SADE MENTAL NO SUS

E OS CENTROS DE ATENO

PSICOSSOCIAL
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REFORMA PSIQUITRICA
Ampla mudana do atendimento pblico em Sade
Mental, objetivando garantir o acesso da populao
aos servios e o respeito a seus direitos e liberdade

Significa mudana do modelo de tratamento: do
isolamento ao convvio na famlia e na comunidade
TRANSTORNOS MENTAIS

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
3% da populao geral sofre com transtornos
mentais severos e persistentes

>6% da populao apresente transtornos
psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e
outras drogas

12% da populao necessita de algum atendimento
em sade mental, seja ele contnuo ou eventual

2,3% do oramento anual do SUS para a Sade
Mental

POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL
O Governo brasileiro tem como objetivo
reduzir progressivamente os leitos
psiquitricos, qualificar, expandir e
fortalecer a rede extra-hospitalar - Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios
Residenciais Teraputicos (SRTs) e
Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais
(UPHG) - incluir as aes da sade mental
na ateno bsica, implementar uma
poltica de ateno integral a usurios de
lcool e outras drogas, implantar o
programa "De Volta Para Casa.

LEI No 10.216 DE 6 DE ABRIL DE 2001


Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.

DIREITOS DA PESSOA PORTADORA DE
TRANSTORNO MENTAL
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:

I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades

II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho
e na comunidade

III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao

IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas

V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria

VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis

VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento

VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis

IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental
COMPETE AO ESTADO
Art. 3o
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da
poltica de sade mental, a assistncia e a
promoo de aes de sade aos portadores de
transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em
estabelecimento de sade mental, assim
entendidas as instituies ou unidades que
ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.

INTERNAO PSIQUITRICA
Art. 6o

A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo
mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.

Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica:

I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do
usurio

II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do
usurio e a pedido de terceiro

III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia
Portaria n. 336/GM Em 19 de fevereiro de 2002.

Estabelece que os Centros de Ateno Psicossocial
podero constituir-se nas seguintes modalidades
de servios:

CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem
crescente de porte/complexidade e abrangncia
populacional, conforme disposto nesta Portaria
CONCEITO
Os CAPS so instituies destinadas a acolher os
pacientes com transtornos mentais, estimular sua
integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas
de busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento
mdico e psicolgico.

Sua caracterstica principal buscar integr-los a um
ambiente social e cultural concreto, designado como seu
territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida
quotidiana de usurios e familiares.

Os CAPS constituem a principal estratgia do processo de
reforma psiquitrica.

OBJETIVO
O objetivo dos CAPS oferecer atendimento
populao de sua rea de abrangncia, realizando
o acompanhamento clnico e a reinsero social
dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer,
exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos
laos familiares e comunitrios.

um servio de atendimento de sade mental
criado para ser substitutivo s internaes em
hospitais psiquitricos.
Os CAPS visam:

prestar atendimento em regime de ateno diria

gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e
personalizado

promover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvam
educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de
enfrentamento dos problemas. Os CAPS tambm tm a responsabilidade de organizar a
rede de servios de sade mental de seu territrio

dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF (Programa
de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade)

regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua rea

coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades
hospitalares psiquitricas que atuem no seu territrio

manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam medicamentos
para a sade mental.
Os CAPS devem contar com espao prprio e adequadamente
preparado para atender sua demanda especfica, sendo capazes de
oferecer um ambiente continente e estruturado

Devero contar, no mnimo, com os seguintes recursos fsicos:

consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas,
terapias)
salas para atividades grupais
espao de convivncia
oficinas
refeitrio (o CAPS deve ter capacidade para oferecer refeies de
acordo com o tempo de permanncia de cada paciente na unidade)
sanitrios
rea externa para oficinas, recreao e esportes
QUEM PODE SER ATENDIDO NOS CAPS?

As pessoas atendidas nos CAPS so aquelas que apresentam intenso
sofrimento psquico, que lhes impossibilita de viver e realizar seus
projetos de vida.

So, preferencialmente, pessoas com transtornos mentais severos e/ou
persistentes, ou seja, pessoas com grave comprometimento psquico,
incluindo os transtornos relacionados s substncias psicoativas (lcool
e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes com transtornos
mentais.

Os usurios dos CAPS podem ter tido uma longa histria de internaes
psiquitricas, podem nunca ter sido internados ou podem j ter sido
atendidos em outros servios de sade (ambulatrio, hospital-dia,
consultrios etc.).

