Quais os critérios para o

diagnóstico de pancreatite aguda?

Qual escore é utilizado para

avaliação tomográfica da
pancreatite aguda?
PANCREATITE
AGUDA

Prof.: Wagner Minghini

Cirurgião Geral e
Cirurgião Videolaparoscópico
do Aparelho Digestivo

Gurupi – TO
2022
Quais os critérios para o diagnóstico de
pancreatite aguda?
Amilase e Lipase > 3 x o valor de referência
e dor caracteristica

Qual escore é utilizado para avaliação

tomográfica da pancreatite aguda?
Escore de Balthazar
 pancreatite Aguda

Edouard Ancelet, 1856

Descrição patológica da pancreatite aguda, da necrose e do
abscesso pancreático
1856 2020

164
anos

Controvérsias permanecem até os dias atuais existindo

dificuldades até para sua definição.
 pancreatite Aguda
Terapia Nutricional

Conceitos: Marselha, 1963

Cambridge
Marselha
Atlanta

Inflamação do pâncreas associada

ou não a sua auto-digestão. ,
com um envolvimento variável de outros tecidos
regionais e/ou sistemas orgânicos remotos.
Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional

Álcool
Metabólicos
Álcool
Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Drogas ANTIINFECCIOSOS Didanosídeo
Genéticas Metronidazol
Veneno de escorpião Pentamidina
Sulfonamidas
Mecânicos Tetraciclinas
Colelitíase
Pós-operatório CARDIO-VASCULARES Furosemida
Pâncreas divisum
Pós-trauma GASTROINTESTINAIS Sulfasalizina
Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica 5-ASA
Obstrução do ducto pancreático (neoplasias, ascaridíase)
Sangramento do ducto pancreático IMUNOSSUPRESSORES 6-Mercaptopurina
Obstrução duodenal Azatioprina
L-Asparaginase
Vasculares
NEUROPSIQUIÁTRICAS Ácido Valpróico
Pós-operatório
Periarterite nodosa
Ateroembolismo ANTI-INFLAMATÓRIOS Sulindac

Infecciosas OUTROS Estrogênios

Caxumba Infusão EV de lipídios
Coxsackie B
Cálcio EV
Citomegalovírus
Criptococo Vitamina D

TÓXICOS Organofosforados
Carbamatos
 pancreatite Aguda

Clínica ...

DOR !!!!
NÁUSEAS
VOMITOS !!!!
 DISTENSÃO
ABDOMINAL
DIMINUIÇÃO
OU PARADA NA
ELIMINAÇÃO
DE GASES E
FEZES
 pancreatite Aguda

O polimorfismo no
quadro clínico da doença é o
principal responsável pelo
erro no seu diagnóstico.

Triviño e cols, 2002.

Exames na Admissão
Hemograma;
Amilase;
Lipase;
EAS
Bilirrubinas, G GT, FA, TG, DHL, Glicemia, TGO,
Trigliciridemia.

RX Abdomem Agudo;

Ultrassom.
pancreatite Aguda
Terapia Nutricional
ATIVAÇÃO DA
TRIPSINA
 pancreatite Aguda
INF
LA
RADICAIS LIVRES MA
ÇÃ
O!
NEUTRÓFILOS !
Integrinas leucocitárias (CD11/CD18)

PROTEÍNAS DE ADESÃO ENDOTELIAL

Imunoglobulinas (ICAM-1/VCAM-1)
Selectinas (ELAM-1/GMP-140)

FATOR DE NECROSE TUMORAL

LEUCOTRIENOS,COMPLEMENTO (C5a) E FATOR ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIO

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS: MIELOPEROXIDASE

TNF / INTERLEUCINAS / METABÓLITOS DO ÁCIDO ARACDÔNICO

MASTOCÍTOS
 pancreatite Aguda

AMILASE

ELEVAÇÃO DE 3 X O NORMAL
SENSIBILIDADE: 70-95%
ESPECIFICIDADE: 20-60%

(Steinberg. Diagnostic assays in pancreatitis. Ann Intern Med 102:576, 1985)

 pancreatite Aguda

LIPASE

ELEVAÇÃO 3x O NORMAL
SENSIBILIDADE: 50 - 99%
ESPECIFICIDADE: 85 - 100%

(Thomson. Diagnose in acute pancreatitis: a propose sequence os biochemical

investigation. Scand J Gastrenterol 22:719, 1987)
 pancreatite Aguda

70-80% 20-30%
UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA
APOIO
MULTIDISCIPLINAR
SUPORTE NUTRICIONAL
ARTIFICIAL

Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.

 pancreatite Aguda

Complicações potenciais da pancreatite aguda

Hipovolemia IRA
Necrose pancreatica Íleo adinâmico
Necrose extra-pancreática Choque
SARA SIRS - Sepse

Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg 1997;21:130- 5.

