Apresentação Dpoc
Apresentação Dpoc
Apresentação Dpoc
DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
Definição
Epidemiologia
Diagnóstico
Classificação
Tratamento
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Aliviar sintomas
Reduzir exacerbações
Melhorar função e qualidade de vida
0 ou 1 exacerbação sem
hospitalização
A B
mais comum
mMRC 0 ou 1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
Fonte: GOLD, 2021 (adaptado)
TRATAMENTO INICIAL
• TERAPIA NÃO FARMACOLÓGICA
- Educação e aconselhamento: Cessação do tabagismo ou exposição ao fator causal
Técnica inalatória
• TERAPIA FARMACOLÓGICA
- Broncodilatadores
- Corticóide inalatório
- Oxigenoterapia suplementar
Visitas ao consultório:
- Intervalos de 03 a 06 meses avaliação de sintomas e oximetria
avaliar presença de tabagismo
- Monitorar função pulmonar e trocas gasosas: Espirometria anualmente *
- Rastreamento de câncer de pulmão:
Critérios de alto risco: Idade entre 50 e 80 anos
CT > 20 anos-maço
Ex fumante há < 15 anos
- Avaliação de comorbidades
Agonistas beta-adrenérgicos de curta ação: Salbutamol (Albuterol) I: 200 a 400mcg 4/4h a 6/6h
N: 10 - 20gts em 5mL SF 4/4h a 6/6h
Taquicardia reflexa e tremor.
Antagonistas muscarínicos de curta ação: Atrovent (Ipratrópio) I: 2 a 3 puffs, 400 a 600mcg, 4/4h
N: 20 - 40gts em 3 - 5mL SF 4/4h a 6/6h
Cefaleia, tontura, boca seca, alterações TGI
A terapia combinada aumentou o pico médio de VEF 1 mais do que qualquer um dos agentes isoladamente, mas não
alterou a frequência das exacerbações.
Tiotrópio (LAMA)
I: 18mcg MID
I (NS) : 5mcg MID
A estratégia da GOLD inclui a Teofilina como uma alternativa barata, mas não recomendada, aos broncodilatadores
inalatórios de longa ação.
Tiotrópio (LAMA)
I: 18mcg MID
I (NS) : 5mcg MID
Indicação:
1. PaO2 ≤ 55mmHg ou SpO2 ≤ 88%; ou
2. PaO2 55 a 60mmHg ou SpO2 88 a 90% se:
Edema periférico + policitemia + Hipertensão Pulmonar
ANTIBIÓTICO
• TERAPIA BRONCODILATADORA
TEM NO SUS
● EV: 0,5 - 1,0 mg/kg de metilprednisolona podendo estender por mais de 5 dias
○ Método preferível para pacientes com incapacidade de deglutir, vômitos ou intubados
Preço na Araújo:
R$ 5,95 com 20 comprimidos de 5mg
R$ 14,95 com 30 comprimidos de 20mg
TEM NO SUS!
TRATAMENTO DOMICILIAR / AMBULATORIAL
TERAPIA ANTIMICROBIANA
● GOLD: recomenda uso de antibióticos para pacientes ambulatoriais com exacerbação moderada ou
grave da DPOC, que é definida como pelo menos dois dos três sintomas abaixo:
○ Aumento da dispneia
○ Aumento do volume do escarro
○ Aumento da purulência do escarro
FATORES DE RISCO:
QUAL ANTIBIÓTICO USAR? ● Idade > 65 anos
Depende da gravidade da DPOC e da presença dos fatores de risco ● Desnutrição
● Dispneia grave
● Comorbidades
UpToDate: ○ DM
○ Insuficiência renal ou hepática
1. Paciente sem fator de risco para desfechos desfavoráveis ○ Cardiopatias
○ ● Mais de 4 exacerbações ao ano
Macrolídeo: azitromicina ou claritromicina ou
● Hospitalização ao ano
○ Cefalosporina de 2 ou 3a geração: Cefuroxima | ceftriaxona ● Uso recente de antibióticos
○ 2a linha: Sulfametoxazol-trimetoprima ● Uso recente de corticoides
2. Paciente com fatores de risco, mas sem risco aumentado para Pseudomonas
○ Quinolonas respiratórias (levofloxacino 500 mg/dia) ou
○ Amoxicilina + clavulanato
Sem Insuficiência Respiratória Insuficiência sem risco de morte Insuficiência com risco de morte
• MEDIDAS GERAIS
- Tromboprofilaxia: Heparina de Baixo Peso Molecular (Enoxaparina)
- Suporte nutricional
- Oxigenoterapia: meta de SpO2 entre 88 a 92% ou PaO2 entre 60 e 70mmHg
Dispositivos:
Fonte: UpToDate.
TRATAMENTO HOSPITALAR
- Glicocorticóide Oral:
Equivalente a 40mg de Prednisona MID para a maioria das exacerbações (30 a 60mg)
Durante 05 dias
- Antimicrobiano:
Apenas na DPOC moderada e grave
Fonte: GOLD,2021.
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