Caso Clínico

CASO CLNICO
IDENTIFICAO e QP
F. S. M. 15 anos, branca, natural e procedente de SP, estudante, solteira;
Irregularidade menstrual, menorragia e dismenorria h oito meses
HPMA
Refere fluxo menstrual volumoso e irregular desde a menarca, aos 12 anos. Os ciclos tm intervalo de 28 a 35 dias e a menstruao dura, em mdia, cinco dias, com fluxo aumentado. Usa cerca de quatro pacotes de absorventes noturnos por ms. Queixa-se, tambm, de dor em hipogstrio, tipo clica, que comea pouco antes do incio do fluxo, com intensidade moderada. Relata ter usado antiespasmdicos tipo butilescopolamina com melhora parcial e temporria da dor. Data a ltima menstruao h 10 dias e nega atividade sexual.
ISDA
Queixa-se de dor e inchao nas mamas, nos dias que antecedem a menstruao, acompanhados de dor de cabea, cansao, vontade de comer chocolate e irritabilidade.
Tem hbito intestinal regular, com evacuaes a cada dois dias e fezes de consistncia normal. Refere acompanhamento no pediatra, com crescimento e peso adequados para a idade (sic). Nega aumento dos pelos corporais ou acne.
Tambm nega enxaqueca.
AP e HBITOS
Nega cirurgias ou alergias, bem como episdios de tromboembolismo. Nega uso de tabaco, lcool e drogas ilcitas. Pratica esporte trs vezes por semana na escola. Toma dois copos de leite por dia.
AF
Me hipertensa e diabtica tipo 2. Pai hipertenso. Irm de 17 anos saudvel. Nega casos de cncer na famlia.
EXAME FSICO
Bom estado geral, corada, hidratada, eupneica. PA=100x60 mmHg.
Mamas normais inspeo e sem ndulos palpveis.

Tanner M4. rgos genitais externos com pilificao normal para sexo e idade. Pelos pubianos Tanner P4. Vulva sem alteraes, hmen ntegro.
HD
Irregularidade menstrual com menorragia Dismenorreia primria
Tenso pr-menstrual (TPM)

EXAMES? QUAIS?
CONDUTA
Trazer calendrio menstrual (costuma anotar na agenda da escola); Orientao alimentar (reduzir o consumo de sal, cafena e acar no perodo pr-menstrual); Manter atividade fsica, se possvel aumentar exerccios aerbicos; Anti-inflamatrios no hormonais no perodo menstrual: nimesulida 100 mg, a cada 12 horas, a partir do incio do fluxo menstrual; Anotar os sintomas da TPM em um dirio de sintomas.
RETORNO (aps dois meses)

Refere melhora da dismenorreia com a nimesulida, porm interrompeu o uso devido dor de estmago.
Usou, alternativamente, dipirona sem alvio completo da dor.

Ela trouxe o calendrio menstrual, confirmando o padro informado na consulta anterior.
Os principais sintomas da TPM nos ltimos meses foram: irritabilidade, dor nas mamas, cansao, dificuldade de concentrao e inchao abdominal.
Diz no perodo fica de pavio curto e, s vezes, at briga com as melhores amigas. Isso faz com que se sinta muito mal, ficando isolada e triste. Tenta compensar comendo chocolate, mas isso a deixa sentindo ainda mais culpa. Os sintomas comeam, em mdia, 12 dias antes da menstruao e melhoram no segundo dia de fluxo. Os exames fsicos no trouxeram alteraes.
PRINCIPAL HD
Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM):
uma forma mais grave da TPM, que afeta de 3 a 8% das mulheres. a principal caracterstica do TDPM a severidade dos sintomas, que podem causar disfuno fsica, psquica ou emocional.
TDPM
Critrios para o transtorno (American Psychiatric Association, 1995).
A. Os sintomas devem ocorrer durante a semana anterior menstruao e remitirem poucos

dias aps o incio desta. Cinco dos seguintes sintomas devem estar presentes e pelo menos um deles deve ser o de nmero 1, 2, 3, ou 4: 1. Humor deprimido, sentimentos de falta de esperana ou pensamentos autodepreciativos. 2. Ansiedade acentuada, tenso, sentimentos de estar com os nervos flor da pele. 3. Significativa instabilidade afetiva. 4. Raiva ou irritabilidade persistente e conflitos interpessoais aumentados. 5. Interesse diminudo pelas atividades habituais. 6. Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar. 7. Letargia, fadiga fcil ou acentuada falta de energia. 8. Alterao acentuada do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados alimentos. 9. Hipersonia ou insnia. 10. Sentimentos subjetivos de descontrole emocional. 11. Outros sintomas fsicos, como sensibilidade ou inchao das mamas, dor de cabea, dor articular ou muscular, sensao de inchao geral e ganho de peso.
TDPM
B. Os sintomas devem interferir ou trazer prejuzo no trabalho, na escola, nas atividades cotidianas ou nos relacionamentos. . C. Os sintomas no devem ser apenas exacerbao de outras doenas. D. Os critrios A, B, e C devem ser confirmados por anotaes prospectivas em dirio durante pelo menos dois ciclos consecutivos.
TDPM
Em geral mudanas no estilo de vida como dieta e exerccios podem melhorar alguns sintomas.
Alguns antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina (ISRS) parecem melhorar o quadro: fluoxetina, sertralina, paroxetina e escitalopram.
Para muitas mulheres, o uso de mtodos hormonais que suprimem os perodos menstruais, seja o Dispositivo Intra Uterino (DIU) hormonal, os implantes hormonais ou plulas contraceptivas que devem ser tomadas por tempo indeterminado produzem alvio ao impedir as oscilaes hormonais.
Devido aos sintomas menstruais e escolha da paciente, optouse por escolher o contraceptivo oral combinado com drospirenona.
2 RETORNO (APS 2 MESES)

A paciente retorna bastante satisfeita com o tratamento. No teve dificuldade para seguir o esquema posolgico e apresentou sangramento de privao regular e com volume significativamente diminudo. A dismenorreia tambm melhorou, tendo apresentado apenas um desconforto leve no hipogstrio, aps o primeiro ciclo de tratamento. No foi necessrio usar medicao. Os sintomas afetivos tiveram melhora importante, com diminuio da irritabilidade e dos conflitos interpessoais. Isso levou ao melhor convvio com as amigas e menor frequncia dos sentimentos de autodepreciao. A conduta foi manter o contraceptivo e agendar reavaliao aps seis meses.
OBRIGADO!

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Mamas normais inspeo e sem ndulos palpveis.

Tenso pr-menstrual (TPM)

RETORNO (aps dois meses)

Usou, alternativamente, dipirona sem alvio completo da dor.

A. Os sintomas devem ocorrer durante a semana anterior menstruao e remitirem poucos

2 RETORNO (APS 2 MESES)

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