 
 85%
1 – 3%

15%
30% até
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707. 80 – 100%
 pancreatite Aguda

Haveriam modos de
estabelecer o prognóstico
da doença ???

CRITÉRIOS DE
GRAVIDADE
 pancreatite Aguda

Critérios de Atlanta, 1992.

 Hemodinâmica: PAS <90mmHg
Falência Orgânica  Respiratória: PaO2 <60 mmHg
 Renal: Creatinina >2,0 mg/dl
 Hemorragia Digestiva: >500ml/24h
 Hematológica ou Metabólica

Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.

 pancreatite Aguda

 Abscesso
Complicações  Coleções Peri-pancreáticas
Locais  Necrose

 Ranson ≥ 3
Critérios  Glasgow ≥3
Prognósticos  APACHE II ≥8
 Balthazar

Bradley EL III. Arch Surg 1993; 128:586-90.

 pancreatite Aguda

LEVE MODERADA - GRAVE

 TRATAMENTO CLÍNICO
Medidas Gerais;
FC, PA, FR, Sat, Temp., Diurese de 4/4h
Reposição volêmica;
Analgesia;
Nutrição;
Antimicrobianos profiláticos ????
Manejo da necrose pancreática;
Tratamento endoscópico (CPRE).
 pancreatite Aguda

PANCREATITE AGUDA = NADA PELA BOCA

DOR !!!!
NÁUSEAS
VOMITOS !!!!
 pancreatite Aguda

REPOUSO PANCREÁTICO
A estimulação do pâncreas exócrino libera grandes quantidades de
enzimas proteolíticas.

Alimentação Oral ou Naso-gástrica:

 Aumenta a secreção pancreática pelo estímulo da fase cefálica
e gástrica da POUCAS
digestão; EVIDÊNCIAS EM HUMANOS
 A re-alimentação precoce por essa via pode levar a
POUCOS ESTUDOS RANDOMIZADOS E CONTROLADOS
recorrência de sintomas e predispor a complicações (Ranson,
1984);
CONDUTA ROTINEIRA, EMPREGADA E ENSINADA NOS DIAS
 Repouso pancreático reduz a atividade de síntese pancreática,
ATUAIS
secreções proteolíticas e de bicabornato em animais (Pavlat e
cols, 1975; Johnson e cols, 1975; Johson e cols 1977);
 pancreatite Aguda

“Em um paciente com pancreatite aguda,

com a presença de qualquer dos
critérios de gravidade citados, deve ser
considerada a indicação de suporte
nutricional.”
Lobo e cols, Br J Surg. 2000. 87(6):695-707.
 pancreatite Aguda

O PACIENTE COM PANCREATITE AGUDA É MUITAS VEZES

PREVIAMENTE PORTADOR DE DÉFICITS NUTRICIONAIS
(ALCOOL)

NAS FORMAS GRAVES PODERÁ FICAR ATÉ SEMANAS SEM SE

ALIMENTAR POR VIA ORAL

A CARÊNCIA NUTRICIONAL DAÍ GERADA PREJUDICA A

CASCATA INFLAMATÓRIA DA DOENÇA E ACABA POR
APRESSAR OS MECANISMOS DE MORTE
 pancreatite Aguda
Quando indicar NPT?

QUANDO A TERAPIA

1 NUTRICIONAL ENTERAL ESTIVER

CONTRA-INDICADA.

QUANDO A NUTRICÃO ENTERAL

2
NÃO ESTIVER SENDO SUFICIENTE
PARA PROVER AO PACIENTE UM
APORTE CALÓRICO IDEAL.
pancreatite Aguda
 pancreatite Aguda

QUANDO
OPERAR ?
 pancreatite Aguda

PIORA CLÍNICA
(ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL)

SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
(ABSCESSOS CAVITÁRIOS / SEPSE ABDOMINAL
C.P.R.E.
C.P.R.E.
C.P.R.E.
C.P.R.E.
 pancreatite Aguda

POR FIM, DEVEMOS TER EM

MENTE QUE UMA VEZ TRATADA A
PANCREATITE AGUDA, A SUA
CAUSA DESENCADEANTE DEVE
SER ABORDADA.
FIM

OBRIGADO!!!
 PANCREATITE AGUDA
Gastroenterologia Essencial / Renato
Dani. – 3.ed.- Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006
Fisiologia Clínica do Sistema Digestório /
Carlos Roberto Douglas e José Raul
Cisternas, Copyright 2003, Tecmedd
Editora
Tratado das enfermidades
gastrointestinais e pancreáticas/Joaquim
Prado P. Moraes-Filho. – São Paulo:
Roca, 2008