O importante que essas pessoas saibam que podem ser atendidas e
saibam o que so e o que fazem os CAPS.
o CAPS poder oferecer, conforme as determinaes da Portaria GM 336/02:

Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando
a pessoa se encontra com grave sofrimento psquico, em situao de crise ou
dificuldades intensas no convvio social e familiar, precisando de ateno
contnua. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio

Atendimento Semi-Intensivo: nessa modalidade de atendimento, o
usurio pode ser atendido at 12 dias no ms. Essa modalidade oferecida
quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram,
melhorando as possibilidades de relacionamento, mas a pessoa ainda necessita
de ateno direta da equipe para se estruturar e recuperar sua autonomia. Esse
atendimento pode ser domiciliar, se necessrio

Atendimento No-Intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de
suporte contnuo da equipe para viver em seu territrio e realizar suas
atividades na famlia e/ou no trabalho, podendo ser atendido at trs dias no
ms. Esse atendimento tambm pode ser domiciliar.

DIAS E HORRIOS DE FUNCIONAMENTO
DOS CAPS
Os CAPS funcionam, pelo menos, durante os cinco dias teis da semana (2 a 6 feira). Seu
horrio e funcionamento nos fins de semana dependem do tipo de CAPS:

CAPS I municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira

CAPS II municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 horas

CAPS III municpios com populao acima de 200.000 habitantes
Funciona 24 horas, diariamente, tambm nos feriados e fins de semana
CAPSi municpios com populao acima de 200.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
os CAPS so diferentes:

a) Quanto ao tamanho do equipamento, estrutura fsica, profissionais e diversidade nas atividades
teraputicas.

b) Quanto especificidade da demanda, isto , para crianas e adolescentes, usurios de lcool e
outras drogas ou para transtornos psicticos e neurticos graves.

Os diferentes tipos de CAPS so:

CAPS I e CAPS II: so CAPS para atendimento dirio de adultos, em sua populao de
abrangncia, com transtornos mentais severos e persistentes.

CAPS III: so CAPS para atendimento dirio e noturno de adultos, durante sete dias da semana,
atendendo populao de referncia com transtornos mentais severos e persistentes.

CAPSi: CAPS para infncia e adolescncia, para atendimento dirio a crianas e adolescentes
com transtornos mentais.

CAPSad: CAPS para usurios de lcool e drogas, para atendimento dirio populao com
transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, como lcool e outras
drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de
desintoxicao.
RELAO DOS CAPS COM A REDE BSICA
DE SADE

Rede e territrio so dois conceitos fundamentais para o
entendimento do papel estratgico dos CAPS e isso se
aplica tambm sua relao com a rede bsica de sade.

A Reforma Psiquitrica consiste no progressivo
deslocamento do centro do cuidado para fora do hospital,
em direo comunidade, e os CAPS so os dispositivos
estratgicos desse movimento.

Entretanto, a rede bsica de sade o lugar privilegiado
de construo de uma nova lgica de atendimento e de
relao com os transtornos mentais.
Tipos de profissionais que trabalham nos CAPS Equipes mnimas
CAPS I
1 mdico psiquiatra ou mdico com formao em sade mental
1 enfermeiro
3 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente
social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto
teraputico
4 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso
CAPS II
1 mdico psiquiatra
1 enfermeiro com formao em sade mental
4 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente
social, terapeuta ocupacional, pedagogo, professor de educao fsica ou outro profissional
necessrio ao projeto teraputico
6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso
CAPS III
2 mdicos psiquiatras
1 enfermeiro com formao em sade mental
5 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente
social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio de nvel superior
8 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso
CAPSi
1 mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade
mental
1 enfermeiro
4 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo,
pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico
5 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso

CAPSad
1 mdico psiquiatra
1 enfermeiro com formao em sade mental
1 mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das
intercorrncias clnicas
4 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou
outro profissional necessrio ao projeto teraputico
6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) devero
assumir seu papel estratgico na articulao e no
tecimento das redes, tanto cumprindo suas
funes na assistncia direta e na regulao da
rede de servios de sade, trabalhando em
conjunto com as equipes de Sade da Famlia e
Agentes Comunitrios de Sade, quanto na
promoo da vida comunitria e da autonomia dos
usurios, articulando os recursos existentes em
outras redes: sociosanitrias, jurdicas,
cooperativas de trabalho, escolas, empresas etc.
DIRETRIZES
Poltica de Sade Mental para os CAPS
Centros de Ateno Psicossocial

