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    2mud TtoTB Multipl RedAssist

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    Breno Pontes
    O documento discute as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil, propondo uma rede assistencial com três níveis de atenção (básica, secundária e terciária) e fluxos de referência e contra-referência entre eles. A atenção básica faria o diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos casos mais simples. Casos complexos seriam encaminhados para referências secundárias e terciárias, que trariam casos resistentes ou de comorbidades.

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    O documento discute as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil, propondo uma rede assistencial com três níveis de atenção (básica, secundária e terciária) e fluxos de referência e contra-referência entre eles. A atenção básica faria o diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos casos mais simples. Casos complexos seriam encaminhados para referências secundárias e terciárias, que trariam casos resistentes ou de comorbidades.

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    O documento discute as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil, propondo uma rede assistencial com três níveis de atenção (básica, secundária e terciária) e fluxos de referência e contra-referência entre eles. A atenção básica faria o diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos casos mais simples. Casos complexos seriam encaminhados para referências secundárias e terciárias, que trariam casos resistentes ou de comorbidades.

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    MUDANAS NO TRATAMENTO DA

    TUBERCULOSE NO BRASIL
    (ADULTOS E ADOLESCENTES)
    Programa Nacional de Controle da
    Tuberculose
    DEVEP/SVS/MS

    Departamento de
    Vigilncia Epidemiolgica
    Recomendao para a
    implementao da
    rede assistencial para a TB
    Organizao dos nveis assistenciais no
    mbito estadual e municipal, priorizando a
    Ateno Bsica e a formalizao de uma
    rede integrada de
    referncia e contra-referncia.
    Fonte: Nota Tcnica PNCT/DEVEP/SVS/MS
    Rede assistencial para a TB
    Referncia Secundria
    Profissionais especialistas ou generalistas
    com experincia em TB
    Ateno Bsica
    Profissionais generalistas capacitados para o atendimento ao
    paciente portador de TB e seus contatos, e para realizar o
    tratamento diretamente observado (TDO)

    Referncia Terciria
    Equipe multidisciplinar formada por especialistas, capacitada
    para o manejo da TB resistente e sua complexidade

    Estrutura de ateno TB
    Referncia
    Terciria
    Esquema de Multirresistncia,
    Esquemas individualizados para
    qualquer tipo de resistncia
    Unidades de Referncia Terciria
    H
    O
    S
    P
    I
    T
    A
    I
    S
    Referncia
    Secundria
    Esquemas Especiais
    Efeitos adversos maiores
    Comorbidades (HIV e outras)
    Policlnica

    Policlnica

    Ateno Bsica
    Esquema Bsico
    Efeitos adversos menores
    UBS UBS UBS
    ESF

    ESF

    ESF

    ESF


    ESF


    ESF


    ESF

    Fonte: GT Clnica/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
    Ateno Bsica
    Indicar e prescrever o EB, acompanhando o tratamento dos casos confirmados
    bacteriologicamente sob TDO e realizando mensalmente as baciloscopias de
    controle at o final do tratamento.
    Identificar precocemente a ocorrncia de efeitos adversos, conduzindo e
    orientando os casos que apresentem efeitos considerados menores.
    Encaminhar para a unidade de referncia os casos nas seguintes situaes:
    casos com forte suspeita clnico-radiolgica e baciloscopias negativas;
    casos de difcil diagnstico;
    casos de efeitos adversos maiores;
    falncia;
    qualquer tipo de resistncia;
    casos com evoluo clnica desfavorvel.
    Receber os casos contra-referenciados para acompanhamento e
    TDO compartilhado.
    dentre outras...
    Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
    Referncia Secundria
    Estabelecer diagnstico diferencial de TB pulmonar negativa baciloscopia,
    casos com apresentao radiolgica atpica e formas extrapulmonares.
    Garantir o TDO para os casos indicados, podendo ser realizado na prpria
    referncia ou na Ateno Bsica (superviso compartilhada).
    Avaliar criteriosamente os casos encaminhados com persistncia de
    baciloscopia positiva no 4 ms:
    m adeso ao esquema bsico iniciar TDO e aguardar Cultura e TS
    resistncia as drogas (falncia) encaminhar referncia terciria
    Encaminhar casos com qualquer tipo de resistncia referncia terciria.
    Contra-referenciar casos para incio ou continuidade de tratamento
    (encaminhamento com resumo clnico e resultados de exames).
    dentre outras . . .
    Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
    Referncia Terciria
    Diagnosticar e tratar todos os casos com qualquer resistncia
    (monorresistncia, polirresistncia, TBMR e TBXDR), realizando mensalmente
    os exames de controle.
    Garantir o TDO para todos os casos, podendo ser feito na prpria referncia ou
    na Ateno Bsica (superviso compartilhada).
    Identificar precocemente os efeitos adversos aos medicamentos de 2 linha e de
    reserva, adequando o tratamento quando indicado.
    Enviar o carto do tratamento supervisionado Ateno Bsica, alm de todas
    as orientaes que se fizerem necessrias .
    dentre outras . . .
    Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
    Fonte: GT Ateno/CTA/PNCT/DEVEP/SVS/MS
    dvidas e comentrios
    para a mudana dos esquemas
    Dvidas e comentrios
    quanto a Rede Assistencial

    Situao atual x desejada
    Ateno Bsica
    Tratamento Diretamente Observado
    Referncias Secundrias
    Referncias Tercirias
    Fluxos de referncia e contra-referncia
    Retaguarda hospitalar

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