSTEOARTROSE
Síndrome facetária
LOMBALGIA MECÂNICA
2- FRATURA OSTEOPORÓTICA
LOMBALGIA NÃO-MECÂNICA
1- Neoplasias • Mieloma múltiplos, metástases,
linfoma e leucemia, tumor de medula
espinha, tumores retroperitoneais
LOMBALGIA NÃO-MECÂNICA
• Osteomielite, discite séptica, abscesso
paraespinhoso, espondilodiscite
2- Infecção
tuberculosa
LOMBALGIA NÃO-MECÂNICA
• Espondilite anquilosante, artrite
3- Espindiloartrites psoriática, artrite reativa, doença
inflamatória intestinal
LOMBALGIA NÃO-MECÂNICA
4- Doença de Paget
LOMBALGIA NÃO-MECÂNICA
5- Doença de Sheuermann
(osteocondrose)
LOMBALGIA DE ORIGEM VISCERAL
• Prostatite, endometriose, DIP
1- Órgãos pélvicos
LOMBALGIA DE ORIGEM VISCERAL
• Nefrolitíase, PNA, abscesso
2- Doença Renal perinefrético
LOMBALGIA DE ORIGEM VISCERAL
3- Aneurisma de aorta
LOMBALGIA DE ORIGEM VISCERAL
4- Doenças gastrintestinais
Colecistite, pancreatite, úlcera
perfurada
LOMBALGIA MECÂNICA
• Síndrome do canal lombar
• De causa específica: 20% estenótico: 15%
• Traumatismos, escolioses e
cifoses – 5%
LOMBALGIA MECÂNICA
• Sem causa específica: 80% • Lesões degenerativas e
musculoligamentares
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Anamnese detalhada
• Exame físico minucioso
• Atenção aos sinais e sintomas que indiquem necessidade imediata de
exame de imagem ou avaliação adicional
• 5% dos pacientes que procuram a unidade primária de sáude terá
uma patologia sistémica grave
doença grave na avaliação inicial = encaminhamento do paciente para
tratamento especializado.
Ausência de doença grave na avaliação inicial= tranquilizar o paciente com
relação à história natural favorável e orientação a respeito das modalidades
de tratamento.
Caso 1
• Homem, 28 anos, refere dor lombar bilateral, mais proeminente à direita, há 5 dias.
• Relata que a dor é localizada e melhora quando faz repouso, piorando ao se movimentar
• Nega febre. Nega trauma
• Exame físico:
Dor à palpação da musculatura paravertebral da região lombar baixa
Reflexos patelar e aquileu preservados
Ausência de déficit sensitivo motor em MMIIs
Giordano ausente
Lasegue negativo CD??
Hérnia Discal L4-L5
Espondilite Anquilosante
HD?? Pielonefrite
Contratura muscular lombar
Você solicitaria?
• Radiografia coluna lombar
• RNM de coluna lombar/sacroilíaca
• HLA-B27
• Provas de Atividade Inflamatória
• Urina
• Hemograma
• Fator reumatoide
• Acido úrico
Contratura muscular lombar
Não é necessário nenhum exame subsidiário
SINAIS DE ALERTA PARA CAUSAS GRAVES DE
LOMBALGIA
• Trauma recente intenso ou moderado em pacientes >50 anos
• Perda de peso inexplicável
• Febre de etiologia desconhecida
• Imunossupressão
• História de câncer
SINAIS DE ALERTA PARA CAUSAS GRAVES DE
LOMBALGIA
• Usuários de drogas endovenosas ilícitas
• Uso prolongado de corticoide
• Idade >50 anos e <20
• Déficit neurológico focal progressivo
• Duração maior que 6 semanas
TRIAGEM DIAGNÓSTICA
Health Care Policy and Research-EUA
• Lombalgia complicada: tumor, fratura, infeção, síndrome da cauda
equina
• Lombalgia com ciática: hérnia discal
• Lombalgia não específica
ANAMNESE
• Localização, duração e intensidade da dor
• Frequência dos sintomas
• História de episódios e tratamentos prévios
• Resposta ao tratamento.
ANAMNESE
• Avaliar evidência de etiologias que requerem abordagem e
tratamento específicos
• Dor lombar secundária a patologia: pancreatite, nefrolitíase,
pielonefrite, aneurisma da aorta, herpes zoster e doença sistêmica
ANAMNESE
• Sintomas constitucionais: perda de peso, sudorese noturna
• Antecedente de neoplasia
• Eventos precipitantes, sintomas neurológicos (fraqueza muscular,
quedas, ataxia ou outras alterações sensoriais, sintomas
intestinais/urinários)
ANAMNESE
• Progressão dos sintomas
• História de infeções bacterianas recentes história ou uso corrente de
drogas injetáveis e/ou corticoides e história recente de
procedimentos lombares (cirurgia, punção lombar).
EXAME FÍSICO
Na inspeção procuramos desvios antálgicos, assimetria, presença de tumorações,
atrofia muscular, gibosidade e pesquisa-se a amplitude de movimentos de coluna.
Na palpação, procuram-se pontos dolorosos, consistência de tumorações e
depressões. Testa-se a punho-percussão, que geralmente é dolorosa nas patologias
renais.
O exame neurológico consiste na pesquisa de reflexos, força muscular e
sensibilidade.
pesquisar pulsos periféricos, mobilidade das articulações coxofemorais, palpação
abdominal e discrepância de membros inferiores
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
• Desvios antálgicos
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
• Assimetria
EXAME FÍSICO
• Presença de tumorações
INSPEÇÃO
EXAME FÍSICO
• Atrofia muscular
INSPEÇÃO
EXAME FÍSICO
• Gibosidade Pesquisa de amplitude
de movimentos de coluna
INSPEÇÃO
Índice de Schober = Avalia a flexibilidade da coluna vertebral
Índice de Schober normal:
Marca inicial = 10 cm
Marca com flexibilização = 15 a 16 cm
EXAME FÍSICO
• Pontos dolorosos
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
• PUNHO PERCUSÃO DOLOROSA
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
EXAME NEUROLÓGICOS
• Sensibilidade
(mapa de dermátomos
sensitivos)
EXAME FÍSICO
EXAME NEUROLÓGICOS
• Pesquisa de reflexo
Pesquisa de Sinal de
Babinski
EXAME FÍSICO
EXAME NEUROLÓGICOS
Lasègue – presente nas
hérnias acometendo as
raízes de L5 e S1
EXAME FÍSICO
• Teste de Bragard – dor à elevação do membro inferior.
EXAME FÍSICO
Exames neurológicos • Sensibilidade
• Pesquisa de reflexo
• Força muscular
EXAME FÍSICO
Exames neurológicos • Sensibilidade
• Pesquisa de reflexo
• Força muscular
EXAME NEUROLÓGICO
Gaenslen; pesquisa da articulação sacroilíaca -hipertextensão do quadril
• Fábere ou Patrick: articulação sacroilíaca, flexão e abdução do quadril.
• Naffziger – dor ciática provocada por tosse ou compressão das jugulares.
• Hiperrotação interna do membro inferior – dor ciática por síndrome do
piriforme
Sinais importantes
- Ausência de reflexo patelar indica acometimento de raiz de L4
- Ausência do reflexo aquileu está relacionada com a raiz de S1
- Força muscular de L4 é testada com a extensão do joelho
- Força de L5 é testada com a dorsiflexão do hálux
- Teste de S1 = flexão plantar do hálux