papel estratgico na organizao da rede comunitria de
cuidados, faro o direcionamento local das polticas e
programas de Sade Mental: desenvolvendo projetos
teraputicos e comunitrios, dispensando medicamentos,
encaminhando e acompanhando usurios que moram em
residncias teraputicas, assessorando e sendo retaguarda
para o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e
Equipes de Sade da Famlia no cuidado domiciliar.
Os CAPS assim como os NAPS (Ncleos de
Ateno Psicossocial), os CERSAMs (Centros
de Referncia em Sade Mental) e outros
tipos de servios substitutivos que tm
surgido no pas, so atualmente
regulamentados pela Portaria n 336/GM, de
19 de fevereiro de 2002 e integram a rede
do Sistema nico de Sade.
Essa portaria reconheceu e ampliou o funcionamento
e a complexidade dos CAPS, que tm a misso de dar
um atendimento diuturno s pessoas que sofrem com
transtornos mentais severos e persistentes, num
dado territrio, oferecendo cuidados clnicos e de
reabilitao psicossocial, com o objetivo de substituir
o modelo hospitalocntrico, evitando as internaes e
favorecendo o exerccio da cidadania e da incluso
social dos usurios e de suas famlias.
DIRETRIZES DA POLTICA SADE
MENTAL
Desinstitucionalizao
Reorientao do modelo assistencial
Modelo descentralizado e de base
comunitria
Reduo gradual dos leitos psiquitricos (PT
251/02)
Ampliao da rede extra-hospitalar (PT
336/02) - CRIAO DOS CAPS- CENTRO DE
APOIO PSICOSOCIAL.
DIRETRIZES
Princpios do SUS: universalidade, eqidade,
integralidade;
Noo de territrio;
Organizao da ateno sade mental em
rede;
Intersetorialidade;
Ateno integral, contnua e de qualidade;
Multiprofissionalidade, e
Desinstitucionalizao

REDE DE SADE MENTAL

Pode ser constituda por vrios dispositivos
assistenciais que possibilitem a ateno
psicossocial aos pacientes com transtornos
mentais, segundo critrios populacionais e
demandas dos municpios. A rede deve
funcionar de forma articulada, tendo os CAPS
como servios estratgicos na organizao de
sua porte de entrada e de sua regulao.
REDE DE SADE MENTAL

Essa rede pode contar com aes de sade
mental na:
- Ateno Bsica
- Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
- Servios Residenciais teraputicos (SRTs)
- Leitos hospitalares gerais
- Ambulatrios
- Programa de Volta para a Casa
REDE DE SADE MENTAL
Os CAPS podem ser classificados do:
- Tipo I No exige ter mdico
psiquitrico, basta ser generalista
capacitado.
- Tipo II precisa de mdico psiquitrico
- Tipo III Funciona 24 h e faz
internaes de at 72 h.
- CAPSad lcool e drogas
- CAPSi Infanto-juvenil
REDE DE SADE MENTAL
De acordo com o porte dos municpios a
implantao dos servios so definidos da
seguinte forma:
- Mun. At 20.000 hab rede bsica com aes de
sade mental.
- Mun. Entre 20.000 e 70.000 hab CAPS I e rede bsica
com aes de sade mental
- Mun. Entre 70.000 e 200.000 hab CAPS II, CAPSad e
rede bsica com aes de sade mental
- Mun. Com + de 200.000 hab CAPS II, CPAS III,
CAPSad, CAPSi e rede bsica com aes de sade
mental e capacitao de SAMU.
AES DE SADE MENTAL NA
ATENO BSICA

Devem ser organizadas a partir da
constituio de ncleos de ateno integral
na sade da famlia. Essas equipes devero
dar suporte tcnico (superviso, atendimento
em conjunto e atendimento especfico, alm
de participarem das iniciativas de
capacitao) s equipes responsveis pelo
desenvolvimento de aes bsicas de sade
para a populao (PSF e ACS).
AES DE SADE MENTAL NA
ATENO BSICA
Os ncleos devem ser constitudos em mun. acima de
40.000 hab., na proporo de um ncleo para cada 9
a 11 e ESF. Para Amaznia, nos mun. acima de
30.000, na proporo de um ncleo para cada 7 a 9
ESF.
A equipe de sade mental dever ser constituda por
um psiclogo ou psiquiatra, necessariamente, e um
terapeuta ocupacional e/ou um assistente social.
As equipes devem estar articulada preferencialmente
aos CPAS, onde houver, ou a um outro servio de
sade mental de referncia.

COMO IMPLANTAR UM CAPS
Deve-se primeiro observar o critrio populacional
definido anteriormente, para escolha do tipo de
CAPS mais adequado ao porte do municpio.
O ministrio repassa um incentivo antecipado para
a implantao do servio nos valores de:
- R$ 20.000,00 CAPS I
- R$ 30.000,00 CAPS II e CAPSi
- R$ 50.000,00 CAPS III e CAPSad
OBS: Se o CAPS no for implantado em 90 dias, os
recursos recebidos devero ser devolvidos ao MS
( Portaria n 245/GM, de 17/02/05)
COMO IMPLANTAR UM CAPS
O gestor municipal deve:
- Encaminhar ofcio ao MS com o Projeto
teraputico do servios, cpias de
identidades dos profissionais tcnicos, termo
de compromisso assegurando a implantao
em at 3 meses, proposta tcnica de
aplicao dos recursos.
- Solicitar a aprovao pela BIPARTIDE
- Encaminhar processo de cadastramento ao
MS com os documento exigidos (Port. N
336/GM, 19/02/02 e port.n 189/SAS, de
20/03/02.
SERVIOS RESIDENCIAL
TERAPUTICO -SRT

So casas localizadas no espao urbano,
constitudas para responder s necessidades
de moradia de pessoas com transtornos
mentais graves egressas de hospitais
psiquitricos ou hospitais de custdia e
tratamento psiquitrico, que perderam os
vnculos familiares e sociais; moradores de
rua com transtornos mentais severos, quando
inseridos em projetos teraputicos
acompanhados nos CAPS.
SERVIOS RESIDENCIAL
TERAPUTICO -SRT
O nmero de usurios em cada SRT pode
variar de uma pessoa at um pequeno grupo
de no mximo oito pessoas, que dever
contar com suporte profissional sensvel s
demandas e necessidades de cada um. Os
SRTs devero estar vinculados aos CAPS ou a
outro servio ambulatorial.

So prioritrios para implantao de SRTS os
municpios-sede de hospitais psiquitricos e
com CAPS.
IMPLANTAO DOS SERVIOS
RESIDENCIAL TERAPUTICO -SRT
O gestor municipal deve:
- Solicitar ao MS o incentivo antecipado no
valor de R$ 10.000,00 para cada mdulo.
- Providenciar a casa com espao fsico
compatvel com o n de moradores e garantir
no mnimo, 3 refeies dirias.
- Garantir a equipe tcnica mnima de suporte.
- Aprovar a implantao na BIPARTITE.
- Enviar documentao de cadastramento
junto ao MS (Port. n 246/GM, de 17/02/05.
PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA

Tem por objetivo garantir a assistncia, o
acompanhamento e a integrao social, fora
da unidade hospitalar, de pessoas
acometidas de transtornos mentais, com
histria de longa internao psiquitrica.

parte integrante deste Programa o auxlio-
reabilitao, no valor de R$ 240,00, pago ao
prprio beneficirio durante um ano,
podendo ser renovado, caso necessrio.

PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA

Pode ser beneficiria do Programa qualquer
pessoa com transtorno mental que tenha
passado 2 ou + anos internada,
ininterruptamente, em instituies
psiquitricas e tambm aquela que mora em
residncia teraputica ou que tenha vivido
em hospitais de custdia e tratamento
psiquitrico ( manicmio judicirios) pelo
mesmo perodo.

HABILITAO NO PROGRAMA DE
VOLTA PARA CASA
Solicitar ao MS a habilitao ao Programa,
indicando as aes de sade mental realizadas
no municpios.

Assinatura do termo de adeso e enviar ao MS.

Enviar cadastro dos potenciais beneficirios do
Programa (Lei 10.708, de 31/07/03 e Port. N
2.077/GM de 31/10/03)
PROGRAMA DE ATENO A
LCOOL E OUTRAS DROGAS
Prev a constituio de uma rede que
articule os CAPSad e os leitos para
internao em hospitais gerais (para
desintoxicao e outros tratamentos). Esses
servios devem trabalhar com a lgica da
reduo de danos como eixo central ao
atendimento aos usurios/dependentes de
lcool e outras drogas. Ou seja, o tratamento
deve estar pautado na realidade de cada
caso, o que no quer dizer abstinncia para
todos os casos.
HOSPITAIS PSIQUITRICOS

A poltica de Sade Mental tem como ou ma
de suas principais diretrizes a
reestruturao da assistncia hospitalar
psiquitrica, objetivando a reduo contnua
e programada de leitos em hospitais
psiquitricos, com a garantia da assistncia
desses pacientes na rede de ateno extra-
hospitalar, buscando sua reinsero no
convvio social.
REDUO DE LEITOS EM
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
O gestor local dever:
- Pactuar a reduo com o prestador, por meio
da assinatura de um termo de compromisso e
ajustamento.
- Encaminhar o termo de compromisso
assinado ao MS.
- Efetivar a alterao do n de leitos junto ao
CNES.
( Port. N 52 e 53, de 20/01/04 e Port. N 251/
GM, de 31/01/02)
Leitos psiquitricos por 100.000 hab.
Segundo a regio e UF
Regio/UF Relao
Leitos/100.000hab
Regio Norte 4,76
Regio Nordeste 29,98
Regio Sudeste 56,51
Regio Sul 35,64
Regio Centro-Oeste 31,00
Total 40,26


A via de mo dupla da Reforma:
Declnio dos leitos psiquitricos
e ampliao dos servios de ateno diria (CAPS) 1996-2002

Leitos/
CAPS
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
(junho)
Leitos
HP
72.514 71.041 70.323 66.393 60.868

56.258 56.258

CAPS

154

176

231

237

253

295

315




Fonte: DATASUS / Gestores municipais e estaduais (a partir de 08/2000) /
rea Tcnica de Sade Mental/ASTEC/SAS